EVC Flashcards
1
Q
Es la segunda causa de muerte y tercera causa de discapacidad a nivel global:
A
EVC
2
Q
¿Cuál es el factor de riesgo más importante para sufrir EVC?
A
Hipertensión arterial
3
Q
Es la 5ta y 6ta causa de muerte en México:
A
EVC
4
Q
Es un déficit neurológico ocasionado por un daño agudo al SNC (cerebro, retina y médula) por una causa vascular, es súbito y focal:
A
EVC
5
Q
¿Qué ocurre en la penumbra?
A
- Disminución del flujo sanguíneo cerebral < 20 ml/g/min
- Se altera la función neuronal
- Se preserva la integridad tisular
- Es rescatable/reversible
- Hipoperfusión
6
Q
¿Qué ocurre en el core?
A
- Núcleo del infarto
- Irreversible
- Origen: ACM, ACI, proximal o basal
7
Q
¿Cuál es la diferencia entre ataque isquémico transitorio y EVC?
A
- Duración de los síntomas
- AIT es más leve
- IRM-difusión: >1hr es isquemia irreversible
8
Q
¿Cuál es el tiempo de inicio a considerar para un EVC?
A
La última vez que el px se encontró íntegro
9
Q
¿Cuáles son los datos clínicos de la oclusión de la carótida?
A
- Afasia en el hemisferio dominante
- Hemianopsia homónima contralateral
- Déficit motor y sensitivo de la cara y extremidades contralaterales
- Desviación ipsilateral conjugada del ojo
10
Q
¿Cuáles son los datos clínicos de la oclusión de la ACM?
A
- Afasia del hemisferio dominante
- Hemianopsia homónima contralateral
- Déficit motor o sensitivo de la cara y brazo contralateral
11
Q
¿Cuáles son los datos clínicos de la oclusión de la ACA?
A
- Apatía, abulia, desinhibición
- Desviación conjugada del ojo
- Déficit motor y sensitivo contralateral pierna
12
Q
¿Cuáles son los datos clínicos de la oclusión de la PICA?
A
- Sx de Horner
- Sx Wallenberg
- Ataxia ipsilateral de extremidades
- Disminución del dolor y temperatura contralateral
13
Q
¿Cuáles son los datos clínicos de la oclusión de la AICA?
A
- Sordera ipsilateral
- Déficit motor y sensitivo ipsilateral facial
- Ataxia: por compromiso de los pedúnculos cerebelosos
- Disminución de la temperatura y dolor contralateral
14
Q
¿Cuáles son los datos clínicos de la oclusión de la basilar?
A
- Alteración de la consciencia
- Alteraciones oculomotoras: el núcleo del N.III está en el mesencéfalo
- Parestesia facial
- Ataxia
- Cuadriparesia
15
Q
¿Cuáles son algunos datos dx presentes en EVC?
A
- Crisis convulsiovas focales con alteración de la consciencia
- Migraña con aura o hemiplejía migrañosa
- Lesiones ocupativas
- Edema citotóxico y edema vasogénico
16
Q
El edema __ abarca más a la sustancia gris, ataca a la corteza y subcorteza.
A
Citotóxico
17
Q
El edema __ es en la sustancia blanca, se ve la corteza fácilmente y si se le da esteroides a estos px, se mueren.
A
Vasogénico
18
Q
El hematoma epidural ocurre predominantemente en el grupo de edad:
A
Jóvenes
19
Q
¿Cuáles son los tipos de EVC?
A
- 80% Isquémico, disminución del FS
- 10-19% hemorrágico por ruptura arterial
- 1% venoso por oclusión de senos o venas
20
Q
El EVC __ es reversible, y el __es irreversible.
A
Hemorrágico, isquémico.
21
Q
Mecanismos de daño del EVC:
A
- Embolismo
- Trombosis
- Disminución de la perfusión sistémica
22
Q
¿Cuál es la fisiopatología del EVC isquémico?
