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prova teórica GO Flashcards

(69 cards)

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1
Q

síndrome de HELLP

A

é uma síndrome hipertensiva específica da gravidez
H hemólise (anemia hemolítica)
EL elevated liver enzymes
LP low plaquete count
sintomas: cefaleia intensa, alteração de visão, hipertensão, tontura, náuseas, vômitos, dor epigástrica, sede intensa
menos de 24 semanas > interrupção da gestação

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2
Q

hipertensão na gestação

A

140x90 mmHg

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3
Q

quais são as 4 classificações de distúrbios hipertensivos durante a gestação?

A

hipertensão gestacional –> sem proteinúria (mas pode ser quadro inicial de pré eclampsia)
hipertensão cronica –> antes de 20 semanas (anterior a gestação)
pre eclampsia –> eclampsia = proteinuria
hipertensão cronica + pré-eclampsia

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4
Q

como é a variação de PA durante a gestação?

A

1º trimestre: queda de pressão arterial (sistolica e diastolica)
hipertensa crônica: mantém níveis normais (fica normotenso)
2º: abaixa mais ainda
3º: pelo aumento da volemia, aumenta > volta aos níveis pré-gravídicos

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5
Q

quais são as caracteristicas da hipertensão gestacional?

A

começa a partir de 20 semanas
sem proteinúria
no pós parto > hipertensao transitoria da gestação
se evoluir com proteinuria (> 300 mg/24h) pré eclampsia

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6
Q

quais as características principais da pré-eclâmpsia?

A

elevação da PA + proteinúria significativa (> 0,3g/24h)

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7
Q

qual o único tratamento da pré-eclampsia?

A

retirada da placenta (nascimento do concepto)

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8
Q

qual a classificação da pré-eclampsia?

A

quanto ao inicio: precoce (antes 34 semanas) vs. tardia (depois de 38 semanas)

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9
Q

fatores de risco da pré-eclampsia

A

primeira gestação
outro pai da criança (fator imunológico) > quanto tempo de relação sexual com esse parceiro antes de engravidar
extremos de idade (menos de 16 - mais de 35)
gemelaridade
histórico familiar de pré-eclâmpsia
pré-eclâmpsia em gestações anteriores
diabetes
síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAAF)
nefropatias
hipertensão crônica

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10
Q

como diferenciar pré-eclâmpsia de hipertensão gestacional?

A

o quadro inicial é de hipertensão, a proteinuria é um achado tardio
pré-eclampsia sem proteinuria:
plaquetopenia
alteração função hepática e renal
creatinina na gestante: norma até 0,8
complicações: edema agudo de pulmão

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11
Q

quando suspeitar de pré-eclampsia?

A

idade precoce, história pregressa, troca de parceiro, diabetes, hipertensão
primigesta com PAD > 90
ganho de peso > 1,8 kg/sem = retenção hidrica e edema

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12
Q

quais são os criterios de gravidade da PE?

A

crise hipertensiva (s> 160, d> 110)
plaquetopenia < 100.000
enzimas hepáticas alteradas
creatinina > 1,1
edema pulmonar
distúrbios visuais

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13
Q

quais criterios são anlaisados para definir a conduta da PE?

A

IG do inicio da hipertensão, estad materno (sindrome de HELLP, outras descompensações), sofrimento fetal, insuficiencia placentária

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14
Q

quais as possiveis causas da PE?

A

invasão trofoblástica anormal ou má implantação
angiogênese anormal
anormalidades da coagulação
predisposição genética
fatores imunológicos

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15
Q

quais as condutas da PE sem sinais de gravidade?

A

sem gravidade = sem alteração laboratorial e sem crise hipertensiva
até 37 sem, sem intercorrência > conduta conservadora
com complicações > resolução da gestação

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16
Q

quais as condutas para PE grave?

A

antes de 23 semanas > sem viabilidade fetal > resolução
a partir de 23 semanas > internação + corticoide + anti hipertensivo + neuro profilaxia (até 32 semanas) + reavaliação diária
conduta conservadora entre 23 e 34 semanas
entre 33 e 34 semanas: internação + corticoide + resolução após 48h
mais de 34 sem: corticoide (facultativo) > resolução

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17
Q

quais são as drogas anti hipertensivas usadas na gestação?

