EX1 - Cours 3 Flashcards by Sandrine Emond

Disposition des artères coronaires

Savoir où se situe:
- Le tronc commun
- Artère droite
- Artère IVA (interventriculaire antérieur)
- Artère circonflèxe
- Artère IVP (interventriculaire postérieur)

Voir image diapo 6 cours 3

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Quel est la disposition de l’artère coronaire droite

Coronaire droite
IVP —————–Crux
————————Postéro-latérales

Voir image diapo 7 cours 3

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Quel est la disposition du tronc commun

Tronc commun
IVA———————————————Circonflexe
Septales et diagonale————–Marginale
—————Bissectrice————————————-

Voir image diapo 10 cours 3

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L’angiographie coronarienne ou coronarographie

Connaitre les noms et l’emplacement:
- Aorte
- Coronaire droite
- Coronaire gauche
- Tronc commun
- Inter-ventriculaire antérieure
- Circonflexe
- Inter-ventriculaire postérieur

Voir diapo 14 cours 3 pour l’image

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La circulation coronarienne

On dit que le coeur consomme une très grande quantité d’oxygène. D’où viens cette oxygène?

L’oxygène est fourni par le sang coronarien

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La circulation coronarienne

Quelle est la quantité d’oxygène extrait de la circulation coronarienne
a) 20%
b) 70%
c) 50%
d) 60%

c) 50%

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La circulation coronarienne

Quel est le seul moyen d’augmenter la quantité d’O2 au tissus myocardique

Il faut augmenter le flot coronarien

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La circulation coronarienne

La circulation coronarienne s’effectue en systole ou en diastole

En diastole

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La circulation coronarienne

Quelles sont les 2 étapes de la circulation coronarienne

En grande ligne

En systole, la forte contraction du muscle cardiaque comprime les ramifications des artères coronaires
En systole, l’orifice des artères coronaires est partiellement obstrué par les feuillets de la valve aortique ouverte

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Détermination des besoins en O2 du myocarde

Les besoins en oxygène du myocarde (mVO2) sont déterminés par 3 paramètres principaux. Lesquels?

La fréquence cardiaque
La force de contraction du VG
La tension intramyocardique

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Autorégulation coronarienne

On dit que quand la TA ________, les coronaires vont vasodilater pour ____________ la perfusion et maintenir l’apport en O2

On dit que quand la TA diminue, les coronaires vont vasodilater pour augmenter la perfusion et maintenir l’apport en O2

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Surveillance infirmière

Quelles sont les 3 éléments importants à surveiller pour s’assurer de la perfusion adéquate des artères coronaires

Surveiller la fréquence cardiaque
Surveiller la force de contraction du myocarde
Surveiller la PA diastolique au même titre que la systolique

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Surveillance de la FC

Est-il vrai de dire que toute augmentation de la FC s’accompagne d’une diminution de la consommation en O2

Faux
Toute augmentation de la FC s’accompagne d’une augmentation de la consommation en O2

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Surveillance de la FC

Chez des patients cardiaques et coronariens, il est important de surveiller la réaction à l’augmentation de la FC. Quels sont les sx possibles

a) DRS
b) Arythmies
c) Souffrance myocardique
d) Stimulation sympathique
e) Toutes ses réponses

e) Toutes ses réponses

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Surveillance de la FC

Chez les patients Cardiaques et coronariens, quels sont les classes de Rx possibles pour augmenté la FC

a) Parasympathicolytiques
b) Sympathomimétiques
c) Parasympathique
d) a et b
e) a et c
f) b et c
g) a, b et c
e) Aucune de ses réponses
F) Toutes ses réponses

d) a et b

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Surveillance de la force de contraction du myocarde

« Tout augmentation de la force de contraction du myocarde s’accompagne d’une augmentation de la consommation d’O2 »

Chez les patiens cardiaques et coronariens: comment est-il possible de surveiller la répercussion hémodynamique de la force de contraction du myocarde?

