ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Question 1

¿Qué es la espondilitis anquilosante?

Answer 1

Es una enfermedad reumática inflamatoria crónica, autolimitada a medio o largo plazo

Question 2

¿Qué es lo que caracteriza a la espondilitis anquilosante?

Answer 2

Sinovitis
Entesitis
Tendencia a deformidad
Anquilosis

Question 3

¿Dónde se localiza principalmente la espondilitis anquilosante?

Answer 3

Esqueleto axial (pelvis, columna y tórax)

Question 4

¿Cuál es la manifestación más constante y característica de la espondilitis anquilosante?

Answer 4

Afección de las articulaciones sacroiliacas

Question 5

¿En cuál género es predominante la EA, con una proporción de 3:1?

Answer 5

Masculino

Question 6

¿Cuál es el gen que portan los pacientes con EA?

Answer 6

HLA - B27

Question 7

¿Cuál es la prevalencia estimada de la EA?

Answer 7

6 casos por cada 1,000 habitantes

Question 8

¿En cuáles edades suele iniciarse la EA?

Answer 8

Entre los 20 y los 30 años.

Question 9

La EA es raro que se presente antes de los 9 años o después de los 50 años. (V/F)

Answer 9

Verdadero

Question 10

¿Cuáles son las complicaciones al inicar la enfermedad después de los 50 o antes de los 9 años?

Answer 10

• Mayor afección axial y periferica
• Mayor afección de columna cervical
• Menor frecuenca de iritis
• Mayor afección cardiaca

Question 11

¿Cuál es la etiopatogenia de la EA?

Answer 11

Desconocida

[Aunque se cree que hay factores genéticos y ambientales]

Question 12

Hay mayor riesgo de desarrollar la enfermedad si un familiar está afectado. (V/F)

Answer 12

Verdadero

Question 13

¿Cuántas veces es mayor el riesgo de desarrollar la enfermedad si un indivio es HLA-B27 positivo?

Answer 13

100 veces más

Question 14

¿Cuáles factores ambientales se cree que pueden fomentar el desarrollo de la enfermedad?

Answer 14

Microorganismos del género Enterobacteriaceae:
- Klebsiella pneumoniae

Infecciones genitourinarias:
- Síndrome de Reiter

Question 15

¿Cuáles son las únicas articulaciones que pueden no verse afectadas en la EA?

Answer 15

Las sinoartrosis

Question 16

¿Cuál es la lesión caracterísitca de la EA considerada como una lesión focal, primaria, inflamatoria y destructiva de la unión de los ligamentos con los huesos?

Answer 16

Entesitis

Question 17

¿Cuáles son las características de la fase inical de EA donde aparece afección en las articulaciones sacroilíacas?

Answer 17

• Tejido de granulación en el área subcondral
• Osteítis subyacente
• Ausencia de pannus

Question 18

¿En el disco intervertebral qué proceso es el responsable del sindesmofito?

Answer 18

Osificación de las fibras más externas del anillo fibroso

Question 19

¿Qué es lo que provoca una fusión ósea en la EA?

Answer 19

• Inflamación primaria en el fibrocartilago, lo que poduce una verdadera condritis con osteítis subyacente del hueso subcondral

Question 20

¿Cuál es la lesión fundamental en las articulaciones perifericas de la EA?

Answer 20

Sinovitis

Question 21

¿Cuáles son las articulaciones más afectadas?

Answer 21

Extremidad inferior:
- Rodilla
- Tobillo
- Metatarsofalángicas

Rizomiélicas:
- Hombros
- Cadera

Question 22

¿Cuáles son las manifesaciones articulares de la espondilitis anquilosante?

Answer 22

• Síndrome vertebral
• Síndrome sacroilíaco
• Síndrome torácico
• Síndro periférico

Question 23

¿Cuál región de la columna es la más afectada normalmente por la EA?

Answer 23

Lumbar

Question 24

El dolor lumbar no tiene relación con los esfuerzos y aparece luego de largos periodos de reposo. (V/F)

Answer 24

Verdadero

Question 25

¿En qué momento desaparece la rigidez vertebral matutina en la EA?

Answer 25

Desaparece a lo largo del día

Question 26

¿Dónde aparece el dolor que aparece por el síndrome sacroilíaco (sacroileítis)?

Answer 26

Cuadrande superointerno del gluteo, referido a cara posterior del muslo hasta la rodilla, con frecuencia bilateral (falsa ciática)

Question 27

¿Cuáles articulaciones se ven afectadas en el síndrome torácico?

Answer 27

- Condroesternales - Condrocostales - Manubrio-esternal

Question 28

¿Cómo se manifiesta el síndrome periférico de la EA?

Answer 28

Oligoarticular, asimétrica, y de predomino en las extremidades inferiores.

Question 29

¿Cuáles articulaciones se afectan en el síndrome periférico de la EA?

Answer 29

- Rodillas - Caderas - Tobillos - Pies - Muñecas - Hombros [Característica: talalgia, fascitis plantar]

Question 30

¿Cuáles son las manifestaciones extraarticulares de la EA?

Answer 30

- Afección ocular [iritis aguda] - Afección cardiaca [insuficiencia valvular] - Afección pulmonar [disminución de la capacidad pulmonar ó fibrosis pulmonar] - Afección neurológica [Síndrome mielocompresivo ó síndrome de cola de caballlo] - Afección renal [nefrotoxicidad ó amiloidosis renal] - Amiloidosis - Osteoporosis

Question 31

¿Cómo se hace el diagnóstico de EA?

Answer 31

Clínico y radiológico, con una historia clínica detallada y una exploración física exhaustiva.

Question 32

¿La HLA-B27 tiene valor diagnóstico en la EA?

Answer 32

No lo tiene, pero es útil en fases iniciales.

Question 33

¿Cuáles son los laboratorios que se pueden realizar en la EA?

Answer 33

- VSG - PCR - Hipergammaglobulinemia (IgA) - Fosfatasas alcalinas aumentadas - HLA-B27 positivo en la mayoría de los casos

Question 34

¿Dónde se localizan las alteraciones radiológicas?

Answer 34

- Pelvis [Sacroileítis bilateral y simétrica] - Columna vertebral 1. [Erosión de los extremos anteriores de las plataformas vertebrales] 2. [Vertebra cuadrada y Vertebra en tonel] 3. [Sindesmofito] - Articulaciones periféricas [Asimetría en extremidades inferiores]

Question 35

¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de la EA?

Answer 35

- Ciática - Sacroileítis infecciosa - Osteítis condensante del iliaco - Hiperostosis anquilosante vertebral senil de Forestier-Rotés - Artritis reumatoide - EA secundaria

Question 36

¿En qué se basa el tratamiento de la EA?

Answer 36

No existe un tratamiento específico, pero: 1. Suprimir inflamación controlando entesisits y sinovitis 2. Mantener la movilidad y prevenir la tendencia a la deformidad o anquilosis

Question 37

¿En que consiste el tratamiento no farmacológico?

Answer 37

Estimular al paciente a que se mueva y realice ejercicios hasta donde le permitan el dolor y el trastorno funcional

Question 38

¿En que consiste el tratamiento farmacológico?

Answer 38

AINES: - Fenilbutazona - Indometacina - Piroxicam - Naproxeno - Coxibs Corticoides: - Metilprednisolona Sulfasalazina FAME biológicos: - Antagonistas del TNF-a [Infliximab, etanercept]

Question 39

¿Con qué puede tratarse la iritis y coxitis y fascitis plantar?

Answer 39

Iritis [Midriaticos, AINES y Prednisolona] Coxitis y Fascitis plantar [radioterapia]