A

crise hipertensiva: HIDRALAZINA EV
2a opção: nifedipina
emergencia (UTI): nitroprussiato de sódio
manutanção: nifedipina ou
metildopa: mais seguro, mas não consegue controlar se estiver muito alta > não é usado!
NÃO USAR: iECA, antagonista de AII e diureticos! > IR irreverssivel no feto

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18
Q

quando é indicado resolução da gestação?

A

indicações maternas:
mais de 2 hipertensivos prescritos (hipertensão grave não controlada)
alteração exames laboratoriais (ex: síndrome HELLP)
sinais de eclâmpsia: cefaléia, epigastralgia
suspeita descolamento de placenta
insuficiência renal
convulsão
amniorrexe prematura
ascite materna
anasarca: edema generalizado
indicações fetais: sofrimento fetal em qualquer IG, mais de 34 semanas

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19
Q

qual a melhor via de parto para PE?

A

menos de 32 semanas > cesaria
mais de 34 semanas > vaginal

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20
Q

qual a consequencia da pré-eclampsia grave?

A

eclmapsia: convulsões tônico clônicas generalizadas e/ou coma

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21
Q

qual a conduta para paciente com pre-eclampsia + convulsão?

A

SULFATO DE MAGNÉSIO: vasodilatação cerebral
anticonvulsivante
cefaleia frontal indução de trabalho de parto

deve ser mantido por 12 a 24 horas após o parto

cuidado com intoxicação > controle a cada 1h
antidoto: gluconato de calcio 10%, 10 ml em 15 minutos

NÃO USAR: benzodiazepinico e fenitoina

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22
Q

qual a conduta para eclampsia?

A

SEMPRE resolução da gestação, independente da IG

4h para estabilizar a mãe > cesária

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23
Q

como é feita a prevenção da PE em pacientes de risco?

A

baixas doses de ASPIRINA (a partir de 12 semanas, ideal antes de 16) + CALCIO

indicações:
PE anterior
gestação multipla
hipertensão cronica
DM 1 ou 2
nefropatia
doença auto imune

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24
Q

quais são os hormônios liberados pela adeno-hipofise (anterior)?

