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Valvulopatias (Cecil 7) > Estenose Aórtica > Flashcards

Estenose Aórtica Flashcards

1
Q

Qual a etiologia mais comum de doenças valvulares ?

A

Doença degenerativa (países desenvolvidos)

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2
Q

V/F

A prevalência de cardiopatia valvular aumenta com a idade

A

Verdadeiro

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3
Q

Quais as 2 válvulas mais frequentemente afetadas ?

A

Aórtica e mitral

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4
Q

Qual a causa mais comum de EA ?

A

Doença degenerativa valvular (fisiopatologia semelhante a arteriosclerose com calcificação valvular), que restringe o seu movimento

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5
Q

Causa de EA em jovens ?

A

Válvula aórtica bicuspide (2% da população), espessamento vascular prematuro, fusão de comissuras e calcificação.

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6
Q

Que outras doenças da aorta podem estar associadas à presença de VAB ?

A

Dissecção aórtica, dilatação da raiz da aorta e coartação da aorta.

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7
Q

V/F

Quando a causa de EA é a febre reumática, esta costuma ser a única válvula afetada

A

Falso (quase sempre há envolvimento simultâneo da válvula mitral)

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8
Q

Tipo de progressão sintomática da EA e implicações prognósticas ?

A

A EA mantém-se assintomática durante vários anos, sendo que a partir dos 60-80A ou quando a função já esta muito comprometida inicia sintomas. A partir do momento de inicio dos sintomas a EA apresenta mortalidade muito elevada se não for devidamente tratada.

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9
Q

Tríade sintomática da EA por ordem de aparecimento

A

Angina de esforço; Síncope de esforço; Dispneia de esforço (IC).

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10
Q

A partir de que área valvular se iniciam os sintomas ?

A

AVA < 1,0 cm2

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11
Q

Esperança média de vida após o início de cada sintoma

A

Angina - 5A
Síncope - 3A
Dispneia (IC) - 2A

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12
Q

Características ecocardiográficas da EA grave

A

Área < 1,0 cm2
Gradiente > 40
Velocidade > 4

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13
Q

Área valvular e velocidade de fluxo normais

A

> 2 cm2

< 2 m/seg

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14
Q

Valores de área valvular e gradiente das formas ligeira e intermédia de EA

A

Ligeira (AVA 1,5 - 2; gradiente <25)

Intermédia (AVA 1 - 1,5; gradiente 25 - 40)

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15
Q

Sopro típico de EA e irradiações

A

Sopro mesossistólico crescendo-decrescendo no foco aórtico; Irradiação para as carótidas ou fenómeno de Gallivardin (irradiação apical). Se estenose valvular —> click

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16
Q

Diagnósticos diferenciais do sopro de EA

A 
Estenose sub-valvular (não irradia para as carótidas)
Miocardiopatia Hipertrofia (não irradia para as carótidas)
Fenómeno de Gallivardin (DDiferencial com insuficiência mitral)
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17
Q

O sopro de EA reflete um grau de estenose mais grave quanto mais … (precoce/tardio) for.

A

Tardio

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18
Q

Possíveis alterações da EA no ECG

A

HVE; BCRE

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19
Q

O que acontece ao componente pórtico de S2 ?

A

Diminuição da intensidade

20
Q

Como costuma ser o ritmo cardíaco na EA ?

A

Regular

21
Q

Pulso típico de EA

A

Pulso parvos et tardus (baixa amplitude e atrasado)

22
Q

O que pode ser esperado a nível de desdobramentos de S2 ?

A

Desdobramento paradoxal de S2

23
Q

Alteração possível no PVJ

A

Onda a proeminente

24
Q

Que patologia concomitante com EA pode mascarar os achados de EA ?

A

Estenose mitral

25
Q

ECD mais importante no caso de EA

A

Ecocardiograma transtorácico (com Doppler)

26
Q

Qual o objetivo do exame objetivo (auscultação) em decúbito lateral esquerdo na EA ?

A

Pode causar um duplo impulso apical, com S4 presente

27
Q

V/F

A partir do momento em que a EA é sintomática deve ser realizada cirurgia

A

Verdadeiro

28
Q

Como é avaliado o grau de gravidade da EA ?

A

Ecocardiograma (gradientes; AVA), com possibilidade de esclarecimentos com outros exames (prova de esforço, score de calcificação por TC, BNP)

29
Q

Definição de gravidade da EA

A

1º - Gradiente > 40 (ou velocidade de fluxo > 4)
2º Gradiente normal –> AVA < 1,0; ou: diminuição do fluxo valvular (<35), diminuição da FEj (<50%), score de cálcio TC aumentado, sintomas típicos, >70A, HVE.
Outros exames : Prova de esforço que revele sintomas; BNP; teste com dobutamina que revele reserva contrátil.

30
Q

Estratégia cirúrgica na EA

A

Substituição da válvula aórtica

31
Q

V/F

A terapêutica médica na EA consegue atrasar a progressão da doença e melhora a história natural da EA

A

Falso

32
Q

Que recomendação deve ser feita quanto à prática de exercício físico na EA ?

A

Evitar exercício físico intenso

33
Q

V/F

A cirurgia na EA consegue retornar a sobrevivência dos doentes para valores semelhantes aos da população geral

A

Verdadeiro

34
Q

2 tipos de válvulas que podem ser implantados

A

Válvula mecânica (não precisa de ser substituída mas requer ACO).
Válvula Bioprostética (dura 10 a 20 anos e não requer ACO)

35
Q

Em que situações pode ser preferida válvula bioprostética ?

A

Idosos, grávidas

36
Q

V/F

A EA é razão para realização de profilaxia da endocardite

A

Falso

37
Q

Que estratégia de substituição valvular pode ser optada em vez de cirurgia ?

A

Implantação transcateter da válvula aórtica (inserido na artéria femoral e expansão para posição correta por balão; pode ser inserido pelo apéx cardíaco)

38
Q

Em que situações se opta pela TAVI ?

A

Idosos (> 75A); presença de comorbilidades relevantes; risco cirúrgico elevado

39
Q

Tratamento e indicações para EA grave

A

Se sintomas –> Cirurgia
Assintomática:
FEj diminuída (<50%) –> Cirurgia
Prova de esforço/FRisco (>5,5; HTPulm; calcificação) –> Cirurgia
Se não: Monitorização e reavaliação 6M/6M

40
Q

Em que situações pode ser efetuada valvuloplastia com balão percutindo ?

A

Jovens; Tratamento urgente; Ponte para cirurgia

41
Q

De que forma a presença de click de ejeção permite ajudar no Dx diferencial de etiologias de EAórtica ?

A

A presença de click indica que a estenose é valvular.

42
Q

Causas de estenose sub e supravalvular

A

Subvalvular - Membranosa e anel fibromuscular
Supravalvular - Hipoplasia congénita da aorta; Síndrome de williams beuren
(Dx diferencial com MCH)

43
Q

Para a avaliação da EA é necessário ECO … .

A

com doppler

44
Q

Quando fazer coronariografia em caso de EA ?

A

Homens com mais de 40 anos e mulheres pós-menopausa

45
Q

Quais são as 3 etiologias de EA ?

A

Degenerativa; Febre reumática; válvula aórtica bicúspide

Valvulopatias (Cecil 7) (5 decks)

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