Examen 1 Flashcards

Question

La définition suivante représente quel terme ? **Nombre de moles du soluté dans 1L de solution.**

Answer 1

MOLARITÉ Symbole **M**

Answer 2

NORMALITÉ Symbole **N**

Answer 3

MOLALITÉ Symbole **M**

Answer 4

FRACTION MOLAIRE Symbole **X**

Answer 5

**Concentration molaire** = Nombre de moles/volume **1 mole** = 6,02252x10²³ molécules

Answer 6

CONCENTRATION

Answer 7

Le temps écoulé APRÈS l'administration du médicament.

Answer 8

* **Axe X** : dose (mg) * **Axe Y** : % de réponse

Answer 9

Comparaison de médicaments

Answer 10

* **Axe des X :** Log (dose en microgramme) du médicament * **Axe des Y :** % de l'effet maximal Comparer les DE₅₀

Answer 11

Non, car c'est difficile de les comparer entre eux s'ils ont des mécanismes d'action différents.

Answer 12

Avec le DE₅₀ ou la CE₅₀

Answer 13

Essentiellement avec le E_max

Answer 14

TOUT ou RIEN Sert à déterminer la DE₅₀. * Axe des X : Log (dose) * Axe des Y : % des patients rapportant une amélioration des symptômes

Answer 15

50% des patients répondent à cette dose

Answer 16

Dose létale pour 50% des gens.

Answer 17

Courbe * Axe des X : Concentration en médicament * Axe des Y : 1/2 E_max et E_max

Answer 18

E = (E_max X C) / (C+EC₅₀)

Answer 19

Effet thérapeutique

Answer 20

Effet secondaire

Answer 21

Effet indésirable

Answer 22

Effet toxique (aïgu ou chronique)

Answer 23

* **Pas assez :** * Inefficace * Symptômes de sevrage * **Quantité idéale :** * Efficacité maximum * FENÊTRE THÉRAPEUTIQUE * **Trop :** * Effets secondaires * Toxicité potentielle * Gaspillage

Answer 24

Oui, exemple des anti-parkinsoniens.

Answer 25

OUI On peut faire plusieurs courbes à différentes doses pour voir à quelle dose il y a effets secondaires, ce qui permet de voir la **fenêtre thérapeutique**.

Answer 26

DT₅₀/DE₅₀ On peut calculer les doses qui causent l'effet thérapeutique et les effets indésirables chez 50% des individus et les comparer.

Answer 27

* Additif : * 1 + 1 = 2 * Synergique : * 1 + 1 \> 2 * Mécanismes DISTINCTS

Answer 28

EXEMPLES : * Benzodiazépine + éthanol (dépression SNC) * NE PAS PRENDRE D'ALCOOL * Combinaison d'antibiotiques * Corticostéroïdes + agoniste bêta-2 (asthme)

Answer 29

Administrations **répétées** après une dose bolus.

Answer 30

Prévenir un symptôme ou une maladie. Aussi appelé PROPHYLAXIE.

Answer 31

* PRIMAIRE : * Population générale (risque individuel faible) * SECONDAIRE : * Population à haut risque (ou stades précoces) * TERTIAIRE : * Population déjà malade

Answer 32

EXEMPLES : * Vaccination * Campagne d'information sur les conséquences du tabagisme * Diète, exercice * Port de casque IMPLICATIONS : * Traitement de patients symptomatiques ou non malades en grand nombre * Rapport effet thérapeutique/ effet indésirable * Rapport coût/ bénéfice et risque/ bénéfice

Answer 33

Paludisme (malaria) =\> Protocoles de prévention de Malaria lorsqu'on voyage dans certaines régions et pour les populations à risque.

Answer 34

* **Exemple de l'épilepsie :** * Prévention des convulsions chez un patient souffrant d'épilepsie * **Exemple des maladies cardiovasculaires :** * Prévention de complications cardiovasculaires chez des patients malades

Answer 35

* Traitement de la douleur * Soins palliatifs chez les mourant * Traitement de l'asthme (Ventolin) * Traitement des maladies neurodégénératives et de la sclérose en plaque ON TRAITE LES SYMPTÔMES

Answer 36

* PARKINSON : * Tyrosine -\> L-Dopa -\> Dopamine * HYPOTHYROÏDISME : * Levothyroxine * Insulinothérapie/hormonothérapie * Facteurs antihémophiliques chez l'hémophile * Thérapie de remplacement (dépendance) * Nicotine (Nicorette) * Opioïdes (Méthadone)

Answer 37

* Maladie d'Alzheimer : * Détournement du cours naturel de la maladie * Effet bénéfique pendant un certain laps de temps * Anti-rhumatismaux modificateurs de la maladie : * Methotrexate * Remicade * Humira * Sclérose en plaque

Answer 38

* Histoire naturelle de la maladie * Action du système immunitaire (ex. infections) * Un mal de tête peut disparaître sans médicaments

Answer 39

* Traitement d'infections bactériennes * Chirurgies * Traiteent de certains cancers OBJECTIF ultime de tout traitement pharmacologique.

Answer 40

**Spécifique :** La réponse est _causée_ par le principe _actif_ et son action sur une cible thérapeutique. **Non-spécifique :** La réponse n'est _pas causé_ par le médicament =\> Évolution naturelle =\> Effet placebo/ nocebo

Answer 41

L'effet placebo associé au traitement de la dépression avec les anti-dépresseurs (modulateurs de l'humeur) Controverse = EFFET PLACEBO contribue à environ **50%** de l'effet antidépresseur total observé. MAIS, l'effet antidépresseur varie selon les échelles de mesure employée.

Answer 42

Réponse reliée aux **attentes positives** du patient à un traitement pharmacologique. L'effet placebo peut être observé, voire mesuré ex. dépression, douleur ex. maladie de Parkinson

Answer 43

* Effet de l'élastique * Les patients consultent quand ils sont au plus mal * Support social VS ostracisme * Information * Attention reçue * Autres traitements

Answer 44

Phénomène bien réel. =\> Diminue l'observance Souvent des symptômes gastrointestinaux.

Answer 45

ALLOPATHIE

Answer 46

HOMÉOPATHIE

Answer 47

Cellules **endothéliales spécialisées** non-fenêtrées dont les jonctions serrées forment une _barrière au transport_ de la majorité des substances **entre les capillaires et les tissus cérébraux**. Il s'agit donc d'un interface entre le sang et le cerveau. La BHE exerce donc un **fin contrôle** sur ce qui **entre ou sort** du **système nerveux central**, incluant les médicaments.

Answer 48

* Jonctions serrées * Peu de pinocytose * Absence de canaux transendothéliaux

Answer 49

* **Lipophiles** : * Une partie sont rejetés par les canaux, même s'ils devraient passer * Une partie va passer * **Hydrophiles** : * Une partie sont rejetés, puisqu'ils ne traversent pas les membranes * Une partie passent via les canaux

Answer 50

Cancer et troubles cardiovasculaires tuent plus rapidement. Troubles du SNC ne tuent pas, donc les coûts s'accumulent longtemps.

Answer 51

plus de **98%**

Answer 52

Non, nettement moins que pour le cancer ou le cardiovasculaire.

Answer 53

tous les 7 ans

Answer 54

À chaque année, il est différent.

Answer 55

Tous les 3 à 5 jours.

Answer 56

* GLUCIDES =\> Source d'énergie #1 * PROTÉINES =\> Construction et réparation des muscles * LIPIDES =\> Source d'énergie #2 et d'acides gras essentiels * VITAMINES ET MINÉRAUX =\> ne fournissent PAS d'énergie. Participent au bon fonctionnement du corps.

Answer 57

* Carbones + H₂O * Stock : * Animal = glycogène * Végétal = amidon * Digestibles ou non * **4 kcal/g**

Answer 58

* Acides gras (AG) * Saturés * Monoinsaturés * Polyinsaturés * Essentiels ou non * RÔLES STRUCTURELS : * Membranes * myéline * RÔLES MÉTABOLIQUES : * Hormones stéroïdes * Eicosanoïdes * **9 kcal/g**

Answer 59

* Acides aminés (AA) * 9 essentiels * 11 non-essentiels * Croissance * Fonctionnement + entretien des tissus, des organes et du système immunitaire * **4 kcal/g**

Answer 60

Bouche, estomac, petit intestin ↓ Enzymes, acide ↓ Monosaccharide ↓ **FOIE** : conversion en glucose pour énergie + **FIBRES :** passage bol alimentaire et ralentissement de l'absorption du glucose

Answer 61

Émulsion bouche, estomac (mécanique + enzyme) ↓ Micelles maintenues par sels billiaires ↓ **Enzyme pancréas** : Triglycérides en acides gras + monoglycérides ↓ Jéjunum ↓ Chylomicron -\> Foie -\> HDL ↓ VLDL ↓ Élimination fécale Max 4 à 6g/jour ou RETOUR AU FOIE

Answer 62

Enzymes + HCl **estomac** ↓ Polypeptides ↓ Enzymes pancréas + intestin ↓ Tripeptides, dipeptides, AA ↓ Foie pour catabolisme

Answer 63

* **Sucres simples** : * Monosaccharides * Disaccharides * **Sucres complexes** : * Polysaccharides

Answer 64

* **Sucres complexes :** * Fibres solubles * Fibres insolubles

Answer 65

* Glucose * Fructose * Galactose

Answer 66

* Maltose (orge) * Sucrose * Lactose

Answer 67

* Amylopectine * Amylose (amidon) * Glycogène

Answer 68

Protection des maladies du **coeur** et **diabète** en diminuant le cholestérol sanguin et la glycémie.

Answer 69

Mouvement intestinal, régularité.

Answer 70

* Sucres : * Sucre * Cassonade * Sirop d'érable * Produits céréaliers : * Pâtes, riz * Pain * Céréales * Muffin maison * Barre de céréales * Fruits : * Pomme, orange, raisins, bananes, ... * Jus de fruits pur à 100% * Fruits séchés * Légumes : * Pomme de terre * Maïs * Carottes, ... * Produits laitiers : * Lait nature ou aromatisé * Lait frappé * Fromage * Yogourt * Légumineuses : * Lentilles * Pois chiches * Haricots rouges

Answer 71

* INSULINE fait entrer le glucose dans les cellules * Stock en glycogène dans le **foie** et les **muscles** * Excès d'apport en glucose + Réserves glycogènes saturés ⇒ Stockage sous forme de gras (foie)

Answer 72

* GLYCOGÉNOLYSE par le foie * Fait sortir glucose vers le sang * \*\*Adrénaline * Fait aussi appel au foie pour rendre glucose disponible

Answer 73

* 1/3 FOIE * 2/3 MUSCLES

Answer 74

* REPOS : 1 journée * EXERCICE : quelques heures

Answer 75

Lorsque **réserves glycogène** épuisées et demande en glucose =\> protéines du foie et des muscles sont dégradées pour faire du glucose.

Answer 76

Fragments de lipides = source d'énergie alternative (jeûne) Accumulation = acidocétose

Answer 77

* Cerveau * Nécessite à lui seul, 140g de glucose par jour * Globules rouges * Médulla rénale

Answer 78

* 45 à 65% de l'apport énergétique total : * Restreindre la consommation de sucres ajoutés à \<10% de l'apport énergétique quotidien * Prioriser les aliments riches en fibres * Apports moyens en fibres des Canadiens = de 15 à 20g/j * Plus de 90% des Canadiens n'en consomment pas assez * RECOMMANDATIONS pour les adultes (18-50 ans) : * 25g/jour pour une femme * 38g/jour pour un homme

Answer 79

* Carie dentaire * Consommation faible des autres aliments nutritifs

Answer 80

* **Satiété** et contrôle du poids * **Diminution** des taux de glucose et cholestérol sanguins * Contibuer à **prévenir** le cancer du côlon * Prévenir l'**appendicite** et les **diverticulites** * Prévenir et alléger les **hémorroïdes**

Answer 81

Inconfort et distension abdominale

Answer 82

* Mono : * oméga 9 : acide oléique * Poly : * Essentiels : * Oméga 3 : acide alpha-linolénique * Oméga 6 : acide linoléique * Non-essentiels : * Oméga 3 : DHA * Oméga 3 : EPA * Oméga 6 : Acide arachidonique

Answer 83

* Protection contre oxydation * Altération de la texture des aliments : * Rend la margarine tartinable * Pouding crémeux

Answer 84

Non, plupart sont des **liaisons *cis*** Configuration *trans* altère le métabolisme de la molécule.

