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Soins De Plaies > Évaluation de la plaie et de l'usager > Flashcards

Évaluation de la plaie et de l'usager Flashcards

1
Q

Vrai ou faux?
Toutes les plaies ont le potentiel de se complexifier et de devenir chronique

A

Vrai

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Q

Quels sont les éléments qui contribue au passage d’une plaie aigüe à une plaie chronique?

A
  • Masse critique microbienne
  • Âge : fragilité de la peau, mobilité, comorbidité…
  • Hypoxie
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3
Q

Pourquoi questionner la personne sur sa plaie?

A

Afin de déterminer l’étiologie, les causes et les facteurs de risque de la personne

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4
Q

Quelles sont les évaluations de la personne qui présente une plaie?

A
  • Historique de la plaie et de l’histoire de santé
  • Emplacement de la plaie
  • Identification de facteurs de risque et comorbidité non contrôler
  • Dlr
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5
Q

Quels sont les paramètre d’évaluation de la plaie?

A
  • Mesure
  • Exsudat
  • Apparence
  • Souffrance
  • Espaces pathologiques
  • Bords de la plaie
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6
Q

comment évaluer les dimensions de la plaie?

A
  • Longueur (partie la plus longue)
  • Largeur (partie la plus large perpendiculaire à la longueur)
  • Profondeur (évaluer partie la plus profonde)
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7
Q

Comment mesurer l’espace pathologique ( espace sous-jacent/sous-minage)?

A
  • Utiliser l’horloge (12H –> tête, 6H –> pieds)
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8
Q

qu’est-ce qu’un espace sous-minage ?

A

Place où le tissus est défait/mort mais pas partie du corps

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9
Q

Comment se qualifie l’odeur d’une plaie?

A
  • Aucune odeur
  • Odeur à proximité de la personne quand pansement enlevé –> légère
  • Odeur à proximité quand pansement en place–> modérée
  • Odeur présente à l’entrée de la chambre quand pansement enlevé–> forte
  • Odeur présente à l’entrée de la chambre quand pansement en place –> très forte
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10
Q

À quoi est principalement dû les lésions de pression?

A

souvent positionner de la même façon sur une proéminence osseuse

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11
Q

Où sont souvent les lésions de pression?

A
  • Coccyx
  • Malléole
  • Hanche
  • Arrière de la tête
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12
Q

Certains facteurs de risque, comorbidités et traitements peuvent causé…

A
  • Altération de la peau
  • Infection
  • Augmentation des exsudats
  • Ralentissement du processus inflammatoire normal
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13
Q

Quels traitements médical peut influencer la cicatrisation?

A
  • Anticoagulation/antiplaquettaires (retarde hémostase)
  • Antagoniste de la vitamine K (pas de facteurs de coagulation)
  • Anti-inflammatoires
  • Radio et chimiothérapie
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14
Q

Quels sont les examens paracliniques pour étudier le retard de guérison de la plaie?

A
  • Hémoglobine (fer)
  • Hémoglobine glyquée (gestion glycémie)
  • Protéine C réactive (Processus inflammatoire en cours)
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15
Q

Aux combiens de jours faut-il mesurer la plaie?

A

7 jours

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16
Q

sur une plaie, quelles sont les choses à documenter/évaluer?

A
  • Plaie ( lit, bord, forme, emplacement)
  • Tissus (quantité % et qualité)
  • Exsudats (qté, couleur, consistance)
  • Peau environnante de la plaie (10-15cm autour : intégrité, apparence, couleur)
  • S/S d’infection
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17
Q

Quelles sont les caractéristiques de la nécrose sèche?

A
  • Couleur noire ou brunâtre
  • Barrière physique à la formation de nouvel épiderme
  • Issu de la mort tissulaire
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18
Q

Quelles sont les caractéristiques de la nécrose humide?

A
  • Couleur jaunâtre ou blanchâtre
  • Texture filamenteuse, peu adhérente
  • Contient des globules blancs, bactéries, débris cellulaire
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19
Q

Quelles sont les caractéristiques du tissu néoplasique?

