Évaluation de la plaie et de l'usager Flashcards
(81 cards)
1
Q
Vrai ou faux?
Toutes les plaies ont le potentiel de se complexifier et de devenir chronique
A
Vrai
2
Q
Quels sont les éléments qui contribue au passage d’une plaie aigüe à une plaie chronique?
A
- Masse critique microbienne
- Âge : fragilité de la peau, mobilité, comorbidité…
- Hypoxie
3
Q
Pourquoi questionner la personne sur sa plaie?
A
Afin de déterminer l’étiologie, les causes et les facteurs de risque de la personne
4
Q
Quelles sont les évaluations de la personne qui présente une plaie?
A
- Historique de la plaie et de l’histoire de santé
- Emplacement de la plaie
- Identification de facteurs de risque et comorbidité non contrôler
- Dlr
5
Q
Quels sont les paramètre d’évaluation de la plaie?
A
- Mesure
- Exsudat
- Apparence
- Souffrance
- Espaces pathologiques
- Bords de la plaie
6
Q
comment évaluer les dimensions de la plaie?
A
- Longueur (partie la plus longue)
- Largeur (partie la plus large perpendiculaire à la longueur)
- Profondeur (évaluer partie la plus profonde)
7
Q
Comment mesurer l’espace pathologique ( espace sous-jacent/sous-minage)?
A
- Utiliser l’horloge (12H –> tête, 6H –> pieds)
8
Q
qu’est-ce qu’un espace sous-minage ?
A
Place où le tissus est défait/mort mais pas partie du corps
9
Q
Comment se qualifie l’odeur d’une plaie?
A
- Aucune odeur
- Odeur à proximité de la personne quand pansement enlevé –> légère
- Odeur à proximité quand pansement en place–> modérée
- Odeur présente à l’entrée de la chambre quand pansement enlevé–> forte
- Odeur présente à l’entrée de la chambre quand pansement en place –> très forte
10
Q
À quoi est principalement dû les lésions de pression?
A
souvent positionner de la même façon sur une proéminence osseuse
11
Q
Où sont souvent les lésions de pression?
A
- Coccyx
- Malléole
- Hanche
- Arrière de la tête
12
Q
Certains facteurs de risque, comorbidités et traitements peuvent causé…
A
- Altération de la peau
- Infection
- Augmentation des exsudats
- Ralentissement du processus inflammatoire normal
13
Q
Quels traitements médical peut influencer la cicatrisation?
A
- Anticoagulation/antiplaquettaires (retarde hémostase)
- Antagoniste de la vitamine K (pas de facteurs de coagulation)
- Anti-inflammatoires
- Radio et chimiothérapie
14
Q
Quels sont les examens paracliniques pour étudier le retard de guérison de la plaie?
A
- Hémoglobine (fer)
- Hémoglobine glyquée (gestion glycémie)
- Protéine C réactive (Processus inflammatoire en cours)
15
Q
Aux combiens de jours faut-il mesurer la plaie?
A
7 jours
16
Q
sur une plaie, quelles sont les choses à documenter/évaluer?
A
- Plaie ( lit, bord, forme, emplacement)
- Tissus (quantité % et qualité)
- Exsudats (qté, couleur, consistance)
- Peau environnante de la plaie (10-15cm autour : intégrité, apparence, couleur)
- S/S d’infection
17
Q
Quelles sont les caractéristiques de la nécrose sèche?
A
- Couleur noire ou brunâtre
- Barrière physique à la formation de nouvel épiderme
- Issu de la mort tissulaire
18
Q
Quelles sont les caractéristiques de la nécrose humide?
A
- Couleur jaunâtre ou blanchâtre
- Texture filamenteuse, peu adhérente
- Contient des globules blancs, bactéries, débris cellulaire
19
Q
Quelles sont les caractéristiques du tissu néoplasique?
A
formation de cratères ou de surcroissances¸
20
Q
Vrai ou faux?
il faut absolument faire du débridement sur du tissu néoplasique
A
Faux
21
Q
Quelles sont les caractéristiques du tissu macéré?
A
- Aspect blanchâtre et épaississement de la peau causé par un excès d’exsudat
- Ressemble à de la peau qui a été trop longtemps dans l’eau
22
Q
Quelles sont les caractéristiques de l’hyperkératose?
A
- Épaississement de la couche cornée de l’épiderme qui mène à la formation de callosités
23
Q
Quelles sont les caractéristiques de la granulation?
A
- Tissu “idéale” ressemblant à une framboise
- Sain: couleur de rose pâle à rouge vif
- Malsain: couleur rougeâtre à violet et friable
24
Q
Quelles sont les caractéristiques de l’hypergranulation?
A
- Surcroissance du tissu de granulation qui dépasse le niveau de la peau
- Dû à: humidité, frottement, trauma répété
25
Quels types d'exsudat sont considérés comme normal?
- Séreux
- Sérosanguin
- Sanguin
26
Quels types d'exsudat sont considérés anormal?