A

FSH, LH, prolactina, ACTH, TSH, GH

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25
quais são os hormônios liberados pela neuro hipofise (posterior)
ocitocina e vasopressina
26
como é a liberação de GnRH?
liberada por neurônios do núcleo arqueado do hipotálamo precisa ser liberado de FORMA PULSÁTIL > variação durante ciclo menstrual fase folicular: PULSOS FREQUENTES e de PEQUENA AMPLITUDE na fase lútea: menor frequência (alongamento dos intervalos) e amplitude maior
27
funções do FSH
recrutamento e maturação dos folículos (folículo com mais receptores de FSH na membrana > maior tamanho > liberado na ovulação)
28
funções do LH
propicia ovulação depende do pico de estrogênio no meio do ciclo
29
começo de cada ciclo menstrual
menstruação > inicio da fase folicular
30
fase folicular
estrogênio baixo > estimula liberação de FSH elevação do estrogênio por feedback negativo folículos em crescimento > liberam inibina-B > suprime FSH pico de estrogênio > liberação de LH > ovulação
31
fase lútea
queda dos niveis de estrogenio aumento dos niveis de progesterona formação do corpo lúteo
32
ciclo uterino
estrogênio > proliferação da decídua funcional (4mm > 7 mm) = fase folicular do ovário progesterona > fase secretora destruição do corpo luteo > queda de estrogenio e progesterona > descamação prostaglandinas > vasoconstritor
33
teoria das duas células
com a estimulação de LH, as células ovarianas da camada da teca produzem androgenios a partir do colesterol, que são convertidos em estrogenio pela camada granulosa sob estimulo do FSH
34
qual a definição de prematuridade e sua classificação
definição: TP entre 22 e 37 semanas de gestação prematuro extremo: menos de 28 semanas (50% de chance de sobreviver) muito prematuro: 28 a 32 sem prematuro moderado: 32 a 34 sem (90% chance sobrevida) prematuro tardio: 34 a 36 semanas menos de 22 semanas: não tem viabilidade extrauterina (pulmão não está formado) viabilidade: a partir de 24 semanas
35
quais as principais complicações da prematuridade?
sindrome da angustia respiratoria, enterocolite necrozante, hemorragia intraventricular, displasia broncopulmonar, alteração de acuidade visual, ictericia, dispneia
36
quais são os estágios evolutivos do TPP
1 identificação dos fatores de risco 2 útero irritável 3 trabalho de parto reversível 4 trabalho de parto irreversível
37
quais são os fatores de risco para TPP?
TPP anterior colo curto (usg entre 20 e 24 sem, não depois de 30 pois o colo começa a encurtar naturalmente) infecção sangramento vaginal 1o trimestre amniorrexe prematura gestação multipla placenta previa, acretismo placentario malfomações extremos de idade drogas
38
qual a definição de colo curto
colo curto < 25 mm primigesta < 20 mm
39
como previnir TPP?
progesterona natural ou micronizada (utrogestan) via vaginal > promove relaxamento uterino se nao resolver > cerclagem de colo uterino
40
principal marcador bioquimico de TPP
fibronectina fetal - pesquisa na secreção cervical e vaginal a partir de 22 semanas (não é para ter após 20 semanas) tambem identifica amniorrexe prematura
41
como é definido "útero irritável" (2) e qual a conduta?
contrações uterinas SEM dilatação cervical em casos duvidosos, reavaliar dilatação do colo após 1-2h investigar infecção vitalidade fetal repouso fisico e sexual progesterona > 200 a 800 mg via vaginal ou oral
42
definição de trabalho de parto prematuro reversivel (3) e condutas
contrações uterinas regulares (cada 5 minutos) E dilatação cervical progressiva (entre 1 e 3 cm) considerar conduta expectante, mas não inibe parto a partir de 37 semanas tocólise
43
indicações para tocólise
dilatação < 3 cm (mais de 3 cm é irreversivel) esvaecimento não pronunciado IG entre 22 e 34 semanas ausencia de contraindicações OBJETIVO DA TOCÓLISE É POSTERGAR O PARTO POR 48-72H > SUFICIENTE PARA FAZER CORTICOIDE E NEUROPROFLIXIA
44
contraindicações maternas para tocólise
maternas: doença hipertensiva grave (pré eclampsia, eclampsia), carciopatia ou pneumopatia, hemorragia materna (DPP, PP, CIVD), DM descompensado
45
contraindicações fetais para tocólise
óbito fetal sofrimento fetal corioamnionite polidramnia aloimunização hidropsia fetal malformações imcompaiveis com a vida restrição de crescimento grave
46
quais são as drogas tocoliticas utiizadas
mais indicados: bloqueadores de canal Ca (NINFEDIPINA VO) e antagonistas dos receptores de ocitocina (ATOSIBAN - $$$) beta miméticos: muito efeito colateral sulfato de magnsesio e oxido nitrico não tem efeito inibidores de prostglandinas (INDOMETACINA): até 32 sem efeito colateral: oligodramnio
