Examen 1 Flashcards
(97 cards)
1
Q
Quels sont les éléments d’information à fournir à patient pour qu’il puisse consentir adéquatement?
A
La nature de la maladie pour laquelle un traitement lui est proposé;
La nature et le but du traitement;
Les risques et les avantages du traitement à subir;
Les risques de ne pas subir le traitement;
La capacité à comprendre ces éléments ne doit pas être affectée par sa maladie
2
Q
Nommez deux situations exceptionnelles où le consentement aux soins peut être dérogé.
A
Situation d’urgence;
Autorisation de soins;
3
Q
Qu’est-ce qu’une situation d’urgence?
A
La vie du patient ou des autres est en danger;
Le consentement de la personne ne peut être obtenu dans un délai raisonnable;
4
Q
Qu’est-ce qu’une autorisation de soins?
A
Une procédure judiciaire qui justifie l’imposition des soins;
5
Q
Vrai ou faux. Un patient atteint d’un trouble psychologique présentant une altération de son jugement doit voir son consentement respecté.
A
Vrai. On ne peut jamais imposer des soins à un patient peu importe son statut. Les seules exceptions sont une situation d’urgence et une autorisation de soins.
6
Q
Qu’est-ce qu’une mesure de garde?
A
C’est une mesure d’exception qui permet de garder une personne dans un établissement de santé et services sociaux CONTRE sa volonté.
Elle peut être utilisée dans une situation où une notion de danger grave et imminent.
7
Q
Nommez les trois types de mesure de garde.
A
Garde préventive;
Garde provisoire;
Garde en établissement ou garde autorisée;
8
Q
Expliquez brièvement qu’est-ce que la garde préventive.
A
C’est la première mesure de garde qui peut s’étendre jusqu’à une période de 72h.
Durant cette période, on peut légalement interdire à la personne de quitter l’établissement mais on ne peut pas l’obliger à recevoir des soins.
9
Q
Qu’est-ce que la garde provisoire?
A
C’est le deuxième type de garde. C’est la période à partir de laquelle une évaluation psychiatrique est réalisée. La garde provisoire peut être demandée par un tribunal.
Deux évaluations psychiatriques doivent être réalisées dans un délai de 96h maximum.
La garde provisoire dure un maximum de 7 jours.
10
Q
Vrai ou faux. Un patient peut refuser l’évaluation psychiatrique.
A
Faux. Le patient ne peut pas refuser l’évaluation psychiatrique.
11
Q
Vrai ou faux. Les deux examens psychiatriques doivent arriver à la même conclusion de dangerosité pour procéder à la garde autorisée.
A
Vrai. Le résultat doit être le même. Ainsi, si le résultat n’est pas pareil, on ne peut pas garder le patient.
12
Q
Vrai ou faux. L’évaluation psychiatrique peut être réalisée par une infirmière.
A
Faux. Cette évaluation est réalisée par un psychiatre ou un médecin généraliste.
13
Q
Qu’est-ce que la garde en établissement/garde autorisée?
A
C’est une garde autorisée par le tribunal pour garder la personne contre son gré dans un établissement de santé.
La durée varie entre 21 jours à 6 mois.
14
Q
Vrai ou faux. Les patients sous garde peuvent refuser les soins.
A
Vrai. Ces patients perdent uniquement le droit à la liberté.
15
Q
Qu’est-ce qu’une mesure de contrôle?
A
C’est un moyen utilisé pour empêcher une personne de s’infliger des lésions ou d’en infliger à d’autres personnes.
16
Q
Quelles sont les mesures de contrôle?
A
Contention (contentions poignets-chevilles, mitaines, ridelle de lit, fauteuil gériatrique avec tablette)
Isolement
Substance chimique
17
Q
Quels sont les principes généraux des mesures de contrôle.
A
Elle doit être utilisée en dernier recours;
Elle doit être la moins contraignante possible (Assurer le confort de la personne, surveillance étroite);
Appliquer protocole de l’application des mesures de contrôle;
18
Q
Nommez 4 mesures de remplacement des mesures de contrôle.
A
Évaluer la pertinence d’une médication prn;
Réaménager l’environnement des lieux;
Proposer des méthodes de relaxation;
Proposer une activité physique pour libérer l’énergie canaliser;
Explorer avec la personne les causes ou les facteurs déclencheurs;
19
Q
Quelle est la différence entre un contexte d’intervention planifiée et un contexte d’intervention non planifiée?
A
Dans un contexte d’intervention planifiée, la contention est ajustée au PTI, le patient peut être connu pour un comportement agressif et le consentement est absolument obligatoire.
Dans un contexte d’intervention non planifiée, la contention est utilisée alors qu’elle n’est pas ajustée au PTI, le patient présente un comportement inhabituel et le consentement est recherché mais n’est pas absolument obligatoire.
20
Q
Qui sont les professionnels pouvant décider d’appliquer une mesure de contrôle?