(3)

PA systolique
Amplitude du pouls
Signes d’une circulation optimale

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Surveillance de la force de contraction du myocarde

Quels sont les types de signes d’une circulation optimale

(3)

Coronarienne
Périphérique
Cérébrale

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Surveillance de la force de contraction du myocarde

Chez les patiens cardiaques et coronariens: Lorsqu’on surveille la répercussion hémodynamique de la force de contraction du myocarde, quel médicament peut-on administrer pour augmenter la contractibilité ou qui augmente la PA

Les sympathomimétiques

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Si la diminution de la PA systolique entraine la diminution de la PA diastolique, quels autres facteur diminue aussi..

a) diminution de la perfusion des coronaires
b) augmentation de la PA diastolique
c) diminution de l’irrigation du myocarde
d) diminution du pouls

a) et c)
la diminution de l’irrigation du myocarde et la diminution de la perfusion des coronaires

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Les syndromes coronariens aigus: angine et infarctus du myocarde

Qu’est ce que le NSTEMI

Ne pas effacer svp

L’angine et infarctus incomplet

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Les syndromes coronariens aigus: angine et infarctus du myocarde

Qu’est ce que le STEMI

Ne pas effacer svp

Un infarctus complet

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Évolution de la maladie coronarienne

Est-ce vrai de dire que la coronaropathie est une maladie évolutive sur de nombreuses années?

Vrai

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Évolution de la maladie coronarienne

Quels sont les 3 stades d’évolution de la maladie coronarienne par rapport à l’athérosclérose?

1- La strie lipidique
2- Formation de la plaque d’athérome
3- Lésions compliquée

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Athérosclérose

Quelles artères l’athérosclérose peut-elle toucher?

Artères coronaires ainsi que les autres artères de l’organisme

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# Athérosclérose Quelles sont les 2 principales caractéristiques de l'athérosclérose?

1) Épaississement de la paroi des artères 2) Perte d'élasticité de la paroi des artères

# Athérosclérose Que signifie collatérale?

Se dit d'une branche naissant sur le coté d'un nerf ou d'un vaisseau

Comment se forme une artère collatérale?

Lorsqu'une plaque d'athérosclérose diminue le flux coronarien et crée l'ischémie chronique (à long terme)

# Athérosclérose Que se passe-t-il avec les artères si l'ischémie persiste à long terme?

Les artères collatérales se forment et permettent l'irrigation du territoire ischémique

# Athérosclérose Dans la MCAS, lorsque l'occlusion persiste à long terme, plusieurs dommages sont crées. Quels sont-ils? | 3

1) Dysfonction ventriculaire 2) Insuffisance cardiaque 3) Risque d'arythmies malignes et de mort subite

# Syndrome coronarien aigu Quel est la conséquence des processus d'athéroclérose et de thrombogénèse?

Occlusion des vaisseaux coronariens

# Syndrome coronarien aigu Quels sont les 3 types d'occlusion partielle ou totale?

1) Angine instable 2) Infractus du myocarde incomplet (NSTEMI) 3) Infractus du myocarde complet (STEMI)

# Syndrome coronarien aigu Lors d'un infractus du myocarde complet (STEMI), combien de temps avons-nous pour réablir la perfusion sanguine avant qu'il n'y aille nécrose des tissus?

Environ 120 minutes

# Syndrome coronarien aigu Quels sont les points majeurs d'évaluation pour le syndrome coronarien aigu | 6

1) Menace à l'hémodynamie 2) Évaluation de la douleur thoracique 3) Relevé des ATCD pertinents 4) ECG 5) Marqueurs biochimiques 6) Investigation complémentaires

# Syndrome coronarien aigu Quels sont les Sx de DRS?

- Teins gris et pale - Pouls filants

# VRAI ou FAUX Selon la prof, la douleur est le 5e SV.

VRAI

# Syndrome coronarien aigu Menaces à l'hémodynamie Lesquels sont des signes de bas débit cardiaque périphériques? A) Diminution de la TA B) Augmentation de la FC, pouls faible et filant C) Teins gris et pale D) Mydriase E) Turgescence des jugulaires F) État de conscience altéré G) Dyspnée H) Oligurie I) Extrémités cyanosée et froides J) Apparition d'un B3 K) Agitation L) Temps de remplissage capillaire > 3 sec M) DRS

C) Teins gris et pale I) Extrémités cyanosée et froides L) Temps de remplissage capillaire > 3 sec