A

formation de cratères ou de surcroissances¸

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20
Q

Vrai ou faux?
il faut absolument faire du débridement sur du tissu néoplasique

A

Faux

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21
Q

Quelles sont les caractéristiques du tissu macéré?

A
  • Aspect blanchâtre et épaississement de la peau causé par un excès d’exsudat
  • Ressemble à de la peau qui a été trop longtemps dans l’eau
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22
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’hyperkératose?

A
  • Épaississement de la couche cornée de l’épiderme qui mène à la formation de callosités
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23
Q

Quelles sont les caractéristiques de la granulation?

A
  • Tissu “idéale” ressemblant à une framboise
  • Sain: couleur de rose pâle à rouge vif
  • Malsain: couleur rougeâtre à violet et friable
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24
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’hypergranulation?

A
  • Surcroissance du tissu de granulation qui dépasse le niveau de la peau
  • Dû à: humidité, frottement, trauma répété
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25
Q

Quels types d’exsudat sont considérés comme normal?

A
  • Séreux
  • Sérosanguin
  • Sanguin
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26
Q

Quels types d’exsudat sont considérés anormal?

A
  • Séropurulant
  • Purulant
  • Hémopurulant
  • Hémorragique
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27
Q

Quels sont les caractéristiques de l’exsudat séreux?

A
  • couleur claire et ambre
  • consistance liquide et fluide
  • démontre un processus de cicatrisation normal
  • Retrouver dans la phase inflammatoire
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28
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’exsudat sérosanguin?

A
  • couleur rose clair à rouge pâle
  • consistance fluide et légèrement plus épaisse que l’eau
  • retrouver dans la phase inflammatoire (dommage capillaire)
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29
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’exsudat sanguin?

A
  • Couleur rouge clair
  • Consistance liquide et fluide
  • normal en faible quantité
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30
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’exsudat séropurulent?

A
  • Couleur jaune/bronze
  • Consistance visqueuse et collante
  • Crémeuse et semi opaque
  • Infection possible
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31
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’exsudat purulent?

A
  • Couleur opaque/laiteuse et jaune/brun/bronze/vert
  • Consistance épaisse, visqueuse et collante
  • Infection bactérienne possible
  • Principalement composée de pus
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32
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’exsudat hémopurulent?

A
  • Couleur rougeâtre, laiteuse et opaque
  • Consistance visqueuse ou épaisse
  • Infection possible
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33
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’exsudat hémorragique?

A
  • Couleur rouge foncée opaque
  • Consistance visqueuse ou épaisse
  • Infection bactérienne possible
  • Possiblement vaisseaux endommagés/ organe atteints
34
Q

Comment peut-on décrire les bords de la plaie?

A
  • Indistincts ou diffus (beaucoup de petites plaies, incapable de mesurer)
  • Attaché (normal)
  • Non attaché (déhiscence de la plaie ou espace mort)
  • Roulé et épaissi (rebord très épais souvent dû à des plaies chroniques par manque d’humidité)
  • Hyperkératose (Corne présente autour de la plaie et guérit pas bien)
  • Fibrose/cicatriciel (plaie chronique pris temps à guérir)
35
Q

Comment peut être la peau environnante de la plaie?

A
  • Saine
  • Macérée (trop humidité)
  • Indurée (inflammation)
  • sèche
  • Rougeâtre
36
Q

Quels sont les 2 types de douleur?

A
  • nociceptive
  • neuropathique
37
Q

Quels sont les types de dlr nociceptive?

A
  • Procédurale (débridement, changement de pansement)
  • Incidente (cisaillement)
  • De fond/basale (facteurs locaux, comorbidité)
  • Opératoire
38
Q

Qu’est-ce que le traitement TIMER?

A
  • Tissu
  • Inflammation/infection
  • Maintien de l’humidité
  • Effet des bords
  • Réparation
39
Q

Quels sont les objectifs du TIMER?