A
L’infirmière;
Le médecin;
Le physiothérapeute;
L’ergothérapeute;
21
Q
Nommer éléments essentiels à s’assurer auprès du patient qui a une mesure de contrôle.
A
S’assurer que le patient est vêtu confortablement;
Planifier et s’assurer de la surveillance adéquate de la condition de santé du patient;
Planifier l’horaire de la satisfaction des besoins fondamentaux et s’assurer de leur satisfaction;
22
Q
Nommez 3 contre-indications pour l’utilisation de la mesure de contrôle.
A
Contre-indications cardiaques: arythmies, angine, infarctus du myocarde;
Contre-indications respiratoires: MPOC, insuffisance pulmonaire;
Autres: épilepsie, victime de viol, ostéoporose, malformations vertébrales;
23
Q
Indiquez la fréquence de surveillance lors de l’utilisation d’une mesure de contention.
A
q60min: évaluation de la pertinence de la contention et évaluation de la condition de la personne;
q30min: Vérification des moyens mécaniques;
q15min: Surveillance, observation et s’assure la sécurité du patient;
24
Q
Qu’est-ce que le retour post-situationnel?
A
C’est une rencontre entre l’infirmière et le patient qui vise mieux comprendre qu’est-ce qui a provoqué la crise, rassurer la personne, explorer des alternatives de résolution de problème;
25
Vrai ou faux. Une personne connu avec des troubles mentaux peut être considérée comme inapte.
Vrai. Par inapte on définie quelqu'un qui ne peut pas prendre soin de soin d'elle-même et de ses biens.
26
Qu'est-ce que le régime de protection?
C'est une mesure visant à protéger les personnes jugées inaptes.
Les mesures sont:
tutelle majeure;
conseiller majeur;
curatelle majeure;
27
Qu'est-ce qu'un conseiller au majeur?
C'est une personne qui agit comme un conseiller/assistant chez une personne généralement pate à prendre soin d'elle même mais nécessitant de l'aide pour l'administration de certains biens.
28
Qu'est-ce qu'une tutelle majeure?
C'est le représentant légal du majeur. Il prendra certaines décisions à sa place, selon les pouvoirs qui lui sont conférés.
La personne sous tutelle perd de manière temporelle ou partielle la capacité de prendre soin de elle-même ou de gérer ses biens.
29
Qu'est-ce qu'une curatelle majeure?
Cette mesure s'adresse aux personnes totalement inaptes de manière permanente de prendre soin de elle-même ou de gérer ses biens.
La curatelle est le représentant légal du majeur.
30
Qu'est-ce qu'un mandat de protection?
C'est une mesure qui consiste à: Une personne apte choisi un mandataire lorsqu'elle deviendra inapte. Ce mandataire pourra s'occuper d'elle et de gérer ses biens.
31
Nommez 3 exceptions aux notions de confidentialité et de secret professionnel.
Danger de blessure, suicide ou de mort;
Danger imminent;
Seule l'information nécessaire pour protéger la personne doit être divulguée;
L'information doit être partagée seulement aux gens visés par la menace ou à ceux venant en aide;
32
Vrai ou faux. Plus tôt le diagnostic de schizophrénie est établi, meilleur est le fonctionnement global de l'individu.
Faux. C'est le contraire. Plus tard le diagnostic de schizophrénie est établi, meilleur est le fonctionnement global de l'individu. Le cerveau doit être complètement développé.
33
Nommez les 3 phases de la schizophrénie.
Phase prémorbide: Légères déficiences sociales, motrices et cognitives s'installent au cours de l'enfance ou de l'adolescence.
Phase prodromique: Apparition des premiers signes avant-coureurs. Désintéressement des activités habituelles, détachement social, difficulté de concentration, apathie, isolement, négligence d'hygiène, manque d'initiative/intérêt/énergie.
Phase psychotique: 3 sous-phases (aiguë, rétablissement et stable)
Aiguë: Symptômes positifs et négatifs;
Rétablissement: Symptômes sont présents mais moins intenses;
Stable: Persistance de certains symptômes bénins (symptômes résiduels);
34
Nommez 3 facteurs associés à un bon pronostic et 3 facteurs associés à un mauvais pronostic.
Bon pronostic:
Bon fonctionnement prémorbide;
Apparition tardive de la maladie;
Antécédents familiaux de troubles de l'humeur autre que la schizophrénie;
Peu de symptômes négatifs;
Mauvais pronostic:
Apparition de la maladie à un jeune âge;
Antécédents familiaux de schizophrénie;
Mauvais fonctionnement prémorbide;
Beaucoup de symptômes positifs;
Abus de substances;
35
Quels sont les critères pour diagnostiquer la schizophrénie?
Deux symptômes ou plus: hallucinations, idées délirantes, discours désorganisé, comportement désorganisé, symptômes négatifs;
Au moins 1 mois avec des symptômes actifs;
Au moins 2 manifestations cliniques dans la phase active (hallucinations, délire, comportement désorganisé, discours désorganisé)
36
Nommez 3 examens paracliniques pouvant servir à diagnostiquer la schizophrénie.
