Estudos Epidemiológicos

Question 1

Estudos epidemiológicos

Answer 1

Assim como a clínica estuda os pacientes, a epidemiologia estuda a sociedade: descrevendo os agravos, apontando os determinantes e orientando a indicação dos meios de controle e profilaxia. Relação entre os agravos e os determinantes

Question 2

Como podem ser classificados os estudos epidemiológicos

Answer 2

• Descritivo: apenas descreve algo que aconteceu. Não tenta provar nada. Ex.: Relato de caso, série de casos, ecológico. Podem levantar hipóteses, só não testam.
• Analítico: tenta provar relação de causa e efeito. Ex.: ensaio clínico, caso controle, coorte.

Question 3

Quais são as principais variáveis para desenhar um estudo epidemiológico quando aos Investigados

Answer 3

• Investigados:
  - População: agregados (variáveis são observadas para um grupo de indivíduos)
  - Indivíduos: individuado (as variáveis são observadas e registradas individualmente e depois totalizada)

Question 4

Quais são as principais variáveis para desenhar um estudo epidemiológico quando aos Investigadores

Answer 4

• Observação

- Intervenção: ensaio

Question 5

Quais são as principais variáveis para desenhar um estudo epidemiológico quando ao tempo analisado

Answer 5

• Transversal (foto): seccional/prevalencia
• Longitudinal (filme): podemos acompanhar os indivíduos do fator de risco até o agravo (prospectivo) ou do agravo ate o fator de risco (retrospectivo)

Question 6

Estrutura do estudo epidemiológico Ecológico

Answer 6

Agregado, observação, transversal

Question 7

Estrutura do estudo epidemiológico Série Temporal

Answer 7

Agregado, observação, longitudinal (ecológico ao longo do tempo)

Question 8

Estrutura do estudo epidemiológico Ensaio Comunitário

Answer 8

Agregado, intervenção, longitudinal. Ex.: vacinação

Question 9

Estrutura do estudo epidemiológico Inquérito

Answer 9

Individuado, observacional, transversal

Question 10

Estrutura do estudo epidemiológico Coorte e Caso Controle

Answer 10

Individuados, oversavcionais, longitudinais (prospectivo ou retrospectivo)

Question 11

Estrutura do estudo epidemiológico Ensaio Clínico

Answer 11

Individuado, intervenção, longitudinal

Question 12

Características do estudo Ecológico

Answer 12

Agregado, observacional, transversal. Fácil, rápido e barato de fazer; utiliza dados secundários, já produzidos (indicadores de saúde).
Gera hipóteses mas não confirma!!
Ex.: Câncer de pulmão e tabagismo. O fator de risco e a consequências são apresentadas juntos, sem poder analisar o que veio antes.

Question 13

Falácia Ecológica

Answer 13

Erro induzido no estudo ecológico. Ocorre quando tenta individualizar o achado do agregado.

Question 14

Característica do Estudo de Coorte

Answer 14

• Individuado, observacional, longitudinal prospectivo. Demora muito tempo, pode surgir a partir de uma hipótese levantada por estudo transversal
• Define riscos, confirma suspeitas. Melhor estudo para avaliar incidência (número de casos novos) e estudar o curso natural de uma doença.
• Avalia o indivíduo entre exposto e não exposto a um fator de risco.
  Fator de risco -> doente
  -> Não doente
  Sem fator de risco -> doente
  -> não doente
• é caro, demorado, sujeito a perdas durante o percurso.
• É bom para doenças com pequeno período de incubação, ruim para doenças muito longas e doenças raras.
• Pode analisar várias doenças; O fator de risco pode ser raro; Pode avaliar mais de um fator de risco,

Question 15

Qual o estudo de coorte mais famoso da história

Answer 15

Estudo de Framingham (45anos)

Question 16

Coorte histórica

Answer 16

Risco -> doença (aconteceu antes do início da pesquisa). A seleção dos grupos de estudo aconteceu em algum lugar do passado com os resultados também buscados no passado.

Question 17

Características do estudo de Caso-Controle

Answer 17

Individuado, observacional, longitudinal retrospectivo. Parte de doente ou não doente para avaliar exposição a fator de risco no passado. Estudo rádio, fácil e barato.pode analisar vários fatores de risco ao mesmo tempo.
Fator de riso viés de memória: pacientes doentes conseguem lembrar-se melhor dos fatores de exposição.

