Esôfago

Question 1

Abdome: esôfago

Indicações do deglutograma? (5)

Answer 1

1. Disfagia orofaríngea em amplo espectro (dor, parada de alimentos);
2. Suspeita de aspiração ou pneumonia aspirativa;
3. Desordens neurológicas com repercussão sobre a deglutição;
4. Massas cervicais que afetam a deglutição e pós-tratamento de neoplasia de cabeça e pescoço;
5. Acompanhamento de disfunção de deglutição.

Contraste baritado administrado e realizadas imagens/video em perfil e em ortostase.

Question 2

Abdome: esôfago

Indicações do esofagograma? (12)

Answer 2

1. Suspeita de Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE);
2. Disfagia e odinofagia;
3. Suspeita de dismotilidade esofágica;
4. Avaliação de hérnia gástrica hiatal;
5. Esofagite;
6. Estenose esofágica (p. ex. cáustica);
7. Avaliação de acometimentos infecciosos no esôfago;
8. Varizes de esôfago;
9. Massas mediastinais;
10. Neoplasia do esôfago;
11. Suspeita de fístula esofágica;
12. Avaliação pós-operatória.

Question 3

Abdome: esôfago

Deglutograma vs esofagograma?

Answer 3

O esofagograma foca na avaliação do esôfago, analisando sua forma, tamanho, permeabilidade e motilidade, enquanto o deglutograma (ou videodeglutograma) concentra-se na avaliação do processo da deglutição, desde a boca até o esôfago, incluindo a faringe e a região oral.

Question 4

Abdome: esôfago

Divisão anatômica do esôfago? (3)

Answer 4

1. Segmento cervical: esfincter esofágico superior (EES) ao introito torácico;
2. Segmento torácico:
  Superior: ápice torácico ao arco aórtico
  Médio: arco aórtico à carina
  Inferior: carina ao diafragma
3. Segmento infradiafragmático.

Question 5

Abdome: esôfago

Endentações normais no esôfago?

Answer 5

1. Cervical: pequena na parede anterior;
2. Arco aórtico;
3. Brônquio principal esquerdo;
4. Transição esofagogástrica (TEG).

Question 6

Abdome: esôfago

Motilidade do esôfago (ondas)? (3)

Answer 6

1. Ondas primárias: decorrem da deglutição primária, com constrição da musculatura circular, de maneira sequencial e progressiva. Determina abertura da cárdia;
2. Ondas secundárias: decorrem da distensão local esofágica – ajudam a clarear resíduo;
3. Ondas terciárias: não propulsivas e decorrentes de alterações estruturais ou no idoso.

Question 7

Abdome: esôfago

Acalásia?

Answer 7

Distúrbio primário com aperistalse e disfunção do EEI.
Redução de células gangliônicas, sem aganglionose.

Dilatação esofágica em vários graus
(até megaesôfago, que não é específico de acalásia)

Pode ter esofagite de estase secundária.

Tratamento: dilatação ou miotomia de Heller.

Question 8

Abdome: esôfago

V ou F?

Acalásia não está relacionada ao câncer.

Answer 8

Falso.

Precursora de câncer de esôfago (risco aumentado de 9 a 28 vezes).

Question 9

Abdome: esôfago

Principal achado de imagem na acalásia?

Answer 9

Estreitamento da transição esofagogástrica: aspecto em “bico de pássaro”, “chama de vela” ou “cauda de rato”.

Com esse estreitamento, há ausência de bolha gástrica nos casos avançados.

Question 10

Abdome: esôfago

Esôfago na doença de chagas?

Answer 10

1. Destruição do plexo mioentérico do trato gastrointestinal;
2. Sintomas de obstrução esofágica;
3. Achados radiográficos semelhantes ao da acalásia;
4. Megaesôfago.