- Séropurulant
- Purulant
- Hémopurulant
- Hémorragique
27
Quels sont les caractéristiques de l'exsudat séreux?
- couleur claire et ambre
- consistance liquide et fluide
- démontre un processus de cicatrisation normal
- Retrouver dans la phase inflammatoire
28
Quelles sont les caractéristiques de l'exsudat sérosanguin?
- couleur rose clair à rouge pâle
- consistance fluide et légèrement plus épaisse que l'eau
- retrouver dans la phase inflammatoire (dommage capillaire)
29
Quelles sont les caractéristiques de l'exsudat sanguin?
- Couleur rouge clair
- Consistance liquide et fluide
- normal en faible quantité
30
Quelles sont les caractéristiques de l'exsudat séropurulent?
- Couleur jaune/bronze
- Consistance visqueuse et collante
- Crémeuse et semi opaque
- Infection possible
31
Quelles sont les caractéristiques de l'exsudat purulent?
- Couleur opaque/laiteuse et jaune/brun/bronze/vert
- Consistance épaisse, visqueuse et collante
- Infection bactérienne possible
- Principalement composée de pus
32
Quelles sont les caractéristiques de l'exsudat hémopurulent?
- Couleur rougeâtre, laiteuse et opaque
- Consistance visqueuse ou épaisse
- Infection possible
33
Quelles sont les caractéristiques de l'exsudat hémorragique?
- Couleur rouge foncée opaque
- Consistance visqueuse ou épaisse
- Infection bactérienne possible
- Possiblement vaisseaux endommagés/ organe atteints
34
Comment peut-on décrire les bords de la plaie?
- Indistincts ou diffus (beaucoup de petites plaies, incapable de mesurer)
- Attaché (normal)
- Non attaché (déhiscence de la plaie ou espace mort)
- Roulé et épaissi (rebord très épais souvent dû à des plaies chroniques par manque d'humidité)
- Hyperkératose (Corne présente autour de la plaie et guérit pas bien)
- Fibrose/cicatriciel (plaie chronique pris temps à guérir)
35
Comment peut être la peau environnante de la plaie?
- Saine
- Macérée (trop humidité)
- Indurée (inflammation)
- sèche
- Rougeâtre
36
Quels sont les 2 types de douleur?
- nociceptive
- neuropathique
37
Quels sont les types de dlr nociceptive?
- Procédurale (débridement, changement de pansement)
- Incidente (cisaillement)
- De fond/basale (facteurs locaux, comorbidité)
- Opératoire
38
Qu'est-ce que le traitement TIMER?
- Tissu
- Inflammation/infection
- Maintien de l'humidité
- Effet des bords
- Réparation
39
Quels sont les objectifs du TIMER?
- T: lit de plaie propre, débridement des tissus dévitalisés
- I : contrôle et prévention de l'inflammation/infection
- M: contrôler l'exsudat, milieu propice à la cicatrisation
- E: réduction de la taille de la plaie
- R: cicatrisation et réparation tissulaire
40
Quels sont les objectifs du débridement?
- Retirer le tissu dévitalisé
- Réduire la charge microbienne
- Contrôler et prévenir les infections
- Visualiser le lit de la plaie
- Convertir la plaie chronique en phase aigüe
41
Que va causé la présence de tissus dévitalisés?
- Exacerbation de l'inflammation
- Production abondante d'exsudat
- Augmente la charge bactérienne et le risque d'infection
- Forme une barrière physique nuisant à la granulation
42
À quoi consiste le débridement?
Retirer les tissus dévitalisés d'une plaie pour optimiser le processus de guérison
43
Quels sont les principes à respecter lors du débridement?
- Tenir compte du type, gravité et évolution de la plaie
- Connaitre la cause de la plaie
- Aviser le médecin sur l'évolution de la plaie
- S'assurer de l'apport sanguin et un potentiel de guérison
44
Quelles sont les CI du débridement?
- Structure interne exposée (organe, tendon, os)
- Présence de cellulite ou abcès
- Difficile d'identifier tissus sain vs dévitalisé
- Plaie au talon
- Déchirure cutanée avec tissu encore viable
- plaie de trop grande surface
- Problèmes de coagulation
45
Quoi vérifier sur la plaie avant de faire un débridement?
- Perfusion des MI adéquate
- Où se situe la plaie
- Type de plaie
46
Quels sont les types de débridement?
- Autolytique
- Mécanique
- Biologique
- Chimique
- Enzymatique
- Chirurgical conservateur
- Chirurgical
47
Qu'est-ce que le débridement autolytique?
- Liquéfaction/digestion des tissus non viables par l'action des enzymes de la phase inflammatoire
- Créé avec l'utilisation d'un produit ou pansement humide
48
Quelles sont les CI du débridement autolytique ?
- Immunosupprimé
- Plaie infectée (milieu humide propice aux infections)
- Plaie avec tunnel ou sous-minage (débridement lent --> long)
49
Qu'est-ce que le débridement mécanique?
- Retrait des tissus non viables à l'aide de forces mécaniques
- Irrigation à haute pression (4-15psi)
- Seringue de 30 ml + aiguille de 20G
50
Quels sont les 3 types de débridement mécanique?