A
  • T: lit de plaie propre, débridement des tissus dévitalisés
  • I : contrôle et prévention de l’inflammation/infection
  • M: contrôler l’exsudat, milieu propice à la cicatrisation
  • E: réduction de la taille de la plaie
  • R: cicatrisation et réparation tissulaire
40
Q

Quels sont les objectifs du débridement?

A
  • Retirer le tissu dévitalisé
  • Réduire la charge microbienne
  • Contrôler et prévenir les infections
  • Visualiser le lit de la plaie
  • Convertir la plaie chronique en phase aigüe
41
Q

Que va causé la présence de tissus dévitalisés?

A
  • Exacerbation de l’inflammation
  • Production abondante d’exsudat
  • Augmente la charge bactérienne et le risque d’infection
  • Forme une barrière physique nuisant à la granulation
42
Q

À quoi consiste le débridement?

A

Retirer les tissus dévitalisés d’une plaie pour optimiser le processus de guérison

43
Q

Quels sont les principes à respecter lors du débridement?

A
  • Tenir compte du type, gravité et évolution de la plaie
  • Connaitre la cause de la plaie
  • Aviser le médecin sur l’évolution de la plaie
  • S’assurer de l’apport sanguin et un potentiel de guérison
44
Q

Quelles sont les CI du débridement?

A
  • Structure interne exposée (organe, tendon, os)
  • Présence de cellulite ou abcès
  • Difficile d’identifier tissus sain vs dévitalisé
  • Plaie au talon
  • Déchirure cutanée avec tissu encore viable
  • plaie de trop grande surface
  • Problèmes de coagulation
45
Q

Quoi vérifier sur la plaie avant de faire un débridement?

A
  • Perfusion des MI adéquate
  • Où se situe la plaie
  • Type de plaie
46
Q

Quels sont les types de débridement?

A
  • Autolytique
  • Mécanique
  • Biologique
  • Chimique
  • Enzymatique
  • Chirurgical conservateur
  • Chirurgical
47
Q

Qu’est-ce que le débridement autolytique?

A
  • Liquéfaction/digestion des tissus non viables par l’action des enzymes de la phase inflammatoire
  • Créé avec l’utilisation d’un produit ou pansement humide
48
Q

Quelles sont les CI du débridement autolytique ?

A
  • Immunosupprimé
  • Plaie infectée (milieu humide propice aux infections)
  • Plaie avec tunnel ou sous-minage (débridement lent –> long)
49
Q

Qu’est-ce que le débridement mécanique?

A
  • Retrait des tissus non viables à l’aide de forces mécaniques
  • Irrigation à haute pression (4-15psi)
  • Seringue de 30 ml + aiguille de 20G
50
Q

Quels sont les 3 types de débridement mécanique?

A
  • Wet-to-dry
  • Débridement par friction (compresse)
  • Lavage pulsatile
51
Q

Quelles sont les CI du débridement mécanique?

A
  • Site receveur de greffe
  • Déchirure cutanée
  • Plaie douloureuse
  • Risque de saignement
  • Plaie chirurgicale
52
Q

Qu’est-ce que le débridement enzymatique ?

A

Enzyme exogène dérivés d’une bactérie qui permet de scinder les liens protéiques entre le tissu non viable et le lit de la plaie

53
Q

Quelles sont les CI du débridement enzymatique ?

A
  • Plaie sans potentiel de cicatrisation
  • Plaie présentant des signes d’infection
  • Allergie à une des composantes
54
Q

Le débridement enzymatique ne doit pas être utiliser en combinaison avec…

A
  • Produits antiseptiques
  • Argent
  • Certains antibiotiques topiques
  • Iode
55
Q

Quels sont les 2 types de solutions lors du débridement chimique?

A
  • Solution Dakin (Javel + eau stérile)
  • Surfactant
56
Q

Comment fonctionne la solution Dakin?

A

PH alcalin créer un environnement hostile pour les bactéries et dégrade les protéines des tissus dévitalisés

57
Q

Comment fonctionne le surfactant?

A
  • Agent qui agit en réduisant la surface de tension des fluides
  • Brise les liens des contaminants et des tissus non viables de la surface de la plaie
58
Q

Qu’est-ce que le débridement biologique?