Question 11

Abdome: esôfago

Classificação do megaesôfago de Rezende? (4)

Answer 11

1. Grau I: < 4 cm, ondas 3árias e retardo esvaziamento;
2. Grau II: 4-7 cm, nível líquido e resíduos alimentares, hipotonia e ondas terciárias. Nível hidroaéreo é visível no RX de tórax;
3. Grau III: 7-10 cm com grande retenção do contraste, atividade motora reduzida e afilamento distal;
4. Grau IV: >10 cm ou dolicomegaesôfago.

Question 12

Abdome: esôfago

Espasmo esofágico difuso?

Answer 12

Distúrbio primário que acomete musculatura lisa, fazendo parte de espectro de distúrbios de motilidade relacionados com graus variados de distúrbios neurogênicos.

Question 13

Abdome: esôfago

Achados de imagem no espasmo esofágico difuso? (3)

Answer 13

1. Peristalse primária no esôfago cervical;
2. Ausência intermitente de peristalse primária no esôfago torácico com contrações focais obstrutivas e formações saculares e pseudodiverticulares;]
3. Contrações repetitivas: saca-rolhas ou contas de rosário (que também pode ser observado em idosos)

Deve ser confirmado por manometria (contrações simultâneas em >10% das deglutições úmidas e peristalse normal intermitente)

Question 14

Abdome: esôfago

V ou F?

No espasmo esofágico difuso costuma-se afetar a transição esofagogástrica (TEG).

Answer 14

Falso.

(Maioria dos pacientes também não tem disfunção EEI)

No espasmo esofágico difuso não se afeta a TEG.

Question 15

Abdome: esôfago

Esôfago em quebra-nozes?

Answer 15

Distúrbio de motilidade observado à manometria: peristalse normal com contrações distais de grande amplitude e duração prolongada.

Question 16

Abdome: esôfago

V ou F?

No esôfago em quebra-nozes tem-se achados específicos ao exame contrastado.

Answer 16

Falso.

Frequentemente o exame contrastado é normal no esôfago em quebra-nozes. Quando-se se tem são achados inespecíficos com contrações aperistálticas e tempo de esvaziamento normal.

Question 17

Abdome: esôfago

Esôfago na esclerodermia?

Answer 17

Alterações da musculatura lisa, podem levar à incompetência do EEI, com RGE (70%) e Barret (37%).

Question 18

Abdome: esôfago

Mamometria na esclerodermia?

Answer 18

Redução ou ausência de pressão do EEI, fraqueza ou ausência de peristalse nos 2/3 inferiores do esôfago.

Question 19

Abdome: esôfago

Achados de imagem do esôgado na esclerodermia?

Answer 19

1. Dilatação moderada do esôfago proximal;
2. Ausência de peristalse nos 2/3 inferiores, melhor caracterizado em decúbito e oblíqua;
3. TEG aberta com RGE ou estenose péptica fusiforme distal, pode ocorrer hérnia;
4. Erosão e úlceras no esôfago distal;
5. Saculações esofágicas de colo largo.

Question 20

Abdome: esôfago

Presbiesôfago?

Answer 20

Disfunção esofágica de motilidade relacionado com o envelhecimento, decorrente de degeneração neuronal. Apresenta-se com disfagia.

Question 21

Abdome: esôfago

Achados do esofagograma no presbiesôfago? (3)

Answer 21

1. Aperistalse;
2. Ondas terciárias;
3. Relaxamento ausente ou incompleto do EEI.

Question 22

Abdome: esôfago

V ou F?

Candidiase esofágica, por CMV e herpética são apresentações comum em paciente saudável.

Answer 22

Falso.

Candidiase esofágica, por CMV e herpética são apresentações raras em paciente saudável, mais comuns em imunodeprimidos e com estade esofágica local.

Question 23

Abdome: esôfago

Esofagograma na candidíase esofágica?

Answer 23

1. Lesões em “placa” longitudinais, ½ proximal esôfago torácico, com mucosa normal de permeio. Coalescentes: “pedra de calçamento” ou “pele de cobra”;
2. Mucosa granular ou nodular;
3. Espessamento do pregueado (~varizes);
4. Casos mais avançados: “esôfago despenteado”: placas, pseudomembranas e úlceras profundas;
5. Bola fúngica intraesofágica: simula ca polipoide;
6. TC: e

Diagnóstico diferencial (DD): herpes, RGE, acantose glicogênica, carcinoma, artefatos.