IRM;
EEG;
Examen de la rétine;
Test de neuropsychologie;
37
Expliquez et nommez 3 symptômes positifs de la schizophrénie.
Les symptômes positifs s'ajoutent aux fonctions mentales. Ils peuvent être facilement contrôlés par la médication.
Hallucinations;
Idées délirantes;
Comportement bizarre;
Désorganisation de la pensée;
38
Expliquez et nommez 3 symptômes négatifs de la schizophrénie.
Les symptômes négatifs s'observent par un manque ou une absence de comportements attendus. Ils sont moins bien traités par la médication.
Retrait ou pauvreté affective;
Alogie;
Aboulie/apathie;
Anhédonie/retrait social;
39
Nommez 3 autres troubles psychotiques.
Trouble psychotique induit par une substance ou un médicament;
Trouble schizoaffectif;
Trouble psychotique non spécifié;
40
Quelle est la principale cause de décès prématuré chez les patients atteints de Schizophrénie?
Le suicide. Cela explique entre autre pourquoi l'espérance de vie des patients atteints de Schizophrénie est réduite.
41
Pourquoi est-ce que les patients qui présentent des symptômes tardivement dans leur vie et ayant eu un bon fonctionnement prémorbide sont-ils plus à risque de suicide?
Ces patients conservent la capacité d'éprouver du chagrin et l'angoisse. Ils peuvent être plus enclins d'agir par désespoir.
42
Formulez 3 questions à poser pour un patient qu'on soupçonne de souffrir de Schizophrénie.
Quelles difficultés avec-vous éprouvées récemment?
Croyez-vous que quelqu'un vous surveille ou vous suit? (Idées délirantes)
Avez-vous des idées suicidaires en ce moment?
voir p.352
43
Nommez 4 problèmes infirmiers fréquents chez les patients atteints de schizophrénie.
Abus de substance;
Risque de suicide;
Risque de violence envers soi ou envers les autres;
Perception sensorielle perturbée;
Opérations de la pensée perturbée;
Interactions sociales perturbées;
Diminution de l'estime de soi;
Stratégie d'adaptation inefficace;
44
Vrai ou faux. Un très grand nombre de personnes atteintes de schizophrénie sont violentes.
Faux. Le risque de comportement violent est relativement modeste. Les patients présentants un risque plus élevé de violence sont les consommateurs de substances, ceux souffrant d'un délire de persécution et ceux qui ne prennent pas les médicaments prescrits.
45
Nommez 4 objectifs pour un problème infirmier.
Le patient sera capable de démontrer une absence de comportement violent envers soi-même ou envers les autres...
Le patient sera capable d'utiliser une communication verbale appropriée...
Le patient sera capable de démontrer une réduction importante des hallucinations et des idées délirantes...
Le patient sera capable d'adhérer au traitement médicamenteux et d'en comprendre l'importance pour réduire la fréquence des épisodes psychotiques;
Le patient sera capable de participer à la planification de son congé avec ses proches;
46
Nommez 4 interventions infirmières pour un patient schizophrène souffrant d'idées délirantes et de stress.
Troubles de la pensée:
Expliquer l'importance de la prise régulière de la médication;
Enseigner des moyens pour éviter de se laisser envahir par des hallucinations;
Proposer une entente thérapeutique entre l'infirmière et le patient (tu viens me voir quand tu te sens préoccupé);
Orienter le patient vers des activités de routine structurées;
Anxiété:
Diminuer les stimulations sensorielles et environnementales (endroit calme, parler lentement et calmement)
Aider l'usager à identifier les facteurs précipitants et tenter de diminuer l'anxiété provoquée par la situation;
Ne rien exiger en période d'anxiété sévère, retardez les prises de décisions à plus tard;
Accordez une présence de 5-10min au moins tid afin de permettre l'expression des inquiétudes;
Proposez des techniques de relaxation afin de diminuer l'anxiété;
Impliquer les proches dans les interventions;
47
Nommez 4 interventions infirmières pour un patient schizophrène afin de lui offrir une protection et de l'autonomie.
Protection: Retirer tous les objets potentiellement dangereux de l'environnement;
Établir un contract de non passage à l'acte et qu'il doit informer une membre du personnel soignant à ce moment précis;
Approcher le patient en ayant une attitude neutre;
Offrir de l'aide requise (Moyens alternatifs, séjour en salle d'isolement, administration de la médication PRN appropriée)
Aider le patient à identifier et à exprimer ses sentiments lorsqu'il est calme;
Évaluer la sévérité des idées suicidaires;
Surveiller si le patient à un plan précis, sa létalité et surveiller un changement de l'affect (peut indiquer qu'une décision a été prise)
p.46-50
autonomie: p.39, 40
48
Nommez 4 conseils pour mieux gérer les hallucinations, les idées délirantes et le stress chez un patient schizophrène.