# Syndrome coronarien aigu Menaces à l'hémodynamie Lesquels sont des signes de bas débit cardiaque cérébraux? A) Diminution de la TA B) Augmentation de la FC, pouls faible et filant C) Teins gris et pale D) Mydriase E) Turgescence des jugulaires F) État de conscience altéré G) Dyspnée H) Oligurie I) Extrémités cyanosée et froides J) Apparition d'un B3 K) Agitation L) Temps de remplissage capillaire > 3 sec M) DRS

D) Mydriase F) État de conscience altéré K) Agitation

# Syndrome coronarien aigue Menaces à l'hémodynamie Lesquels sont des signes de bas débit cardiaque centraux? A) Diminution de la TA B) Augmentation de la FC, pouls faible et filant C) Teins gris et pale D) Mydriase E) Turgescence des jugulaires F) État de conscience altéré G) Dyspnée H) Oligurie I) Extrémités cyanosée et froides J) Apparition d'un B3 K) Agitation L) Temps de remplissage capillaire > 3 sec M) DRS

A) Diminution de la TA B) Augmentation de la FC, pouls faible et filant E) Turgescence des jugulaires G) Dyspnée H) Oligurie J) Apparition d'un B3 M) DRS

# Douleur thoracique Est-ce vrai de dire que la douleur thoracique est le symptome inaugural de la maladie coronarienne ischémique?

VRAI, il s'agit du premier signal d'alarme

# Expérience de la douleur Pourquoi il peut être difficile d'évaluer la douleur thoracique?

Les impulsions sensorielles provenant de plusieurs oragnes sont transmises via les mêmes segments de la moelle épinière

# Douleur thoracique QUI SUIS-JE? - Provoqué : Tout ce qui augmente la consommation d'O2 du myocarde - Pallié : Repos, calme, nitro, O2 - Qualité : Serrement, oppressiopn, brulure - Quantité : Crescendo, moyenne à modéré - Région : Rétro-sternal, précordiale - Signes/Symptomes : Étourdissement, paleur, faiblesse - Temps : graduelle ou soudaine, 3 à 15 min, < 30 temps

Angine ou angine instable

# Douleur thoracique QUI SUIS-JE? - Provoqué : Aucun facteur, stress, effort, angor précurseur - Pallié : Médication, angioplastie, repos empèche DRS d'augmenter - Qualité : Serrement, oppression, brulure - Quantité : asymptomatique ou très sévère (8-9-10/10) - Région : Rétro-sternal, précordiale - Signes et symptomes : Teint pale ou gris, diaphorèse, fatigue, N°, V° - Temps : Soudaine, > 30 min

Infractus du myocarde

# Pathophysiologie de l'ischémie myocardique L'ischémie est une conséquence de :

1) Athérosclérose coronarienne (sténose artérielles et insuffisance coronarienne) 2) Composante thrombolytique (formation caillot sur plaque rupturée) 3) Spasmes coronarien (Aucune sténose coronarienne)

# Pathophysiologie de l'ischémie myocardique Que se passe-t-il s'il y a une diminution de l'apport en O2 et en nutriments?

Insatisfactions de besoin du myocarde

# Pathophysiologie de l'ischémie du myocarde Quelles sont les 3 causes des divers dommages aux cellules contractiles?

- Transitoire, réversible (angine) - Pronfonds, réversibles mais peu étendus (NSTEMI) - Pronfonds, irévresible et étendus (STEMI)

# Physiopatho de l'ischémie du myocarde Quelles sont les modification du métabolisme des cellules myocardiques

Dysfonctions de la pompe

# Physiopatho de l'ischémie du myocarde Avec quoi les sévérité des altérations du métabolisme sont-ils en lien? | (3) -> jsp comment formuler la question

- Importance de l'ischémie - Mise en oeuvre des tx requis - Réponse du pt

Quels sont les 4 types d'angine

- Stable - Instable - de Prinzmétal - Ischémie silencieuse

Quelle est la clientèle atteinte de l'angine **stable**

Les personnes atteinte de sténose coronarienne

Comment se présente l'angine **stable**

- DRS lors d'activité physique ou stress - Disparition au repos ou avec administration de NTG

Quelle est la clientele atteinte de l'angine **instable**

Les personne atteinte de sténose coronarienne et DRS non soulagé au repos ou a l'administration de NTG