Answer 85

TRIGLYCÉRIDES

Answer 86

1 glycérol + 3 acides gras

Answer 87

* Bile * Vitamine D * Hormones stéroïdes

Answer 88

* 20 à 35% de l'apport énergétique total * Étiquettes nutritionnelles US = 30% * Gras nécessaires apportent : * Vitamines liposolubles (A, D, E, K) * Saveur * Texture * Appétence

Answer 89

* **Acide linolénique :** * Huiles, noix et graines (graines de lin, canola, noix de grenoble, germe de blé) * Soya * **EPA + DHA :** * Lait maternel * Poissons (quantité varie selon saison, variété, environnement ...) * Ou à partir d'acide linolénique

Answer 90

* **Acide linoléique :** * Huiles végétales (maïs, tournesol, carthame, soya) * Gras de volaille * Noix * Graines * **Acide arachidonique :** * Viandes * Volailles * Oeufs * Ou à partir d'acide linoléique

Answer 91

**Acide alpha-linolénique (AAL)** ↓ **Acide eicosapentaénoïque (AEP)** ↓ ↓ **Eicosanoïdes de série 3 Acide docosahexaénoïque (ADH)**

Answer 92

**Acide linoléique (AL)** ↓ **Acide gamma-linoléique (AGL)** ↓ **Acide diihomo-gamma-linolénique (ADGL)** ↓ ↓ Eicosanoïdes de série 1 Acide arachidonique (AA) ↓ Eicosanoïdes de série 2

Answer 93

VLDL = lipoprotéines de très faible densité =\> Délivrent lipides (surtout triglycérides) au corps **à partir du foie**

Answer 94

LDL = Lipoprotéines de faible densité =\> **PERTES** de triglycérides dans le transport, reste surtout cholestérol =\> Si cholestérol sanguin AUGMENTE trop, **foie** rappelle les LDL en circulation

Answer 95

HDL = Lipoprotéine de haute densité =\> Fabriqué par le **foie** =\> Rapport le cholestérol des cellules vers le **foie** pour en **disposer** ou le **recycler**

Answer 96

DIMINUTION du cholestérol sanguin

Answer 97

* Prévention des caillots * Protection contre les arythmies * DIMINUTION de la tension artérielle * DIMINUTION processus inflammatoires

Answer 98

* AUGMENTATION LDL * AUGMENTATION risque d'arthérosclérose * AUGMENTATION risque de cancer

Answer 99

* Contrôle du poids * Choix de lipides mono ou polyinsaturés plutôt que saturés dans l'alimentation * Consommation raisonnable (modérée) d'alcool * Apport suffisant en fibres * Activité physique =\> bonne génétique (pas les québécois)

Answer 100

* ENZYMES * Catalyseurs * HORMONES *(pas tous des protéines)* * Messagers/ régulateurs * RÉGULATION BALANCE LIQUIDIENNE * Inflammation, oedème * BALANCE ACIDE-BASE * Tampon * TRANSPORTEURS * O₂, CO₂, lipides, fer, Na+, K+ (pompes)... * ANTICORPS * Système immunitaire (défense) * SOURCE D'ÉNERGIE ET DE GLUCOSE * En période de famine ou lorsque apport glucidique est insuffisant * AUTRES * Coagulation, vision

Answer 101

* 10 à 35% de l'apport énergétique total * **0.8g/kg/jour** * Un peu plus chez les enfants, adolescents, femmes enceintes et qui allaitent, sportifs * Recommandations demeurent tout de même ente 10 et 35% de l'apport total en calories * AMÉRIQUE DU NORD : * Consommation protéine souvent trop **élevée** * Peut entraîner certaines problématiques de santé

Answer 102

* VIANDE, VOLAILLE, POISSON, OEUF : * Boeuf, veau, porc ... * Poulet, dinde... * Saumon, thon, morue... * PRODUITS LAITIERS : * Lait nature ou aromatisé * Lait frappé * Fromage * Yogourt * NOIX ET GRAINES : * Amandes, noix de Grenoble... * Graines de citrouille, tournesol... * Beurre d'arachide * LÉGUMINEUSES : * Lentilles * Pois chiches * Haricots rouges * Tofu ...

Answer 103

* Aliments **riches en protéines animales** sont aussi souvent **riches en gras saturés** * ARGININE : * Diminution de la tension artérielle

Answer 104

Corrélation semble exister entre **grande consommation de viandes rouges** et **transformées** avec le CANCER DU COLÔN.

Answer 105

* AUGMENTATION de l'apport en protéines =\> AUGMENTATION de l'**excrétion calcium** (élimination urinaire) * Le problème peut être le reflet d'une _déficience en calcium_ et non d'un excès de protéines...

Answer 106

Répartition des protéines à **chacun des repas** favorise la satiété.

Answer 107

* AUGMENTATION de l'apport en protéines =\> AUGMENTATION du travail rénal =\> **accélération** de la **détérioration** des fonctions rénales chez ceux _souffrant de maladies rénales chroniques_ \*\*\*AUGMENTATION de l'apport ne **cause PAS** de maladie rénale.

Answer 108

OUI 7kcal/g Mais ce n'est PAS un nutriment.

Answer 109

* Croissance * Entretien * Réparation du corps

Answer 110

Conversion et stockage

Answer 111

* COURT TERME : * Femme : au plus 3 verres standard par jour * Homme : Au plus 4 verres standard par jour * LONG TERME : * Femme : 0-2 verres standard par jour et au plus 10 verres standard par semaine * Homme : 0-3 verres standard par jour et au plus 15 verres standard par semaine

Answer 112

Elles sont plus **susceptibles** de développer certaines maladies : * Cancer du sein * AVC (2x plus à risque) * Diabète * Hypertension * Maladies hépatiques À **poids égal** et pour la même **quantité d'alcool**, leur taux d'alcoolémie sera SUPÉRIEUR : * Les femmes ont **moins d'enzymes** qui métabolisent l'alcool * Kilo pour kilo, il y a **moins d'eau** dans le corps des femmes que dans celui des hommes, donc le taux d'alcoolémie de la femme **sera supérieur**

Answer 113

60% **MOINS élevé** chez les femmes, les obèses et les personnes âgées

Answer 114

1. Transport des nutriments et des déchets 2. Réactions métaboliques 3. Régulation température corporelle 4. Maintient du volume sanguin 5. Absorption des chocs + lubrifiant 6. Solvant

Answer 115

* Entrées : * Liquides * Aliments * Métabolisme * Sorties : * Reins * Peau * Poumons * Tractus gastro-intestinal

Answer 116

* Bouche * Hypothalamus * Nerfs

Answer 117

* Estomac * Coeur

Answer 118

* Lait écrémé * Fraises * Melon d'eau * Laitue * Chou * Épinards * Céleri

Answer 119

* MINIMUM : 500 ml/jour * urine * Pertes moyennes : 2.5 L par jour * Respiration * Sueur * Selles

Answer 120

* Diète * Activités * Température * Humidité

Answer 121

2 à 3 L par jour (8 à 12 T)

Answer 122

* Répond aux besoins corporels * Protection contre pierres urinaires * Prévention de la constipation * Meilleures concentration et mémoire à court-terme

Answer 123

* Vitamines (13) * Minéraux * Oligo-éléments

Answer 124

* LIPOSOLUBLES * A, D, E, K * Stockées; accumulation peut être **toxique** * HYDROSOLUBLES : * B, C * Stockage limité, éliminées dans les urines

Answer 125

* Calcium * Phosphore * Magnésium * Potassium * Sodium

Answer 126

* Fer * Cuivre * Zinc * Iode * Fluor * Cobalt * Sélénium * Manganèse * Molybdène * Chrome * Nickel

Answer 127

Composés _dérivés de plantes_ ayant une **activité biologique** dans le corps, mais **sans valeur nutritive**.

Answer 128

* Goût, arome, couleurs * **Antioxydants**, mime hormones, stimule enzymes, interférence dans la réplication de l'ADN, bactéricide * Suppression possible du développement de certaines maladies (ex. coeur, cancer)

Answer 129

* Resvératrol * Vin rouge et raisins * Catéchine * Thé, chocolat noir * Curcumine * Curcuma * Lycopène * Tomate et ses sous-produits * Quercétine * Oignons, pommes, raisins * Anthocyanine * Canneberges et autres baies * Génistine * Soya * Hespérétine * Orange, citron * Naringénine * Pamplemousse * Glucosinolate * Brocoli, chou, navet

Answer 130

1. Bleuet 2. Mûres 3. Ail 4. Choux frisés (kale) 5. Fraises \*Aliments colorés

Answer 131

Il y a un pourcentage qui est EXTRACTABLE, mais il y aussi un pourcentage qui est NON-EXTRACTABLE.

Answer 132

* Nourrir le foetus * Charge cardiaque et pulmonaire augmentées (mère) : * 2e trimestre : 340 kcal/jour de + * 3e trimestre : 452 kcal/jour de + * Protéines : * 10g/jour de + * Glucides : * 175g/jour * Lipides : * 13g/jour OMÉGA 6 * 1,4 g/jour OMÉGA-3

Answer 133

OUI Impact direct sur : * Formation du foetus * Développement à long terme de maladie cardio-vasculaires * Développement à long terme du diabète à l'âge adulte

Answer 134

* ACIDE FOLIQUE : * 0,4 À 5mg/jour, au moins **3mois** AVANT la conception * FER : * Pour éviter déficience et anémie * SUPPLÉMENT VITAMINES ET MINÉRAUX : * Diète (régime) inapproprié * Plusieurs aliments ou groupes d'aliments non consommés * De faible poids ou tentant de perdre du poids * Abus d'alcool

Answer 135

* FER : * 50% * IODE : * 47% * B6 : * 46% * ZINC : * 38%

Answer 136

* Alcool * Tabac * Drogues * Caféine * Suppléments * Sports

Answer 137

* Allaitement exclusif jusqu'à **6 mois** (à la demande) et alimentation mixte jusqu'à **2 ans** * Selon la dernière enquête, 89% des Canadiennes sondées avaient allaité, mais 26% des femmes l'ont fait durant 6 mois * NE PAS ALLAITER SI : * VIH * Tuberculose active et non-traitée * Drogues (prescrites ou illégales) * Chimiothérapie

Answer 138

* DIMINUTION du risque de cancer du sein et des ovaires * Assure une plus GRANDE perte de poids

Answer 139

* Système immunitaire * Bouche * QI plus élevé * Système digestif

Answer 140

* En plus de combler les besoins et d'être facile à digérer : * Composition qui varie selon que le sein se vie ou que les tétées se rapprochent * Contient des **substances** qui modulent le système **immunitaire** et facilite la **digestion** * Répond aux besoins de chaleur, nourriture, succion et contact du bébé * Favorise la stimulation sensorielle (vue, toucher, ouïe, goût et odorat)

Answer 141

* **80-100 kcal/kg/jour** *(30-40 pour les adultes)* * Métabolisme basal PLUS **élevé** * Besoins spéciaux pour **croissance** et **développement** * **0-3 ans** : Formule selon le poids * **3-8 ans :** Formule selon poids, taille, sexe, niveau d'activité physique

Answer 142

PAS AVANT **9 MOIS** * 3x plus de protéines * 2x plus de sodium * 2x moins d'Oméga-6 * Pas assez de fer que les préparations lactées

Answer 143

* **10-12 ans** chez les filles **fin 17,3 ans** * **12-14 ans** chez les garçons **fin 21,2 ans**

Answer 144

* Changement de silhouette peut être une source de stress chez les ados * Standards de beauté et de réussite * Pression sociale * Création de bonnes et de moins bonnes habitudes

Answer 145

* DIMINUTION du métabolisme * Perte de masse maigre : PROTÉINES * DIMINUTION de l'activité physique (diminution des dépenses) =\> Diminution des apports alimentaires =\> Affaiblissement des organes et des sens : - Moins d'odeurs et de goût - Déshydratation

Answer 146

* Gastrite atrophique * Diminution de l'absorption de l'acide folique, Ca, vit K, B12, fer * Diminution de la synthèse de la peau, fonction rénale et transformation vit D * Augmentation des besoins en vitamine D et en calcium * Rétention vit A, métabolisme hépatique altéré * Diminution des besoins en vitamine A * Augmentation des homocystéines * Augmentation des besoins en acide folique et B12 * Ménopause * Diminution des besoin en fer chez les femmes * Mauvais équilibre de la balance liquidienne * Bien évaluer les besoins liquidiens * Diminution de la dépense énergétique, de la masse maigre et de l'activité * Diminution des besoins caloriques, rechercher la densité nutritionnelle * Diminution de l'immunocompétence * Augmentation des possible besoins en fer, zinc et autres nutriments

Answer 147

Gastrite atrophique

Answer 148

DIMINUTION de la synthèse de la peau, fonction rénale et transformation de la vitamine D