A
- La oclusión provoca hipoxia e hipoglucemia
- Excess excitatory amino acids: glutamato
- Aumenta el flujo de calcio en los astrocitos
- Los astrocitos liberan el factor trófico
- Respuesta inflamatoria: necrosis y muerte neuronal
23
Q
¿Qué es la hematosis?
A
Es la adecuada oxigenación
24
Q
¿Cuál es la principal clasificación para los subtipos del EVC?
A
TOAST
25
¿Cuáles son las causas que conforman TOAST?
* Aterosclerosis
* Cardioembolismo
* Oclusión de vasos pequeños
* Otras causas
* Indeterminado o criptogénico
26
La aterosclerosis se da principalmente en:
* Arco aórtico
* Arterias cervicales
* Arterias intracraneales
27
Son las principales causas de cardioembolismo:
* Fibrilación atrial
* Endocarditis
* Segmento miocárdico acinético
28
La mayoría de los EVC ocurren por:
* Embolismo: aterosclerosis en arco aórtico, arterias cervicales o cardiaco
* Aterosclerosis intracraneal con trombosis in situ (asiáticos, afrodescendientes, HAS + fumador +DM)
29
Es la causa más común de EVC en adulto joven:
Disección de arterias cervicales por trauma
30
Es la causa más común de EVC en niños:
* Enfermedad de Kawasaki
* Virus del Herpes Zóster
31
El flujo __ ayuda a salvar el tejido en la penumbra.
Leptomeníngeo lateral de la ACA/PCA
32
¿Cuál es el tx en general de EVC?
* Anticoagulantes
* Estatinas de alta potencia
* Antihipertensivos
* Revascularización si es por oclusión de la carótida
33
¿Cuáles son los principales factores de riesgo en adultos jóvenes?
* 50 a 55 años
* Anticonceptivos orales: trombosis de senos venosos
* Embarazo: 3er trimestre y parto
* Foramen oval permeable
* Embolismo paradójico por circulación venosa
* Sx antifosfolípidos
* Trombofilia de origen genético (10q24-HABP2)
* Cardioembolismo
* Alcohol y drogas
* Infecciones respiratorias: neumonía
* Oncológicos
34
La circulación colateral mantiene:
Viabilidad celular por un periodo de tiempo (penumbra)
35
¿Qué arterias incluye la anatomía arterial colateral?
- Círculo de Willis: ACA, ACP
- Arteria oftálmica y leptomeníngeas: Carótida externa (A. facil, A. occipital)
36
En la isquema, puede haber transformación hemorrágica y edema maligno por repercusión, V/F:
Verdadero
37
¿Cuáles son los daños celulares de la isquemia y reperfusión?
Excitotoxicidad por:
- Glutamato
- ERO´s
- Degradación de la BHE por MPP´s
38
¿Cuál es el manejo **prehospitalario** del EVC?
* FAST: face dropping, arm weakness, speech, time to call 911.
* Trombectomía en centro especializado en stroke
39
En px con EVC de __ a __ hrs, se puede acceder a trombectomía mecánica.
6 a 24
40
Menciona los grados en la escala de NIHSS:
- 0-5 leve
- 6-15 moderado
- *> 15 grave
41
¿Qué evalua la escala de NIHSS?
* Consciencia
* Preguntas
* Comandos
* Mirada
* Campos visuales
* Parálisis facial
* Fuerza en piernas
* Fuerza en brazos
* Ataxia
* Sensibilidad
* Lenguaje
* Disartria
* Inatención
42
¿Cuál es el abordaje en un px con sospecha de EVC?
* Puerta- Imagen en menos de 20 minutos (TC simple para excluir hemorragia)
* AngioTC con perfusión
* AngioRM DWI
43
¿Cuál es el FSC normal?
60 a 100 ml/100g/min
44
¿Cuál es el FSC que es considerado como hipoperfusión?
< 60 ml/100g/min
45
¿Cuál es el FSC que es considerado como oligoemia?
22-60 ml/100g/min
46
__ es el flujo disminuido en px asintomático, mientras que __ es el flujo disminuido en px sintomático.
Oligoemia, penumbra.