Question 18

Qual a diferença do estudo Caso Controle para o de Secção transversal

Answer 18

O que diferencia entre o estudo longitudinal retrospectivo do transversal é o tipo de questionário utilizado. O longitudinal interroga hábitos pregressos, enquanto que o transversal avalia o fator de risco em momento único.

Question 19

Principais características dos Ensaios Clínicos

Answer 19

Interferir no fator causal depois de achar o risco. Melhor estudo para provar o risco. “Usa cobaia”. Compara grupos que são submetidos a uma nova intervenção e grupos submetidos a placebo/droga atual. Grande relevância em discussões de ética.
Individuado, intervenção, longitudinal.
São estudos longos, caros, com perdas, complexos, e com importante cunho social e ético
Obs.: é possível controlar todos os fatores!

Question 20

Como é a evolução de uma nova droga para o mercado?

Answer 20

• Fase Pre Clínica: testar a droga em animais (aproximadamente 90% das drogas são abandonadas nessa fase)
• Fase Clínica: testar em humanos
  - Fase I: testar a segurança da droga em humanos (poucas pessoas)
  - Fase II: estabelecer a dose máxima terapêutica
  - Fase III: Ensaio clínico -> estudos comparativos com o placebo -> comparar a droga com o tratamento mais tradicional, e para a droga entrar no mercado não pode ser pior do que a que já existe
  - Fase IV: Vigilância pôs comercialização: após ser aprovado pela anvisa, FDA. Fase que analisa os efeitos colaterais em grande escala, podendo ser retirado do mercado se necessário.

Question 21

Além do efeito específico das drogas, o ensaio clínico pode apresentar outros efeitos inespecificas

Answer 21

• Efeito Hawthorne: efeito comportamental devido ao fato de estar sendo observado
• Efeito Placeno: efeito causado devido à aplicação de uma intervenção semelhante a droga terapêutica.

Question 22

Ensaio clínico Controlado

Answer 22

Presença de grupo controle. Seleção de dois grupos que serão submetidos a intervenções diferentes.
Evita o erro de interpretação: os efeitos aparecem nos dois grupos e se anulam. A amostragem deve ser probabilística.

Question 23

Ensaio Clínico Randomizado

Answer 23

Através de sorteio. Evitar erros sistemáticos, como o erro de seleção (evitar que os pacientes com melhor quadro clínico sejam agrupados no grupo com a nova intervenção) e evitar o erro de confusão (equilibra os fatores desconhecidos)ué
Garantir que os dois grupos sejam o mais homogêneo possível.

Question 24

Ensaio clínico mascarado

Answer 24

Evitar o erro de aferição. Pode ser aberto (quando o paciente e o médico sabem do tratamento, ex qt e cirurgia), simples cego (só o paciente não sabe), duplo cego (paciente e médico assistente não sabem), triplo cego (paciente, médico assistente e outro profissional que participa não sabem)

Question 25

Ensaio clínico pareado (pareamento)

Answer 25

Colocar nos dois grupos Investigados de características semelhantes.

Question 26

Análise dos estudos epidemiológicos de frequência

Answer 26

Formas de medir a doença - Incidência: número de casos novos -> coorte/ensaio clínico - Prevalência: número de casos totais num determinado período -> corte transversal

Question 27

Associação nos Estudos Epidemiológicos

Answer 27

Avaliar relação entre o fator e a doença.

Question 28

Associação do fator com a doença no estudo de Coorte

Answer 28

Avalia a incidência, a partir da relação entre expostos e não expostos Risco Relativo: quantas vezes é mais provável que os indivíduos expostos virem a desenvolver a doença em relação aos não expostos RR = Incidência nos expostos/incidência nos não expostos

Question 29

Associação do Estudo Caso-Controle

Answer 29

Não define o risco, apenas pode estimar. | Odds Ratio: Chance de adoecer do exposto sobre sobre o não exposto = a.d/b.c

Question 30

Associação no Estudo de Ensaio Clínico

Answer 30

Estudo que se baseia em intervenção. - Risco Relativo: avalia o risco do exposto a desenvolver doença. Compara o grupo da nova droga com o grupo placebo. RR = IE/INE -> ex.: RR < 1 = reduziu o risco (mostra o bom efeito da nova droga) - Redução do Risco Relativo (RRR): avalia a redução no número de mortos dos pacientes expostos a nova droga. Quanto maior a RRR, maior a eficácia da droga. RRR = 1 - RR - Redução Absoluta no Risco (RAr): de cada 100 pacientes tratados nos dois grupos, o que recebeu tratamento teve quantos eventos a menos do que o grupo que recebeu o placebo? RAr = Ic - IE - Número Necessário ao Tratamento (NNT): é preciso tratar x pacientes para prevenir a doença. NNT = 1/RAr

Question 31

Interpretação da associação de RR, OR, RP

Answer 31

=1 -> sem associação >1 -> fator de risco <1 -> fator protetor Obs.: os resultados podem ser diferentes em estudos repetidos várias vezes. A estatística ajuda a reduzir os erros.