Answer 149

Rétention de la vitamine A, métabolisme hépatique altéré

Answer 150

AUGMENTATION de l'homocystéine

Answer 151

Ménopause

Answer 152

Mauvais équilibre de la balance liquidienne

Answer 153

DIMINUTION dépense énergétique, masse maigre, activité

Answer 154

DIMINUTION de l'immunocompétence

Answer 155

Si le corps n'utilise pas les nutriments immédiatement : STOCKAGE qui servira lorsque apports diminués (entre repas, nuit) Si **consommation** \> **dépenses** : AUGMENTATION du stock et gain de poids Si **dépenses** \> **consommation** : DIMINUTION du stock et perte de poids

Answer 156

* Pour les **18 ans à 65 ans** * NON-FIABLE chez les : * Femmes enceintes/qui allaitent * Personnes gravement malades * Gens très musclés (athlètes/ culturistes)

Answer 157

Permet de chiffre l'excès/ insuffisance de poids : =\> reflet des risques de maladies **Outil incomplet :** ne tient PAS compte de la masse musculaire, l'ossature et la répartition des graisses

Answer 158

IMC = Poids (kg)/Taille²(m)

Answer 159

* Poids insuffisant : * 18,5 et moins * Risque : ACCRU * Poids normal : * 18,5-24,9 * Risque : MOINDRE * Excès de poids : * 25-29,9 * Risque : ACCRU * Obésité : * 30 et plus * Risque : TRÈS ÉLEVÉE

Answer 160

Mesure du tour de taille : * Marqueur du tissu adipeux abdominal péri viscéral * Valeur normale varie selon le sexe et origine ethnique POURQUOI ? * Évaluer de façon **plus précise** que l'IMC, le risque spécifique de souffrir de : * Maladie cardiovasculaire * Diabète de type II * Hypertension

Answer 161

TOUR DE TAILLE

Answer 162

* Malnutrition * Ostéoporose * Infertilité * Diminution de la fonction immunitaire * Troubles alimentaires ? * Maladie sous-jacente ?

Answer 163

* Diabète de type II * Dyslipidémies * Hypertension * Maladies coronariennes * Maladies de la vésicule billiaire * Apnée du sommeil * Certains cancers

Answer 164

1. Bactéries 2. Champignons 3. Parasites 4. Virus 5. Prions

Answer 165

* **Structure :** * Unicellulaire * **Reproduction :** * Fission binaire * **Paroi :** * Paroi peptidoglycans * **Relation avec l'hôte :** * Free-living (intracellulaire facultatif ou obligatoire)

Answer 166

* **Structure :** * Unicellulaire VS pluricellulaire * **Reproduction :** * Fission binaire VS reproduction sexuée * **Paroi :** * Paroi de chitine * **Relation avec l'hôte :** * Free-living (intracellulaire facultatif)

Answer 167

* **Structure :** * Unicellulaire VS pluricellulaire * **Reproduction :** * Fission binaire VS reproduction sexuée * **Paroi :** * Complexité variable jusqu'à petits animaux * **Relation avec l'hôte :** * Free living

Answer 168

* **Structure :** * Acellulaire * **Reproduction :** * ****Réplication via machinerie génétique de l'hôte * **Paroi :** * ****Capside +/- enveloppé * **Relation avec l'hôte :** * ****Intracellulaire obligatoire

Answer 169

* **Structure :** * ****Protéine (pas matériel génétique) * **Reproduction :** * ****Réplication via machinerie génétique de l'hôte * **Paroi :** * ****Aucune * **Relation avec l'hôte :** * ****Intracellulaire obligatoire

Answer 170

* **COMMENSAL :** * Pas de dommage et de bénéfices pour l'hôte et agent infectieux (neutre pour les 2) * **SAPROPHYTE :** * Bénéfice pour l'agent infectieux sans dommage pour l'hôte * **PARASITE :** * Avantage pour l'agent infectieux et dommage pour l'hôte * **SYMBIOSE :** * Avantage pour les deux

Answer 171

Microorganisme vivant sur une surface interne ou externe du corps. Commensal \> Saprophyte \> Symbiose

Answer 172

Dommage pour l'hôte =\> PARASITE * Pathogène **obligatoire :** * Infection de TOUS les hôtes * Pathogène **opportuniste :** * Infection seulement si hôte IMMUNODÉPRIMÉ

Answer 173

**Carnivores** : ESSENTIELLES à la désintégration des tissus morts. **Autre utilité** : Industrielle (ex. décontamination de fuite toxique, yogourt, ...)

Answer 174

**Végétariens :** Dégradations des matières végétales Alimentation humaine (bière, pain, fromages, ...)

Answer 175

* Environnement : * ex. bactérie de la peau ou de l'intestin dans la circulation sanguine * Hôte infecté : * Immunité * Microorganisme : * Facteurs de virulence

Answer 176

* **Destruction** des tissus de l'hôte * **Évasion** des défenses de l'hôte, destruction des tissus, séquestration dans site inaccessible pour système immunitaire

Answer 177

1. Microbiologie 2. Immunodiagnostic 3. Diagnostic moléculaire 4. Autres méthodes (ex. MALDI-TOF)

Answer 178

* Examen direct * Coloration de Gram * Culture * Forme et autres caractéristiques * Identification biochimique * Chaque bactérie = profil biochimique propre * Identification à l'antibiogramme

Answer 179

* Plus souvent utilisé pour BACTÉRIE **difficile à faire pousser** ou autre microorganisme (++ VIRUS) * Détection d'antigènes OU d'anticorps * **Antigène :** * ****Composante de surface du microorganisme * **Anticorps :** * ****Réponse immune de l'hôte à l'antigène * Différentes méthodes diagnostiques : * Ex. ELISA (syphilis)

Answer 180

1. Fixation de l'antigène 2. *lavage* 3. Liaison de l'anticorps spécifique à l'antigène 4. *lavage* 5. Liaison de l'anticorps conjugué à l'anticorps spécifique 6. *lavage* 7. Addition de substrat pour l'enzyme produisant une substance colorée

Answer 181

* Microorganisme =\> Matériel génétique * ADN et/ou ARN * Diagnostic moléculaire : Détection du matériel génétique * Ex. *Polymérase chain Reaction (PCR)*

Answer 182

* Plus sensible que la culture * Rapide * Détection des pathogènes qui ne peuvent être cultivés

Answer 183

* *Matrix-Assisted Laser Desorption Ionisation Time Of Flight* * Détection de protéines des microorganismes selon leur masse et charge (spectre, signature) * Profil =\> microorganisme spécifique

Answer 184

* Plus discriminant que les tests biochimiques * Rapide

Answer 185

* Levures * Dimorphes * Filamenteux * Hyalins * Dématiés

Answer 186

* *Candida* * *Cryptococcus* * *Malassezia*

Answer 187

* *Aspergillus* * *Dermatophytes* * *Mucorales*

Answer 188

* Azoles * Allylamines * terbinafine * Echinocandins * Caspofongine * Anidulafongine * Micafoncine * Polyènes * Nystatin * Amphotéricine B * 5-fluorocytosine (5-FC) * Griséofulvine

Answer 189

* Clotrimazole (topique) * Kétoconazole (po ou topique) * Fluconazole (po ou IV) * Itraconazole (po ou IV) * Voriconazole (po ou IV) * Posaconazole (po ou IV)

Answer 190

* Unicellulaire * Plus gros qu'une bactérie * 1-2 microns vs 5-8 microns * Ovale ou ronde * Réplication par **bourgeonnement** * Colonise la **peau**, **muqueuses**, tube **GI** humain * *C. albicans, C.krusei, C.glabrate, ...*

Answer 191

TOUS * +/- terbinafine * +/- échinocandins (cryptocoque)

Answer 192

Candidose oropharyngée * Douleur buccale +/- lors d'avaler * Pseudomembranes blanches dans la bouche +/- érythème sous-jacent * Associée à la prise d'antibiotiques OU corticostéroïdes topiques OU immunosuppression

Answer 193

VIH, Rx immunosuppresseurs (corticostéroïdes, inhibiteurs calcineurine, anti-TNFalpha, chimiothérapie)

Answer 194

L'infection sera PLUS : * sévère * Extensive * Résistante au traitement

Answer 195

Candidose oropharyngée : * Douleur * Rougeur * Plaque blanchâtre (pseudomembrane) sous dentier

Answer 196

* Erythème + sécheresse et craquelures aux commissures labiales

Answer 197

* Herpès orolabial * Pharyngite au *streptocoque* * Imitateurs

Answer 198

* Atteinte muqueuse orolabiale * Plaques blanches ou rougeurs peuvent être absentes * Généralement, **facteurs prédisposants** : * Antibiotique, corticostéroïdes inhalés, immunosuppression * PEUT être le premier symptôme d'une maladie NON-DIAGNOSTIQUÉE * ATTENTION : imitateurs, cas sévères

Answer 199

**TOPIQUE** : * Azole (clotrimazole) * Polyènes : * Nystatin en rince-bouche * Amphotericine B (magistrale, rare) **SYSTÉMIQUE :** * PO : Fluconazole (voriconazole, posaconazole) * IV (rare) : Amphotéricine B, caspofongine

Answer 200

* Femme post pubère * Symptômes : * Érythème * Douleur +/- * Écoulement blanchâtre * Même facteurs de risque que candidose oropharyngée SAUF **récidives fréquentes sans explication** = commun avec vulvovaginite * Homme =\> Balanite

Answer 201

Au premier épisode (50% autre diagnostic) INFECTIEUX : * ITSS * Gonorrhée, chlamydia * Herpès génital * Vaginose bactérienne * Endométrite/PID * Infection urinaire bactérienne NON-INFECTIEUX : * Allergique, eczéma, ...

Answer 202

Si épisode(s) semblable(s) dans le passé ayant répondu à un traitement antifongique.

Answer 203

**TOPIQUE :** * Clotrimazole (canesten) * 1 jr VS 3 jr VS 7 jrs (efficacité équivalente) * Amphotéricine B (rare) * Acide borique, 5-FC (rare) **SYSTÉMIQUE (PO):** * Fluconazole 1 dose 150 mg (ATTENTION FEMME ENCEINTE) * Autres traitement idem candidose oropharyngée (rare)

Answer 204

Azolés = TÉRATOGÈNE (classe D) si administration haute dose et prolongée SYSTÉMIQUE **=\> Topique OK** \*\*\* DEMANDER SI RISQUE D'ÊTRE ENCEINTE

Answer 205

* **Sang** * **Coeur** * **Urine** * Oeil * Cerveau * Os/articulations ...

Answer 206

**IV prolongé (14j à 6 sem) +/- chirurgie** * Azoles * Echinocandins * Polyènes : * Nystatin (topique) * **Amphotéricine B** * 5-flurocytosine (5-FC) (combinaison seulement)

Answer 207

* **Colonise** peau, intestin et muqueuses * Infection **OPPORTUNISTE** associée avec antibiotiques, immunosuppression * Infection des **endroits humides :** peut être présente chez immunocompétent : * Muqueuse buccale (+/- oesophage) et génitale * Peau (plis) * Ongles * Infection sites profonds : plus fréquente chez patients plus malades et/ou immunosupprimés * **Traitement topique vente libre** : * OK : candidose oropharyngée ou vulvovaginite non compliquée (récidive) chez gens généralement **en bonne santé**

Answer 208

* Immunosupprimés * Grossesse * Symptômes sévères * Difficulté à s'alimenter, uriner, ...

Answer 209

* Levure **encapsulée** * Environnement (oiseaux, végétaux), cosmopolite * Inhalée =\> PNEUMONIE =\> méningoencéphalite * Autres =\> Infection cutanée ou urinaire * **TRAITEMENT :** Fluconazole OU amphotéricine B +/- 5-FC (si méningite)

Answer 210

* Levure humaine et animale * **Lipophile** * Infections cutanes * **Pityriasis versicolor** * **Autres infections :** dermatite séborrhéique, pellicules, fungémie rare (intralipide) ...

