Exame físico mão e punho

Question 1

Quais os arcos de movimento normais do punho?

Flexão, extensão, desvio ulnar e desvio radial

Answer 1

Flexão - 80º
Extensão - 80º
Desvio ulnar - 30º
Desvio radial - 15-20º

Question 2

Qual o arco de movimento normal das metacarpofalângica?

Extensão, flexão, adução e abdução

Answer 2

Extensão 30º
Flexão 100º
Adução 20º
Abdução 30º

Question 3

Qual o arco de movimento da articulação IFP?

Flexão e extensão

Answer 3

Flexão 100-110º
Extensão 0º

Question 4

Qual o arco de movimento da articulação IFD?

Extensão e flexão

Answer 4

Flexão 90º
Extensão 15º

Question 5

Qual o arco de movimento da articulações carpometacárpicas?

2, 3, 4 e 5 dedos

Answer 5

2º dedo - praticamente imóvel
3º dedo - praticamente imóvel
4º dedo - 5º flexão e extensão
5º dedo - 10º flexão e extensão

Question 6

Como o arco de movimento do desvio radial é dividido?

Answer 6

8º articulação radicarpal
7º articulação mediocarpica

Question 7

Como o ADM do desvio ulnar é dividido?

Answer 7

20-25º pela articulação radiocarpal
5º pela articulação mediocarpal

Question 8

Teste de Allen

Answer 8

Avalia: patência da dupla vascularização da mão.
Como fazer: pressionar artéria ulnar e radial com o membro elevado até exsanguinar a mão. Posteriormente soltar a artéria ulnar e avaliar se a mão perfunde. Posteriormente testar a radial.

Question 9

Teste de Finkelstein

Answer 9

Avalia: processos inflamatórios no 1º compartimento extensor.
Como fazer: polegar aduzido e fletido na palma da mão forçar desvio passivo ulnar do punho. Positivo se dor.

Faloppa - desvio ativo e lento
Tarcísio - desvio ulnar passívo

Mesmo teste sem o polegar fletido na palma = Muckart

Question 10

Teste de Appley

Answer 10

Avalia: integridade dos flexores superficiais.
Como fazer: segurar os demais dedos em extensão, isolando o dedo a ser avaliado. Pedir para o paciente fletir o dedo examinado.

Question 11

Teste do flexor profundo

Answer 11

**Avalia: **integridade dos flexores profundos.
**Como fazer: **estabilizar IFP, pede para fletir IFD.

Question 12

Teste de Elson

Answer 12

Avalia: Bandeleta central do tendão extensor
Como fazer: IFP fletida 90o apoiada sobre superfície plana. Pede para fazer extensão do dedo. Se houver lesão da bandeleta central, ocorrerá hiperextensão da IFD as custas das bandas laterais, sem extensão da IFP.

Question 13

Teste de Bunnel Littler

Answer 13

Avalia: Tônus da musculatura intrínseca da mão.
Como fazer: estabilizar MTCF em extensão flete passivamente a IFP. Se fletir, não há hipertonia dos músculos intrínsecos. Se não conseguir há hipertonia ou contratura capsular. Posteriormente flete MTCF e pede para fletir o dedo, se fletir é contratura de musculatura intrínseca, se não puder é contratura capsular.

Question 14

Teste de Hueston (Table Top Test)

Answer 14

Avalia:contratura na mão (Dupuytren)
Como fazer: pedir para o paciente apoiar a mão sobre a mesa. Se impossibilidade de encostar o arco palmar sobre a mesa, teste positivo.

Question 15

Grind Test ou pistonagem

Answer 15

Avalia: rizartrose, processo degenerativo.
Como fazer: tração no 1o MTC circundando o trapézio. Posteriormente repetir a manobra fazendo compressão, apresentando dor e crepitação.

Question 16

Teste da ARUD

Answer 16

Avalia: ARUD
Como fazer: pressionar cabeça da ulna palmar e pisiforme dorsal, realizar desvio ulnar do punho. Se dor: patologia na ARUD.

Question 17

Teste de Bracelet

Answer 17

Avalia: ARUD.
Como fazer: punho em supinação. Comprimir a rádio ulnar distal. Se dor – positivo.

Question 18

Teste da síndrome do impacto ulnar

Answer 18

Avalia: impacto ulnar.
Como fazer: fazer prono supinação com o punho comprimindo a ulna para palmar e o pisiforme para dorsal.

Question 19

Sinal de Finsterer

Answer 19

Avalia: kiemböck.
Como fazer: mão pronada e punho fechado. Dor ao percutir cabeça do 3º MTC.

Question 20

Teste de Murphy

Answer 20

Avalia: fratura do escafoide.
Como fazer: percutir a cabeça do 2º MTC.

Question 21

Teste de Watson

Answer 21

Avalia: instabilidade escafo-lunar
Como fazer: apoio sobre o antebraço distal com o polegar pressionando a tuberosidade do escafoide. Com a outra mão movimentar o punho de ulnar para radial. Se subluxação dorsal, ocorre redução com estalido e dor.

Question 22

Teste do Cisalhamento

Answer 22

Avalia: instabilidade entre dois ossos.
Como fazer: cisalhar dois ossos em direção oposta (expl.: semilunopiramidal, Escafossemilunar, ARUD)

Cisalhamento escafo-semilunar: força no sentido dorsal na tuberosidade do escafoide, enquanto aplica outra em sentido contrário no dorso do semilunar.

Question 23

Teste de Reagan e Kleimann

Answer 23

Avalia: instabilidade semilunopiramidal.
Como fazer: cisalhamento entre semilunar e piralmidal.

