Exacerbation aiguë de la MPOC (Luc Bergeron) --» Done Huss

Question 1

C’est quoi la EAMPOC?

Answer 1

Augmentation soutenue ( > 48 h et moins de 14 jours) des Sx respiratoires , en comparaison avec les variations quotidiennes associées à la MPOC sous-jacente

Question 2

L’aggravation de sx respiratoires liés à la EAMPOC entraine quoi? (3)

Answer 2

• modification de la thérapie
• augmentation de l’usage de Rx d’entretien
• recours à des Rx supplémentaires.

Question 3

V/F. L’étiologie de la EAMPOC est virale dans 50 à 70% des cas.

Answer 3

Faux, bactérienne

Question 4

Quel est le meilleur prédicteur d’avoir des futures exacerbations?

Answer 4

avoir déja fait des exacerbations dans le passé (surtout dans la dernière année)

Question 5

Nommer d’autres facteurs associés à une augmentation du nombre d’exacerbations.

autre que exacerbation dans le passé

Answer 5

• Bas VEMS (+ c’est bas + le risque est élevé)
• RGO
• mauvaise qualité de vie respiratoire
• augmentation GB

Question 6

V/F. La gravité de la MPOC a un impact sur la fréquence des exacerbations. Expliquer la réponse

Answer 6

Vrai
Plus on monte dans l’échelle du GOLD, plus
- que le nombre d’EAMPOC augmente
- le nombres d’hospit pour EAMPOC augmente

Question 7

Plus la FRÉQUENCE des EAMPOC est haute, plus les risques de _____ sont _____.

Answer 7

survie sont basses.

Question 8

V/F. Plus la gravité des EAMPOC est haute, plus le rsique de survie est haut.

Answer 8

Faux, faible

Question 9

Nommer un défi des EAMPOC.

Answer 9

Difficulté à identifier simplement patients pouvant bénéficier d’une antibiothérapie, car les sx d’une infx virale sont difficiles à distinguer d’une infx bactérienne

Question 10

V/F. Selon le GOLD 2024, l’utilisation d’ATB lors d’EAMPOC est très bien prouvé.

Answer 10

Faux, controversé

Question 11

V/F. Lorsqun patient a une exacerbation et qu’on remarque qu’il a de la fièvre, on peut directement exclure le pronostic que ça soit bactérien.

Answer 11

Faux, c’est juste que la fièvre est rare lorsque c’est d’origine bactérienne.
- Si présence de fièvre, faudrait + suspecter influenza ou pneumonie

Question 12

Quels sont les signes d’une exacerbation bactérienne?

Answer 12

Infection possiblement bactérienne lorsque présence d’expectorations purulentes, associée à au moins un des deux critères:
- Augmentation de la dyspnée
- Augmentation volume des expectorations

mais fièvre AUSSI (faut pas l’exclure)

Question 13

Le tratement de la EAMPOC dépend de deux (2) aspects. Lesquels?

Answer 13

• Fréquence des exacerbations
• Intensité des sx

Question 14

Nommer et décrire les trois (3) catégories du GOLD 2024 pour la MPOC.

Answer 14

• Groupe A: Peu de sx (mMRC 0-1ou CAT <10) et 0-1 exacerbation sans hospit –» 1 bronchodilatateur suffit
• Groupe B: Sx plus importants (mMrc 2 et + et CAT 10 et +), mais encore peu d’exacerbations –» on commence avec double bronchodilatation (BALA + AMLA)
• Groupe E: Patients à risque (≥2 exacerbations ou ≥1 hospitalisation) → on donne LABA + LAMA, et si les éosinophiles sanguins ≥300, on peut ajouter un corticostéroïde inhalé (ICS)

Question 15

V/F. La culture d’expectorations est recommandé de routine (donc dès qu’il y a EAMPOC). expliquer le résultat

Answer 15

Faux
- Délai de 48 heures + pour obtenir les résultats
- Contamination fréquente par la flore buccale

Question 16

Les cultures d’expectoration sont à considérés chez qui?

Answer 16

• patients hospitalisés
• lors d’infections répétées
• suspicion de bactérie antibiorésistante

donc si cas grave ou inhabituel

Question 17

Quels sont les trois (3) questions à se poser avant de prescrire une antibiothérapie pour EAMPOC?

Answer 17

1. Pertinence de l’antibiothérapie
2. Choix de l’antibiotique
   - Couverture désirée
   - Allergie
   - Antibiothérapie récente
3. Durée de traitement

Question 18

Quels sont les bénéfices potentiel des antibiotiques dans les EAMPOC?