A
  • Application de larves stériles dans la plaie
  • Larves sécrètent des enzymes qui digèrent le tissu non viable sans toucher au tissu viable
59
Q

Qu’est-ce que le débridement chirurgical conservateur?

A
  • Retrait des tissus non viables et du biofilm dans la plaie sans occasionner des saignements
60
Q

Qu’Est-ce que le débridement chirurgical?

A

Retrait des tissus non viables en salle d’opération par un chirurgien

61
Q

Quelles sont les différentes étapes de l’infection de la plaie?

A
  • Contamination
  • Colonisation
  • Infection locale
  • Propagation de l’infection
  • Infection systémique
62
Q

Comment traiter une contamination et une colonisation de la plaie?

A

Pas d’intervention seulement de la vigilance

63
Q

Comment traiter une infection locale?

A

Antimicrobien topique

64
Q

Comment traiter une infection propagée et systémique?

A

Antimicrobien topique et systémique

65
Q

à partir de quelle étape de l’infection va apparaitre le biofilm?

A

infection locale

66
Q

Quels sont les signes d’infection de la plaie ?

A
  • Retard de cicatrisation
  • Volume élevé d’exsudat et tissu dévitalisé
  • Érythème
  • Mauvaise odeur
  • Charge microbienne élevée
67
Q

Vrai ou faux?
le biofilm se forme à la surface de la plaie?

A

faux, peut se former tant à la surface de la plaie que dans les tissus profonds

68
Q

Quels sont les caractéristiques des microorganismes planctoniques?

A
  • Flottaison libre/seul
  • Présent dans les infections aiguës
  • Facilement éliminés par agents antimicrobiens, antibiotique
69
Q

Qu’est-ce qui caractérise le biofilm?

A
  • Microorganismes enchâssés dans une matrice
  • Difficile à éliminer
  • Présence de biofilm fait stagner la plaie dans un état inflammatoire chronique
70
Q

Après combien de temps la fixation du biofilm devient irréversible?

A

6H

71
Q

Après combien de temps le biofilm arrive à maturation?

A

24H

72
Q

Que va provoquer la réponse inflammatoire chronique causée par le biofilm?

A

Retard de la cicatrisation de la plaie

73
Q

Vrai ou faux?
il est facile de distinguer le biofilm dans la plaie?

A

Faux

74
Q

Quand et pourquoi faire une culture de la plaie?

A
  • Suspicion d’une infection profonde ou systémique nécessitant antibiothérapie
  • Pour connaitre le microorganisme à traiter
75
Q

Combien de temps prend le retour d’analyse d’une culture de plaie?

A

5 à 7 jours

76
Q

Où effectuer la culture de plaie?

A

À la place où il y a du tissu sain ou tissu de granulation

77
Q

Comment effectuer une technique de Levine (culture de plaie)

A
  1. Nettoyer la plaie avec 125-150 ml d’‘eau stérile ou NaCl 0,9%
  2. Prélever (pas de pus, résidus de pansement, tissus dévitalisés)
  3. Communiquer résultats au médecin
78
Q

Vrai ou faux?
Les agents non pathogènes peuvent devenir pathogènes

A

Vrai, lors de situations cliniques complexes

79
Q

Quels sont les conditions optimales pour la cicatrisation des plaies infectées?

A
  • Détruire/déstabiliser la matrice par un bon débridement
  • Prendre en charge rapidement avec un bon pansement pour gérer l’exsudat
80
Q

Quels sont les rôles de l’exsudat?

A
  • Contribue à l’élimination des tissus morts
  • Fournit un milieu humide et prévient le dessèchement
  • Fournit les éléments nutritifs essentiels au métabolisme
  • Diffusion des facteurs de croissances dans le lit de la plaie
81
Q

Quels sont les effets indésirables de l’exsudat?

A

Retard de la cicatrisation si
- Qté insuffisante ou trop abondante
- Composition anormale et nuit au processus de cicatrisation
- Accumulation au mauvais endroit
Risque accrue d’infection

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