Quel est le risque de l'angine **instable**

Les plaques d'athérosclérose instable = risque de rupture = danger d'infarctus aigu

Dans l'angine instable, qu'est ce que l'Angor accéléré ou crescendo

- Crise plus fréquente, sévères et longues - Moins bien soulagées pas NTG

Dans l'Angor accéléré ou crescendo, quels facteurs peuvent aggraver l'angine | (6)

- Crise hypertensive - Insuffisance ventriculaire - Arythmies - Anémie - Hyperthyroïdie - Infection

Que se passe-t-il lors de l'angine de **Prinzmétal**

Il y a un spasme coronarien -> occlusion complète Donc une chute brutale de l'irrigation

Comment arrive l'angine de **Prinzmétal**

- Non relié à l'effort, apparait habituellement au repos - Intense et grave - Peut apparaitre sans coronaropathie

Quels symptômes accompagnent possiblement l'angine de **Prinzmétal**

- Arthmies - Signe STEMI - Syncope (mort subite)

Quels sont les signes pour l'ischémie silencieuse ou angine atypique

- Changement sur l'ECG - Aucune plainte, aucun sx ressenti

# Investigation de l'angine instable et de NSTEMI Que doit-on évalue par rapport à la DRS dans l’angine instable et le NSTEMI

- Description du pattern de survenu - Précision de l'évolution - Méthode OPQRSTU complète - ATCD personnels et familiaux - Facteurs de risque - Examen clinique - ECG - Biomarqueur

# Investigation de l'angine instable et de NSTEMI Est-il vrai de dire que lors d'une DRS lié à un angine instable et au NSTEMI, l'examen clinique, l'ECG et les biomarqueurs sont souvent normaux?

VRAI

# Investigation de l'angine instable et de NSTEMI Que faut-il évaluer sur le plan fonctionnel de l’angine instable et NSTEMI

- Évolution de la maladie cardiaque - Réponse à l'ensemble du Tx

# Investigation de l'angine instable et de NSTEMI À quel moment faut-il évaluer la classification fonctionnelle?

À chaque consultation

# Investigation de l'angine instable et de NSTEMI Selon la Classification de la New York Association, quel classe suis-je? Confortable au repos, Sx à l'activité ordinaire

Classe 2

# Investigation de l'angine instable et de NSTEMI Selon la Classification de la New York Association, quel classe suis-je? Sx au repos = instable ou décompensé

Classe 4

# Investigation de l'angine instable et de NSTEMI Selon la Classification de la New York Association, quel classe suis-je? Aucun Sx

Classe 1

# Investigation de l'angine instable et de NSTEMI Selon la Classification de la New York Association, quel classe suis-je? Confortable au repos, Sx à la moindre activité

Classe 3

# L'évaluation électrocardiographique de la souffrance myocardiaque Que permet l'ECG complet? | (3)

1. Mettre en évidence les signes de souffrances myocardiaque 2. Localiser cette région 3. Suivre l'évolution dans le temps

# L'évaluation électrocardiographique de la souffrance myocardiaque Quels sont les 3 types de souffrances myocardiaques?

1. Ischémie 2. Lésion (injury) 3. Nécrose

# L'évaluation électrocardiographique de la souffrance myocardiaque Qu'est-ce que la souffrance myocardiaque nommé ischémie?

- Insuffisance ou absence de l'apport en O2 à une région du myocarde - Cellules myocardiaque viables, processus réversibles

# L'évaluation électrocardiographique de la souffrance myocardiaque Qu'est-ce que la souffrance myocardique nommé Lésion (injury)?

- Prolongation de l'ischémie entrainant des dommages profonds et durables - Tissus potentiellement viable

# L'évaluation électrocardiographique de la souffrance myocardiaque Qu'est-ce que la souffrance myocardique nommé nécrose?

Destruction et mort cellulaire suite à l'interuption complète de l'apport d'O2

# L'évaluation électrocardiographique de la souffrance myocardiaque Est-ce vrai de dire que l'ischémie est réversible?

Oui

# L'évaluation électrocardiographique de la souffrance myocardiaque Est-ce vrai de dire que la lésion (injury) est réversible?