Answer 18

• diminution risque de mortalité à court terme
• diminution risque d’échec au traitement
• diminution de purulence des expectorations

Question 19

Chez quels patients, les bénéfices des ATB dans les EAMPOC sont plus clairs?

Answer 19

patients avec infection modérée ou sévère, ainsi que toux augmenté et expectorations purulentes

si sx léger usage ATB est bcp moins justifer

Question 20

Quel est le but de la classifciation d’anthonisen?

Answer 20

Stratifier des groupes pour adminstré plus adéquatement (selon des strates) les ATB

Question 21

C’est quoi la classification d’anthonisen?
1.
Augmentation de la _____ ET
Augmentation de la ______ des expectorations ET
Augmentation de la _____ des expectorations

2.
et __/3 des sx ci desSUS

3. (Si aucun ou seul des sx majeure)
   - Mal de ____ et _____ nasal dans les ____ derniers jours
   - ____ sans autre explication
   - Augmentation de la ___ _____
   - Augmentation de la _____
   - Augmentation de la fréquence ______ ou _____

Answer 21

1.
Augmentation de la dyspnée ET
Augmentation de la quantité des expectorations ET
Augmentation de la purulence des expectorations

2.
et 2/3 des sx ci-desSUX

3. (Si aucun ou seul des sx majeure)
   - Mal de gorge et écoulement nasal dans les 5 derniers jours
   - Fièvre sans autre explication
   - Augmentation de la respiration sifflante
   - Augmentation de la toux
   - Augmentation de la fréquence respiratoire ou cardiaque

Question 22

Pourqui faut-il donner l’antibiothérapie selon le GOLD?

Answer 22

• Patients avec les 3 critères
• Patients avec 2 critères présents, dont la purulence
• Besoin de ventilation mécanique (!!)

Question 23

Pourqui faut-il donner l’antibiothérapie selon l’INESSS?

Answer 23

• EAMPOC de gravité modérée ou sévère
• Mention des 3 critères d’Anthonisen

Baser prise d’ATB surtout sur la gravité physique

Question 24

V/F. L’utilisation de marqeurs inflammatoires comme aide à la décision d’introduire un ATB pour la EAMPOC est prouvé.

Answer 24

Faux, Pas de consensus clair sur le bénéfice de ces approches et Enjeux économiques encore prédominants.

Question 25

Nommer deux (2) marquers inflammatoires qui peuvent être utilisé comme aide à la décision pour introduire un atb.

Answer 25

Protéine C-réactive (PCR ou CRP) - Marqueur inflammatoire non-spécifique utilisé dans le suivi de plusieurs maladies inflammatoires - **Plus accessible** en milieu ambulatoire Procalcitonine - Peptide dont les concentration sériques augmenten présumément en presence d’infection bactérienne, mais **pas virale** - Analyse plus coûteuse - Pas utilisé / disponible sur une base courante

Question 26

V/F. Même si les virus respiratoires sont fréquents, on ne donne pas d'anti-virale puisqu'ils ne sont pas efficaces lors d'EAMPOC

Answer 26

Vrai

Question 27

Lorsqu'on décide de donner antibiothérapie pour EAMPOC, quelles pathogènes doit-on couvrir?

Answer 27

Pathogènes similaires à la pneumonie acquise en communauté - **S.pneumoniae**, H.influenzae, M.catarrhalis Pseudomonas et autres bactéries Gram négatifs plus fréquents: - si récidive fréquente (exposition répétée aux antibiotiques), - VEMS < 50 %, - hospitalisation récente

Question 28

V/F. C'est S. pneumoniae qui cause le plus d'exacerbations.

Answer 28

Faux, H. influenzae (20 à 30% | S.pneumoniae = 10 à 15 %

Question 29

S. pneumoniae est une bactérie qui fait partie de la flore normale. Onle retrouve ou?

Answer 29

dans le nasopharynx de - 5-10 % adultes en bonne santé - 20-40 % des enfants en bonne santé

Question 30

Le pneumocoque est impliqué dans un grand nombre d’infections courantes des voies respiratoires. En nommer

Answer 30

OMA sinusite pneumonie MPOC

Question 31

Lors des années 2010-2011, il y avait une infections invasives à S. penumoniae, qu'est ce qui a diminué le nombre souches rapportés au programme de surveillance?

Answer 31

vaccin conjugué 13-valent

Question 32

V/F. La résistance du pneumcoque à la pnciline V (orale) est rester faible.

Answer 32

Vrai

Question 33

Plus le délai depuis le dernier tx ATB est _____ , plus le risque de résistance est grand.

Answer 33

Petit

Question 34

C'est quand qu'il faut s’inquiéter de se trouver en présence de bactéries multi-résistantes chez un patient MPOC ?

