Estenosis e hiperplasia congénita del píloro** Flashcards
¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción de la salida gástrica en lactantes y en la población pediátrica en general?
La estenosis pilórica.
¿A qué se debe la estenosis pilórica hipertrófica?
A la hipertrofia del músculo circular del píloro y el extremo distal del antro gástrico, con estrechamiento progresivo del conducto pilórico.
¿Cuál es la presentación clínica típica de la estenosis e hiperplasia congénita del píloro?
Un lactante que luego de alimentarse bien desarrolló intolerancia a la alimentación progresiva y emesis posprandial no biliar y contundente (“en proyectil”).
¿En qué consisten las bases dx de la estenosis hiperplásica del píloro?
Clínica del paciente
- Fontanela hundida.
- Membranas mucosas secas.
- Turgencia cutánea deficiente.
- Pérdida de peso.
- Masa palpable en la mitad del abdomen superior.
¿Cuál es la prueba de imagen más sensible y específica para confirmar el dx de estenosis pilórica hipertrófica?
La ecografía abdominal.
¿Qué hallazgos imagenológicos sugieren un dx de estenosis pilórica hipertrófica?
- Grosor del músculo pilórico de 3 mm o más, con una longitud del conducto pilórico de al menos 15 mm.
- Falta de vaciado gástrico en la ecografía dinámica.
¿En qué consiste el tx qx de la estenosis pilórica hipertrófica?
Piloromiotomía abierta o laparoscópica.
Incisión en toda la longitud del píloro, hasta exponer la mucosa.
Debe posponerse hasta que se hayan corregido la deshidratación, el desequilibrio electrolítico y la alcalosis metabólica.
¿Cuáles son los tres accesos qx generales para la piloromiotomía?
- Incisión cutánea transversal en el cuadrante superior derecho.
- Incisión cutánea circunumbilical o intraumbilical.
- Acceso laparoscópico.
¿Cuándo se sospecha una piloromiotomía incompleta después de tratar una estenosis pilórica hipertrófica?
Cuando el vómito persiste durante más de 1–2 semanas después de la operación.