Answer 211

* Hyper ou hypopigmentation cutanée * Tronc \> membranes

Answer 212

**TOPIQUE :** * Selenium sulfide 2.5% (ou Selsun Blue 1%) * Ketoconazole (Nizoral) * Clotrimazole 1% **SYSTÉMIQUE (rare) :** * Fluconazole * Itraconazole

Answer 213

* Pluricellulaires * Hyphes * Organes de fructification * Aspect duveteux * **Espèces non-pathogènes :** * Ex. Penicciulum roqueforti * **Espèces pathogènes :** * Ex. Aspergillus spp., Fusarium spp., Scedosporium spp. (pathogènes)

Answer 214

**LEVURES :** * Unicellulaire * Bourgeonnement * Colonisant **humain** \> environnement (sauf *Cryptococcus)* * Infections immunosupprimés ET immunocompétents * Infections **superficielles** +++ **FILAMENTEUX :** * Pluricellulaire * Hyphes et organes fructifications + conidies (spores) * Colonisant **environnement** \> humain * Infection immunosupprimés \>\> immunocompétents * Infections **profondes** ++ * \*Sauf dermatophytes

Answer 215

OUI Eau, sol, végétaux

Answer 216

* ***Aspergillus fumigatus*** * Aspergillose invasive * **Dermatophytes** * Pied d'athlète, onychomycose * Multiples autres espèces

Answer 217

* Immunosuppression prolongée et profonde * Neutropénie, chimiothérapie, corticostéroïdes * Environnement riche en conidies d'Aspergillus * Rénovation, agriculture, ...

Answer 218

* Symptômes respiratoires : * Toux, dyspnée, douleur thoracique, hémoptysie * Fièvre * Lésions cutanées/ autres organes * Culture liquide/ tissu infecté * Tests antigéniques sanguins ou sur liquide bronchique (galactomannan)

Answer 219

**POUMONS :** * Aspergillose invasive chronique * Fungus ball (trou dans un poumon qui se rempli de champignons) * ABPA (Aspergillose Broncho-Pulmonaire Allergique) **EXTRA-PULMONAIRE :** * Tous les organes !

Answer 220

* Débuter rapidement ! * Index de suspicion bas * Suivi marqueur antigénique (galactomannan) * Diminuer immunosuppression si possible * +/- chirurgie * Fluconazole * **Itraconazole** * **Voriconazole (1er)** * **Posaconazole** * **Polyène =\> amphotéricine B (2e)** * +/- Echinocandins * 5-FC

Answer 221

* Infection peau, poils, cheveux, ongles * Infections via contact personnes-à-personne, animaux (zoonoses) ou fomites (surfaces, objets) * **3 genres :** * *Epidermophyton spp.* * *Trichophyton spp.* * *Microsporon spp.*

Answer 222

Tinea = infection à dermatophytes * Tinea capitis =\> perte de cheveux (allopécie) * Tinea barbae =\> kérion (abcès stérile à dermatophytes) * Tinea manum * Tinea unguium =\> Ongles * Tinea cruris =\> aine * Tinea pedis =\> Pied d'athlète (entre les orteilles, peau molle) * Tinea corporis =\> teigne

Answer 223

* Allylamine : * Terbinafine (lamisil) topique ou po * Azoles : * Clotrimazole (topique) * Kétoconazole (topique) * Fluconazole (po) * Itraconazole (po) * Cyclopirox (Loprox) topique * Griséofulvine (po) **SI PEAU ET NON SÉVÈRE (pas de kérion, petite zone):** * Traitement TOPIQUE : * Terbinafine 1% BID x1 sem * Clotrimazole 1% BID x4 sem **TOUS LES AUTRES (large zone/ sévère, kérion, poils/cheveux, ongles)** * Traitement systémique (po) * Terbinafine (azole parfois)

Answer 224

* Systémique \> topique * **TERBINAFINE (1er)** * **FLUCONAZOLE (2e)** * Si topique : * Terbinafine * Clotrimazole

Answer 225

* Terbinafine (1er) * Clotrimazole (2e)

Answer 226

* Champignons **filamenteux** environnementaux * **Facteurs de risques :** * Immunosuppression * Diabète * Acquisition par **inhalation** (inoculation rare) * Types : * Sino-orbito-cérébrale (sinus, orbite, cerveau) * Pulmonaire * Cutanée * Disséminée

Answer 227

* **Azoles** : * Posaconazole SEULEMENT * **Polyènes :** * Amphotéricine B (TOUJOURS) * **Chirurgie** =\> OBLIGATOIRE

Answer 228

* Champignons environnement * Distribution géographique spécifique * Infection : * Poumons * Peau * +/- cerveau * ...

Answer 229

* *Histoplasma capsulatum* * *Blastomyces dermatitidis* * *Coccidioides immitis/ posadasii* * *Paracoccidioides brasiliensis* * *Sporothrix schenckii* * *Penicillium marneffei*

Answer 230

NON-SÉVÈRE : * Itraconazole SÉVÈRE : * Amphotéricine B +/- 5FC

Answer 231

Permet de comprendre les **effets thérapeutiques** et **indésirables** des prescriptions.

Answer 232

1. Mécanismes d'action **NON-RELIÉS** à l'interaction avec un **récepteur** 2. Mécanismes d'action **RELIÉS** à l'interaction avec un **récepteur**

Answer 233

* **PROPRIÉTÉS PHYSIOCOCHIMIQUES** * ****L'effet du médicament dépend uniquement de ses propriétés physicochimiques * PROPRIÉTÉS ORGANOLYTIQUES * Ex. antiseptiques qui agissent pas lyse des tissus (phénol) * **PROPRIÉTÉS OSMOTIQUES** * ****Laxatifs osmotiques * PROPRIÉTÉS IONOPHORIQUES * Certains antibiotiques * Amphotéricine B * LIAISON AVEC PETITES MOLÉCULES * Agents chélateurs qui forment des complexes avec des toxines. ex. charbon

Answer 234

* Ex. Effet tampon local dans l'estomac (antiacide) * Ex. Acidification ou alcalinisation de l'urine * Ex. Anesthésiants locaux agissent en s'intégrant dans les membranes en affectant ses propriétés physicochimiques. (Ethanol aussi)

Answer 235

Ex. mannitol, PEG₄₀₀₀ Lorsqu'on administrés po, augmentent l'osmolarité à l'intérieur des intestins parce qu'il ne sont pas absorbés via le tractus gastro-intestinal. Ceci cause un appel d'eau VERS la lumière de l'intestin, une AUGMENTATION du volume des selles, et conséquemment des diarrhées. Ce mécanisme osmotique contribue aussi à l'action **régulatrice** des **fibres alimentaires** et du **Métamucil**.

Answer 236

* ANTIBIOTIQUES (certains) * **S'intégrent** dans les lipides de la **membrane cellulaire** de microorganismes et provoquent un transport létal d'ions K+, Na⁺ ou Ca²⁺ * Ils peuvent agir en : 1. Formant des **cages** transportant les ions de part et d'autre de la membrane (ex. Valinomycine pour le K+ 2. Formant un **canal** qui constitue un tunnel polaire permettant le passage d'un ion polaire à travers une couche lipidique qui serait autrement imperméable. (ex. gramicidine A pour le k+)

Answer 237

Composante **moléculaire** de l'organisme avec laquelle le médicament **intéragit** chimiquement. Au sens large, TOUTE CIBLE THÉRAPEUTIQUE moléculaire peut être appelée un récepteur Plus souvent une protéine.

Answer 238

Désigne tout **changement mesurable** au niveau d'une fonction ou d'un paramètre physiologique. L'effet peut être **thérapeutique, indésirable** ou **toxique.**

Answer 239

* Récepteurs membranaires au cerveau et en périphérie * Récepteurs cytoplasmiques AU SENS LARGE : * Enzymes * Protéines structurelles * Acides nucléiques (ADN ou ARN)

Answer 240

Conduit à une ALTÉRATION de la **conformation moléculaire** du récepteur, ce qui en change les propriétés, (intéragit avec des acides aminés précis) Ces interactions font intervenir souvent des **LIENS RÉVERSIBLES** (liaison ionique, ponts hydrogène (milieu aqueux), laison hydrophile/ hydrophobe, force de Van der Waals) et plus rarement des liaisons **covalentes irréversibles**. En effet, un grand nombre de faibles liens réversibles donnent plus de **spécifité** à l'intéraction médicament-récepteur.

Answer 241

Exemple de l'isoprotérenol. L-Isoprotérenol : * Pont hydrogène * Liaison hydrophobe * Liaison ionique D-Isoprotérenol : * Liaison hydrophobe * Liaison ionique \*\*\* PAS DE PONT HYDROGÈNE, car son groupement OH est de l'autre côté, donc plus **faible affinité**.

Answer 242

Les interactions entre un médicament et son récepteur sont **complexes.** Elles font appel aux structures tridemensionnelles des molécules. Souvent, les médicaments sont des **imitations synthétiques** d'une molécule endogène. (ex. Gapapentin = analogue de GABA) Avec les techniques de modélisation moléculaire, il est de plus en plus possible de générer des médicaments de façons rationnelle.

Answer 243

La cristallographie. Cette technique permet de mieux comprendre l'interaction entre une protéine et un médicament.

Answer 244

* Agoniste seul * +100% * Antagoniste seul * +0% * Agoniste+antagoniste * +0-100% * Selon les concentrations et affinités des 2 ligands en compétition * Agoniste partiel * 1-99% * Agoniste inverse * -25% * Effet allostérique * Variable

Answer 245

Un agoniste se lie à son récepteur et produit un **effet pharmacologique.** L'agoniste exogène **mime** en général le **neurotransmetteur** endogène. **Ex**. Bronchodilatateurs comme le salbutamol sont des agonistes de récepteurs Bêta₂-Adrenergiques situés dans les bronches.

Answer 246

Un antagoniste se lie à son récepteur mais n'exerce **PAS d'action pharmacologique**. AUCUNE efficacité pharmacologique en soi. =\> Bloque l'agoniste. Entre en compétition pour la liaison au récepteur. Ex. Le Losartan (Cozaar) et le valsartant (Diovan) sont des **antagonistes** des récepteurs de l'angiotensine II (récepteur AT1)

Answer 247

Un **agoniste partiel** se lie à son récepteur et produit un **EFFET pharmacologique.** CEPENDANT, son effet maximal est **moindre** (entre 1 et 99%) que celui des agonistes complets (100%). L'agoniste pourra entrer en **compétition** avec l'**agoniste complet** et en réduire particulièrement la réponse biologique (effet antagoniste partiel).

Answer 248

* BUPRÉNORPHINE * Agoniste partiel des récepteurs opioïdes, tandis que la morphine et la méthadone sont des agonistes complets de ces mêmes récepteurs * THC * Agoniste partiel des récepteurs cannabinoïdes, CB1 et CB2. * CHAMPIX * Agoniste partiel des récepteurs nicotiniques * ABILIFY * Agit sur les récepteurs dopaminergiques D2. * Au lieu d'être un antagoniste, il est un agoniste partiel. Il n'exerce pas un blocage complet du récepteur, ce qui occasionne moins d'effets indésirables.

Answer 249

S'applique pour des récepteurs **constitutionnellement actifs**, qui sans agoniste, produisent par eux-mêmes un **effet biologique basal**. Ainsi, l'**agoniste inverse** présente une activité intrinsèque **négative** : il se lie au récepteur et **réduit l'activation constitutionnelle** du récepteur. \*\*\*En pharmacologie clinique, les agonistes inverses se distinguent **peu** en apparence des antagonistes. =\> Par contre, ils peuvent présenter des avantages en cas d'**activation constitutionnelle** **exagérée** d'un récepteur ou pour **réduire le risque de tolérance** pharmacologique. Pour **augmenter la durée** de l'effet ?

Answer 250

* Le **récepteur GABA_A** ainsi que plusieurs récepteurs couplés aux **protéines G** constitue des _exemples de récepteurs constitutionnellement actifs_. * **METOPROLOL\*** = Agoniste inverse * Les **antihistaminiques** se liant aux récepteurs de l'histamine H2 (pour le traitement de l'acidité gastrique, comme le Pepcid ou la ranitidine seraient des agonistes inverses) * Plusieurs bêta-bloqueurs comme le Trandate sont des **agonistes inverses**. * La pimavansérine : un antipsychotique qui agit comme agoniste inverse des récepteurs 5-HT_2A

Answer 251

Sur certains récepteurs, il existe des **sites de liaison différents** du site où les agonistes et les antagonistes se lient. La liaison d'une molécule à un site allostérique **modifie la conformation** du récepteur, ce qui a pour conséquence de **modifier l'affinité** du ligand agoniste pour son récepteur et d'altérer la réponse biologique conséquente.

Answer 252

* BENZODIAZÉPINES * Agissent sur un site allostérique sur les récepteurs GABA_A et ils potentialisent l'action de l'agoniste endogène GABA * GALANTAMINE * Se lie à un site allostérique de certains récepteurs nicotiniques à acétylcholine (dans le traitement des symptômes cognitifs de l'Alzheimer).