Faire de l'activité physique;
Éviter de consommer des substances (drogues et alcool);
Écouter de la musique avec des écouteurs;
S'occuper (le fait de s'investir dans une activité peut diminuer l'effet des voix);
Adopter une attitude positive (aide à se bâtir une estime personnelle);
Déterminer les stresseurs externes susceptibles de déclencher une crise;
Dire aux voix d'arrêter et penser ensuite à quelque chose de plaisant.
Utiliser des bouchons pour les oreilles.
49
Nommez 4 recommandations pour prévenir les rechutes chez un patient atteint de schizophrénie.
Maintenir de saines habitudes de vie (alimentation, sommeil, activité physique, gestion du stress);
Participer à des groupes de soutien pour personnes atteintes de trouble mental;
Connaître les symptômes de la maladie, l'importance de l'adhésion au traitement médicamenteux et les ressources soutiens possibles;
Reconnaître les signaux d'alarme: perte d'appétit, insomnie, repli sur soi, perte d'intérêt, agitation, méfiance, préoccupation particulière;
50
Nommez les 2 principaux antipsychotiques de première génération.
Halopéridol (Haldol);
Loxapine (Laxapac);
51
Nommez les 5 principaux antipsychotiques de deuxième génération.
Olanzapine (Zyprexa);
Risperidone (Risperdal);
Quétiapine (Seroquel);
Clozapine (Clozaril);
Palmitate de palipéridone (Invega Sustenna);
52
Nommez l'antipsychotique de troisième génération.
Aripiprazole (Abilify);
53
Nommez les 4 médicaments pouvant traiter les effets extrapyramidaux.
Anticholinergique: Benztropine (Cogentin);
Traite la dystonie et le parkinsonisme.
Benzodiazépine:
Clonazépam (Rivotril), Lorazépam (Ativan);
Traite l'akathisie.
Antihistaminique:
Diphenhydramine (Benadryl);
Traite la dystonie.
Agoniste de la dopamine
Amantadine (Symmetrel)
Traite le parkinsonisme
54
Quelle est la différence entre les 3 générations d'antipsychotiques?
La première génération comprend les antipsychotiques typiques. Ils diminuent la concentration de dopamine dans toutes les régions du cerveau. Ils ne sont pas sélectifs. Ils sont très efficaces mais génèrent beaucoup de symptômes parkinsoniens.
Les antipsychotiques de deuxième et troisième génération sont sélectifs. Ils ont moins de symptômes extrapyramidaux.
55
Expliquez brièvement comment fonctionne un antipsychotique.
Il est estimé que les individus souffrant de schizophrénie ont une perturbation de l'activité de la dopamine. Un taux élevé de dopamine dans la voie mésolimbique occasionne des symptômes positifs. Un taux diminué de dopamine dans la voie mésocorticale entraine des symptômes négatifs et cognitifs.
Un antipsychotique bloque les récepteurs dopaminergiques du cerveau. Ils diminuent les symptômes positifs.
Les antipsychotiques de deuxième et troisième génération bloquent également des récepteurs de la sérotonine. Ils réduisent l'incidence des effets extrapyramidaux. Le blocage de la sérotonine permet de lever l'inhibition des neurones dopaminergiques de la voie mésocorticale.
56
Vrai ou faux. Les antipsychotiques agissent mieux sur les symptômes négatifs.
Faux. Les antipsychotiques agissent mieux sur les symptômes positifs. Les symptômes négatifs prennent plus de temps à être résorber et la médication semble peu efficace. La clozapine semble être efficace pour les symptômes négatifs.
57
Nommez 4 principaux effets indésirables des antipsychotiques.
Effets extrapyramidaux
Agranulocytose
Syndrome malin neuroleptique
Prise de poids et syndrome métabolique
Effets cardiovasculaires
Effets anticholinergiques
Effets endocriniens
Photo sensibilité et réactions cutané
58
Nommez les 6 types d'hallucinations.
Auditives;
Visuelles;
Olfactives et gustatives;
Cénesthésiques; (Sensations corporelles internes: brûlures, fourmillement, insectes)
Kinesthésique; (Sensation de tremblement ou de s'enfoncer dans le sol ou s'élever dans le ciel)
Tactiles; (Sensation corporelles externe: impression de brûlure, piqûres, sensation froid/chaud)
59
Nommez les 7 types d'idées délirantes.
Mégalomanie (Surestimation);
Persécution;
Idée de référence;
Idées corporelles ou somatiques (Pense être atteint d'une maladie importante alors que non)
Idées de contrôle ou d'influence;
Idées mystiques;
Idées de nihilisme;
60
Nommez 5 problèmes infirmiers fréquents chez la personne atteinte de schizophrénie.
Risque de suicide;
Risque de violence envers soi-même;
Risque de violence envers les autres;
Perceptions sensorielles perturbées;
Processus mentaux perturbés;
Communication verbale altérée;
Adaptation inefficace;
Dynamique familiale perturbée;
Isolement social;
Capacité d'autosoins déficiente;
Diminution de l'estime de soi;
Entretien inefficace du domicile;
61
M. Lecourt, atteint de schizophrénie est hospitalisé à l'hôpital. Il présente des hallucinations et des idées délirantes. Le patient se dit très anxieux vis-à-vis les insectes qu'il ressent sous sa peau.
