Examen 1 Flashcards
Quels sont les objectifs prioritaires du pht sur les unités de soins?
1) Initier les techniques de réadaptation pour favoriser une récupération fonctionnelle rapide;
2) Diminuer le risque de complications.
Quelles sont les indications d’un congé en physiothérapie sur les unités de soins?
Pht peut donner congé de physiothérapie si elle juge que:
* Les objectifs sont réalisés ou qu’un plateau de récupération est atteint;
* Elle ne peut pas aider dans la situation (Réadaptation impossible en raison de l’état du client ou de sa non-collaboration)
Pht pourrait également cesser les interventions en physiothérapie si:
* Le médecin en fait la prescription;
* Il y a modification du niveau de soins pour « soins de confort », par exemple en situation de fin de vie (suivi en physio variable d’un milieu à l’autre);
* Il y a un transfert dans un autre département de l’hôpital (UCDG, soins intensifs). Ceci implique évidemment le transfert du dossier.
Quelles sont des orientations possibles au congé?
Retour à domicile avec ou sans réadaptation en externe (physiothérapie au privé, en clinique externe ou en hôpital de jour);
UCDG: Unité de courte durée gériatrique;
Centre de réadaptation (IRDPQ, CRDPCA-CA);
Unité de réadaptation fonctionnelle intensive (URFI), unité transitoire de réadaptation fonctionnelle (UTRF);
Convalescence;
Relocalisation (CHSLD).
Vrai ou faux, le pht peut recevoir une demande de consultation d’un autre professionnel que le MD?
vrai, le pht peut recevoir une demande de consultation du médecin, mais également
d’une autre professionnelle depuis la loi 90 en 2002
Quelles sont les questions à se poser pour bien préparer son interventions sur les unités de soins?
1.Pratiquer la double identification: Nom au dossier, nom sur le bracelet de l’hôpital, reconnaissance faciale, etc.. Voir cette fiche synthèse: L’identification des usagers (CIUSSCN). Ne pas se fier uniquement au numéro de chambre sur le dossier, votre patient peut avoir été déplacé.
2.Quelles sont les contre-indications et précautions à l’intervention?
3. Ai-je besoin d’une ceinture de marche?
4. Est-ce que je peux intervenir seul?
5. Est-ce que l’environnement est sécuritaire pour lever et faire marcher le client? (ex. plancher mouillé, espace embarrassé)
6. Est-ce qu’il y a présence d’un soluté, si oui est-il branché au mur?
7.Est-ce que la personne a une sonde urinaire? Un drain?
8. Est-ce que j’ai approché suffisamment l’accessoire de marche au moment opportun? est-il bien ajusté?
9. Est-ce que la présence de la famille pose un problème?
Quand puis-je décider de ne pas utiliser une ceinture de marche?
Si je connais le client et/ou il est autorisé à se déplacer seul.
Utiliser une ceinture pour tous les patients si vous effectuez des tests ou de l’entraînement à l’équilibre avec un plus grand risque de chute.
Quelles questions la personne physiothérapeute doit-elle se poser pour décider d’intervenir seule ou pas avec un client ?
- Niveau du risque de chute, ATCD de chute (troubles d’équilibre)
- Condition actuelle (état général, signes vitaux)
- Conditions associées
- Connaissance du cas (première visite?)
- Niveau de collaboration du patient
- Notes au dossier des médecins et des autres professionnelles
- Communications interprofessionnelles (préposés)
- Expérience du pht
- Poids du patient
Quelles stratégies peuvent être utilisées pour diminuer la peur lors du premier lever?
- EXPLIQUER l’intervention qui sera réalisée
- BIEN INFORMER le patient sur ce qu’il devrait ressentir
Quelles sont les complications post-op reliées à l’anesthésie?
*Neurologiques
Confusion, délirium, agitation, œdème cérébral, AVC, etc..
*Cardio/hémato
HTA, hypotension, troubles du rythme, embolie pulmonaire, etc..
* Respiratoires
Obstruction respiratoire, atélectasie, pneumonie, détresse respiratoire (ARDS)
* RénaIes
Rétention, infection, etc..
* Gastro-intestinaIes
Nausée, vomissement, etc..
*Système tégumentaire
Hématome, infection, etc..
*Autres
* Fièvre, infection, etc..
Quels sont les effets per-op de l’anesthésie?
- Neurologiques
Diminution des fonctions corticales et autonomes - Métaboliques
Hypothermie - Cardiovasculaires
Risque d’arythmie, hypotension, hypertension, dim. contraction myocardique, dim. résistance vasculaire périphérique - Respiratoires
Plusieurs effets potentiels sur les poumons dont sur l’oxygénation artérielle, sur le patron
respiratoire et la capacité résiduelle fonctionnelle. Affection secondaire possible par la dim. du tonus
musculaire. - Autres facteurs qui affectent la fonction respiratoire et î le risque de complications (atélectasie, pneumonie): Maladie pulmonaire sous-jacente, douleur à l’incision, fumeur, obésité, âge,
importante administration de fluide intraveineux per-op, temps opératoire T.
