Lesões esplênicas

Question 1

Abdome: lesões esplênicas

V ou F?

As lesões focais esplênicas geralmente tem aspecto de imagem bem característico.

Answer 1

Falso.

As lesões focais esplênicas geralmente tem aspecto de imagem inespecífico.

Question 2

Abdome: lesões esplênicas

V ou F?

A maioria das lesões císticas esplênicas são cistos verdadeiros.

Answer 2

Falso.

A maioria das lesões císticas esplênicas são pseudocistos (80%).

Question 3

Abdome: lesões esplênicas

Histologicamente, diferença entre cistos verdadeiros e pseudocistos?

Answer 3

Cistos verdadeiros possuem paredes com células epiteliais, enquanto pseudocistos possuem paredes de tecido fibroso. Entretanto são indistinguíveis à imagem.

Parede com tecido fibroso evidenciada de um pseudocisto.

Question 4

Abdome: lesões esplênicas

Aspectos de imagens das lesões císticas?

Answer 4

1. Lesões hipodensas / hipersinal T2;
2. Solitárias ou múltiplas;
3. Bem definidas;
4. Uni ou multiloculares;
5. Paredes finas e regulares;
6. Sem realce intracístico;
7. Com ou sem calcificação da parede.

Question 5

Abdome: lesões esplênicas

Tipos de cistos verdadeiros? (2)

Answer 5

1. Congênitos (cisto epidermóide e lingangioma);
2. Parasíticos (cisto hidático).

Question 6

Abdome: lesões esplênicas

Cisto epidermoide?

Answer 6

Cisto congênito de revestimento epitelial, por defeito genético na migração mesotelial. 25% dos cistos benignos, comum no sexo feminino.

Question 7

Abdome: lesões esplênicas

Complicações do cisto epidermoide?

Answer 7

1. Hemorragia;
2. Rotura;
3. Infecção.

Question 8

Abdome: lesões esplênicas

Características de imagem do cisto epidermoide?

Answer 8

1. Crescimento lento;
2. Grandes ao diagnóstico (10cm);
3. Unilocular (80%);
4. Calcificação periférica (25%);
5. Pode ter conteúdo espesso.

Question 9

Abdome: lesões esplênicas

Linfangioma?

Answer 9

Espectro das alterações vasculolinfáticas (pode ser sólido) .2º “tumor” benigno do baço, mais comum em crianças.

Question 10

Abdome: lesões esplênicas

Aspecto de imagem do linfangioma?

Answer 10

1. Cistos multiloculados paredes finas;
2. Subcapsular;
3. Realce discreto da parede;
4. Pode ter conteúdo espesso → RM: hiper em T1.

Question 11

Abdome: lesões esplênicas

Etiologia do cisto hidático?

Answer 11

Infecção pelo Echinococcus (granulosus - mais comum ou alveolaris- mais invasivo)

Question 12

Abdome: lesões esplênicas

Órgãos mais acometidos pela hidatidose em ordem?

Answer 12

1. Fígado;
2. Pulmão;
3. Baço;
4. SNC;
5. Retroperitôneo.

Question 13

Abdome: lesões esplênicas

Características de imagem do cisto hidático?

Answer 13

1. Calcificação da parede (> 50%);
2. “Cistos-filhos” (mais hipodensos) na periferia do cisto principal;
3. Realce da parede / septos;
4. Cistos em outros lugares (Ex>: hepáticos / pulmão).

Question 14

Abdome: lesões esplênicas

Etiologia dos pseudocistos? (5)

Answer 14

1. Pós-traumático (hematoma);
2. Inflamatório (pancreatite);
3. Infeccioso (abscesso);
4. Vascular (pós-infarto);
5. Neoplásico.

Question 15

Abdome: lesões esplênicas

V ou F?

O aspecto de imagem do pseudocisto é característico de sua etiologia.

Answer 15

Falso.

## Footnote

O aspecto de imagem do pseudocisto é geralmente _inespecífico_ em relação sua etiologia. Sendo a história clínica essencial.

Question 16

Abdome: lesões esplênicas

Lesão benigna sólida mais comum?

Answer 16

Hemangioma.

(segunda lesão focal mais comum)

Question 17

Abdome: lesões esplênicas

Síndromes angiomatosas que podem estar associadas ao hemangioma?

Answer 17

1. Síndrome de Kasabach-Merritt – hemangioma associado a coagulopatia de consumo (raro, grave);
2. Síndrome de Klippel-Trenaunay – malformações capilares, venosas e hipertrofia de membros;
3. Síndrome de Sturge-Weber – angioma facial (em vinho do porto), angioma leptomeníngeo e glaucoma;
4. Síndrome de PHACE – hemangioma facial + malformações Posteriores de fossa craniana, Hemangioma, Arteriais, Cardiovasculares, e Esternal/costela.

