Estômago

Question 1

Defina gastropatia reativa

Answer 1

A exposição por longos períodos a agentes agressores da mucosa gera alterações

Question 2

Efeitos da gastropatia reativa

Answer 2

Discreta inflamação
Graus variados de hiperplasia foveolar
Aumento da vascularização e edema
Proliferação de musculatura lisa da lâmina própria
Congestão e dilatação vascular

Question 3

Causas de Gastropatia reativa associada ao refluxo biliar

Answer 3

◦ Incompetência do piloro
◦ Motilidade duodenal alterada
◦ Ostomias

Question 4

Manifestações clínicas de Gastropatia reativa associada ao refluxo biliar

Answer 4

◦ Dor abdominal
◦ Vômito bilioso
◦ Perda de peso

Question 5

Manifestações clínicas de gastropatia reativa associada a AINEs

Answer 5

Manifestações clínicas: sangramento por erosões ou
úlceras
Costuma ser mais prevalente em pacientes
com H. pylor

Question 6

Padrão de lesão da gastropatia hipertrófica

Answer 6

A lesão resulta sobretudo de hiperplasia do epitélio
foveolar ou secretor, que forma pregas gigantes ou
estruturas polipoides

Question 7

Defina gastrite aguda

Answer 7

Processo inflamatório transitório da mucosa
Pode ser assintomático ou provocar graus variáveis de dor epigástrica, náuseas e vômitos

Question 8

Camadas de proteção gástricaanismos

Answer 8

Mucina → secretada pelas células faveolares (principalmente revestindo a região cárdia do estômago)
Camada de muco → camada “imperturbável” de líquido sobre o epitélio
Rico suprimento vascular → fornecimento de oxigênio, bicarbonato, nutrientes

Question 9

Identificação morfológica da Gastrite aguda

Answer 9

Lâmina própria exibe edema e congestão vascular discreta
Epitélio de superfície íntegro, podendo haver neutrófilos dispersos
Inflamação ativa indicada pela presença de neutrófilos acima da membrana basal

Question 10

Achados em danos mais graves por gastrite aguda

Answer 10

Erosão, perda do epitélio superficial, infiltrado neutrofílico na mucosa e exsudatos purulentos
Erosão + hemorragia → GASTRITE HEMORRÁGICA EROSIVA AGUDA

Question 11

Principais causas de gastrite erosiva hemorrágica aguda

Answer 11

Dano direto via: Refluxo biliar, uso de AINE, abuso de álcool, por ex.
Por isquemia da mucosa com hipóxia do tecido: sepse, queimaduras, uso de cocaína, trauma
Pela associação das duas condições como em alguns agentes antineoplásicos

Question 12

Sintomatologia da Gastrite erosiva hemorrágica aguda

Answer 12

Dor abdominal, pirose, náusea, vômito e hematêmese
O sangramento pode ocorrer de 3 a 10 dias do evento agressor e pode variar de sangue oculto nas fezes até a sangramento massivo

Question 13

Particularidades de dano gástrico por álcool

Answer 13

Efeito tóxico, retardo no esvaziamento gástrico, causa dano de mucosa se a concentração for maior que 10%

Question 14

Particularidades de dano gástrico por AINEs

Answer 14

Diminui prostraglandinas. Uso com IBPs pode estar associado a enteropatia relacionada a AINE

Question 15

Particularidades de dano gástrico por sais de ferro

Answer 15

Necrose de mucosa, erosão e úlcera. Pigmento marrom pode cobrir as lesões

Question 16

Particularidades de dano gástrico por cocaína

Answer 16

Ativação dos receptores mesentéricos alfa-adrenérgicos levando a vasoconstrição e isquemia

Question 17

Pacientes geralmente acometidos por úlceras de estresse

Answer 17

Comumente acometem pacientes criticamente doentes com choque, sepse ou traumatismo grave

Question 18

Úlceras duodenais são associadas à

Answer 18

Queimaduras graves ou traumatismos

Question 19

Padrão da Úlcera de Cushing

Answer 19

Surgem no estômago, duodeno ou esôfago de pessoas com doença intracraniana, e têm alta incidência de perfuração.

