exame fisico abdominal Flashcards
(28 cards)
de quais formas o abdome pode ser dividido?
a. em 4 quadrantes: linha alba + linha transumbilical
QSD – QSE
QID – QIE
b. em 9 quadrantes: 2 linhas verticais hemi claviculares + 1 linha horizontal na 10ª costela + 1 linha horizontal na crista ilíaca;
hipocôndrio direito - epigástrio - hipocôndrio esquerdo,
flanco direito - mesogástrio - flanco esquerdo,
região inguinal direita - hipogástrio - região inguinal esquerda
qual o primeiro passo do exame abdominal? quais os possíveis achados?
inspeção
- circulação colateral
- massa abdominal
- abdome globoso
- abdome escavado
- útero gravídico
- cicatriz
- erupções
- lesões
- hérnias (incisional, umbilical, inguinal, epigástrica)
- nódulo umbilical metastático (irmã maria josé) - indica neoplasia umbilical disseminada
- sinal de Cullen: equimose azul e preta na região periumbilical devido a hemorragia retro peritoneal - “mancha roxa grande do abdome”, sinal de alta gravidade
qual o secundo passo do exame fisico abdominal?
ausculta
por que a ausculta precisa ser antes da palpação?
para não influenciar nos movimentos peristálticos
o que pode ser percebido na ausculta?
ruídos hidroaéreos (RHA): divide o abdome em quatro regiões e ausculta cada uma delas
podem estar:
- normal: pelo menos 1 ruído a cada 5-10 segundos
“RHA presentes e normal”
- aumentado
- diminuído: idoso, acamado, uso de opioide, depletado (dificulta movimentos peristálticos
obs: na primeira vez, fica com o esteto encostado até ouvir de 5 a 10 ruídos, depois, quando já conhece o paciente, pode escutar dó 2 ou 3
sopro aórtico-renal: coloca esteto do lado do processo xifoide
qual o terceiro passo?
percussão
em quais locais deve ser feita a percussão?
abdome, fígado e baço
o que pode ser avaliado na percussão do abdome?
- intensidade e distribuição dos gases
- identificar massas sólidas
- estimar dimensões hepáticas
- identificar timpanismo vs. macicez (massa, aumento órgão, útero gravídico)
- normal: abdome timpânico
o que pode ser avaliado na percussão de um paciente com ascite?
a. macicez móvel de decúbito:
- paciente deita em decúbito lateral
- o liquido da ascite (maciço) vai para “baixo”, no mesmo lado que está deitado
- ar (timpanismo) fica em cima
b. sinal de Piparote:
- paciente em decúbito dorsal
- coloca a mão espalmada de um lado do abdome e dá um peteleco com a outra mão, no outro lado
- sente a propagação da onda do liquido acumulado no lado oposto
como é feita a percussão do fígado?
- o fígado é um órgão maciço e, em seu tamanho normal, fica em baixo do gradeado costal
- começa a percussão de baixo para cima -
ouve um som timpânico até chegar na borda inferior, quando o som é maciço - continua a percussão nos espaços intercostais até chegar na borda superior
- medir a distancia entre os dois pontos
- aproximadamente: do 6º espaço intercostal direito até rebordo costal
- 4 dedos das mãos tem mais ou menos 8 cm
obs:
- mulheres: mais difícil encontrar borda superior
- fígado cresce para baixo –> quando aumentado, tem macicez abaixo do rebordo costal direito = hepatomegalia
o que é o espaço de traube?
é um espaço anatômico em forma de lua crescente circundado pela borda inferior do pulmão esquerdo, borda anterior do baço e rebordo costal esquerdo
- 6º ao 11º espaço intercostal
- deve ser timpânico à percussão (é um espaço vazio)
- se maciço, indica esplenomegalia
como é feita a percussão do baço?
técnica 1.
- faz percussão EI (6º ao 11º)
- quando encontrar timpanismo, deve ser traube
- pede para respirar fundo –> se encontrar macicez, provável esplenomegalia
técnica 2.
- acha linha axilar anterior
- desce até ultima costela (não flutuante)
- percute –> tem que estar timpanico
- pede para paciente respirar fundo –> baço desce –> se estiver pequeno/tamanho normal, não atrapalha percussão –> continua timpanico
- se maciço –> esplenomegalia
qual a ultima etapa do exame abdominal?
palpação
quais medidas devem ser tomadas pelo médico antes da palpação?
- esquentar as mãos
- avisar o paciente (é um local delicado)
quais são as duas formas de palpação?
a. superficial: fazer com movimentos circulares, usando as duas mãos
- identificar hipersensibilidade, resistência muscular, massas superficiais
b. profunda: uma mão sobre a outra (mais força)
como é feita a palpação do figado?
se em tamanho normal, não consegue palpar
manobra bimanual (prova):
- mão esquerda abaixo do gradeado costal, erguendo
- mão direita caminha a partir da fossa ilíaca, sentido cranial
- quando paciente inspira, o fígado desce –> chance de palpar
- faz em movimento de onda seguindo respiração do paciente
manobra em garra:
- médica atrás do paciente
- duas mãos no rebordo costal
o que é possível sentir na palpação do fígado?
- borda fina ou romba
- superfície regular ou irregular
- doloroso ou indolor
- consistência
o que é o refluxo hepato-jugular?
pode ser percebido durante a palpação
congestão hepática por IC
jugular “salta” quando aperta o fígado
na esteatose, como está a palpação do figado?
borda fina, sensível, consistência amolecida, liso, refluxo negativo
na cirrose, como está a palpação do figado?
superfície irregular, consistência aumentada
na hepatite viral aguda, como está a palpação do fígado?
doloroso (distensão da cápsula), consistência diminuída (indica hepatite fulminante e morte de hepatócitos)
como é feita a palpação do baço?
- paciente em decúbito dorsal –> igual do fígado
- paciente em decúbito lateral direito + perna esquerda dobrada (posição de Schuster)
- baço fica caído e consegue palpar
- segura região lombar com a mão esquerda e palpa em movimentos de ondas com a mão direita
o que é descompressão brusca?
sinal para pesquisa de peritonite e apendicite
paciente sente mais dor quando tira a mão que está comprimindo o abdome
dor à descompressão brusca é chamada de sinal de Blunberg
onde é feito a descompressão brusca para procurar apendicite?
- ponto de mc burney: linha entre umbigo e espinha ilíaca superior direita –> divide em 3 partes –> o ponto fica no 1/3 externo
