Exame físico do ombro

Question 1

Quais as articulações que participam do movimento do ombro?

Answer 1

Esternoclavicular, acromioclavicular e glenoumeral.

Question 2

Qual o nervo e musculatura responsáveis pela escápula alada?

Answer 2

Nervo torácico longo - 1º ramo do plexo braquial (C5C6C7). M. serrátil anterior.

Question 3

Como se encontra a escápula na escápula alada?

Answer 3

Rodada lateralmente, ângulo superior desviado para cima e para fora, ângulo inferior desviado medialmente.

Question 4

Como se encontra a escápula na lesão do trapézio?

Answer 4

Rodada medialmente, ângulo superior desviado para baixo e medialmente, ângulo inferior desviado lateralmente.

Question 5

O que é avaliado na inspeção dinâmica do ombro?

Answer 5

Flexão, extensão, elevação, abdução, adução, RE e RI.

Question 6

Qual a flexão normal do ombro e como é avaliada?

Answer 6

0-180º no plano sagital

Question 7

Qual a extensão normal do ombro e como é avaliada?

Answer 7

0-60º no plano sagital

Question 8

Qual a elevação normal do ombro e como é avaliada?

Answer 8

0-180º no plano da escápula

Question 9

Qual a abdução normal do ombro e como é avaliada?

Answer 9

0-90º no plano coronal

Question 10

Qual a adução normal do ombro e como é avaliada?

Answer 10

0-75º feito com flexão de 30º

Question 11

Qual a rotação externa normal do ombro e como é avaliada?

Answer 11

0-75/90º com o cotovelo fletido em 90º

Question 12

Qual a rotação interna normal do ombro e como é avaliada?

Answer 12

posição do polegar nas costas

Question 13

Quais os testes de impacto acromioclavicular?

Answer 13

Teste de Neer, Teste de Hawkins-Kennedy, Teste de Yokum e teste da abdução dolorosa.

Question 14

Descreva o teste de Neer.

Answer 14

Paciente sentado, estabilizando a escápula do paciente com a mão, braço em extensão e rotação neutra, realizar elevação rápida e passiva no plano da escápula. Positivo se dor.

Question 15

Descreva o teste de Hawkins-Kennedy.

Answer 15

Paciente com membro superior elevado em 90º, em rotação neutra, cotovelo em 90º, realizar uma RI rápida. Positivo se dor.

Question 16

Quais estruturas são impactadas no teste de Hawkins-Kennedy?

Answer 16

O tubérculo maior é projetado contra o ligamento coracoacromial, é usado para diagnosticar o impacto subacromial do supra-espinal contra o ligamento coracoacromial.

Question 17

Descreva o teste de Yocum.

Answer 17

Paciente com a mão sobre o ombro oposto, realizando uma elevação ativa do cotovelo sem elevar o cíngulo escapular. Positivo se dor, indicando lesão da articulação acromioclavicular.

Question 18

Descreva o teste da abdução dolorosa (painful arc syndrome).

Answer 18

Realiza a abdução sem resistência no plano coronal. Positivo se dor entre 60 e 100º do ADM.

Question 19

Qual a sensibilidade em conjunto dos testes do impacto?

Answer 19

Entre 80 e 90%. As instabilidades glenoumeral podem desencadear os testes com sensibilidade de 73,5% e sensibilidade de 81,1%.

Question 20

Descreva o teste de Jobe.

Answer 20

O paciente realiza elevação ativa do MS no plano da escápula, com o MS em rotação interna, contra a resistência do examinador. É positivo se dor ou incapacidade de manter a posição do braço.

Question 21

Descreva o teste do supra espinhal.

Answer 21

O paciente realiza elevação ativa do MS no plano da escápula, em extensão e rotação neutra, contra resistência oposta pelo examinador. Positivo se dor na face ântero lateral do ombro acompanhada ou não de diminuição da força ou mesmo incapacidade de elevar ativamente o MS.

Question 22

Descreva o teste do infraespinhal.