Answer 253

**Bloquent** l'activation du récepteur **par un agoniste**, mais n'affecte PAS l'**effet maximal de l'agoniste**. Ceci s'expliquer par le fait qu'une simple **augmentation** des concentrations de l'agoniste va **annuler** l'effet de l'antagoniste. =\> L'**occupation du récepteur** par un agoniste ou un antagoniste est PROPORTIONNEL à leur **concentration** et dépend de leur **affinité.**

Answer 254

* Liaison antagoniste-récepteur **irréversible** * Liaison antagoniste-récepteur **allostérique**

Answer 255

IRRÉVERSIBLE : * En **éliminant** des récepteurs par une **liaison irréversible,** l'effet MAXIMAL est DIMINUÉ, _tant que_ la cellule ne se repeuple pas de nouveaux récepteurs. * L'effet maximal est toutefois **conservé** s'il y a des **récepteurs de réserve.** ALLOSTÉRIQUE : * En **modifiant la conformation** du récepteur par une **liaison allostérique**, l'effet MAXIMAL est aussi DIMINUÉ.

Answer 256

C'est un antagoniste non-compétitif IRRÉVERSIBLE, donc l'effet est plus long, contrairement au losartan et au irbésartan.

Answer 257

produit UN SEUL EFFET biologique. \*Inversement, il est non-sélectif s'il induit plusieurs effets biologiques DIFFÉRENTS.

Answer 258

se lie UNIQUEMENT à son récepteur. \*\*Inversement, un médicament est non-spécifique s'il se lie aussi à d'autres sites de liaison.

Answer 259

De la dose du médicament. Souvent, à haute dose, un médicament perd autant sa **sélectivité** que sa **spécificité**.

Answer 260

Parce que, cliniquement, cela revient au même. =\> Un médicament PEU **sélectif** ou **spécifique** a plus de chance de produire des **effets secondaires indésirables.** * **Exemple 1 : CLOZARIL** * Antipsychotique PEU SPÉCIFIQUE, car elle agit comme antagoniste sur plusieurs récepteurs. * **Exemple 2 : CITALOPRAM** * ISRS spécifique, car il agit seulement sur le site de recapture de la sérotonine. Pourtant cette spécificité n'empêche pas que le citalopram ait des **effets indésirables** puisqu'il y a des sites de recapture de la sérotonine dans **tout le corps humain** =\> donc PAS SÉLECTIF.

Answer 261

Les essais cliniques.

Answer 262

La liaison d'un ligand au récepteur **affecte la liaisons** du même ligand (homotropique) ou d'un autre ligand (hétérotropique) à **ce même récepteur** sur d'autres sites. Peut être positive (augmente l'affinité) ou négative (diminue l'affinité) pour le second ligand.

Answer 263

BENZODIAZÉPINES : * Se lie à un site allostérique du complexe GABA_A et **augmentent** la réponse du récepteur à la stimulation par le GABA, amenant un fort effet sédatif, anxiolytique et hypnotique. * Ce sont donc des agents hétérotropes positifs. HÉMOGLOBINE : * La liaison d'un O₂ à une sous-unité Hn modifie la forme de cette sous-unité et des 3 autres, formant alors un complexe d'hémoglobine liant 4 molécules d'O₂, avec une plus grand affinité, ce qui permet le transport de l'O₂ partout dans l'organisme.

Answer 264

1. **Théorie de Clark/ariens** * Amplitude d'un médicament est _directement proportionnel_ au nombre de récepteur occupé par le médicament et l'effet maximal est atteint lorsqu'ils sont tous occupés. 2. **Théorie de Stephenson** * La relation entre l'intensité et l'effet d'un médicament et le nombre de récepteurs occupés par ce médicament n'est pas définie et l'effet maximal peut être obtenu alors que l'agoniste occupe seulement une **fraction** du nombre total de récepteur. 3. **Théorie de Paton** * L'effet des médicaments est proportionnel à la **vitesse** avec laquelle les molécules du médicament s'associent aux récepteurs.

Answer 265

1. **TOUS les récepteurs** d'un principe actif sont **identiques** et **indépendants** les uns des autres et lui sont également **accessibles**. 2. Un principe actif ne se lie qu'à **UN** **seul récepteur à la fois.** 3. Le complexe médicament-récepteur se forme via un **nombre élevé** de liens chimiques **RÉVERSIBLES**. 4. **Chaque combinaison** médicament-récepteur contribue une **part ÉGALE** à l'effet**.** 5. **L'intensité** de l'effet est **DIRECTEMENT PROPORTIONNELLE** au **nombre** de récepteurs occupés et l'effet maximal est atteint lorsque _tous les récepteurs_ sont occupés par l'agoniste. 6. Les complexes médicament-récepteur n'accaparent qu'une **fraction NÉGLIGEABLE** de la quantité **totale** du médicament libre.

Answer 266

Constante de dissociation = **Concentration** du médicament associée à 50% d'occupation des récepteurs. Les notions de K_D et EC₅₀ sont donc **interchangeables**. =\> Un médicament **puissant** aura une forte affinité et donc un **K_D faible.**

Answer 267

Donne une courbe **concentration-réponse**. Elle permet de comparer l'affinité de différents médicaments pour un récepteur en fonction de leur **K_d** Le **K_D plus petit = meilleure affinité**, car nécessite une concentration moins élevée pour se lier à 50% des récepteurs.

Answer 268

Alpha : activité intrinsèque * Agoniste **complet** : alpha = **1** * Agoniste **partiel** : alpha **entre 0 et 1** * Agoniste **inverse** : alpha **\< 0**

Answer 269

AFFINITÉ : * Étude de saturation (K_D) * Étude de déplacement (K_i) ACTIVITÉ INTRINSÈQUE : * Bioessaie complexe

Answer 270

* **Quantifie** la relation médicament-récepteur * Permet l'ajout du concept d'activité intrinsèque d'Ariens * K_D est **facile à mesurer** et à comparer * La théorie est **SIMPLE**, elle sert encore beaucoup aujourd'hui !

Answer 271

* Agoniste **partiel** * Quoique OK avec Ariens * **Récepteurs de réserve** * Il n'y a pas un nombre fixe de récepteurs * Le % n'est pas toujours vrai en pratique * **Récepteurs constitutionnellement actif** * ****N'explique pas bien qu'il y aie ces types de récepteurs * Caractère **multifactoriel** de la réponse aux médicaments * Effets peuvent être contradictoires des mêmes récepteurs

Answer 272

OBJECTIF : Déterminer le K_D et B_MAX =\> Quantité **égale** d'homogénat de tissu dans chaque éprouvette =\> Ajout du **ligand radioactif** qui se lie au récepteurs en quantité différente =\> Mesure de la concentration du ligand radioactif dans le milieu. Ensuite, il faut différencier la liaison **non-spécifique** aux liaisons qui nous intéresse. =\> Même principe, mais ajout d'un **composé froid** qui se lie aussi aux récepteurs en quantité inverse au ligand radioactif. =\> Mesure =\> On soustraie cette courbe à la première et on obtient la VRAIE LIAISON. On obtient alors un plafonnement qui = B_MAX aka le nombre total de récepteur.

Answer 273

* Déterminer le **K_D** d'un ligand * **Quantifier** le nombre de **récepteurs** présents IMPORTANCE EN PRATIQUE : * **Comparer** des Rx selon le K_D * **Mesurer** des **changements** du nombre de récepteurs associés à une pathologie.

Answer 274

Concentration qui déplace **50% du ligand de référence** Dans la littérature, on voit plus souvent des Ki que des K_D Le Ki est une mesure **plus relative** que le K_D.

Answer 275

La liaison du médicament à un récepteur change la conformation de ce dernier, ce qui déclenche une série de réactions de signalisation qui aboutissent à l'effet biologique. * Mécanisme **d'amplification** =\> souvent seconds messagers (AMP cyclique et Ca²⁺) * Récepteurs transmembranaires **couplés aux protéines G**

Answer 276

Protéines qui lorsqu'activées par un **ligand**, vont passe un signal à la cellule via une **protéine G hétérotrimérique** qui lie les nucléotides guanyliques tels le GDP ou GTP. Présente une structure moléculaire commune formée de **7 hélices transmembranaires**. Le site de reconnaissance se situe à l'extérieur de la cellule tandis qu'à l'intérieur sont localisés les éléments de couplage avec les systèmes de **second messagers** pour la transduction du signal dans la cellule. Forment une **grande famille** et ses ligands sont très variables. =\> CIBLE DE NOMBREUX MÉDICAMENTS À USAGE COURANT (antipsychotique, opioïdes...)

Answer 277

* **Gs** * Stimule l'adénylate cyclase suite à son activation * **Gi** * Inhibe l'adénylate cyclase suite à son activation * **Go** * Agit sur des canaux ioniques Ca2+ suite à son activation * **Gq** * Agit sur la phospholipase C suite à son activation

Answer 278

Lorsque le ligand se lie au récepteur, ce dernier se lie à des protéines G qui circulent dans la membrane. La protéine G **activée** se lie à une **protéine effectrice** telle que l'adénylate cyclase ou la phospholipase C. Il s'en suit une **cascade** d'évènement biochimiques **médiés par les niveaux d'AMP cyclique intracellulaire,** par exemple.

Answer 279

* Récepteur D1 et D2 de la dopamine * Récepteur bêta-adrénergique * Récepteur GABA * Récepteur aux opioïdes * Récepteur à TSH * Récepteur à l'adénosine * Récepteur à l'angiotensine * ETC.

Answer 280

Protéines transmembranaires avec **canal ionique intégré** qui s'active suite à la liaison avec le ligand. Existent généralement sous trois états différents : 1. Fermé 2. Ouvert 3. Inactivé

Answer 281

Non, ils sont en cours de développement.

Answer 282

* GABA * NMDA * AMPA * Glycinergiques * Nicotiniques * 5-HT * Etc

Answer 283

Protéine transmembranaire avec canal ionique intégré qui s'**active** suite au **changement de voltage** de la membrane. Aussi composé de sous-unités protéiques qui forment un pore au centre du complexe récepteur. À l'arrivée du courant électrique, ils subissent un **changement de conformation 3D** qui permet à des ions spécifiques de traverser la membrane. Récepteur EXTRÊMEMENT important dans la **propagation du potentiel d'action** et des influx nerveux.

Answer 284

ANTI-ARYTHMIQUES : * Action thérapeutique =\> se lie aux canaux sodiques * Anti-arythmiques classe III bloquent les canaux de potassium ANTI-ÉPILEPTIQUES : * Se lie aux canaux ioniques pour en moduler l'activité et PRÉVENIR les crises * Ex. dilantin et Tegretol =\> canaux sodiques du SNC * Ex. Neurontin et Lyrica =\> canaux voltage-dépendant calcium et potassium AMLODIPINE, VERAPAMIL, DILTIAZEM : * Bloque les canaux calcique voltage-dépendant

Answer 285

Ajoutent un **groupement phosphate** sur certains acides aminés. =\> Change la **conformation** et la **fonction** des protéines

Answer 286

Enlèvent un **groupement phosphate** sur certains acides aminés.

Answer 287

OUI ex. Gleevec, lithium, etc.

Answer 288

Récepteurs qui lorsqu'activés, vont exercer une **action catalytique.** Ex. récepteurs couplés à des kinases =\> cascase de phosphorylation de composés intracellulaire essentiels \*\*\*Il existe aussi des récepteurs transmembranaires non-couplés à une activité enzymatique comme les récepteurs aux cytokines, qui ne sont pas la cible de médicament.

Answer 289

Lorsque liés, forment un complexe qui se **fixe à l'ADN** pour MODULER l'expression de certains gènes. Ils deviennent des _facteurs de transcription._ **Délai d'action** normalement **LONG** puisque c'est via un changement de profil d'expression des gènes que l'effet biologique sera obtenu. Ligands doivent être suffisamment **LIPOSOLUBLES** pour pénétrer dans la cellule et se lier aux récepteurs.

Answer 290

RÉCEPTEUR HORMONES STÉROÏDIENNES : * Activé par le ligand endogène (hormone stéroïdienne) ou exogène (médicamnt). Le complexe interagit avec une multitude de cofacteurs et se lie à l'ADN. * Les SERM comme le **raloxifène** ou le **tamoxifène** interagissent avec les _récepteurs des estrogènes_ de façon complexe : Agonistes dans certains tissus et antagonistes dans d'autres. * Ex. Raloxifène aurait un effet anti-estrogénique au niveau des cellules impliquées dans le cancer du sein et pro-estogénique au niveau des cellules osseuses. RÉCEPTEURS DES HORMONES DES CORTICOSTÉROÏDES, THYROÏDIENNES ET VITAMINE D RÉCEPTEURS PPARgamma * Thiazolidinediones mis sur le marché dans le traitement du diabète et de la résistance à l'insuline. * Contrôle l'expression de nombreux gènes relié à leur capacité à interagir avec les facteurs de transcription NF-kappaB, AP-1 et c-jun ou d'inhiber les voies de signalisation des MAP kinases.