Que regarder dans la revue de dossier en orthopédie?
Diagnostic médical (problème de santé) et recherche sur la pathologie + pratiques actuelles en physiothérapie
Traitements reçus:
Si chirurgie: voir protocole opératoire; vérifier si chirurgie SAG, les pertes sanguines, etc.
ATCD’s (inclut les conditions associées)
Ordonnances médicales; contre-indications et précautions: MEC, positionnement, etc…Prescription d’attelles, corsets; au repos et/ou à l’activité
Rapports d’examens (R-X, Taco, etc.)
Être attentif à tout nouvel examen réalisé en cours d’hospitalisation
Rapports de laboratoires (très important si chirurgie, par exemple le taux d’hémoglobine et INR)
La médication; Quoi? Quand a été reçu la dernière dose d’analgésique? Est-ce efficace?
Est-ce que la personne s’est mobilisée depuis qu’elle est hospitalisée? depuis qu’elle a été opérée? si oui comment ça s’est passé? avec ou sans aide?
Que regarder dans le dossier dans les cas neuro?
Âge: Clientèle 18 à 100…
Importance de l’ensemble du tableau VS l’âge seulement.
Diagnosti: En investigation VS déjà connu
Réversible vs irréversible?
Progressif vs non-progressif ?
AVC:
ischémique / hémorragique
léger vs massif
Localisation
Atteintes présentes
Cause ?
Tumeur
Localisation
Type
Pronostic
Biopsie vs exérèse partielle / complète
Traitement adjuvent ?
Métastase: Localisation, Pronostic du cancer sous-jacent
Parkinson / syndromes parkinsoniens
Médication en ajustement ?
Période On /Off
SEP
Crise vs pseudo-crise
Type de SEP
SLA
Atteinte bulbaire vs périphérique ?
Pronostic ?
Type d’atteinte
Chirurgie du Rachis
Sténose cervicale vs lombaire : 2e à quoi?
Myelopathie 2e?
Déficits neurologiques présents ou non
Évolution des symptômes
Stable
En amélioration
Détérioration
Prise en charge médicale depuis l’urgence…
Circonstance du début des symptômes
Y a-t-il eu une chute ?
Communication
Dysarthrie
Aphasie
Expression / Compréhension
Comportement
Délirium hypoactif VS hyperactif
Agressif
Apathique
Téméraire
Impulsif
- Fonctions cognitives
-Environnement social, physique
-CI/P
-Examens
-Mx
-ATCD
Donnez des exemples des CI/P en neuro?
Tension artérielle (si avc on tolère plus haut, vérifier cible)
Volet osseux manquant
Dérivation externe (tjrs demander au personnel)
Drain lombaire
Chirurgie récente rachis
Chirurgie récente cérébrale
Changement d’état spontané (aviser le médical)
Qu’est-ce qui peut limiter nos interventions en neurologie?
Endurance
Éveil / somnolence
Communication
Cognitifs
Limitation familiale
Obésité
Quelles sont les conditions associées communes à la MPOC?
- Insuffisance cardiaque (20 %)
- Ischémie cardiaque (surtout dans la MPOC sévère)
- Hypertension (> 50 %)
- Insuffisance artérielle périphérique (surtout si tabagisme)
- Obésité (54 %)
- Apnée du sommeil
- Ostéoporose (60 % - 70 %)
- Diabète 2
- Anxiété et dépression
- 10 % - 80 % des patients ont des symptômes
- 19 % -42 % des patients requièrent un traitement
Qu’est-ce qu’une exacerbation de MPOC?
Un événement dans le cours naturel de la maladie qui se caractérise par un changement de la dyspnée, de la toux et /ou de l’expectoration de base du patient qui est au-delà de la variation quotidienne normale +
Nécessite un changement de la médication habituelle du patient
Qu’évaluer chez le pt pneumo avant la mobilisation?
Avant de mobiliser pt, s’assurer:
De l’ensemble des comorbidités et contre-indications/précautions/restrictions
§ De la stabilité médicale et de l’absence de douleur, de fatigue ou dediaphorèse significative
§ De la stabilité hémodynamique du client
(absence d’angine de repos, d’arythmie non traitée, dedécompensation cardiaque gauche ou droite, d’hypotension orthostatique sévère;)
§ Du niveau de sédation, confusion, agitation…;
§ Que le client ait la mobilité , l’équilibre et la tolérance nécessaires pour exécuter l’exercice, le transfert ou la marche spécifique;
§ L’accessibilité des médicaments et de la disponibilité du personnel approprié pour les administrer si nécessaire
- Environnement / équipement
Quand ne pas mobiliser un pt pneumo?