Question 24

Abdome: esôfago

TC na candidíase esofágica?

Answer 24

Espessamento parietal circunferencial (> 5mm) por longo segmento e sinal do alvo.

Question 25

# Abdome: esôfago Achados de imagem na herpes esofágica?

Answer 25

1. Múltiplas pequenas úlceras (<1 cm); 2. Halo edematoso ao redor das úlceras; 3. Placas confluentes: padrão de “pedras em calçamento” e “esôfago despenteado”. ## Footnote DD: CMV, esofagite medicamentosa e DRGE.

Question 26

# Abdome: esôfago Achados de imagem do acometimento esofágico pelo CMV?

Answer 26

1. Úlceras planas gigantes (>1 cm) no esôfago médio-distal; 2. Pequenas úlceras superficiais ~ herpes; 3. Espessamento nodular ou linear do relevo mucoso do esôfago distal ~ esofagite de refluxo.

Question 27

# Abdome: esôfago Achados de imagem do acometimento esofágico pelo HIV?

Answer 27

1. Úlceras gigantes planas (> 2 cm), únicas ou múltiplas, idênticas às do CMV; 2. Pequenas úlceras satélites; 3. Fístula esofágica como complicação.

Question 28

# Abdome: esôfago Causa mais comum de úlceras esofágicas?

Answer 28

Esofagite de refluxo.

Question 29

# Abdome: esôfago Complicações da esofagite de refluxo? (3)

Answer 29

1. Estenose; 2. Esôfago de Barrett; 3. Adenocarcinoma.

Question 30

# Abdome: esôfago Achados na esofagite de refluxo? (5)

Answer 30

1. Alterações motilidade; 2. Espessamento das pregas mucosas; 3. Ulcerações; 4. Pólipos esofagogástricos; 5. Estenose inflamatória distal.

Question 31

# Abdome: esôfago Esôfago de Barrett?

Answer 31

Metaplasia colunar do esôfago distal resultante de refluxo ou esofagite prolongados. Aumenta risco de adenocarcinoma (15%).

Question 32

# Abdome: esôfago Classificação do esôfago de Barret quando extensão do segmento de esôfago com metaplasia colunar? (2)

Answer 32

1. Barrett curto: segmento de metaplasia <3 cm da transição esofagogástrica (TEG). 2. Barrett longo: segmento de metaplasia ≥3 cm da TEG.

Question 33

# Abdome: esôfago Achados no esôfago de Barret?

Answer 33

1. Tríade: estenose alta, refluxo e hérnia; 2. Estenose circular distal; 3. Ulcerações no terço médio; 4. Padrão reticular da mucosa; 5. Espessamento circunferencial à TC.

Question 34

# Abdome: esôfago Esofagite actínica?

Answer 34

Complicação pós-tratamento com radioterapia. Decorrente de fibrose submucosa, resultando em estenose.

Question 35

# Abdome: esôfago Achados da esofagite actínica?

Answer 35

1. Espessamento segmentar do pregueado mucoso; 2. Alterações de motilidade.

Question 36

# Abdome: esôfago Fases da esofagite cáustica? (3)

Answer 36

1. Fase aguda e necrotizante - edema, hiperemia, necrose, ulcerações superficiais ou profundas; 2. Fase de ulceração e granulação - formação de tecido de granulação, início de cicatrização, possível perfuração; 3. Fase de cicatrização e estenose - fibrose, estenoses (curtas, longas ou em cordel), esôfago rígido e retraído. ## Footnote Fazer contraste iodado e não bário se for na aguda, devido à possibilidade fístula mediastinal.

Question 37

# Abdome: esôfago Achados da esofagite cáustica? (5)

Answer 37

1. Esôfago dilatado e atônico; 2. Múltiplas úlceras superficiais; 3. Saculações e pseudodivertículos; 4. Estenoses segmentares curtas ou longas; 5. Estenose difusa em “cordel”.