Question 18

Abdome: lesões esplênicas

Aspecto de imagem do hemangioma?

Answer 18

1. Hipodenso, homogênea, com realce centrípeto e persistente em fases tardias;
2. RM: T1 (hipo), T2 (hiper), realce centrípeto persistente;
3. Pode ser heterogêneo (grandes, cístico, necrose);
4. MN: cintilografia com hemácias marcadas (⁹⁹ᵐTc).

| (Semelhantes ao fígado os achados, mas não tão específicos)

Question 19

Abdome: lesões esplênicas

Etiopatogenia, apresentação típica e principais diagnósticos diferenciais do hamartoma esplênico?

Answer 19

1. Lesão tumoral composta de canais vasculares desorganizados + polpa vermelha;
2. Incidental, raro, mulheres;
3. Solitário e Múltiplos (Esclerose tuberosa);
4. DD: hemangioma, angioma de células litorâneas.

Question 20

Abdome: lesões esplênicas

Achados de imagem do hamartoma?

Answer 20

1. USG: hiperecogênico;
2. Pequeno nódulo iso/hipodenso;
3. Grandes: cicatriz, necrose, calcificação;
4. Realce heterogêneo difuso, uniforme em sequências tardias (hiperdenso);
5. RM: T1 (iso), T2 (hiper heterogêneo), realce lento após o gadolínio → semelhante ao hemangioma.

USG de um grande hamartoma.

Question 21

Abdome: lesões esplênicas

Paciente com anemia e trombocitopenia, se apresentou com a lesão. HD?

Answer 21

Angioma de células litorâneas.

Tumor vascular dos sinusoides indeterminado. Lembrar sempre em nódulos hipovascularizados em pacientes com hiperesplenismo. DD: linfoma.

Question 22

Abdome: lesões esplênicas

Principal tumor maligno do baço?

Answer 22

Linfoma.

(geralmente não Hodgkin e envolvimento secundário-doença sistêmica)

Question 23

Abdome: lesões esplênicas

Características de imagem do linfoma?

Answer 23

1. Esplenomegalia;
2. Heterogeneidade difusa (USG, TC e RM);
3. Múltiplos nódulos homogêneos hipovasculares de tamanhos diversos;
4. Massa única heterogênea.
5. ¹⁸FDG-PET/CT: alta sensibilidade diagnóstica

Question 24

Abdome: lesões esplênicas

Principal tumor maligno primário do baço?

Answer 24

Angiossarcoma.

Tumor vascular raro e agressivo, comum na sexta década, normalmente metastático e pode complicar (hemorragia/rotura).

Question 25

# Abdome: lesões esplênicas Aspecto de imagem do angiossarcoma?

Answer 25

1. Esplenomegalia; 2. Único ou múltiplos nódulos; 3. Margens mal definidas; 4. Vascularizados (hipervascular > hipovascular); 5. RM: sinal variado de acordo com presença de sangue.

Question 26

# Abdome: lesões esplênicas Principal tumor com metástases esplênicas?

Answer 26

Melanoma. ## Footnote Também mama, cólon, pulmão, endométrio, etc (frequência geral de incidência do tumor).

Question 27

# Abdome: lesões esplênicas Características mais comuns das metástases esplênicas?

Answer 27

1. Geralmente em doença metastática disseminada; 2. Sólida > cística; 3. Nodular > infiltrativa; 4. Múltiplos > único.

Question 28

# Abdome: lesões esplênicas Aspectos habituais de realce do baço?

Answer 28

1. Arciforme: bandas alternadas de realce arterial e outras com menor realce. Também conhecido como padrão em Zebra; 2. Difusa: aparência moteada difusa; 3. Focal: área focal de menor contrastação.

Question 29

# Abdome: lesões esplênicas HD?

Answer 29

Baço acessório. ## Footnote Alteração congênita comum (10-30%), único ou múltiplos, comumente até 1,5 cm.

Question 30

# Abdome: lesões esplênicas Local mais comum do baço acessório?

Answer 30

Hilo esplênico (75%).

Question 31

# Abdome: lesões esplênicas Principais associações da poliesplenia? (2)

Answer 31

1. Malformações cardiovasculares; 2. Síndrome de heterotaxia: perda do arranjo habitual de órgãos, não caracterizando situs inversus, e sim arranjo desordenado e variável (síndrome de heterotaxia), com isomeria esquerda (pulmões bilobados bilateralmente (sem fissura menor)

Question 32

# Abdome: lesões esplênicas Associações da asplenia? (3)

Answer 32

1. Síndrome heterotáxica com isomeria direita (pulmões trilobares); 2. Vulnerabilidade a infecções; 3. Malformações cardiovasculares.

