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Valvulopatias (Cecil 7) > Estenose Mitral > Flashcards

Estenose Mitral Flashcards

1
Q

A gravidade da estenose mitral é descrita em função de que 2 fatores ?

A

Gradiente de pressão (AE/VE) e do tamanho da abertura valvular

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2
Q

Qual a causa mais comum de EM ?

A

Febre Reumática

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3
Q

Outras causas de EM

A

Doença imune; alterações congénitas; Calcificação do anel mitral; mixoma da aurícula esquerda; complicação de cirurgia

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4
Q

Fisiopatologia dos sintomas de EM

A

Aumento da pressão na aurícula esquerda, refletida aos pulmões; Congestão pulmonar (edema); Hipertensão pulmonar; ICDireita

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5
Q

Área de orifício valvular mitral normal e gradiente normal

A

Área: 4-5 cm2; Gradiente: < 2 mmHg

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6
Q

A partir de que área valvular moral se desenvolvem sintomas de EM ?

A

< 2,5 cm2

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7
Q

2 situações que podem levar a sintomas sem alteração da área do orifício valvular

A

Aumento do DC e Aumento da FC (gravidez; taquiarritmia - menos tempo de enchimento diastólico)

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8
Q

V/F

A febre reumática resulta de uma reação imunológica a infeções (faringite, e.g.) por streptococcus do Grupo B

A

Falso (grupo A)

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9
Q

Ao fim de quanto tempo após a infeção ocorre a febre reumática ?

A

10 dias a 3 semanas

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10
Q

Em que idades ocorre mais frequentemente a febre reumática ?

A

Crianças dos 6 aos 15 anos

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11
Q

Diagnóstico de febre reumática

A

Critérios de Jones (2 major; 1 major e 2 minor) + Infeção documentada a Strept grupo A recente

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12
Q

Critérios de Jones

A

Major: Cardite (dor pleurítica, atrito); poliartrite; coreia; eritema marginatum, nódulos subcutâneos.
Minor: Febre; artralgia, FR prévia

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13
Q

Eventos fisiopatológicos valvulares na FR

A

Pancardite, com inflamação pericárdica, miocárdica e valvular. Espessamento e encurtamento das cordas tendinosas, fusão de comissuras e estreitamento do orifício valvular.

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14
Q

Que outra válvula pode ser afetada pela FR ?

A

Válvula aórtica

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15
Q

Para compensar a diminuição progressiva da área da válvula mitral o que acontece ?

A

Aumento do gradiente de pressão valvular, para aumentar o fluxo. A partir de área <1,0 cm2 já não há compensação para o aumento de fluxo

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16
Q

Até que área valvular se mantêm assintomáticos os doentes ?

A

Até área de 1,5 cm2

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17
Q

Como são desencadeados os sintomas iniciais de EM ?

A

Pelo esforço físico, com dispneia e fadiga de esforço.

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18
Q

Medidas de gravidade e prognóstico da EM por eco

A

Gravidade - área valvular

Prognóstico - gradiente e Pressão pulmonar

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19
Q

Qual o principal método de diagnóstico de EM ?

A

Ecocardiograma (com Doppler - estimar área, gradiente e ver morfologia)

20
Q

Outros ECD para EM

A

Prova de esforço (na ausência de sintomas em repouso)
ETE (pré-procedimento para verificar se há trombos)
Medições invasivas de pressão

21
Q

Quais os principais riscos e apresentações de EM com base na repercussão a montante ?

A

Dilatação da aurícula esquerda; FA e risco de tromboembolismo; HTPulm e ICDireita

22
Q

Sinais do EO em caso de EM

A

S1 proeminente e retardo na fase inicial e hipofonético na fase grave; aumento do P2; Sopro diastólico de baixa frequência com ruído de abertura e reforço pré-sistólico; diminuição do desdobramento de S2; aumento da onda a;
Fácies mitral

23
Q

Como é melhor ouvido o sopro de EM ?

A

Ápex e em decúbito lateral esquerdo

24
Q

V/F

O ruído de abertura é melhor ouvido na inspiração

A

Falso (expiração)

25
Q

Sinais de gravidade da EM com base na auscultação

A

Sopro mais longo –> mais grave

Ruído de abertura mais precoce –> mais grave

26
Q

Efeito da diminuição do DC na auscultação

A

Sopros menos intensos

27
Q

Qual é o tratamento definitivo da estenose mitral ?

A

Valvuloplastia por balão - Comissurotomia percutânea

Cirurgia - comissurotomia ou substituição valvular

28
Q

V/F

O tratamento definitivo da EM só se faz se existirem complicações (FA, HTPulm com PSAP>50) ou sintomas da doença

A

Verdadeiro

29
Q

A partir de que área valvular se pode considerar realização de tratamento definitivo da EM ?

A

AVM <1,5 cm2

30
Q

Em doentes com EM grave (AVM<1,5) assintomáticos, que exame devem ser realizados para verificar indicação cirúrgica ?

A

Prova de esforço

31
Q

Apesar de ser preferível a realização de valvuloplastia percutânea, quando está contraindicada ?

A

AVM>1,5; trombo AE; regurgitação mitral; sem fusão de comissuras; calcificação grave; se outra cirurgia cardíaca (ex revascularização)

32
Q

V/F

A EM é razão para profilaxia da endocardite

A

Verdadeiro

33
Q

Que fármacos podem ser administrados na EM e qual o objetivo ?

A

Fármacos que diminuem a pré-carga e anti-arrítmicos (beta-bloq; BCC; Digoxina), diuréticos ; ACO para FA

34
Q

2 tipos de HTPulm na EM

A

Passiva: adaptação própria da artéria pulmonar para combater aumento da pressão.
Reativa (40%): Hipertrofia da média e fibrose da íntima para aumentar RVP e aumentar a pressão na AP para diminuir o fluxo para os pulmões.

35
Q

V/F

Na estenose mitral devem ser sempre iniciada Tx médica

A

Falso (só Tx médica com diuréticos + IECA/beta-bloq se IC)

36
Q

Qual deve ser a 1º estratégia terapêutica na estenose mitral ?

A

Deve fazer-se sempre 1º a valvuloplastia (remoção de cálcio e limpeza das cordas + balão)

37
Q

Qual a 2ª opção de tratamento ?

A

Substituição valvular

38
Q

V/F

A Estenose mitral é a única valvulopatia que não afeta o ventrículo esquerdo

A

Verdadeiro

39
Q

Para além da endocardite associada à febre reumática, que outras alterações reversíveis acontecem ?

A

Miocardite e pericardite reversíveis (a endocardite é a única não reversível)

40
Q

Área valvular Mitral que confere gravidade intermédia ?

A

<2 cm2

41
Q

Área válvula mitral muito grave

A

<1

42
Q

V/F

A EM é uma doença progressiva com demorando anos até haver perturbação hemodinâmica

A

Verdadeiro

43
Q

V/F

A FR corresponde a uma pancardite

A

Verdadeiro

44
Q

Síndrome com voz bitonal resultante da dilatação da aurícula esquerda

A

Síndrome de Ortner

45
Q

V/F

O gradiente valvular diminui com a taquicardia

A

Falso (aumenta)

Valvulopatias (Cecil 7) (5 decks)

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