Question 38

# Abdome: esôfago Na hérnia gástrica hiatal por _______(deslizamento/rolamento) o TEG está acima do hiato e representa 99% dos casos, enquanto na por _____(deslizamento/rolamento) o TEG está abaixo do hiato (paraesofágica) e é bem rara.

Answer 38

Deslizamento, rolamento. ## Footnote Temos também hérnia mista, com os dois tipos associados.

Question 39

# Abdome: esôfago Anel de Schatski?

Answer 39

Estreitamento anular da mucosa do esôfago distal, pode ser decorrente de refluxo.

Question 40

# Abdome: esôfago Principal sinal indireto da hérnia gástrica hiatal?

Answer 40

Afastamento dos pilares esofágicos >2,5 cm.

Question 41

# Abdome: esôfago **V ou F?** As membranas esofágicas não estão associados ao câncer.

Answer 41

Falso. ## Footnote As membranas esofágicas podem evoluir para câncer em 4-16% dos casos.

Question 42

# Abdome: esôfago A maioria das membranas esofágicas protuem da parede _______(anterior/posterior)

Answer 42

Anterior.

Question 43

# Abdome: esôfago Disfagia sideropênica (síndrome de Plummer-Vinson)?

Answer 43

1. Anemia ferropriva; 2. Glossite; 3. Membrana esofágica com disfagia; 4. Maior risco de carcinoma.

Question 44

# Abdome: esôfago Localização do divertículo de Zenker?

Answer 44

Divertículo no esôfago superior. Posterior e lateral, relacionado ao cricofaríngeo, altura C5-C6,

Question 45

# Abdome: esôfago Localização do divertículo de Killian-Jamieson?

Answer 45

Divertículo no esôfago superior; anterolateral)

Question 46

# Abdome: esôfago Localização dos divertículos de tração?

Answer 46

Terço médio do esôfago. ## Footnote Aderências por fibrose/linfonodos (TB) puxam a parede do esôfago para fora (força externa).

Question 47

# Abdome: esôfago Mecanismos e localizações dos divertículos do esôfago?

Answer 47

Question 48

# Abdome: esôfago Classificação dos tumores benignos esofágicos conforme a OMS?

Question 49

# Abdome: esôfago Papiloma é tumor epitelial benigno _____(comum/raro) geralmente (solitário/múltiplo).

Answer 49

Raro, solitário.

Question 50

# Abdome: esôfago A papilomatose (múltiplos papilomas) é geralmente associada a? (3)

Answer 50

1. Tilose; 2. Acantose nigricans; 3. Síndrome de Goltz.

Question 51

# Abdome: esôfago Esofagograma dos papilomas?

Answer 51

Falhas de enchimento polipoides, menores que 1,0 cm. ## Footnote Geralmente tratados via EDA (ressecamento).

Question 52

# Abdome: esôfago Adenomas são menos que __(1/10)% das neoplasias benignas, ________(possuem/não possuem) risco de transformação maligna e ______(estão/não estão) ligadas ao esôfago de Barret.

Answer 52

1%, possuem risco de de transformação maligana, estão ligadas ao esôfago de Barret.

Question 53

# Abdome: esôfago 80% dos pólipos fibrovasculares são encontrados no terço _______(superior/médio/inferior) esofágico, enquanto que os papillomas são encontrados no terço _______ (superior/médio/inferior)

Answer 53

Superior, enquanto que os papillomas são encontrados no terço médio e inferior. ## Footnote Os pólipos fibrovasculares crescem próximo ao nível do músculo cricofaríngeo.

Question 54

# Abdome: esôfago **V ou F?** Pólipos fibrovasculares são tipicamente pequenos e incluem os fibromas, fibrolipomas, miomas e lipomas.

Answer 54

Falso. ## Footnote Pólipos fibrovasculares são tipicamente _grandes (> 7cm)_ e incluem os fibromas, fibrolipomas, miomas e lipomas. Eles podem seer regurgitados após a tosse levando um risco teórico de afixia.