Question 33

# Abdome: lesões esplênicas Baço errante?

Answer 33

Condição rara na qual o baço migra da sua posição anatômica habitual, comumente para abdome inferior ou pelve (FIE). | (Devido à ausência congênita ou frouxidão de ligamentos suspensórios)

Question 34

# Abdome: lesões esplênicas Associações do baço errante? (2)

Answer 34

1. Gravidez; 2. Esplenomegalia.

Question 35

# Abdome: lesões esplênicas Esplenomegalia?

Answer 35

Aumento de volume do baço (>470 cm³). Diâmetro (>12-13 cm).

Question 36

# Abdome: lesões esplênicas Principal causa de esplenomegalia?

Answer 36

Hipertensão portal.

Question 37

Achado evidenciado na seta?

Answer 37

Corpúsculos de Gamma-Gandy. ## Footnote São depósitos de ferro e fibrose no baço. Indicativos de congestão crônica por hipertensão portal. Focos hiperecogênicos (US) ou hiperdensos/calcificados (TC).

Question 38

# Abdome: lesões esplênicas Achados de imagem da hipertensão portal?

Answer 38

1. Sinais de hepatopatia; 2. Dilatação da veia esplênica; 3. Varicosidades periesplênicas; 4. Shunt esplenorrenal; 5. Esplenomegalia; 6. Corpúsculos de Gamma-Gandy (Congestão → hemorragia petequial → hemossiderose esplênica)

Question 39

# Abdome: lesões esplênicas Patogênese da esplenomegalia nas hemoglobinopatias?

Answer 39

Aumento da destruição e sequestro de hemácias anormais no baço (hemocaterese maciça), além de hematopoiese extramedular em casos graves.

Question 40

# Abdome: lesões esplênicas Aspectos de imagem das hemoglobinopatias?

Answer 40

1. Esplenomegalia; 2. Depósito de ferro no sistema reticuloendotelial -baço e fígado- e pelas transfusões frequentes; 3. Hematopoiese extramedular.

Question 41

Baço em fases iniciais/intermediárias da anemia falciforme? (2)

Answer 41

1. Esplenomegalia; 2. Infartos como áreas hipovasculares triangulares, com vértice apontando para o hilo esplênico.

Question 42

# Abdome: lesões esplênicas Baço em fases avançadas da anemia falciforme?

Answer 42

Autoesplenectomia (perda funcional). Baço reduzido/não visualizado/calcificado.

Question 43

# Abdome: lesões esplênicas Imagem na hematopoiese extramedular? (2)

Answer 43

1. Esplenomegalia homogênea difusa; 2. Massas homogêneas em outros sítios associados: paravertebral, perirrenal, etc. ## Footnote Reativação de focos pregressos de hematopoiese em resposta a um déficit no número de células sanguíneas,

Question 44

# Abdome: lesões esplênicas Principais causas de hematopoiese extramedular? (4)

Answer 44

1. Linfoma; 2. Leucemia; 3. Mielofibrose; 4. Talassemia. ## Footnote São causas que cursam com anemia severa.

Question 45

# Abdome: lesões esplênicas Principais apresentações da esplenomegalia inflamatória? (3)

Answer 45

1. Abscessos → coleção única ou múltipla:   ➤ Hematogênico em imunodeprimidos,   ➤ Estafilo ou estreptococos (mais comuns); 2. TB ou fungos → múltiplas lesões nodulares / abscessos; 3. HIV, mononucleose, leishmaniose → aumento difuso.

Question 46

# Abdome: lesões esplênicas Principais achados da doença de Gaucher? (3)

Answer 46

1. Fêmur em aspecto de "tubo de Erlenmeyer" 2. Vértebra em "H"; 3. Esplenomegalia acentuada.

Question 47

Principais achados na sarcoidose? (4)

Answer 47

1. Hepatomegalia; 2. Esplenomegalia; 3. Linfonodomegalias difusas; 4. Nódulos hipoatenuantes no fígado e baço.

Question 48

**V ou F?** A mortalidade e complicações de intervenções percutâneas no baço é proporcionalmente maior que no fígado e pâncreas.

Answer 48

Falso. ## Footnote A mortalidade e complicações de intervenções percutâneas no baço é proporcionalmente _semelhantes_ ao fígado e pâncreas.