Answer 291

Assemblées protéiques qui permettent le **transport de substances**. * CANAUX IONIQUE : Permettre à une molécule de passer * AUTRES : souvent transport actif, car contre gradient

Answer 292

1. Transporteurs d'ions : Pompe ionique ou ATPase 2. Échangeurs 3. Transporteurs à ATP binding cassette (ABC) 4. Transporteurs de neurotransmetteurs (recapture)

Answer 293

* Transporteurs ABC * Transporteurs SLC \*\* Il existe au moins 600 familles. Peuvent être classés selon l'arbe phylogénétiques, leur fonction, leurs substrats, etc. (complexe)

Answer 294

POMPES À SODIUM (Na+/K+) * S'assurent que le sodium reste à l'extérieur de la cellule et que le potassium reste à l'intérieur. * **Lanoxin** agit sur ces transporteurs au niveau du coeur. * Cardiotonie * Bradycardie POMPES À PROTON (H+/K+) * Maintiennent le pH gastrique en bas de 3 tout en assurant un pH convenable dans le cytoplasme des cellules de la muqueuse gastrique. * Les **IPP** (losec, etc) inhibent ces pompes.

Answer 295

Ces transporteurs n'utilisent PAS d'**ATP** et utilisent plutôt un gradient électrochimique comme source d'énergie, Il existe de échangeurs Na+/H+ inhibés par l'**amiloride** (un diurétique épargneur de potassium), des échangeur Na+/Ca2+, etc.

Answer 296

Caractérisés par une structure en quatre domaines : =\> deux domaines **hydrophobes** formant le site de **reconnaissance du substrat** =\> deux domaines **hydrophiles,** impliqués dans l'hydrolyse d'ATP Vaste famille de récepteurs qui transporte une large gamme de susbtrats.

Answer 297

Distribution des médicaments dans l'organisme. Résistance aux antibiotiques ou aux anticancéreux. Au niveau de la BHE, plusieurs transporteurs ABC participent à l'efflux de composés **hors du cerveau**.

Answer 298

P-GP * Exemple le plus connu * Assure une fonction d'efflux cellulaire pour un vaste éventail de substrats * Impliqué dans la résistance à certains anticancéreux * **Isoptin** est un inhibiteur de la P-gp TRANSPORTEUR ABC comme cibles * Co-administrés pour moduler la distribution d'un premier médicament et ainsi influencer son effet thérapeutique. * **Isoptin** inhibe le transport ABCC1 et peut de cette façon contrer la résistance de cellules cancéreuses aux anthracyclines.

Answer 299

**Plus importants transporteurs en pharmacie.** Recaptent généralement des neurotransmetteurs largués dans la fente synaptique. Ce processus d'inactivation contrôle les concentrations de neutrotransmetteurs hors du neurone, mais permet aussi le recyclage des neurotransmetteurs. En **bloquant** ces transporteurs, on **potentialise** l'action du neurotransmetteur. La famille de transporteur **SLC6** est la plus important et utilise le gradient membranaire électrochimique de Na+ (parfois Cl-) pour le transport actif. Plusieurs médicaments bloquent ces sites de recapture.

Answer 300

* ISRS * citalopram * Bloquent le transporteur de sérotonine * Ritalin * Bloque le transporteur de la dopamine * Wellbutrin * Bloque le transporteur de la dopamine dans une moindre mesure * Tiagabine * Bloque transporteur de GABA

Answer 301

Un inhibiteur est une substance qui **diminue la vitesse** d'une réaction catalysée par un enzyme. De pas sa liaison à un enzyme, un inhibiteur peut soit : * **Empêcher la fixation** du substrat sur le site actif. * Provoquer un **changement de conformation** qui inactive l'enzyme. L'inhibiteur demeure INCHANGÉ suite à la réaction.

Answer 302

* **Affinité** de l'inhibiteur pour l'enzyme * Le Ki se détermine en refaisant une nouvelle courbe de M&M avec chaque concentration d'inhibiteur * **Inhibiteur puissant =** Ki faible * Mesure **plus juste** de la puissance d'un inhibiteur que l'IC₅₀ mais **plus complexe** à déterminer expérimentalement.

Answer 303

* Représente une concentration d’inhibiteurs qui **diminue la vitesse de réaction de moitié**. * L’IC50 se détermine en variant la quantité d’inhibiteur mais avec excès de substrats. * On mesure alors le VMAX à différentes concentrations d’inhibiteur. * **Relative et approximative,** souvent en littérature [I] = 1/2 Vmax

Answer 304

L’inhibiteur et le substrat entrent **en compétition** pour occuper le **site actif** de l’enzyme. Inhibiteur ressemble au substrat. Liaison réversible. DIMINUE la concentration d'enzyme libre.

Answer 305

5-FLUOROURACILE (5-FU) * Tumeurs solides * Analogue de l'uracile * Activé en 5-FdUMP =\> inhibe la thymidilate synthase (TS), enzyme impliquée dans la synthèse de pyrimidine ATORVASTATINE * Inhibiteur compétitif sélectif de l'enzyme HMG-CoA réductase, catalyse la conversion en mevalonate, étape **limitante** de la **synthèse** du cholestérol ANASTRAZOLE * Inhibiteur de la P450 aromatase * Utilisé en première ligne, traitement du cancer du sein * =\> Diminue la production d'oestrogènes actifs. * Structure différente du substrat, mais sa taille, sa charge et son hydrophobicité est semblables, ce qui permet de préserver les liaisons à l'enzyme.

Answer 306

NON En effet, si on ajoute beaucoup de substrat, on arrive à déplacer l'inhibiteur et l'enzyme pourra fonctionner à vitesse maximale. La constante de Michaelis =\> Augmentée

Answer 307

OUI La constant de Michaelis n'est pas modifiée, mais la Vmax est diminuée.

Answer 308

La liaison est réversible, mais lente, contrairement à réversible. Ex. rivastigmine

Answer 309

* Inhibiteurs non-compétitifs allostériques * Inhibiteurs non compétitifs irréversibles * Inhibiteur incompétitif * Se lie au complexe enzyme/substrat, mais impossible de se lier à l'enzyme seule

Answer 310

Action réversible Possède son propre site de liaison sur l'enzyme =\> site différent du site actif du substrat Agit en **modifiant** la conformation de l'enzyme, la rendant incapable de se lier ou d'effectuer la catalyse.

Answer 311

Forme un lien **covalent** avec l'enzyme. Ex. pénicilline, aspirine =\> Inhibiteurs de la pompes à protons (IPP). Pompe inhibée de manière irréversible. Demi-vie de ces pompes est 18 à 24 heures, une prise unique permet une inhibition de près de 24h.

Answer 312

* Durée de vie plus longue * Risque de toxicité plus **élevée** * Certains inhibiteurs ne sont presque plus utilisés par leur dangeurosité en cas d'interaction.

Answer 313

1. Âge * À chaque tranche d'âge, le corps réagit différemment aux médicaments, souvent pour des questions pharmacocinétiques ou de pharmacodynamiques aspects seront vus dans d'autres cours. 2. Sexe * Les **hommes** ont un poids total et un volume d'eau corporel plus élevé que les femmes en moyenne. * Les **femmes** ont un pourcentage de tissu adipeux plus élevé, ce qui influence la pharmacocinétique des Rx (distribution, métabolisme, ...) * La réponse réelle (ou perçue) est différente. Ces différences pharmacodynamiques existeraient aussi mais sont moins bien connues. * Les **femmes** sont plus à risque de rapporter des effets indésirables ou toxiques. 3. Poids * Poids, volume d'eau corporel et le pourcentage de gras vont influencer l'effet pharmacologique d'une dose de médicament. La **dose à donner** doit être normalisée à tout le moins en fonction du poids ou de la surface corporelle. Particulièrement important chez les **nouveaux-nés**. 4. État de santé * Degré de déshydratation * Maladie hépatique * Insuffisance rénale 5. Facteurs génétiques 6. Idiosyncrasie ou intolérance * Réaction **indésirable** imprévisible unique à un individu dont **_on ignore la cause_**. * Pas une allergie, mécanisme inconnu, effet nocebo, génétique ? * Chaque personne ressent de façon innée et constitutionnelle les **influence particulières de l'environnement** susceptibles d'agir sur son organisme.

Answer 314

1. Humorale * Implique des macromolécules (anticorps, protéines du complément, peptides antimicrobiens) 2. Cellulaire * Fait intervenir des _cellules effectrices_ (mastocytes, lymphocytes T cytotoxiques, macrophages, neutrophiles)

Answer 315

* Réaction immunitaire **exagérée** (pathologique) imprévisible, et spécifique de l'organisme qui est mis en contact avec une substance étrangère (allergène) * Hypersensibilité envers un composé impliquant des IgE * Composé jugé par erreur comme dangeureuse * **L'ALLERGIE N'EST _PAS_ DOSE-DÉPENDANTE** * ****Une très petite dose suffit * Allergie VS intolérance * Peuvent être **fatale** * Plus fréquentes et prévenables. * **RÉEXPOSITION** = plus rapide et pire OU diminution des allergies après un certain nombre d'années * _Exemples souvent rencontrés_ : Bêta-lactamine (pénicillines et céphalosporines) et sulfamidés, arachides, fruits de mer, venin d'abeille et latex

Answer 316

* Urticaire et angioedème, rash cutané d'une autre nature * Troubles digestifs (nausées, crampes abdominales, vomissements, diarrhées) * Troubles respiratoires (toux, dyspnée, éternuements, congestion nasale, prurit occulaire) * Chute de la pression artérielle, palpitations, et bronchoconstriction potentiellement mortelle.

Answer 317

* Implique le développement d'**anticorps monoclonaux neutralisants** : * =\> RÉDUCTION de l'effet thérapeutique * Réactions toxiques (plus rare) =\> suite à l'activation des lymphocytes T cytotoxiques * Produit essentiellement des **IgG** spécifiquement contre le Rx.

Answer 318

* Fait suite à l'activation de la **cascade du complément** * Réaction PSEUDO-ALLERGIQUE dont l'expression clinique ressemble à une **allergie** (fièvre, réactions cutanées, etc) * Symptômes visibles **dès la première administration** du composé _diminuent_ à la **seconde exposition** * N'implique PAS une réaction allergique par un anticorps IgE * =\> Réactions idiosyncrasiques OU intolérance * SOUVENT : aspirine, anti-inflammatoires, narcotiques (telle codéine)

Answer 319

* Manifestation plus particulière * Rash cutané massif ou hépatite ou infiltration pulmonaire ou inflammation rénale ou autre * Mécanisme immunologique idiosyncrasique * Certains cas, génération d'autoanticorps * Ex. lupus érythémateux, syndrome de Steven Johnson et syndrome de Guillain Barré

Answer 320

Résistance quand un processus **biologique** est enclenché pour lutter contre les effets d'un médicament. Exemples courants : Antibiotiques, antiviraux et anticancéreux. SÉLECTION NATURELLE : mécanismes variés. Celles qui survivent prolifèrent et transmettent leur résistance.

Answer 321

* **Interactions PHARMACEUTIQUES** * Physicochimique * **Interactions NUTRACEUTIQUES** * ****Physicochimique ou pharmacodynamique * Avec ou sans nourriture ? * **Interactions PHARMACODYNAMIQUES** * Mécanismes d'action * **Interactions PHARMACOCINÉTIQUES** * ****Variation des concentrations plasmatiques * Devenir du médicament

Answer 322

* Nature **chimique** entre 2 médicaments ou **médicament et excipient** * Certains médicaments forment des **complexes** entre eux, ne peuvent pas être mélangés dans la même seringue * **EX.** Tétracycline n'est pas donné avec du lait ou des suppléments de calcium. Car forme un complexe avec le calcium. * **EX.** antiacides peuvent complexer avec la prednisolone dans l'estomac, diminuant ainsi l'absorption de la prednisolone.

Answer 323

* RÉDUCTION ou POTENTIALISATION de l'effet d'un médicament par une autre médicament sans que la concentration du médicament ne soit altérée au site d'action. * On peut **prédire ce type d'interaction** en connaissant le mécanisme d'action d'un médicament. * Se produit une **compétition** à un site d'action ou par un effet sur un système physiologique commun. * EX. Survient entre un diurétique de l'anse de Henlé (Lasix) et un glycoside cardiaque comme la digoxine. =\> risque augmenté d'arythmie.