Answer 34

‼️ Lorsque patient MPOC a recu ATB dans les deux semaines ou a été intubé | il faut penser a bactérie multi-résistante

Question 35

Pour quels patients, les risques de complications liés à l'EAMPOC est-il FAIBLE?

Answer 35

- < 2 épisodes EAMPOC par an (Aucune hospit_ - VEMS > 50 % - Comorbidité avec risque limité - Personne en milieu ambulatoire

Question 36

Pour quels patients, les risques de complications liés à l'EAMPOC est-il ÉLEVÉE?

Answer 36

Au moins 2 épisodes EAMPOC/année dont un dans les derniers 6 mois OU - Au moins 1 épisode ayant mené hospit VEMS < 50 % Comorbidité majeure établie Hypoxémie/hypercapnie Personne hospit ou avec désaturation ATB résistance au tx de première intention

Question 37

QSJ? Bon choix de tx de prmeière ligne pour un pneumocoque non résistan POUR PATIENT STABLE AVEC RISQUE FAIBLE.

Answer 37

Amox 1000 mg PO TID pour **5** à 7 jours

Question 38

Pourquoi devrait-on éviter si possible l'usage de cépahlos de 2ème Gen dans le tx d'EAMPOC?

Answer 38

à cause du risque infectieux digestif

Question 39

Nommer les ATB en ordre de priorité chez patient avec EAMPOC sans facteur d’échec/complication.

Answer 39

1.Idéalement une ß-lactamine (attention allergies) - Amoxicilline - Céfuroxime-axétil ou Cefprozil 2.Macrolide ou doxycycline (intrx clarithro et 3A4 et allongement QT clairthro et azithro) 3.TMP-SMX (attention si allergie au sulfa)

Question 40

QSJ? Choix de 2ème intention pour EAMPOC présumé bactérienne de gravité modérée ou sèvère

Answer 40

Amoxi-clav pour **5** à 7 jours | car spectre plus large

Question 41

V/F. L'amox-clav a plus de risque de diarhée à C. diff que l'amox

Answer 41

Vrai | ‼️ voir diapo 36-37

Question 42

QSJ? Choix de première intention pour les MPOC à risque ÉLEVÉ de complications.

Answer 42

Amoxi-clav, mais si on supçonne P.aeruginosa,on donne Levofloxacin.

Question 43

C'est quoi un EAMPOC complexe?

Answer 43

Patients avec altérations structurelles pulmonaires + importantes - Favorisent colonisation, en particulier lorsque VEMS < 30 % Probabilité d’exposition répétée aux ATB accrue Chez ces patients, on rencontrera plus régulièrement des bactéries multirésistantes - Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia

Question 44

Pour les bactéries multi-résistantes et traitement oral EAMPOC complex?

Answer 44

Traitement souvent parentéral (ATIVAD par ex) et Quelques antibiotiques oraux peuvent être utilisés (voir photo) | Voir photo

Question 45

Concernant l'azithro en prophylaxie: 1. Chez qui y'a-t'il un bénéfice potentiel de l’emploi d’azithromycine pour prévenir les exacerbations MPOC? 2. V/F. Il y a une incerittude sur la dose optimale en prophylaxie (250 mg die vs 500 mg 3x/sem). 3. V/F. La durée de la prophylaxie ne devrait pas dépasser 3 ans. 4. Nommer deux préocupations associés à la prophylaxie

Answer 45

1. patients plus jeunes (< 65 ans) et avec maladie moins avancée (classe GOLD 2 et 3) et patient ayant **cessé** de fumer 2. Vrai 3. Faux, 1 an 4. résistance et sécurité cardiaque

Question 46

Que dit l'INESSS sur la durée de traitement d'antbiotique pour le tx de l'EAMPOC?

Answer 46

5 jours (pourrait être prolongé à 7 jours, selon le jugement clinique)

Question 47

Que dit le GOLD 2024 sur la durée de traitement d'antbiotique pour le tx de l'EAMPOC?

Answer 47

- 5 à 7 jours si patient hospitalisé - 5 jours ou moins si traitement sur base ambulatoire

Question 48

V/F. Plus la durée de l'antibiothérapie augmenente, plus le risque de développer une diarrhée à C.difficile en communauté est faible.

Answer 48

Faux, élevé | donc à prendre en considération pour les traitements

Question 49

QSJ? Traitement d’appoint de l’EAMPOC (pour stabiliser rapidement état respiratoire du patient)

Answer 49

Corticothérapie systémique

Question 50

V/F. C'est seulement par voie orale que se fait le traitement d'EAMPOC à l'aide des cortico. systémique.

