Estenose Aórtica

Question 1

Qual a etiologia mais comum de doenças valvulares ?

Answer 1

Doença degenerativa (países desenvolvidos)

Question 2

V/F

A prevalência de cardiopatia valvular aumenta com a idade

Answer 2

Verdadeiro

Question 3

Quais as 2 válvulas mais frequentemente afetadas ?

Answer 3

Aórtica e mitral

Question 4

Qual a causa mais comum de EA ?

Answer 4

Doença degenerativa valvular (fisiopatologia semelhante a arteriosclerose com calcificação valvular), que restringe o seu movimento

Question 5

Causa de EA em jovens ?

Answer 5

Válvula aórtica bicuspide (2% da população), espessamento vascular prematuro, fusão de comissuras e calcificação.

Question 6

Que outras doenças da aorta podem estar associadas à presença de VAB ?

Answer 6

Dissecção aórtica, dilatação da raiz da aorta e coartação da aorta.

Question 7

V/F

Quando a causa de EA é a febre reumática, esta costuma ser a única válvula afetada

Answer 7

Falso (quase sempre há envolvimento simultâneo da válvula mitral)

Question 8

Tipo de progressão sintomática da EA e implicações prognósticas ?

Answer 8

A EA mantém-se assintomática durante vários anos, sendo que a partir dos 60-80A ou quando a função já esta muito comprometida inicia sintomas. A partir do momento de inicio dos sintomas a EA apresenta mortalidade muito elevada se não for devidamente tratada.

Question 9

Tríade sintomática da EA por ordem de aparecimento

Answer 9

Angina de esforço; Síncope de esforço; Dispneia de esforço (IC).

Question 10

A partir de que área valvular se iniciam os sintomas ?

Answer 10

AVA < 1,0 cm2

Question 11

Esperança média de vida após o início de cada sintoma

Answer 11

Angina - 5A
Síncope - 3A
Dispneia (IC) - 2A

Question 12

Características ecocardiográficas da EA grave

Answer 12

Área < 1,0 cm2
Gradiente > 40
Velocidade > 4

Question 13

Área valvular e velocidade de fluxo normais

Answer 13

> 2 cm2

< 2 m/seg

Question 14

Valores de área valvular e gradiente das formas ligeira e intermédia de EA

Answer 14

Ligeira (AVA 1,5 - 2; gradiente <25)

Intermédia (AVA 1 - 1,5; gradiente 25 - 40)

Question 15

Sopro típico de EA e irradiações

Answer 15

Sopro mesossistólico crescendo-decrescendo no foco aórtico; Irradiação para as carótidas ou fenómeno de Gallivardin (irradiação apical). Se estenose valvular —> click

Question 16

Diagnósticos diferenciais do sopro de EA

Answer 16

Estenose sub-valvular (não irradia para as carótidas)
Miocardiopatia Hipertrofia (não irradia para as carótidas)
Fenómeno de Gallivardin (DDiferencial com insuficiência mitral)

Question 17

O sopro de EA reflete um grau de estenose mais grave quanto mais … (precoce/tardio) for.

Answer 17

Tardio

Question 18

Possíveis alterações da EA no ECG

Answer 18

HVE; BCRE

Question 19

O que acontece ao componente pórtico de S2 ?

Answer 19

Diminuição da intensidade

Question 20

Como costuma ser o ritmo cardíaco na EA ?

Answer 20

Regular

Question 21

Pulso típico de EA

Answer 21

Pulso parvos et tardus (baixa amplitude e atrasado)

Question 22

O que pode ser esperado a nível de desdobramentos de S2 ?

Answer 22

Desdobramento paradoxal de S2

Question 23

Alteração possível no PVJ

Answer 23

Onda a proeminente

Question 24

Que patologia concomitante com EA pode mascarar os achados de EA ?

Answer 24

Estenose mitral

Question 25

ECD mais importante no caso de EA

Answer 25

Ecocardiograma transtorácico (com Doppler)

Question 26

Qual o objetivo do exame objetivo (auscultação) em decúbito lateral esquerdo na EA ?

Answer 26

Pode causar um duplo impulso apical, com S4 presente

Question 27

V/F | A partir do momento em que a EA é sintomática deve ser realizada cirurgia

Answer 27

Verdadeiro

Question 28

Como é avaliado o grau de gravidade da EA ?

Answer 28

Ecocardiograma (gradientes; AVA), com possibilidade de esclarecimentos com outros exames (prova de esforço, score de calcificação por TC, BNP)

Question 29

Definição de gravidade da EA

Answer 29

1º - Gradiente > 40 (ou velocidade de fluxo > 4) 2º Gradiente normal --> AVA < 1,0; ou: diminuição do fluxo valvular (<35), diminuição da FEj (<50%), score de cálcio TC aumentado, sintomas típicos, >70A, HVE. Outros exames : Prova de esforço que revele sintomas; BNP; teste com dobutamina que revele reserva contrátil.

Question 30

Estratégia cirúrgica na EA

Answer 30

Substituição da válvula aórtica

Question 31

V/F | A terapêutica médica na EA consegue atrasar a progressão da doença e melhora a história natural da EA

Answer 31

Falso

Question 32

Que recomendação deve ser feita quanto à prática de exercício físico na EA ?

Answer 32

Evitar exercício físico intenso

Question 33

V/F | A cirurgia na EA consegue retornar a sobrevivência dos doentes para valores semelhantes aos da população geral

Answer 33

Verdadeiro

Question 34

2 tipos de válvulas que podem ser implantados

Answer 34

Válvula mecânica (não precisa de ser substituída mas requer ACO). Válvula Bioprostética (dura 10 a 20 anos e não requer ACO)

Question 35

Em que situações pode ser preferida válvula bioprostética ?

Answer 35

Idosos, grávidas

Question 36

V/F | A EA é razão para realização de profilaxia da endocardite

Answer 36

Falso

Question 37

Que estratégia de substituição valvular pode ser optada em vez de cirurgia ?

Answer 37

Implantação transcateter da válvula aórtica (inserido na artéria femoral e expansão para posição correta por balão; pode ser inserido pelo apéx cardíaco)

Question 38

Em que situações se opta pela TAVI ?

Answer 38

Idosos (> 75A); presença de comorbilidades relevantes; risco cirúrgico elevado

Question 39

Tratamento e indicações para EA grave

Answer 39

Se sintomas --> Cirurgia Assintomática: FEj diminuída (<50%) --> Cirurgia Prova de esforço/FRisco (>5,5; HTPulm; calcificação) --> Cirurgia Se não: Monitorização e reavaliação 6M/6M

Question 40

Em que situações pode ser efetuada valvuloplastia com balão percutindo ?

Answer 40

Jovens; Tratamento urgente; Ponte para cirurgia

Question 41

De que forma a presença de click de ejeção permite ajudar no Dx diferencial de etiologias de EAórtica ?

Answer 41

A presença de click indica que a estenose é valvular.

Question 42

Causas de estenose sub e supravalvular

Answer 42

Subvalvular - Membranosa e anel fibromuscular Supravalvular - Hipoplasia congénita da aorta; Síndrome de williams beuren (Dx diferencial com MCH)

Question 43

Para a avaliação da EA é necessário ECO ... .

Answer 43

com doppler

Question 44

Quando fazer coronariografia em caso de EA ?

Answer 44

Homens com mais de 40 anos e mulheres pós-menopausa

Question 45

Quais são as 3 etiologias de EA ?

Answer 45

Degenerativa; Febre reumática; válvula aórtica bicúspide