Answer 324

Se produit par une **altération des concentrations** d'un médicament à son site d'action cause de l'effet d'un deuxième médicament. Peut avoir lieu au 4 niveaux et varier de façon importante d'un individu à l'autre : * ABSORPTION * EX. Médicaments qui ralentissent ou accélèrent la motilité gastrique peuvent influencer l'absorption du second médicament. * DISTRIBUTION * EX. médicament fortement lié aux protéines plasmatiques peut être déplacé par un médicament qui entre en compétition pour les mêmes sites de liaison, résulte en augmentation des concentrations libres. * MÉTABOLISME * ÉLIMINATION * Lithium peut s'accumuler dans le sang suite à l'administration concomitante de diurétiques.

Answer 325

DIMINUTION de la **réponse** à un médicament suite à une administration **répétée**. * Apparition relativement lente (jour -\> mois) * Nécessite une **augmentation de la dose** pour obtenir l'effet initial

Answer 326

DIMINUTION **rapide** de la réponse à un médicament suite à une administration **répétée**. * Apparition **rapide** (heures -\> jours) * EXEMPLES : * Action vasoconstrictrice DIMINUE suite à l'application topique répétée de stéroïdes * Action vasoconstrictrice DIMINUE suite à l'application intranasale répétée de décongestionnants locaux.

Answer 327

Certains récepteurs deviennent **moins sensibles** à l'action du **ligand agoniste** suite à un traitement continu. Cause **fréquente** de tolérance ou de tachyphylaxie. Ex. récepteur de la dopamine D1, récepteur LHRH ou GnRH au niveau de l'**hypophyse antérieure**.

Answer 328

1. Endocytose * La cellule réintègre les récepteurs 2. Diminution de la synthèse * La cellule produit moins de récepteurs 3. Augmentation de la dégradation * La cellule métabolise plus rapidement ses récepteurs * Accélération du turnover 4. Changement au niveau de la signalisation * Découplage fonctionnel/ phosphorylation/ arrestine * La transduction est altérée

Answer 329

DÉSENSIBILISATION d'un récepteur. Exemple important : Récepteurs Bêta-adrénergiques présents en nombre important dans le tissu cardiaque. RÔLE majeur =\> régulation de la force et de la fréquence cardiaque L'insuffisance cardiaque à long terme : aggravation, car désensibilisation des récepteurs bêta-adrénergiques **Utilisation** de bêta-bloqueurs : démontré une efficacité intéressante dans ce traitement. Renversement de la désensibilisation.

Answer 330

INVERSE de la tolérance. Implique que l'effet d'une même dose **augmente** suite à l'administration chronique. Couramment : suite à un blocage répété d'un récepteur par l'administration chronique d'un **antagoniste**. **AUGMENTATION du nombre** de récepteurs. Attention au retrait rapide du médicament. Un traitement continu avec un **agonise** peut progressivement **potentialiser la réponse** subséquente à une même dose.

Answer 331

Dépendance de type **désir** DIFFÉRENT de dépendance de type **besoin** ET **psychologique** VS **physique**

Answer 332

**DÉSIR** : majorité des individus gardent un certain contrôle, car substance n'agit pas **directement** sur des systèmes de rétroaction positive **BESOIN** : La substance agit directement sur des systèmes associés au plaisirs à des rétroactions positives.

Answer 333

Alcool et benzodiazépine.

Answer 334

Survient lorsqu'un **syndrome d'abstinence physique** s'installe. EXEMPLE : héroine, s'installe huit à dix heure après : crampes, céphalés, diarrhés, sensations de vertiges, douleurs thoraco-abdominales et angoisse.

Answer 335

Survient lorsque le patient ne peut PAS se défaire du **besoin de consommer.** Généralement moins spectaculaire, mais **plus forte** que la dépendance physique, car elle ne peut jamais véritablement disparaitre.

Answer 336

Il existe des **variations cycliques** dans les systèmes biologiques qui pourront influencer la réponse au médicament. **EXEMPLE** : _tension artérielle_ varie selon l'heure de la journée. On veut s'assurer que la prise permette de contrôler le pic du matin. Le mode de prise du médicament peut devenir un _paramètre important_. **EXEMPLE** : _prenisolone_ donnée le matin pour que son pic plasmatique soit synchronisé avec le cycle naturel de la production des glucocorticoïdes.

Answer 337

Méthodes et techniques qui utilisent comme outils des organismes vivants ou des parties extraites de ceux-ci. * Biologie moléculaire * Biologie cellulaire * Biochimie EXEMPLES : * Classique : Pain, vin et bière * Aujourd'hui : production de protéines recombinantes par des bactéries.

Answer 338

Depuis que le génome humain a été décodé.

Answer 339

* Protéine recombinante * Génie protéique : ex. insuline

Answer 340

* De plus en plus fréquents en clinique * Forte spécificité et affinité envers leur cible thérapeutique * Longue demi-vie * =\> Bloquer des fonctions physiologiques à long terme * Nécessité d'**injections parentérales** * Barrière hématoencéphalique * Ne se rendent pas encore au cerveau. * Humanisation des anticorps * **Diminue** les réactions immunitaires indésirables * Liaison ressemble à la liaison **ligand-récepteur**, provient de combinaison de liaisons non-covalentes

Answer 341

* 2 chaînes lourdes * 2 chaînes légères * Chacune est caractérisée par une région variable et constante. * Région liant l'antigène =\> fragment fab * Région constante =\> présente sur tous les anticorps

Answer 342

* Récepteur recombinant TNF-alpha * p75 subunit (Enbrel) * Anticorps anti-TNF-alpha * Chimérique : * Remicade * produit biologique ultérieurs : Remsima, Inflectra * Humanisé : * CDP 571 - Humicade, Cimzia * Humain : * Humira, Simponi

Answer 343

* Remplacer un gène défectueux * Augmenter l'expression d'un gène * Diminuer l'expression d'un gène (en codant un ARN antisens) * **IN VIVO :** Vecteurs viraux * **EX VIVO :** greffe de cellules génétiquement modifiées

Answer 344

* Quel vecteur utiliser ? * Viraux =\> délicat * Lipidiques =\> en développement * Effets indésirables graves * Insertion du gène au mauvais endroit * Réactions inflammatoires/ immunitaires * Barrière hématoencéphalique * Le système nerveux central est hors d'atteinte

Answer 345

* Introduire un petit fragment d'ADN ou d'ARN dirigé CONTRE l'ARN messager ciblé * Un seul et unique * Se fixe à l'ARN messager et mène à sa dégradation =\> réduction de la synthèse de la protéine * Premières applications cliniques =\> résultats décevants

Answer 346

* **Identification de la cible thérapeutique** * Connaissances en pathophysiologie * **Découverte d'un principe actif potentiel** * Criblage de sources naturelles * Méthodes chimiques, y compris la chimie combinatoire * Méthodes de biologie moléculaire * **Pharmacologie expérimentale** * Essais d'efficacité sur des systèmes moléculaires inertes, sur des cellules et des cultures de cellules * Test sur des modèles animaux * **Toxicologie** * Tests menés sur des cellules * Amélioration des prévision des effets secondaires * **Pharmacocinétique** * Étudié dans l'organisme animal * Paramètres mesurés doivent être compatibles avec une utilisation clinique

Answer 347

* Phase 1 : * Innocuité et métabolisme * Volontaires sains * Études pharmacocinétiques détaillées * Phase 2 : * Efficacité du produit sur de petites populations ou études pilotes * Phase 3 : * Essai thérapeutique à grande échelle * Beaucoup d'échec * Étape la plus coûteuse * Phase 4 : * Commercialisation * Dossier complet présenté aux autorités gouvernementales =\> obtenir l'AMM * Pharmacovigilance * Tous les professionnels de la santé * Recherche d'effets secondaires rares

Answer 348

Nécessaire à la produite de **copies génériques**. Lorsque le brevet est échu. Preuves d'équivalence thérapeutique =\> détermination de la **bioéquivalence** Étude pharmacocinétique pour prouver que l'**air sous la courbe** est identique à l'original.

Answer 349

Pour les médicaments biologiques, molécules trop complexes pour être copiées avec précision. (PBU) Doivent prouver qu'ils ont des effets similaires. Le pharmacien n'a pas le droit de substituer pour l'instant au Canada, bien qu'au Québec oui. L'approbation de **biogénériques** a débuté en Europe et aux USA.

Answer 350

1. IN VITRO : bioessai * Permettent de mesurer la puissance d'un médicament * Mesurer l'effet directement en fonction des concentrations de médicaments 2. IN VIVO : modèle animal * Cinétique plasmatique * Toxicologie * Modèle animal de maladie humaine * Tester l'impact thérapeutique d'un médicament sur des animaux. 3. ÉTUDE ÉPIDÉMIOLOGIQUE RÉTROSPECTIVE OU PROSPECTIVE * Rétrospective : on retourne dans le passé des patients, s'ils ont présenté un symptôme ou consommé tel médicament * Prospective : On suit une cohorte de sujet pour comparer les évènements en relation avec la prise d'un médicament 4. ESSAI CLINIQUE * Études planifiées de la sécurité, de l'efficacité ou du schéma posologique optimal. * Dicte l'utilisation d'un médicament. * Médecine basée sur les données probantes.

Answer 351

* Répartition aléatoire (randomisation) * Double- aveugle VS étude ouverte * Groupe témoin (placebo) RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL =\> plus important

Answer 352

* NNT (number needed to treat) (nombre de patients à traiter) * Toxicité : NNH (number needed to harm) * Efficience VS efficacité

Answer 353

1. Données provenant d'au moins **un essai systématique** comparatif avec répartition aléatoire des patients 2. * Données provenant d'essai comparatifs **bien conçus**, mais SANS répartition aléatoire des patients * Données provenant d'études de cohortes ou d'études cas-témoin bien conçues, de préférence menées par plus d'un groupe de recherche * Données obtenues de **comparaison** effectuées dans le temps ou entre régions, avec ou sans intervention. Elles comprennent les données des études non comparatives ayant produit des **résultats impressionnants**. 3. Opinions émises par des **experts réputés**, reposant sur l'expérience clinique et données provenant d'étude descriptive ou de rapport de comité d'experts.

Answer 354

* **A :** Des données rigoureuses appuient cette intervention * **B :** Des données valables appuient cette intervention * **C :** Les données sont _insuffisantes_ pour permettre de recommander ou de se prononcer contre cette intervention * **D :** Des données valables permettent de se prononcer contre cette intervention * **E :** Des données rigoureuses permettant de se prononcer contre cette intervention

Answer 355

Objectif : remplacer **l'activité dopaminergique** manquante OU rétablir l'équilibre d'un autre neurotransmetteur. L'introduction d'un traitement est justifiée lorsque le patient présente des symptômes moteurs affectant ses activités de la vie quotidienne comme son travail, sa capacité à se déplacer et à effectuer des tâches usuelles.

Answer 356

Pierre angulaire du traitement. TRAVERSE la **barrière hématoencéphalique.** Éventuellement métabolisée en DA par la lévodopa-décarboxylase dans le SNC. En **périphérie**, la décarboxylation occasionne des **effets indésirables** (nausées, vomissements, hypotension). L'ajout d'un **inhibiteur de la I-DOPA-décarboxylase périphérique** comme la _carbidopa ou le benzérazide_ prévient ces problèmes et permet la **pénétration au SNC** d'une plus forte proportion.

Answer 357

* Efficacité prévisible qui se compare avantageusement avec les autres * Majorité répondent initialement de façon excellente, cela se poursuit durant quelques années * Certains symptômes ne sont pas adéquatement corrigés =\> AKINÉSIE SOUDAINE, instabilité de posture, problèmes SN autonome et démence.

Answer 358

* RÉDUCTION de la durée d'action de chaque dose * =\> introduction de l'entacapone * Augmente l'aire sous la courbe et la demi-vie d'élimination de la lévodopa * Amélioration de la qualité de vie * =\> STALEVO : levodopa + carbidopa + entacapone * Fluctuations imprévisibles de la réponse * Dyskinésies * \> 50% des patients après 5 ans * Plusieurs symptômes ne sont pas traités * Ne ralentit PAS la maladie.