Question 24

Test de Masquelet

Answer 24

Avalia: instabilidade entre semilunar e piramidal.
Como fazer: abraça-se com os dois polegares dorsalmente sobre o semilunar e o piramidal, fazendo força de cisalhamento entre eles.

Faloppa

Question 25

Teste de O'brien

Answer 25

**Avalia:** lesão nervosa **Como fazer:** colocar a mão na água morna por 15-30 min. Se enrugar não há lesão nervosa.

Question 26

Teste de Von Frey

Answer 26

**Avalia:** sensibilidade **Como fazer:** estimular a superfície dos dedos com um aparelho maleável

Question 27

Teste de Egawa

Answer 27

**Avalia:** função motora do n. ulnar (m. interósseos). **Como fazer:** mão espalmada sobre a mesa, elevar e desviar dedos para ulnar e radial

Question 28

Teste de Froment

Answer 28

**Avalia:** n. ulnar (m. adutor do polegar). **Como fazer:** pedir ao paciente para segurar uma folha de papel entre o polegar e o indicador, por meio da adução do polegar. O paciente com lesão do n. ulnar faz flexão da IF (flexor longo) para segurar a folha.

Question 29

Sinal de Jeanne

Answer 29

**Avalia:** lesão do nervo ulnar (perda da cabeça profunda do flexor curto) **Como fazer:** pede para o paciente fazer pinça digital, ele acaba fazendo hiperextensão da MTCF ao fazer a pinça

Question 30

Teste de Moberg

Answer 30

**Avalia:** sensibilidade e gnosia tátil. **Como fazer:** pegar objetos diferentes e coloca-los em um recipiente com os olhos abertos e com os olhos fechados.

Question 31

Teste de Weberg Moberg

Answer 31

**Avalia:** sensibilidade e gnosia tátil. **Como fazer:** discriminação entre dois pontos, o normal é que responda corretamento ao menos 7 de 10 pontos.

Question 32

Manobra de Bouvier

Answer 32

**Avalia:** garra ulnar. **Como fazer:** pressão dorsal sobre a FP para fletir a MTCF. *Melhora da garra: indica que deformidade é causada por deformidade intrínseca. ## Footnote Se positivio: procedimento apenas MTCF Se negativo: procedimento na IFP e MTCF

Question 33

Sinal de Duchenne | ou Garra ulnar

Answer 33

**Avalia:** lesão do nervo ulnar distal **Como fazer:** paciente perde interósseos e lumbricais. Faz hiperextensão da MTCF e flexão das ITF do 4o e 5o. ## Footnote Falta de balanço entre os extensores comum dos dedos extrínsecos e a musculatura intrínseca perde os lumbricais (que flete a MTCF e extente a IFP) e mantém os flexores superficiais do 4º-5º (que é mediano) e os profundos do 4º e 5º que saem mais proximalmente que o canal de guyon.

Question 34

Sinal de Watenberg

Answer 34

**Avalia:** lesão do n. ulnar **Como fazer:** ver abdução do 5o dedo na lesão do n. ulnar. O extensor extrínseco (próprio do 5º) abduz o dedo sem sofrer resistência do 3º interósseo palmar. ## Footnote Fazer abdução dos dedos e a seguir fazer adução. o sinal está presente quando há incapacidade de aduzir o 5º dedo.

Question 35

Sinal de Masse

Answer 35

**Avalia:** lesão do n. ulnar **Como fazer:** observar se há hipotrofia da musculatura hipotenar.

Question 36

Sinal de Pollock

Answer 36

**Avalia:** lesão alta/proximal do nervo ulnar. **Como fazer:** paralisia dos flexores profundos dos 4/5º dedos (garra menos fechada). ## Footnote Lesão mais grave

Question 37

Sinal de Pires Testu

Answer 37

**Avalia:** lesão do nervo ulnar **Como Fazer:** pede para o paciente juntar os dedos.

Question 38

Sinal de Benediction (Kilon-nevin)

Answer 38

**Avalia:** função do nervo mediano **Como fazer:** pede para o paciente fazer o “O perfeito”, o paciente não consegue devido a perda dos flexores profundos do 1/2/3º raios.

Question 39

Sinal da "Mão em benção"

Answer 39

**Avalia:** lesão do nervo mediano (NIA) **Como fazer:** paciente perde os flexores do 1/2/3º dedos ficando com a mão em posição em benção.

Question 40

Teste de Steinberg

Answer 40

**Avalia:** triagem para Sd. Marfan **Como fazer:** polegar passa a borda ulnar do punho.

Question 41

Teste de Phalen

Answer 41

**Avalia:** Sd túnel do carpo **Como fazer:** flexão volar aguda por 1 minuto com sensação de parestesia e choque na mão.

Question 42

Teste de Phalen invertido

Answer 42

**Avalia:** Sd túnel do carpo **Como fazer:** flexão dorsal aguda por 1 minuto com sensação de parestesia e choque na mão.

Question 43

Teste de Durkan

Answer 43

**Avalia:** Sd túnel do carpo **Como fazer:** digitopressão com o polegar sobre o túnel do carpo por 30 segundos. Positivo se parestesia em topografia de mediano. ## Footnote Mais específico e sensível.

Question 44

Teste de Haines Zancolli (teste dos ligamentos oblíquos retinaculares)

Answer 44

**Avalia:** ligamentos oblíquos retinaculares **Como fazer:** Extense a IFP e flete a IFD passivo. * se contratura dos retinaculares não se consegue fletir IFD passivamente; * ao relaxar a IFP você consegue fletir com facilidade; ## Footnote Positivoe m fases avançadas do dedo em botoeira