- Wet-to-dry
- Débridement par friction (compresse)
- Lavage pulsatile
51
Quelles sont les CI du débridement mécanique?
- Site receveur de greffe
- Déchirure cutanée
- Plaie douloureuse
- Risque de saignement
- Plaie chirurgicale
52
Qu'est-ce que le débridement enzymatique ?
Enzyme exogène dérivés d'une bactérie qui permet de scinder les liens protéiques entre le tissu non viable et le lit de la plaie
53
Quelles sont les CI du débridement enzymatique ?
- Plaie sans potentiel de cicatrisation
- Plaie présentant des signes d'infection
- Allergie à une des composantes
54
Le débridement enzymatique ne doit pas être utiliser en combinaison avec...
- Produits antiseptiques
- Argent
- Certains antibiotiques topiques
- Iode
55
Quels sont les 2 types de solutions lors du débridement chimique?
- Solution Dakin (Javel + eau stérile)
- Surfactant
56
Comment fonctionne la solution Dakin?
PH alcalin créer un environnement hostile pour les bactéries et dégrade les protéines des tissus dévitalisés
57
Comment fonctionne le surfactant?
- Agent qui agit en réduisant la surface de tension des fluides
- Brise les liens des contaminants et des tissus non viables de la surface de la plaie
58
Qu'est-ce que le débridement biologique?
- Application de larves stériles dans la plaie
- Larves sécrètent des enzymes qui digèrent le tissu non viable sans toucher au tissu viable
59
Qu'est-ce que le débridement chirurgical conservateur?
- Retrait des tissus non viables et du biofilm dans la plaie sans occasionner des saignements
60
Qu'Est-ce que le débridement chirurgical?
Retrait des tissus non viables en salle d'opération par un chirurgien
61
Quelles sont les différentes étapes de l'infection de la plaie?
- Contamination
- Colonisation
- Infection locale
- Propagation de l'infection
- Infection systémique
62
Comment traiter une contamination et une colonisation de la plaie?
Pas d'intervention seulement de la vigilance
63
Comment traiter une infection locale?
Antimicrobien topique
64
Comment traiter une infection propagée et systémique?
Antimicrobien topique et systémique
65
à partir de quelle étape de l'infection va apparaitre le biofilm?
infection locale
66
Quels sont les signes d'infection de la plaie ?
- Retard de cicatrisation
- Volume élevé d'exsudat et tissu dévitalisé
- Érythème
- Mauvaise odeur
- Charge microbienne élevée
67
Vrai ou faux?
le biofilm se forme à la surface de la plaie?
faux, peut se former tant à la surface de la plaie que dans les tissus profonds
68
Quels sont les caractéristiques des microorganismes planctoniques?
- Flottaison libre/seul
- Présent dans les infections aiguës
- Facilement éliminés par agents antimicrobiens, antibiotique
69
Qu'est-ce qui caractérise le biofilm?
- Microorganismes enchâssés dans une matrice
- Difficile à éliminer
- Présence de biofilm fait stagner la plaie dans un état inflammatoire chronique
70
Après combien de temps la fixation du biofilm devient irréversible?
6H
71
Après combien de temps le biofilm arrive à maturation?
24H
72
Que va provoquer la réponse inflammatoire chronique causée par le biofilm?
Retard de la cicatrisation de la plaie
73
Vrai ou faux?
il est facile de distinguer le biofilm dans la plaie?
Faux
74
Quand et pourquoi faire une culture de la plaie?
- Suspicion d'une infection profonde ou systémique nécessitant antibiothérapie
- Pour connaitre le microorganisme à traiter
75
Combien de temps prend le retour d'analyse d'une culture de plaie?
5 à 7 jours
76
Où effectuer la culture de plaie?
À la place où il y a du tissu sain ou tissu de granulation
77
Comment effectuer une technique de Levine (culture de plaie)
1. Nettoyer la plaie avec 125-150 ml d''eau stérile ou NaCl 0,9%
2. Prélever (pas de pus, résidus de pansement, tissus dévitalisés)
3. Communiquer résultats au médecin
78
Vrai ou faux?
Les agents non pathogènes peuvent devenir pathogènes
Vrai, lors de situations cliniques complexes
79
Quels sont les conditions optimales pour la cicatrisation des plaies infectées?
- Détruire/déstabiliser la matrice par un bon débridement
- Prendre en charge rapidement avec un bon pansement pour gérer l'exsudat
80
Quels sont les rôles de l'exsudat?
- Contribue à l'élimination des tissus morts
- Fournit un milieu humide et prévient le dessèchement
- Fournit les éléments nutritifs essentiels au métabolisme
- Diffusion des facteurs de croissances dans le lit de la plaie
81
Quels sont les effets indésirables de l'exsudat?
Retard de la cicatrisation si
- Qté insuffisante ou trop abondante
- Composition anormale et nuit au processus de cicatrisation
- Accumulation au mauvais endroit
Risque accrue d'infection