§ Oxygénation
* SPO2≤ 88% au repos et à l’effort
§ Fréquence respiratoire
* Fréquence respiratoire < 5 ou > 40 / min
Paramètres de Ventilation
* FiO2 ≥ 0,6 ou un apport en O2 supérieur à 6L/min
* Asthme non contrôlé
§ Rythme cardiaque
* Fréquence cardiaque de repos <40 et > 130 battements / min
* Arythmie non médicamentée/non controlée
§ Pression artérielle
* TAS >180 ou TAD >110
* Une diminution > 20 mm Hg ou sous le seuil pré-exercice ou
disproportionnée à l’effort
§ Embolie pulmonaire
§ Thrombophlébite veineuse profonde
§ Présence d’une angine avant, durant ou après une activité
§ Signes de décompensation cardiaque gauche ou droite
§ Diaphorèse / pâleur / hypoperfusion distale
§ Fracture instable
§ Hémodialyse intermittente
§ Douleur musculaire et fatigue excessive suite aux exercices ou à la
dernière session d’exercices.
§ Toutes autres contre-indications spécifiques à un contexte ou une
condition spécifique.
Que monitorer chez le pt pneumo durant x’s et mobilisation?
Subjectivement
Dyspnée
Fatigue
Nausées
Douleur
Envisager l’utilisation d’échelles et des outils de mesure
Objectivement
État cognitif
Équilibre
Cyanose
Signe Vitaux: fréquence cardiaque, saturation en oxygène, fréquence respiratoire et pression artérielle
Tout facteur pertinent pour le patient
Que faut-il évaluer avant le congé chez pt mpoc?
Capacité de marcher avec une SpO2> 88% avec ou sans O2 supplémentaire
Disponibilité de l’oxygène à la maison, dans différentes conditions,
Organisation de l’assistance ventilatoire de jour ou de nuit complétée
Avoir évalué et organisé les services de soins à domicile et les soutiens
communautaires adéquats
Capacité de se nourrir de façon autonome tout en restant assis sans fatigue
excessive
Référence à la réadaptation pulmonaire
Mise à jour l’évaluation de la mobilité / équilibre pour déterminer si le patient
est sans danger pour un RAD.
Prescription des aides à la mobilité en cas de risque de chute.
S’assurer que le patient peut se déplacer en fonction des besoins de la maison
et de la communauté
Plan d’activité / et cahier d’exercices à réaliser la maison
Formation sur l’autosurveillance et l’autogestion de la MPOC
techniques de dégagement des voies respiratoires
techniques de respiration
Formation sur les techniques d’utilisation de l’inhalateur, de la médication prise
par voie orale, d’utilisation des dispositifs d’O2 supplémentaire
Plan d’action pour la gestion de futures exacerbations
Qu’est-ce qu’une infection nosocomiale?
Infections acquises au cours d’un épisode de soins administrés par un établissement du réseau de la santé, quel que soit le lieu où ils sont administrés»
* Ces infections touchent ainsi les patients et les soignants de tous les milieux
de soins.
* Plusieurs types de virus ou de bactéries peuvent être ainsi contractés, mais certaines bactéries font l’objet d’une surveillance
particulière:
* Le C. Difficile (Clostridium Difficile)
* Les ERV (Entérocoques Résistants à la Vancomycine)
* Le SARM (Staphylococcus Aureus Résistant à la Méthicilline)
* Les BGNPC (bacilles à Gram négatif producteurs de carbapénémases); bactérie multirésistante aux antibiotiques
Quels sont les maillons de chaine de transmission?
Agent infectieux
Source/Réservoir
Porte de sortie
Mode de transmission
Porte d’entrée
Hôte réceptif
Quels sont les modes de transmissions d’infection les plus fréquents?
- par contact direct ou indirect
- par la projection de gouttelettes: particules assez grosses, qui ne restent pas en suspension dans l’air > 5 microns (moins de 2
mètres) - par la voie aérienne: particules microscopiques pouvant rester en suspension dans l’air < 5 microns (plus de 2 mètres et pouvant demeurer dans l’air plusieurs heures)
Qu’est-ce que le C.difficile? son mode de transmission?
Bactérie connue depuis longtemps
* Les spores peuvent survivre longtemps à l’extérieur du corps, donc dans l’environnement ( ex. poignées de porte)
* On peut être porteur de la bactérie dans l’intestin sans avoir de problème de santé, et ne pas avoir recours à des traitements
* Très fréquent chez les moins de 2 ans
* 8 % des enfants de moins de 2 ans
* 2 à 5% des adultes en bonne santé
* 10 à 20 % des ainés
* Programme de surveillance obligatoire dans les hôpitaux depuis 2004
* Signes et Symptômes: Diarrhée, fièvre et crampes abdominales ;Présence de sang, mucus ou pus dans les selles
* Diagnostic: . Analyse des selles
* Traitement: Antibiotique approprié
* Évolution: La plupart des patients guérissent, mais des personnes plus vulnérables peuvent compliquer et même en décéder (proportion de décès entre 10 à 30 jours, de 6,8 à 12,0 %).
* Mode de transmission: Par contact (mains, surfaces, objets, etc.)
* Comment éviter la transmission: Lavage des mains ; Nettoyage assidue des surfaces touchées par la personne infectée
* Mesures prises en présence d’une personne infectée: Isolement ; Port de blouse et de gants par le personnel et les visiteurs
* Mesures maintenues durant 72 heures après l’arrêt de la diarrhée