Question 20

Patogenia da lesão associada a uso de AINEs

Answer 20

1º) Irritação química direta e inibição da via da COX
2º) Impede a síntese de prostaglandinas

Question 21

Histopatologia da úlcera

Answer 21

Há presença de resíduos necróticos das camadas protetoreas, inflamação aguda não específica, o tecido de granulação é exposto e fibrose é depositada. Há perturbação da lâmina própria

Question 22

A principal causa de abdome perfurativo agudo

Answer 22

Úlcera péptica

Question 23

Manifestações clínicas da Úlcera Péptica aguda

Answer 23

◦ áuseas, vômitos e hematêmese em borra de café
Sangramento de erosões gástricas ou úlceras superficiais que podem exigir transfusão
Perfurações também podem ocorrer

Question 24

Tratamento de úlcera

Answer 24

Inibidores da bomba de prótons (IBP) ou antagonistas do receptor de H2 da histamina (menos
utilizados)
Podem atenuar o impacto da úlcera de estresse,
Determinante mais importante do resultado: gravidade da doença subjacente

Question 25

Causa mais comum de gastrite crônica

Answer 25

Infecção por Helicobacter pylori

Question 26

Manifestação clínica da Gastrite crônica por H. pylori

Answer 26

Gastrite predominantemente antral com alta produção de ácido, apesar de hipogastrinemia O risco de úlcera duodenal é aumentado nesses pacientes Maioria dos casos a gastrite está limitada ao antro

Question 27

Como o H. pylori aumenta o pH do estômago?

Answer 27

Urease: gera amônia a partir de ureia endógena, elevando o pH gástrico local em torno de microrganismos e protegendo do pH ácido do estômago

Question 28

Complicação da gastrite crônica por H. pylori

Answer 28

Com o tempo → gastrite antral crônica por H. pylori pode evoluir para pangastrite → gastrite atrófica multifocal, secreção ácida reduzida, metaplasia intestinal e aumento do risco de adenocarcinoma gástrico em um subgrupo de pacientes

Question 29

Achados microscópicos da biópsia gástrica de gastrite crônica por H. pylori

Answer 29

Neutrófilos na lâmina própria se acumulando na luz das criptas → abscessos Células plasmáticas, nº aumentado de linfócitos e macrófagos Infiltrado inflamatório pode criar espessamento das pregas da mucosa Agregados linfoides, alguns com centros germinais

Question 30

Complicações possíveis e graves de gastrite crônica por H. pylori

Answer 30

Agregados linfóides → forma induzida de tecido linfoide associado à mucosa (MALT) que tem o potencial de transformar-se em linfoma Metaplasia intestinal: caracterizada pela presença de células caliciformes e células colunares de absorção → associado ao risco de carcinoma gástrico

Question 31

Diferença principal entre gastrite por H. pylori e autoimune

Answer 31

A gastrite autoimune tipicamente poupa o antro e induz hipergastrinemia

Question 32

Fisiopatologia da gastrite autoimune

Answer 32

Anticorpos para as células parietais e fator intrínseco que podem ser detectados no soro e secreções gástricas Redução dos níveis séricos de pepsinogênio I Hiperplasia das células endócrinas antrais Vitamina B12 deficiente Secreção deficiente de ácido gástrico (acloridria

Question 33

Consequências da produção deficiente de ácido

Answer 33

Liberação de gastrina → hipergastrinemia + hiperplasia de células G produtoras de gastrina antral

Question 34

Consequências da ausência de fator intrínseco

Answer 34

Desativa absorção ileal de vitamina B12 → deficiência + anemia megaloblástica (anemia perniciosa)

Question 35

Morfologia da Gastrite autoimune

Answer 35

Danos difusos da mucosa oxíntica, Atrofia difusa Não há lesões ao antro e cárdia ou elas são muito leves Infiltrado é comumente composto por linfócitos, macrófagos e células plasmáticas Reação inflamatória é profunda e centrada sobre as glândulas gástricas

Question 36

Manifestações clínicas do Adenocarcinoma gástrico

Answer 36

Quando as manifestações clínicas estão presentes → o câncer frequentemente encontra-se em estágios avançados Perda de peso, anorexia, hábitos intestinais alterados, anemia, hemorragia

Question 37

Principais causadores de adenocarcinoma gástrico

Answer 37

Mutações H. pylori Epstein-Barr Vírus

Question 38

Morfologia das células e padrão de crescimento do adenocarcinoma

Answer 38

Contêm vacúolos apicais de mucina, e mucina abundante pode estar presente na luz das glândulas

Question 39

Nomeie: achatamento rugal difuso e uma parede rígida e espessa com aparência de “garrafa de couro”

Answer 39

Linite plástica

Question 40

Indicadores do prognóstico mais poderosos de câncer gástrico

Answer 40

Profundidade da invasão e a extensão da metástase linfonodal Invasão local para o duodeno, pâncreas e retroperitônio também é típica