Posez un diagnostic infirmier. Quelles sont vos interventions prioritaires?
Perception sensorielle perturbée.
ou
Anxiété reliée aux hallucinations de type cénesthésique.
Interventions possibles:
-Reconnaissez les sentiments vécus. Amener le patient dans un endroit calme et offrez-lui une présence rassurante.
-Orientez le patient vers des activités de routine structurées.
-Contrôler la prise de médicament en expliquant les bénéfices attendus.
-Enseigner des moyens pour éviter de se laisser envahir par les hallucinations/idées délirantes.
-Aider le patient à reconnaître les situations de stress qui précèdent l'apparition des symptômes.
-Procurer un pacte avec le patient. (Vous allez consulter si vous vous sentez préoccupé).
-Enseigner des techniques de relaxation.
-Diminuer les stimulations sensorielles (endroit calme, parler lentement et calmement).
-Assurer une présence de 5-10min tid pour permettre l'expression des inquiétudes vécues.
-Encourager la participation des proches dans la prévention et/ou la gestion du stress.
-Offrez une médication pertinente.
-Rassurez l'usager quant à sa capacité de se maîtriser et à trouver des solutions.
62
M. Latendresse est atteint de schizophrénie. Il est hospitalisé suite à un épisode de psychose. Il est âgé de 19 ans et il consomme quotidiennement de la marijuana. Le psychiatre lui a déjà demandé de cessé de consommer, mais sans succès.
Posez un diagnostic infirmier.
Quelles sont vos interventions prioritaires?
Abus de substance.
Interventions:
-Assurer une surveillance des signes vitaux et aviser si vous observez une hausse.
-Tenter d'établir avec le patient un contrat de sobriété pendant son hospitalisation.
-Expliquer au patient les risques associés à la consommation de la marijuana.
-Expliquer au patient quels sont les effets de la marijuana sur la médication qu'il prend.
-Aider le patient à reconnaître les raisons qui expliquent la consommation.
-Surveiller les manifestations cliniques de sevrage.
-Donner de l'information sur les ressources d'aide spécialisé.
63
M. Lamoureux, jeune homme âgé de 18 ans, est hospitalisé pour la première fois sur une unité de psychiatrie. Ses parents ont rapportés avoir remarqué un retrait social de la part de leur fils. Il participe moins aux activités habituelles qu'il aime, il présente de l'alogie et a récemment rompu avec sa copine qu'il fréquentait depuis 2 ans.
Posez un diagnostic infirmier.
Quelles sont vos interventions prioritaires?
Interactions sociales perturbées.
Interventions:
-Offrir au patient la possibilité de participer aux activités offertes sur l'unité. (Respecter le rythme d'intégration du patient)
-Favoriser l'expression des sentiments et donner une rétroaction positives des efforts.
-Indiquer clairement les comportements inacceptables (Ordres, insultes, haussement de la voix, accusations, séduction, manipulation, etc. )
-Utiliser des jeux de rôle pour aider le patient à développer ses habiletés d'interaction et d'affirmation.
64
Vous travaillez sur une unité de psychiatrie. Vous avez dans votre section M. Vigneault. Homme de 32 ans atteint de schizophrénie. Il est 08h00. Au rapport vous avez reçu comme information que le patient a été très agité la nuit dernière. Il a aussi menacé de se suicider et de s'automutililer.
Posez un diagnostic infirmier.
Quelles sont vos interventions prioritaires?
Risque de violence envers soi-même.
Interventions:
-Inspecter et retirer tous les objets ayant un potentiel dangereux pour la vie du patient;
-Établir un contrat de non passage à l'acte avec le patient.
-En présence d'agressivité, approchez le client calmement et avec une attitude neutre.
-Expliquez clairement le comportement qu'on attend du patient et avisez des conséquences possibles si le patient perd le contrôle ou éprouve un excès de colère.
-Offrez l'aide requise en cas d'agitation (Moyens alternatifs, salle d'isolement, administration de la médication prn appropriée)
-Offrez des activités permettant de libérer la tension. (Salle de défoulement, activité physique, techniques de relaxation).
-Évaluez la sévérité et la persistance des idées suicidaires.
-Évaluer si le patient à un plan précis et surveiller les modifications soudaines de l'affect.
65
Mme Larouche est atteinte du trouble psychotique de schizophrénie. Elle présente des troubles de l'alimentation, de la difficulté à se laver et à s'habiller. Ses proches trouvent qu'elle ressemble parfois à un sans-abris. Elle peut conserver les mêmes vêtements plusieurs jours d'affilés.
Posez un diagnostic infirmier.
Quelles sont vos interventions prioritaires?
Autonomie fonctionnelle perturbée.
