Estômago: Gastrojejunostomia Flashcards
(17 cards)
Indicações
Obstrução pilórica
- Complicação de úlcera péptica
- Neoplasias malignas
- Dificuldade técnica
Posição
- Decúbito dorsal
- Nível dos pés 30 cm abaixo da cabeça
Incisão e exposição
Incisão epigástrica mediana
Alça de jejuno com a porção proximal fixada à curvatura menor. (1A)
Boca anastomótica na parede gástrica posterior:
- Pequena curvatura para grande curvatura
- 2 dedos de comprimento
Gastroentero + vagotomia
Alça paralela à curvatura maior e piloro (1B)
Para manter uma drenagem adequada do antro paralisado e reduzir efeitos colaterais pós-operatórios:
- Distância de 3-5 centímetros do piloro
Pinças Babcock’s
Delimitação da boca anastomótica
Omento é refletido para cima sobre o estômago, e a face inferior do mesocólon é visualizada.
Cólon transverso é rebatido pelo auxiliar
Saliência no mesocólon (pinças)
Incisão cuidadosa no mesocólon à esquerda dos vasos cólicos médios, próximo ao Treitz.
- 4 a 6 suturas de orientação no mesocólon incisado
Alça de jejuno de 10-15 cm distal ao Treitz é colocada na ferida
O jejuno nesse ponto é mantido com pinças Babcock e são colocadas suturas de ancoragem.
Suturas posteriores da serosa (colchoeiro)
Seda 3-0 em ambos ângulos.
Porções alternadas de jejuno e boca anastomótica:
- Incluem submucosa
- Suturas feita próximo à precedente
- Amarrar os pontos após a sutura
Incisão no estômago (serosa)
Bisturi ou eletrocautério
- Incisão na parede intestinal perpendicular à sua superfície (tendência de incisar obliquamente)
Incisão do jejuno é ligeiramente […] que a do estômago.
MENOR
Estômago e intestino incisados e limpos
- Sutura contínua/simples com fio absorvível na porção média da camada mucosa posterior → aproximação das camadas mucosas.
- Também realizam hemostasia (sem tensão excessiva)
Quando o cirurgião alcança o ângulo da ferida, realiza sutura de Connell.
Possibilita a inversão das estruturas à medida que são suturadas.
Sutura de Connnel
Entra do lado gástrico e sai do lado gástrico 2 a 3 mm de seu ponto de entrada (15). Em seguida, é cruzada e introduzida na parede jejunal pelo lado de fora (16). E volta através da parede jejunal antes de ser reintroduzido na parede gástrica (17).
Fechamento da outra extremidade (B) da sutura contínua.
- Por fim, as suturas A e B se encontram ao longo da superfície anterior.
- As duas extremidades são fixadas com o nó final pelo lado de dentro.
Aproximação da camada serosa anterior
- Suturas simples com fio de seda 3-0 (afastadas uma das outras em torno de 6-8 mm).
- Suturas de reforço nos ângulos da anastomose.
O estômago é fixado ao mesocólon com suturas B/C/D adjacentes à anastomose.
Evitar hérnias internas e torção do jejuno próximo à anatomose.