Oui

# L'évaluation électrocardiographique de la souffrance myocardiaque Est-ce vrai de dire que la nécrose est réversible?

Non, la nécrose cause des séquelles et est chronique

# L'évaluation électrocardiographique de la souffrance myocardiaque En présence de DRS, quels signes dont-on rechercher en priorité sur l'ECG?

1. Les signes de lésions 2. Les signes d'ischémie 3. Les signes de nécrose 4. Toutes combinaisons des ces 3 signes

# L'évaluation électrocardiographique de la souffrance myocardiaque Si le patient souffre de lésion STEMI, qu'allons-nous voir sur l'ECG?

Sus-décalage ST

# L'évaluation électrocardiographique de la souffrance myocardiaque Si le patient souffre de lésions NSTEMI, qu'allons-nous voir sur l'ECG?

Sous-décalage ST

# L'évaluation électrocardiographique de la souffrance myocardiaque Quels sont les effets des Rx cardiaques sur l'ECG a effort?

- Diminution ou retard dans l'apparition des signes de souffrance à l'ECG - Pt qui prennent des vasodilatateurs peuvent réaliser un niveau supérieur d'activité physique et présenter moins d'arythmie, masquant ainsi que une réaction ischémique

# Coronarographie Qu'est-ce que la coronarographie?

Imagerie médicale utilisant un produit de contraste et la technique de fluroscopie permettant de **visualiser les artères coronaires.**

# Ventriculographie Qu'est-ce que la ventriculographie?

Imagerie médicale utilisant un produit de contraste et la technique de fluroscopie permettant de **visualiser les chambres cardiaques en mouvement**

# Coronarographie Comnment se passe la coronarographie? | Par rapport au produit injecté

Le produit est injecté directement dans les coronaires à partir des orifices situés près de la valve aortique Permet l'évaluation de la circulation dans l'arbre coronarien

# Ventriculographie Comment se passe la ventriculographie? | Par rapport au produit injecté

Le produit est injecté par un cathéter placé directement à l'intérieur du ventricule gauche Permet l’observation de la dynamique de la contraction cardiaque et estimation de la FeVG

# Scintigraphie myocardique Qu'est-ce que la scintigraphie myocardiaque?

Injection intraveineuse de substances radioactive qui permet de **visualiser des zones ischémiées ou nécrosées du myocarde**

# Scintigraphie myocardiaque Est-ce vrai que durant la scintigraphie myocardique, un détecteur de radioactivité placé au-dessus du coeur visualise l'activité cardiaque?

Oui

# Traitement de l'angine instable et de NSTEMI Que vise le traitement de l'angine instable et de la NSTEMI?

* Rééquilibrer l'apport en O2 en fonction des besoins, ce qui préservera le myocarde à risque; supprimera la douleur ischémique et diminura le risque de mortalité * Empécher l'évolution de la condition vers l'occlusion coronarienne complète (infractus du myocarde) * Évaluer la possibilité d'un traitement de revascularisation coronarienne

# Traitement de l'angine instable et de NSTEMI Quels sont les traitements de l'angine instable et de la NSTEMI?

- Repos, équilibre activité/repos - B-bloqueurs - Nitrates - Bloqueurs de canaux calciques - IECA - Traitement de la dislipidémie - Anticoagulant et antiagrégants plaquettaires - Intervention coronarienne percutané (ICP) - Pontage

# ACC/AHA En quoi consiste la thérapie anti-ischémique?

* Activité * Oxygène (Si SpO2 < 90%) * Nitroglycérine * B-bloqueurs * Inhibiteurs calciques * IECA (ARA) * Analgésique

# Dérivé nitrés Quels sont les effets (4) des dérivés nitrés?

* Effet de relaxation du muscle vasculaire lisse * Vasodilatation des lits artériels et veineux * Diminution de la consommation d'O2 du myocarde * Légère augmentation de la FC en réponse à la diminution de la TA

# Chirurgie de pontage coronarien Que permet la chirurgie de pontage coronarien?

Rétablir la circulation sanguine

# Chirurgie de pontage coronarien Comment la chirurgie de pontage coronarien permet de rétablir la circulation coronarienne?

* Par l'utilisation de la veine saphène pour réaliser un pontage entre l'aorte et au-dela de la sténose coronarienne * Par la dissection et le détournement de l'artère mammaire

EX1 - Cours 3 Flashcards

(90 cards)