Hygiène négligée
Interventions:
-Enseigner les saines habitudes alimentaires (apport énergétique équilibré, valeur nutritive des aliments, groupes du guide alimentaire canadien, horaire régulier)
-Observer la séquence logique des activités et ensuite discuter des erreurs commises et donner des instructions sur la méthode correcte.
-Encourager le patient à être le plus autonome possible.
-Superviser la réfection du lit et le lavage (Donner des instructions de base)
-Assurez-vous que l'environnement du patient est propre et en ordre.
-Établir une routine d'entretien des vêtements/environnement
-Placer le matériel hygiénique à proximité du lit et/ou de la salle de bain.
66
Détaillez le portrait clinique du syndrome malin des neuroleptiques.
Altération de l'état de conscience (léthargie, état comateux, syndrome confusionnel)
Augmentation importante du tonus musculaire
Hyperthermie (38-40)
Hyperactivité du système neurovégétatif (hypertension, tachycardie, tachypnée, fébrile)
67
Votre collègue vient vous voir et vous dit qu'elle n'est pas certaine que son patient va bien. M. Lavallée présente une altération de l'état de conscience. Il est très rigide et présente des tremblements depuis maintenant 30 minutes. Il ne fait pas de fièvre. Son pouls est a 125/min, sa respiration 22/min et sa pression est à 164/98mmHg. (Ce ne sont pas des valeurs normales.) Il a commencé un traitement d'antipsychotique de première génération depuis 2 jours. Il ne fait pas de fièvre.
Qu'en pensez-vous?
Quelles seraient vos interventions prioritaires?
Le patient présente un portrait clinique de syndrome malin des neuroleptiques.
Interventions:
Cesser l'administration de l'antipsychotique
Administrer un relaxant musculaire
Administrer des médicaments dopaminergiques (Symmetrel)
Hydratation IV
Corriger les électrolytes
Contrôler la fièvre (Si fébrile)
**Le patient peut reprendre des antipsychotiques avec une structure moléculaire différente dans 1-2 semaines**
Éviter d'administrer des antipsychotiques injectables
68
Expliquez brièvement les interventions à faire en cas d'agranulocytose selon les différents niveaux. (Vert, jaune et rouge)
Cet effet secondaire est associé à quel antipsychotique?
Le clozaril.
Vert:
Poursuivre le traitement par Clozaril;
FSC q sem. premières 26 semaines;
FSC q2 sem 26 semaines suivantes;
FSC q4 sem 52 semaines suivantes;
Jaune:
Poursuivre le traitement par Clozaril
FSC 2x/sem.
Rouge:
Faire une seconde FSC pour valider les résultats obtenus dans un délai maximum de 24h;
Cesser traitement par Clozaril si résultat positif confirmé par deuxième échantillon;
Surveillance de l'apparition de symptômes pseudo-grippaux ou infectieux;
**Le clozaril est contre-indiqué pour ce patient**
69
Nommez 4 autres effets indésirables communs de l'utilisation des antipsychotiques.
Effets cardiovasculaires:
Modification de l'intervalle QTc
Arythmies/palpitations
Hypotension orthostatique
Effets anticholinergiques:
Constipation
Xérostomie
Rétention urinaire
Vision floue
Somnolence
Diaphorèse
Effets endocriniens:
Galactorhée
Gynécomastie
Dysfonction sexuelle
Aménorrhée
70
Nommez les précautions à prendre pour limiter les effets indésirables (HTO, cardiovasculaires) associés aux antipsychotiques.
HTO:
Mobilisation graduelle;
Rester couchée 30 min après l'injection IM;
Éviter les douches ou bains trop chauds;
Cardiovasculaires:
Aviser un professionnel de la santé si le patient ressent des palpitations
71
Nommez 4 signes de rétablissement chez un patient atteint de schizophrénie.
Le patient est en mesure de prendre les médicaments prescrits;
Absence d'idées suicidaires;
Exprime verbalement la maîtrise des hallucinations;
Le patient est capable d'identifier les évènements ou les épisodes d'anxiété qui exacerbent les manifestations cliniques;
Le patient est capable d'avoir recours à une ressource;
Le patient est capable d'exprimer verbalement des stratégies d'adaptation sur l'anxiété, gestion du stress et les problèmes sociaux.
Le patient a accès à un milieu de vie dans la communauté;
Le patient est capable d'utiliser des ressources communautaires (Groupe de soutien, centres de jour, programmes de formation professionnelle/réadaptation)
72
Quelle est la différence entre l'affect, l'humeur et une émotion?
Affect: État émotionnel perçu par autrui;
Émotion: Réaction subjective à un stimulus, à une situation, à une expérience. Manifestation relative à des changements physiologiques et comportementaux;
Humeur: Description faite par la personne de son état émotionnel;
73
Qu'est-ce que l'anhédonie, la dysthymie, la dysphorie et le nihilisme?
Anhédonie: Perte de plaisir et d'intérêt pour des activités précédemment appréciées ou pour la vie elle-même;
Dysphorie: Humeur triste/déprimée;
Dysthymie: Dépression légère chronique durant plus de deux ans. (Peut mener à une dépression plus grave).