47
¿Cuál es el FSC que es considerado como penumbra?
10-22 ml/100g/min
48
¿Cuál es el FSC que es considerado como infarto o core?
< 10 ml/100g/min
49
¿Qué se debe evaluar en la perfuTC?
* Tiempo de tránsito medio
* Volumen cerebral
* Tejido en penumbra vs core
50
Si el infarto (patrón de mismatch) es visible en DWI y FLAIR, ya no se reperfunde, V/F:
Verdadero
51
La trombólisis se debe iniciar en una ventana de tiempo de:
4. 5 hrs
52
¿Qué fármacos y en qué dosis se deben administrar en la trombólisis?
* Alteplasa: 0.9 mg/kg, dosis máxima de 90 mg. 10% en bolo, lo demás en una hora.
* Tenecteplasa vida media larga: 0.25 a 0.40 mg en una sola dosis.
53
¿Cuáles son los criterios para la trombectomía stent retriever?
* Ventana de 6 hrs
* Oclusión ACI/ACM
* *> 18 años
* NIHSS > 6
* ASPECTS > 6
54
El cóagulo NO se va a deshacer en la trombectomía, V/F:
Verdadero
55
Consiste en quitar el coágulo directamente, y es la 3rd line del tx:
Trombectomía qx
56
Escala de rápida adquisición, permite ver hipodensidad en fases iniciales en TC del EVC:
ASPECTS (Alberta Stroke Protocol Program Early CT score)
57
Test semicuantitativo que permite identificar cambios isquémicos tempranos, se cuentan con 10 puntos iniciales y se resta uno por cada hipodensidad:
ASPECTS
58
¿Cuáles son los lugares que se evalúan en la escala ASPECTS?
* Putamen
* Caudado
* Cápsula interna
* Corteza insular
* M1: corteza anterior
* M2: corteza lateral a ínsula
* M3: corteza posterior
* M4: territorio anterior superior a M1
* M5: territorio lateral superior a M2
* M6: territorio posterior superior a M3
59
¿Qué estructuras se evalúan en la escala de ASPECTS de la circulación posterior?
* Tálamo
* Occipitales
* Mesencéfalo
* Puente
* Cerebelo
60
¿Cuáles son los datos que aporta la escala de ASPECTS en el tx?
* Identificar el beneficio de usar trombólisis
* Identificar el daño extenso, recanalización inútil o perjudicial
* Trombectomía si es >6
* Detección rápida sin necesidad de imagenes avanzadas
* Ventana de 6 a 24 hrs
61
El DEFUSE3 tiene una ventana de __ hrs y DAWN tiene una ventana de __ hrs.
6-16 hrs, 6-24 hrs.
62
¿Cuál es el valor de la TA que se debe mantener 24 hrs después de la reperfusión?
180/105 mmHg
63
¿Cuáles es la dosis de aspirina que se debe administrar 24 a 48 horas después del inicio del EVC?
* 160 a 300 mg
64
Si la NIHSS es > 3 se debe iniciar tx a:
Aspirina y clopidogrel en las primeras 24 hrs, mantener por 24 días.
65
¿Cuáles son las posibles causas agudas del EVC?
* Edema cerebral: sobre todo si el territorio afectado es extenso
66
¿Qué se debe hacer en caso de edema agudo?
* Medidas de disminución de riesgo
* Monitoreo continuo
* Identificación de edema maligno y manejo temprano
* Osmoterapia
* Hiperventilación moderada PCO2 30-34 mmHg
67
Si no hay respuesta farmacológica, se puede realizar:
Craneotomía descompresiva
68
La craneotomía descompresiva supratentorial se recomienda sí:
* Hay alteración del estado de despierto
* < 60 años con deterioro en las primeras 48 hrs
* Infarto unilateral ACM
* No hay respuesta al tx farmacológico
69
La craneotomía descompresiva infratentorial se recomienda sí:
* Infarto cerebeloso
* CD concomitante o subsecuente
* CD suboccipital con exposición dural