Question 55

# Abdome: esôfago Principais aspectos do tumor de células granulares? (6)

Answer 55

1. Provável origem no tecido neural (células de Schwann); 2. Pode ser encontrado na língua, pele, mama e trato respiratório - raro no esôfago; 3. Esôfago: + terço distal (1% das lesões benignas); 4. Pode ser único ou múltiplo (sincrônico > metacrônico); 5. Alterações de motilidade por destruição dos plexos nervosos; 6. 2% malignos.

Question 56

# Abdome: esôfago Principais aspectos da acontose glicogênica?

Answer 56

1. Causa desconhecida; 2. Leva ao acúmulo de glicogênico intracitoplasmático; 2. Geralmente assintomáticva; 3. Pequenos nódulos e placas mucosas.

Question 57

# Abdome: esôfago Classificação dos cistos esofágicos? (3J)

Answer 57

1. Congênitos: ➤ **Duplicação: mais comum**, no terço inferior; ➤ Broncogênico: malformação da árvore brônquica, CA 19.9 e Ca 125 elevados; ➤ Gástricos: intraluminais, secreção ácida na mucosa; ➤ Inclusão: intramurais; 2. **Neuroentéricos**: mediastino posterior, associados a malformações da coluna vertebral; 3. Retenção: obstrução de ductos com dilatação glandular. ## Footnote Segunda lesão benigna mais comum no esôfago (leiomioma é a primeira).

Question 58

# Abdome: esôfago **V ou F?** Leiomioma esofágico pode conter calcificações.

Answer 58

Verdadeiro | (Achado quase patognomônico, diferencial com GIST)

Question 59

# Abdome: esôfago Leiomiomas são raros ______(abaixo/acima) do arco aórtico, pela ausência de músculo liso.

Answer 59

Acima.

Question 60

# Abdome: esôfago **V ou F?** Degeneração cística e necrose são frequentes nos leiomiomas.

Answer 60

Falso. ## Footnote Degeneração cística e necrose são _raras_ nos leiomiomas.

Question 61

# Abdome: esôfago Aspecto do lipoma ao USG endoscópico?

Answer 61

Hiperecogênico. ## Footnote Na TC: atenuação gordurosa.

Question 62

# Abdome: esôfago Principais lesões benignas mucosas vs submucosas?

Answer 62

Question 63

# Abdome: esôfago Tumor maligno mais comum?

Answer 63

Carcinoma espinocelular (CEC). ## Footnote Mais comum em homens e idosos.

Question 64

# Abdome: esôfago Fatores de riscos para o CEC?

Answer 64

1. Tabagismo; 2. Etilismo; 3. Acalasia; 4. Estenose cáustica; 5. Plummer Vinson; 6. Tilose.

Question 65

# Abdome: esôfago Sinal clássico do CEC na endoscopia?

Answer 65

"Mordida de maça."

Question 66

# Abdome: esôfago TNM do câncer esofágico?

Answer 66

**T – Tumor Primário** Tis: Carcinoma in situ (displasia de alto grau) T1a: Invade a lâmina própria ou muscular da mucosa T1b: Invade a submucosa T2: Invade a muscular própria T3: Invade a adventícia T4a: Invade estruturas ressecáveis (pleura, pericárdio, veia ázigo, diafragma ou peritônio) T4b: Invade estruturas irressecáveis (aorta, corpo vertebral, traqueia) **N – Linfonodos Regionais** N0: Sem metástase em linfonodos regionais N1: Metástase em 1 a 2 linfonodos regionais N2: Metástase em 3 a 6 linfonodos regionais N3: Metástase em 7 ou mais linfonodos regionais **M – Metástase à Distância** M0: Sem metástase à distância M1: Metástase à distância presente

Question 67

# Abdome: esôfago Foistubla aortica e bronquica

Question 68

**V ou F?** Diferentemente do CEC, o adenocarcinoma tende a invadir o estômago proximal e ter recidivas à distância.

Answer 68

Verdadeiro. ## Footnote O CEC tem recedivas no geral locais.