Nihilisme: Croyance selon laquelle la vie n'a aucun sens et qu'elle est inutile.
74
Expliquez brièvement qu'est-ce qu'un trouble de l'humeur.
C'est un trouble psychiatrique qui se caractérise par le dérèglement des émotions.
Les moments heureux ou difficiles prennent une ampleur démesurée. Le vécu émotif devient incontrôlable.
75
Nommez les deux types de troubles dépressifs.
Trouble dépressif caractérisé (Dépression majeure);
Trouble dépressif persistant (Dysthymie);
76
Nommez 2 manifestations cliniques du trouble dépressif caractérisé pour les 4 dimensions.
Symptômes émotionnels/affectifs:
Humeur dépressive;
Anhédonie;
Anxiété;
Colère;
Affect plat ou émoussé;
Irritabilité;
Symptômes cognitifs:
Diminution de l'aptitude à se concentrer/prendre des décisions;
Pensées de mort;
Pensées négatives;
Culpabilité excessive;
Diminution de l'estime de soi;
Symptômes comportementaux:
Perte ou gain de poids en l'absence de régime;
Augmentation/diminution de l'appétit;
Hypersomnie/insomnie;
Agitation ou ralentissement moteur;
Fatigue/perte d'énergie;
Négligence de l'apparence;
Changements sociaux:
Détresse personnelle/conjugale;
Dysfonctionnement social et professionnel;
Incapacité à travailler, problèmes financiers, retrait de la famille;
77
Nommez 2 manifestations cliniques du trouble bipolaire pour les 4 dimensions.
Symptômes émotionnels/affectifs:
euphorie;
irritabilité;
colère;
labilité émotionnelle;
Symptômes cognitifs:
Augmentation de l'estime de soi;
Mégalomanie;
Faible autocritique;
Jugement altéré;
Fuite des idées;
Hallucinations;
Pensée désorganisée;
Symptômes comportementaux:
Augmentation activité psychomotrice;
Plus loquace;
Débit de la voix augmenté;
Diminution du besoin de sommeil;
Mouvements excessifs;
Augmentation de la productivité;
Entreprend des nouveaux projets;
Augmentation de la productivité;
Apparence négligée/inhabituelle
Changements sociaux:
Très social;
Dérangeant pour les autres;
Non respect des limites physiques et émotionnelles des autres;
78
Quelle est la différence entre le trouble bipolaire de type 1 et de type 2 et le trouble cyclothymique?
Type 1: Épisodes maniaques importants et peu d'épisodes de dépression;
Type 2: Épisodes dépressifs importants et peu d'épisodes maniaques;
Cyclothymique: Épisodes de manie et de dépression légers.
79
Nommez 4 éléments à évaluer en cas de trouble dépressif sélectif.
Évaluer la condition mentale;
Évaluer la condition physique;
Évaluer le risque suicidaire;
Évaluer le niveau de fonctionnement du patient (travail, famille)
L'Échelle de manie de Young;
80
Nommez 3 problèmes pouvant être associés à la dépression et 3 autres à la manie.
Dépression:
Anxiété;
AVQ déficientes;
Fatigue;
Isolement;
Troubles du sommeil;
Risque de suicide;
Non adhésion au traitement;
Manie:
AVQ déficientes;
Isolement;
Troubles du sommeil;
Accélération psychomotrice;
Comportements à risque;
Désorganisation;
Risque de violence envers soi ou autrui;
81
Nommez 5 interventions infirmières chez un patient atteint d'un trouble dépressif, trouble de bipolarité ou apparenté.
Relation d'aide (Attitude emphatique, respect chaleureux)
Valoriser certaines décisions importantes que le patient prend;
Garder espoir, aider à se projeter dans l'avenir;
Favoriser le repos tout en évitant que le patient reste au lit (Fauteuil au déjeuner, diner, souper);
Stimuler le patient a effectuer ses activités de la vie quotidienne (Hygiène corporelle, habillement);
Planifier un horaire d'activités;
82
Nommez 4 interventions infirmières en cas d'épisode dépressif.
Aider à identifier et à partager ses sentiments;
Établir un horaire d'activités et de repos;
Aider le client à se fixer des attentes et des objectifs quotidiens simples, réalistes et adaptés à son état;
Encourager graduellement l'activité physique et de groupe;
Dispenser de l'enseignement (Dépression, rechute, médication)
Évaluer le risque suicidaire;
Tenir compagnie au moins bid;
Fixer des limites aux demandes irrationnelles et demeurez conséquent;
Stimuler le patient à réaliser ses activités de la vie quotidienne;
Favoriser le repos tout en limitant le temps passer au lit;
Observer les signes d’une anxiété manifestée ou cachée;
83
Nommez 4 interventions infirmières en cas d'épisode maniaque.