47
terapia adjuvante da tocolise
progesterona > potencializa efeito do tocolitico
48
quando é feito corticoide
até 34 semanas padrão: entre 24 e 34 semanas entre 34 e 37 é facultativo se não tiver recebido ciclo anterior
49
qual o medicamento usado para corticoterapia?
BETAMETASONA 12 mg IM 24/24h 2a opção: dexametasona precisa de no minimo 18h para ter efeito
50
quando é feito neuroprofilaxia?
entre 23 e 32 semanas ideal: 12h antes do nascimento tempo mínimo para fazer efeito: 4h antes do parto dose de ataque EV - manutenção por 12h
51
manutenção após tocolise:
progesterona via vaginal até 37 semanas - única medicação com beneficio comprovado
52
características do trabalho de parto irreversível
dilatação cervical > 3 cm membranas rotas bolsão amniotico palpavelo
53
condutas para TPP irreversivel
assistência ao feto não tem tempo para o corticoide ter efeito avaliação do sofrimento fetal cultura para strepto grupo b > prevenção de sepse neonatal > penicilina cristalina evitar compressão > episiotomia ampla melhor via de parto: vaginal (se apresentação cefálica)
54
qual as classificações da amenorreia?
primaria: nunca menstruou > 14 anos, sem mamas, sem pelos ou 16 anos sem caracteres sexuais secundaria: parou de menstruar após menarca > 6 meses sem menstruar (ciclo irregulares) ou 3 ciclos consecutivos (ciclos regulares)
55
quando ocorre a diferenciação sexual no embrião?
na 7a semana, antes disso todo embrião é feminino se não expressa o y > mantém feminino sexagem fetal: a partir de 8 semanas
56
qual a principal causa de amenorreia primaria?
disgenesia gonadal (50%) hipogonadismo de causa hipotalamica 20% ausencia de uter, cervice ou vagina 15% septo vaginal ou himen imperfurado 5% doença hipofisária 5%
57
como é feita avaliação no exame físico
1) genitália externa: hímem imperfurado, septo vaginal 2) caracteres sexuais ausentes > avalia FSH e LH 3) caracteres sexuais presentes > presença de vagina (SOP? hipotireoidismo?) ou ausência de vagina (exame imagem pelve + cariotipo)
58
tratamento de tromboflebite pélvica
anticoagulante > enoxaparina
59
quais são os quatro determinantes da estática fetal?
1 atitude: mais comum = flexão (sente o lambda) outros: graus de deflexão 2 situação: longitudinal, transversal e obliquo 3 apresentação: cefalico, pelvico ou cormico (outra parte) 4 posição: do dorso fetal em relação ao canal de parto > direita ou esquerda, anterior ou posterior
60
quais os graus de deflexão?
1º grau: sente o bregma 2º grau: sente a glabela (entre as sobrancelhas/raiz no raiz) > pior prognostico > tem que fazer cesaria 3º sente o mento
61
sinclitismo vs assinclitismo
sinclitismo: sutura sagital alinhada com trajeto do canal de parto (sem inclinação lateral) assinclitismo: com inclinação poterior (em direção ao pubis) ou anterior (em direção ao sacro)
62
quais são os passos da manobra de Leopold
1º tempo: situação > palpa com as duas mãos > polo cefálico é mais rigido 2º: posição > procura o dorso (direita ou esquerda) 3º: aprsentação > somente uma mão 4º altura: tenta colocar a mão no estrito sueprior da bacia para sentir se o bebe está insinuado
63
quais são os periodos clinicos do TP?
1 dilatação 2 expulsão 3 dequitação da placenta 4 greenberg
64
quais são as duas fases da dilatação?
1 fase latente: duração aproximada de 8h, não há grandes modificações na dilatação cervical 2 fase ativa: nuliparas 1,2 cm/h e multiparas 1,5 cm/h > colo apagado/dilatado > 3 cm, contrações regulres e dolorosas nova classificação: dilatação > 6 cm contrações regulares 2 a 3 cada 10 min intensidade de 40 a 50 mmHg duração de 30 seg (minimo) fase ativa prolongada > ocitocina
65
partograma
triangulo = dilatação bolinha = altura de aprsentação (delee) X = bcf
66
periodo expulsivo
inicia com a dilatação total do colo uterino expulsão da cabeça fetal > liberação dos ombros e corpo
67
dequitação da placenta
imadiatamente após nascimento tempo medio: 30 minutos
68
greenberg
primeira hora após o parto maior chance de hemorragia atonia uterina miotamponamento e troombotamponamento
69
mecanismo de trabalho de parto
insinuação: polo fetal no estreito superior da bacia descida: passagem fetal entre os estreitos inferiores e superiores da bacia rotação interna: sutura sagital no diâmetro anteroposterior na pelve materna (OP) desprendimento: deflexão fetal com auxilio da retro pulsão do cóccix rotação externa: restituição do feto para posição que ocupava anteriormente (nasce em OP e depois roda) desprendimento das espaduas: saída do ombro

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