Answer 50

Faux orale ou parentérale (IV)

Question 51

Quels sont les bénéfices attendues de la corticothérapie systémique comme tx d'appoint de l'EAMPOC? (5)

Answer 51

- Réduisent le temps de récupération par le patient - Améliorent le VEMS - Améliorent l’oxygénation - Permettent de réduire le risque de rechute précoce et d’échec au traitement - Réduisent la durée de séjour lorsque le patient doit être hospitalisé

Question 52

Que dit le GOLD 2023 concernant la corticothérapie systémique - C'est utiliser pour traiter les exacerbations _____. - V/F . Le tx ne devrait pas durer plus que 7 jours. - C'est quoi la dose? - Quelle est le sevrage recommandé?

Answer 52

- sévère - Faux, 5 jours - Équivalent de 40 mg de prednisone par jour x 5 jours (voir photo d'ex) - PAS de sevrage graduel puisque le tx est de courte durée (5 jours ou moins)

Question 53

Selon l'INESSS 2023, c'est quand qu'il faudrait utiliser les corticostéroïdes pour EAMPOC?

Answer 53

EAMPOC modérée à sévère | GOLD 2023 dit juste pour sévère

Question 54

Poso pour prednisone comme tx d'appoint pour EAMPOC selon l'INESSS?

Answer 54

50 mg PO DIE x 5 jours

Question 55

Dans quels situations l'INESSS recommande-t-elle une dose de 25 mg DIE x. 5 jours.

Answer 55

- Personne frêle ou de petit poids - Polymédication (p. ex. ≥ 5 médicaments) - ATCD de délirium (p. ex. causé par la prise d’un corticostéroïde, polymédication) - Maladie psychiatrique concomitante - Diabète mal contrôlé

Question 56

Pour qui faut-il porter une attention particulière lors de corticothérapie?

Answer 56

chez les personnes avec anti-vit.K , approcher l'INR | fait pas le gars qui dit RNI

Question 57

Qu'est-ce qu'ils faut surveiller lors de corciothérapie systémique? | GI, SNC , Métabolique

Answer 57

Gastro-intestinal - intolérance digestive - augmentation de l’appétit SNC - insomnie, psychoses, changement d’humeur Métaboliques - hyperglycémie: attention à nos patients diabétiques - rétention liquidienne - ↑ TA - hypokaliémie - augmentation risque pneumonie, sepsis

Question 58

Juste lire (pas à l'exam)

Answer 58

...

Question 59

La prévention est souvent la meilleur arme. QSJ? Pilier essentiel de la prévention des EAMPOC.

Answer 59

Vaccin

Question 60

L'incidence de pneumonie augmente avec certains facteurs. En nommer 2.

Answer 60

- âge - MPOC

Question 61

V/F. L'incidence des penumonies augmentent plus avec l'âge qu'avec la présence de MPOC.

Answer 61

Faux, risque de pneumonie augmente avec l’âge, mais présence de MPOC accentue encore +

Question 62

Apprendre: Vaccination

Answer 62

Lire

Question 63

1. La vaccination ____ _____ est associée à une réduction de 52 % du risque d'______ pour ____ et à une réduction de 70 % du risque de _____. 2. La vaccination _____ est associée à une diminution du risque d'_____ pour ______ ___ _____ et à une réduction de 34 % du risque de _____

Answer 63

1. La vaccination **antigrippale seule** est associée à une réduction de 52 % du risque d'**hospit** pour **penuemonie** et à une réduction de 70 % du risque de **décès**. 2. La vaccination **antipneumococcique** est associée à une diminution du risque d'**hospit** pour **pneumonie non significative** et à une réduction de 34 % du risque de **décès**

Question 64

# important ‼️Concernant l'effet de la vaccination combinée influenza + pneumocoque chez le patient atteint de MPOC: 1. Les vaccinations antigrippale et pneumococcique ont été associées à quoi?

Answer 64

- Réduction de 63% du risque d'hospitalisation pour pneumonie - Réduction de 81% du risque de décès par rapport à la réception de l'un ou l'autre des vaccins.

Question 65

Qu'est ce qu'il faut respecter pour administrer les vaccins contre le pneumocoque, lorsqu’on doit administrer le VPP-23 et le VPC? Élaborer

Answer 65

Une certaine séquence - Si Pneumovax administré en premier: 1 an avant l’adm du Prevnar - Si Prevnar administré en premier: 8 semaines avant l’adm du Pneumovax

Question 66

V/F. L'étude REDUCE recommence un traitement antibiotique de 5 jours.

Answer 66

Vrai | minimise risques EI et a bonne efficacité

Question 67

Apprendre par coeur

Answer 67

Apprendre