Assurer un encadrement: limites fermes cohérentes et conséquences (Demandes à l'infirmière à q30min, limite de temps pour l’activité physique);
Diminuer les stimuli (Lumières, bruits, individus);
Orienter l'énergie du patient vers des activités constructives (Programme de marche, ballon, aki, peinture, cartes);
Offrir des activités physiques énergétiques (marche, gymnastique, programme d’exercice) tout en tenant compte de la courte durée de l’attention et du haut niveau de distractibilité;
Offrir des périodes de repos, de retrait;
Enseignement (trouble bipolaire, rechute, médication);
Ne discutez pas des idées grandioses, expliquez plutôt la situation vécue tout en évitant la confrontation et l’argumentation;
84
Expliquez brièvement le mécanisme d'action des antidépresseurs.
Les antidépresseurs bloquent le recaptage des neurotransmetteurs au niveau de la fente synaptique. Leur présence augmente.
85
Nommez les trois classes d'antidépresseurs couramment utilisés.
ISRS (Inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine);
IRSN (Inhibiteur du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline);
Antidépresseurs atypiques (Inhibent la dopamine et la noradrénaline);
86
Nommez les principaux antidépresseurs de première intention.
ISRS:
Celexa;
Cipralex;
Luvox;
Zoloft;
Paxil;
IRSN:
Pristiq;
Cymbalta;
Effexor;
Atypique:
Wellbutrin;
Remeron;
87
Nommez les principaux antidépresseurs de deuxième intention.
Antipsychotique:
Seroquel XR;
Atypique:
Desyrel;
88
Nommez 4 effets secondaires possibles lors de l'administration d'antidépresseurs.
Quelle est leur particularité? Ont-ils tendance à se manifester au début ou après une longue période d'utilisation?
Insomnie/somnolence;
Céphalées;
Tremblements;
Xérostomie;
Sudation;
Dysfonctions sexuelles.
Les effets secondaires ont tendance à apparaître au début du traitement et sont temporaires.
89
Nommez les notions à enseigner pour quelqu'un qui reçoit nouvellement un antidépresseur.
Aviser le patient qu'il risque de présenter de l'agitation, de l'anxiété et des idées suicidaires au début du traitement;
Les effets thérapeutiques peuvent survenir 2-6 semaines après le début du traitement. Les effets optimaux sont observables autour de 4-6 semaines d'utilisation assidue. À partir de 2 semaines, ce sont les effets secondaires qui sont observables.
Respecter les doses recommandées;
Continuer à prendre la médication même si vous vous sentez mieux;
Ne pas cesser le traitement soudainement;
Enseignement des effets secondaires;
90
Qu'est-ce que les électrochocs?
C'est un traitement pour les personnes souffrant de dépression grave résistante au traitement. Les électrochocs agissent comme les antidépresseurs mais une période plus rapide.
La personne est sous anesthésie générale. Des électrodes sont positionnées au niveau de la tête et envoient des électrochocs. Ça crée une convulsion de courte durée dans le cerveau.
91
Nommez les principaux stabilisateurs de l'humeur.
Lithium:
Carbolith;
Anticonvulsivants:
Tegretol;
Epival;
Lamictal;
Topamax;
92
Vrai ou faux. Un antidépresseur sera toujours combiné à un stabilisateur de l'humeur pour éviter un épisode de manie.
Vrai.
Si l'antidépresseur est administré seul, il peut provoqué un épisode de manie.
Par exemple, lithium avec bupropion ou epival et ISRS.
93
Vrai ou faux. Les antipsychotiques peuvent être administrés comme traitement de première intention pour le trouble bipolaire lors des épisodes maniaques.
Vrai.
94
Expliquez brièvement le mécanisme d'action du lithium.
Stabilise les récepteurs de la noradrénaline et de la dopamine. Augmente l'activité du GABA et modifie le transport des ions sodium et de potassium dans les cellules.
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Vrai ou faux. Le lithium ne requiert aucune surveillance particulière.
Faux. Le risque de toxicité est élevé en raison de la fenêtre thérapeutique étroite.
Un dosage sérique hebdomadaire doit être réalisé puis mensuel lorsque le dosage sérique est atteint.
Les femmes enceintes ou qui allaitent ne peuvent pas recevoir ce médicament.
Il y a plusieurs effets secondaires connus: acné, alopécie, leucocytes, prise de poids, tremblements légers, polyurie et polydipsie légères.
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Nommez l'enseignement à faire relatif à l'administration du lithium.
Ne pas croquer ou écraser les capsules;
Effets bénéfiques apparaissent après 1 à 3 semaines;
Analyses de laboratoire nécessaire (Suivi au CLSC);
Continuer à prendre le médicament même après l'atténuation des symptômes pour éviter une rechute;
Effets indésirables souvent transitoires;
Aviser si signes de toxicité;
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Nommez 4 signes de toxicité du lithium.
Inconfort gastro-intestinal;
Faiblesse musculaire et léthargie;
Polyurie et polydipsie légères;
Tremblements légers;
Confusion;
Sédation et léthargie;
Tremblements amplifiés;
Ataxie;
Détérioration de l'état mental;
Dysarthrie;