Question 32

Importância da Estatística nos Estudos Epidemiológicos

Answer 32

Utilizada para avaliar se é possível confiar na associação encontrada. Podemos errar de forma aleatória ou sistemática.

Question 33

Erro sistemático nos estudos epidemiológicos (Vieses)

Answer 33

- Seleção: quando os grupos de comparação são diferentes (ex.: mais graves e menos graves) - Aferição: quando as variáveis são medidas de formas diferentes para grupos diferentes. (Ex.: material utilizado) - Confundimento: uma terceira variável independente que não estava incluída e altera os resultados. Obs.: quando o estudo está livre de erros sistemáticos, podemos dizer que ele é válido, tem acuracia

Question 34

Erro aleatório nos estudos epidemiológicos (acaso)

Answer 34

Estão presentes em todos os estudos e observações, ocorrem ao acaso. Devemos repetir o estudo 100 vezes e encontrar resultados iguais em 95% deles. p<0,05 (5%) -> representa significância estatística, pouco oerro aleatório Quando não cometemos erro aleatório dizemos que o estudo é preciso, confiavel.

Question 35

Relação do Risco Relativo com o Intervalo de Confiança

Answer 35

O IC representa precisão estatística. O estudo deve ser repetido 100 vezes e em 95% dos casos deve representar intervalo semelhante ao RR. O IC não pode variar entre <1 e >1. O IC mais preciso é o que apresenta menor variacao do intervalo. Quanto menor o intervalo, possivelmente trabalhou com mais gente e o estudo fica mais homogêneo.

Question 36

O que são revisões sistemáticas?

Answer 36

São revisões de artigos publicados. Unidade de análise vão ser ensaios, coortes - Qualitativas: lê tudo e chega a uma conclusão - Quantitativa: usa método estatístico para integrar todos os estudos -> Metanalise

Question 37

Características da Metanalise

Answer 37

Analisar diversos estudos e chegar a conclusão estatística: Olhar o diamante negro e avaliar sua posição de acordo com a linha 1 (se antes ou após). Analisar toda a integração dos estudos e não analisar os estudos individualmente. - Desvantagens: vies de publicação (só é publicado estudo com resultados positivos), divergência entre diversos estudos. - Vantagens: capacidade de síntese da informação; baratos, rápidos e fáceis de fazer.

Question 38

Classificação do estudo científico de acordo com o nível de evidência científica

Answer 38

``` Nível I: ensaio clínico e Metanalise Nível II: coorte Nível III: caso controle Nível IV: ecológico Nível V: opinião de especialista ```

Question 39

Papel da Sensibilidade nos Testes diagnósticos

Answer 39

Capacidade de detectar doentes; capacidade de um teste ser positivo na presença de doença. Procura os Verdadeiros Positivos. Menos resultados falso negativos e mais falso positivos Indicado para triagens diagnósticas, doadores de sangue, doenças graves. Sensibilidade = a/a+c

Question 40

Papel da Especificidade nos Estudos Epidemiológicos

Answer 40

Capacidade de encontrar não doentes. Detectar os verdadeiros negativos nós não doentes. Evitar falso positivo. Utilizado para confirmar uma doença, situações que gerem sofrimento, traumatismo. d/b+d

Question 41

Papel da Acuracia nos Testes Diagnósticos

Answer 41

Proporção de acertos nos testes diagnósticos: encontrar os verdadeiros positivos e os verdadeiros negativos na amostra.

Question 42

Papel do Valor Preditivo Positivo nos Testes Diagnósticos

Answer 42

Acertos nos resultados positivos. Quem é verdadeiramente positivo nos resultados positivos. a/a+b

Question 43

Papel do Valor Preditivo Negativo nos Estudos Epidemiológicos

Answer 43

Acerto nos resultados negativos. Quem é verdadeiramente negativo nos negativos.

Question 44

Relação do Valor Preditivo com a Prevalencia

Answer 44

Prevalencia é a probabilidade pre teste, e o Valor preditivo é a probabilidade pôs teste. A prevalencia influencia diretamente o valor preditivo de um teste. Quanto maior a prevalencia: maior o VP positivo é menor o VP negativo