Answer 22

Com o MS ao lado do tórax e cotovelo em 90º de flexão, o paciente realiza então ativamente a RE do braço contra resistência. Positivo se dor ou perda de força.

Question 23

Descreva o teste de Patte (Zaslav).

Answer 23

Com o MS em elevação de 90º com o cotovelo em 90º de flexão, o paciente realiza RE contra resistência. Positivo se dor ou perda de força.

Question 24

Descreva o teste da “cancela” (teste da rotação externa não mantida).

Answer 24

Com o MS ao lado do tórax e cotovelo em 90º de flexão, o braço é rodado externamente pelo examinador. É positivo se o paciente não consegue sustentar a posição ativamente pela força do IE e do Rm. Indica ruptura maciça do MR superoposterior envolvendo o SE e IE.

Question 25

Descreva o drop arm sign (teste da queda do braço).

Answer 25

Com o MS em elevação de 90º com o cotovelo em 90º de flexão, o braço é rodado externamente pelo examinador. É positivo se o paciente nao consegue sustentar ativamente a posição pela força do IE e Rm. Caso não ocorra a sustentação indica lesão grave, principalmente do IE.

Question 26

Descreva o teste de Gerber (lift off test ou teste do subescapular 1).

Answer 26

O paciente posiciona o dorso da mao ao nível de L5, e procura ativamente afastá-la das costas. A incapacidade de faze-lo ou manter o afastamento se feito passivamente pelo examinador indica lesão grave do SE. Segundo Yamaguchi, o aumento da dor na região anterior do ombro pode indicar doença associada do cabo longo do bíceps.

Question 27

Descreva o abdominal press test.

Answer 27

O paciente coloca a mão sobre o abdome, mantendo o braço em alinhamento no plano coronal. Caso o cotovelo se desloque posteriormente indica lesão do SE.

Question 28

Descreva o teste de “Napoleão.

Answer 28

O paciente posiciona a mão no abdome. É positivo se o punho fizer uma flexão de 90º, intermediário se a flexão for entre 30 e 60º.

Question 29

Descreva o bear hug test.

Answer 29

O paciente coloca a mão do ombro a ser examinado no ombro oposto, mantendo os dedos estendidos e cotovelo à frente do corpo. É solicitado que realize foca contra resistência do examinador, que tenta retirar a mão realizando rotação externa. Positivo se o paciente não consegue segurar a mão ou força 20% menor que o lado contralateral. Testa parte superior do subescapular.

Question 30

Descreva o teste de Speed (palm up test).

Answer 30

Paciente realiza flexão ativa do MS, em extensão e rotação externa, contra a resistência oposta do examinador. Positivo se dor ao nível do sulca intratubercular, indica lesão no cabo longo do bíceps.

Question 31

Descreva o bíceps load test.

Answer 31

Com o paciente em decúbito dorsal, ombro abduzido 90º , cotovelo fletido em 90º, antebraço supinada, realiza RE ate que sinta apreensão, após pedir para o paciente fletir o cotovelo contra resistência. Positivo se dor ou piora da instabilidade. Indica lesão em SLAP associada à lesão de Bankart.

Question 32

Descreva o teste de Yergason.

Answer 32

O paciente posiciona o cotovelo em 90º com o antebraço pronado. O examinador segura o punho do paciente e pede para realizar a supinação contra resistência. Positivo se dor na goteira bicipital.

Question 33

Descreva o teste de provocação da dor para SLAP.

Answer 33

Com o paciente em posição sentada, fazendo abdução do ombro em 100º, cotovelo fletido em 90º, o examinador atrás do paciente estabiliza o ombro com uma mão e com a outra faz apoio no punho e pede para o paciente realizar flexão contra a resistência com o antebraço pronado e supinado. O teste é positivo quando o paciente apresenta dor com o antebraço pronado, indicando lesão de SLAP.

Question 34

Descreva o teste da compressão ativa de O’Brien.

Answer 34

No primeiro tempo, com o paciente em pé, posiciona o MS, com o cotovelo em extensão, o ombro em 90º de flexão, 10-20º de adução e em RI e pronação máximas, apontando o polegar para o solo o examinador força o MS para baixo contra a resistência do paciente. Em segundo tempo, na mesma posição, o paciente faz ativamente RE e supinação máximas, colocando a palma da mão para cima. Positivo se alivio ou desaparecimento da dor no segundo tempo, indicando lesão de SLAP.

Question 35

Como realizar a avaliação da estabilidade da articulação acromioclavicular?

Answer 35

Segura-se a clavícula no terço médio e move-la de anterior para posterior.

Question 36

Descreva o cross arm test (teste da flexão-adução).

Answer 36

O paciente faz ativamente a flexão adução horizontal forçada do MS. Positivo se dor, indicando alteração da articulação acromioclavicular.

Question 37

Descreva o teste da apreensão do ombro.

Answer 37

Com o examinador atrás do paciente, executa com uma mão a abdução, RE e extensão passivas forçada do braço do paciente, ao mesmo tempo que pressiona com o polegar da outra mão a face posterior da cabeça do úmero, tentando deslocá-la. Positivo para a sensação de luxação iminente.

Question 38

Descreva o teste de Fukuda (teste da instabilidade posterior).

Answer 38

O examinador faz adução, flexão e RI passivas do braço do paciente procurando deslocar posteriormente a cabeça do úmero. Quando a instabilidade a cabeça do úmero resvala na borda posterior da glenoide e luxa.

Question 39

Descreva o teste da “gaveta” anterior e posterior do ombro.

Answer 39

Posiciona-se atrás do paciente que mantém o braço ao lado do corpo, o examinador fixa a escápula do paciente e com a outra segura firmemente a cabeça do úmero, que procura deslocar em sentido anterior.

Question 40

Descreva o teste da “gaveta” anterior e posterior do ombro.

Answer 40

Posiciona-se atrás do paciente que mantém o braço ao lado do corpo, o examinador fixa a escápula do paciente e com a outra segura firmemente a cabeça do úmero, que procura deslocar em sentido anterior e posterior. Positivo se deslocamento maior que 25%. ## Footnote 

Question 41

Descreva o teste do sulco.

Answer 41

Primeiro o paciente em pé com os braços ao lado do corpo, o examinador puxa-o em sentido caudal. Depois com o braço posicionado em 90º de abdução é forçado para baixo pelo examinador. O aparecimento de sulco de 1cm ou mais entre o acrômio e cabeça do úmero indica frouxidão capsuloligamentar.

Question 42

Descreva o teste da hiperabdução.

Answer 42

Com o examinador por trás do paciente, estabilizando a escápula com uma das mãos e com a outra realizando abdução do ombro examinado. Mede-se a abdução, se maior que 105º, significa frouxidão capsuloligamentar.

Question 43

Descreva o release test.

Answer 43

Com o paciente em decúbito dorsal, realizando abdução e rotação externa do braço, até que ocorra apreensão ou dor. Faz-se então a estabilização anterior. Positivo se o paciente relar melhora e aumento da RE.

Question 44

Descreva o teste da surpresa do ombro.

Answer 44

São realizadas abdução e rotação externa máxima do braço, estabilizando a região anterior do ombro, e após é retirada a mão da região anterior do ombro. É positivo quando o paciente sente apreensão ou dor.

Question 45

Descreva o Jerk test do ombro.

Answer 45

Com o paciente sentado e o membro superior em flexão de 90o e rotação interna, realiza-se uma força axial sobre o úmero na direção proximal, movendo o membro superior horizontalmente. O teste é positivo para instabilidade posterior quando ocorre deslocamento ou subluxação posterior da cabeça do úmero. ## Footnote  

Question 46

Descreva o teste de Feagin.

Answer 46

Com o ombro abduzido em 90º e as mãos sobre o ombro do examinador, realiza-se força sobre a cabeça do úmero na direção inferior e anterior. Positivo para instabilidade inferior se o paciente sente apreensão ou um sulco acima do processo coracoide. ## Footnote