Answer 359

* Parlodel * Permax * Requip * Mirapex * Movapo

Answer 360

* Agonistes : * Efficacité comparable à la lévodopa. * Incidence diminuée de détérioration de la réponse motrice * =\> Monothérapie aux agonistes pourraient être prolongées avant d'introduire la lévodopa * =\> Traitement initial * Aussi utilisé comme **adjuvant** à la lévodopa pour traiter les complications motrices après plusieurs années de dopathérapie * Risque accru : * Trouble du contrôle des impulsions * Hypersexualité * Jeu pathologique

Answer 361

* Récepteurs du glutamate * Récepteurs de l'adénosine * Récepteurs opioïdes

Answer 362

* Efficacité modérée * Mécanisme d'action n'explique pas sa capacité à bloquer les récepteurs glutamatergiques de type NMDA * Agit sur : * Rigidité * Bradykinésie * Action s'estompe en quelques mois * =\> UTILE dans le traitement des dyskinésies récalcitrantes

Answer 363

* Efficacité modérée * Blocage des récepteurs cholinergiques répondant à la suractivité des neurones localisés dans le striatum * PLUS RAREMENT UTILISÉS

Answer 364

* Azilect * Neupro * Agoniste D2 en patch * Duodopa * Gel intestinal de lévodopa/ carbidopa * Absorption plus constante * Movapo * Apomorphine en injection * Xadago * Fin de traitement * Autres formulations * Levodopa (IN, SL) * Apomorphine (SL + injection Movapo) * Amantadine (XR)

Answer 365

* Approuvé en Europe et aux USA * Il bloque l'enzyme monoamine oxydase B (qui dégrade la dopamine) * Autres actions * 50-100 mg/jour * Prolonge l'effet bénéfique de la lévodopa en phase avancée de la maladie

Answer 366

* Bloquer l'enzyme dégradant l'Ach * Compenser la perte d'acétylcholine * Donepezil * Rivastigmine * Galantamine * Mémantine * Cascade amyloïde * Protéine Tau

Answer 367

* Analytique (laboratoire) * Clinique * Médicolégale (forensique) * Industrielle * Environnementale

Answer 368

Étude des effets **nocifs** des agents chimiques, physiques ou biologiques sur les organismes vivant l'écosystème, y compris la prévention et le traitement de ses effets indésirables.

Answer 369

* CAUSALITÉ * Substance a induit les effets observés * EFFET DE SEUIL * Dose la plus faible où un effet se produit * PENTE pour la dose réponse : * Vitesse à laquelle la blessure s'accumule

Answer 370

VRAI Il y a une variation importante : * Individu résistant ayant une réaction légère * Réponse typique de la majorité de la population * Réaction grave chez les individus sensibles

Answer 371

Ce que l'**organisme** fait à la substance (ADME) * Absorption * Distribution * Métabolisme * Excrétion

Answer 372

Ce que la **susbtance** fait à l'organisme : * Liaison à des sites d'action (récepteurs) * Effets thérapeutiques, indésirables, toxiques

Answer 373

VRAI Cela peut être à cause de la saturation des enzymes, déplétion des réserves de certains facteurs endogènes ou du mauvais fonctionnement d'un organe (ex. la substance est toxique pour les reins, ce qui les empêchent de filtrer adéquatement le sang).

Answer 374

FAUX C'est erroné.

Answer 375

Notion similaire à la pharmacodynamie, mais lors de circonstances qui produisent une toxicité.

Answer 376

Spécialité médicale pratiquée par des professionnels de la santé. Elle se pratique généralement dans les **centres antipoison**, les **agences de santé publique** et les **établissements de santé** (unités de soins critiques : services d'urgence et unités de soins intensifs)

Answer 377

* **Centre de toxicologie du Québec** **(CTQ) :** * Centre composée d'une équipe spécialisée pour offrir un soutien technique, médical et documentaire aux centres antipoisons. * Maintenant, ont des mandats de toxicologie industrielle et environnementale * Services d'expertise de 2e ligne * Participation à de nombreuses études visant à évaluer les effets des substances toxiques chez des popuations canadiennes et étrangères. * **Centre antipoison du Québec (CAPQ)** * =\> Améliorer l'accessibilité au service d'information et de consultation et l'efficacité et l'efficience de la prévention et du traitement des empoisonnements au Québec. * Implantation d'un service réponse téléphonique 24h par jour à l'ensemble de la population et aux professionnels de la santé. * AUJOURD'HUI, responsabilité administrative du CIUSSS de la Capitale-Nationale * **Institut national de santé publique du Québec (INSPQ)** * CTQ et CAPQ sont intégrés à l'INSPQ =\> Direction de la toxicologie humaine * Le CAPQ a été défusionné par la suite.

Answer 378

Ensemble d'**accidents** provoqués par des **substances toxiques**. Elle peut être aiguë, chronique ou aiguë sur chronique.

Answer 379

Résulte généralement d'une **exposition importante** dans un **court laps** de temps. **_Exemple :_** Une dame qui avale tout le contenue d'une bouteille d'acétaminophène. Un travailleur qui reçoit de l'acide fluorhydrique sur la main.

Answer 380

Résulte plutôt d'une exposition sur une **plus longue période**. **_Exemple :_** L'intoxication chronique au mercure par la consommaton fréquente de poissons chez les Inuits.

Answer 381

Résulte généralement en une **toxicité très élevée** et d'apparition **rapide**. **_Exemples :_** Un homme qui prend de la digoxine (lanoxin) pour le traitement de sa fibrillation auriculaire ingère tout le contenu de son vial récemment renouvelé à la pharmacie. Il s'agit donc d'une intoxication aiguë sur une prise chronique de digoxine.

Answer 382

Peut provenir par exemple d'une erreur thérapeutique (mauvais médicament, mauvaise dose, mauvais patient) d'un accident en milieu de travail, ou de mésusage. **Milieu de travail** : surtout voies pulmonaire et topique **Exposition environnementale** : ingestion chronique de pesticides par l'alimentation, inhalation chronique de CO₂ ou autres pollutions atmosphériques. **Mésusage** Utilisation intentionnellement inappropriée ou incorrecte d'un médicament pour ses effets thérapeutiques. (excluant l'abus)

Answer 383

Peut provenir par exemple d'une tentative de suicide, d'une tentative de meurtre, ou encore de l'abus de substances.

Answer 384

Peut provenir par exemple lorsque les circonstances entourant le décès ne permettent pas de déterminer l'intention.

Answer 385

Utilisation **non thérapeutique** et intentionnelle d'une substance médicamenteuse ou non, même une seule fois, dans le but de parvenir à un **effet psychologique** (euphorie ou high) ou **physiologique** souhaité.

Answer 386

ORALE : * Ex. ingérer des comprimés de méthamphétamine (speed) * Ex. ingérer des comprimés de médicaments * Ex. boire de l'alcool PULMONAIRE : * Ex. Fumer du tabac ou du cannabis NASALE : * Ex. sniffer de la cocaïne * Ex. écraser un comprimé d'un médicament et le sniffer INTRAVEINEUSE : * Ex. s'injecter de l'héroïne ou des médicaments * UDI : utilisateurs de drogue par injection

Answer 387

* Plusieurs ingrédients non-médicinaux peuvent se retrouver dans les comprimés ou les capsules de médicaments. * Certains excipients peuvent donc être toxiques : * DIRECT : par exemple le talc peut provoquer une talcose (toxicité pulmonaire potentiellement létale) * INDIRECT : par exemple, l'injection de particules insolubles (cire, cellulose) dans une veine périphérique peut causer des complications aux membres supérieurs (inflammation d'une veine avec formation d'un caillot), des lésions nécrotiques (mort des cellules qui pourrait ultimement conduire à une amputation) ou encore à une embolie pulmonaire.

Answer 388

Concrétion de matières étrangères qui se forme et persiste dans le tractus gastro-intestinal. * **Phyto**bézoard = matériel végétal * **Lacto**bézoard = protéines de lait * **Tricho**bézoard = cheveux ou poils * **Pharmaco**bézoard = produits pharmaceutiques/ médicaments ou drogues

Answer 389

* Difficulté à le retirer * Endoscopie * Chirurgie parfois nécessaire * Localisation : * Oesophage, estomac, intestins, colon * Risque de **toxicité directe** (muqueuse) * Risque de **toxicité systémique** par relargage de la substance à un moment inconnu

Answer 390

MYTHE Le lait n'est PAS un antidote universel; il est faux de croire qu'il va annuler les effets d'un corrosif ou d'un acide.

Answer 391

MYTHE Il n'est PLUS recommandé (depuis \>15 ans) de donner une substance pour induire le vomissement chez la personne intoxiquée.

Answer 392

VÉRITÉ Il peut absorber les substances présentes dans le tractus gastro-intestinal et ainsi éviter leur absorption systémique

Answer 393

LOCALE : * Absorption moindre SYSTÉMIQUE : * Absorption plus élevée * Ex. même si l'acide fluorhydrique va provoquer une **toxicité locale** (brûlure), l'ion fluor sera absorbé et entraînera une série de réaction pour faire sortir le calcium des os (donc **toxicité systémique)**. ATTENTION * Une substance appliquée **localement** qui n'est généralement pas ou peu absorbée peut l'être davantage dans certaines circonstances (ex. peau endommagée, application de chaleur, etc)

Answer 394

* 56% : ANALGÉSIQUES * 24% : Antidépresseurs * 21% : Benzodiazépines * 10% : Opioïdes * 8% : Anticonvulsivants

Answer 395

80% PUBLIC 20% PROFESSIONNEL DE LA SANTÉ

Answer 396

40% (SNC) 25% (intoxications médicamenteuses) 8% (intoxications totales)

Answer 397

* Ingestion (91%) * Contact avec les yeux * Contact avec la peau * Inhalation

Answer 398

* ÂGE : * Le type de risque varie selon le stade de développement de l'enfant. * Par exemple, entre 6 et 12 mois, l'enfant explore le monde avec ses doigts et sa bouche, tandis que vers un ou deux ans, il vide les boites, les bouteilles et les contenants. * SEXE : * La fréquence d'exposition est plus élevée chez les garçons que chez les filles * POIDS : * Une dose identique le médicament peut être toxique chez un enfant et non pour une autre en raison de la différence de poids

Answer 399

* Analphabétisme : * Le parent pourrait, par exemple, mal lire l'étiquette ou la dose * Croyances populaires : * Par exemple, certains parents accrochent une morceau de camphre au sous-vêtement de bébé pour prévenir la grippe * Usage de drogues et alcool : * Par exemple, les enfants peuvent vider les fonds de verre ou de cendrier après une fête.

Answer 400

* Accessibilité des médicaments, surtout d'ordonnance, souvent sans emballage protège-enfant (ex. pilluliers, VNS) * Vigilance diminuée * Selon une étude, on estime que leurs médicaments sont respnsables de 10 à 20% des intoxications pédiatriques.

Answer 401

* Accès aux produits * Espace de rangement inadéquat (ex. produits à la vue ou à la portée de l'enfant, absence de loquet de sécurité) * Contenant * Étiquette (absente, abîmée, non lisible) * Étanchéité * Bouchon (manquant, brisé, non sécuritaire) * Produit transvidé dans un contenant autre que son contenant d'origine * Conditions ambiantes. * Éclairage insuffisants (ex. risque d'erreur d'identification du médicament, risque d'erreur de dose) * Salubrité et désordre des lieux (ex. déménagement, rénovations) * Ventilation inadéquate * Milieu (à l'Intérieur, à l'extérieur) * Moment * Au centre antipoison du Québec, l'heure de pointe des appels se situe entre 17h et 21h, ce qui correspond au moment du repas et du coucher.

Answer 402

* L'affichage des symboles d'alerte * Les bouchons de sécurité * L'entreposage des médicaments et des produits toxiques * Installation de loquets de sécurité * Mettre les produits potentiellement dangeureux hors de la portée des enfants * Certaines lois permettent de prévenir les intoxications en réglementant.

Answer 403

3/4 médicaments d'ordonnance 1/4 médicament en vente libre

Answer 404

* **Modifier la pharmacothérapie pour un médicament _moins toxique_** * ****Ex. éviter les antidépresseurs tricycliques pour favoriser un ISRS chez un patient connu pour des tentatives de suicide * **Modifier la pharmacothérapie pour un _médicament moins_ à _risque d'abus_** * Ex. comprimé utilisant une technologie dissuasive à l'abus par inhalation ou injection * **Retirer de la pharmacie les produits que vous jugez _à risque_** * Ex. produits de santé naturels sans NPN ou avec NPN mais sans valeur scientifique valable, emballages non sécuritaires, à risque d'action * **_Distribuer la médication_ à la semaine, ou même à la journée au besoin** * Ex. un patient vient de sortir d'une hospitalisation suivant une tentative de suicide * **Favoriser les _plaquettes alvéolées_ et les _emballages_ protège-enfant** * Peuvent aider à décourager la personne à en prendre une quantité excessive, en plus de limiter les risques d'intoxication pédiatrique non intentionnelle * **Discuter des _risques_ associés à la _consommation d'alcool_ ou de drogues avec les médicaments d'ordonnance ou en vente libre** * **Mettre intentionnellement un médicament en _annexe II_ dans sa pharmacie pour en _assurer un meilleur suivi_, surtout s'il est connu pour être abusé au Québec ou dans sa région.** * **_Programmer la caisse_ pour empêcher l'achat de grande quantité d'un même produit** * **Effectuer une _surveillance plus étroite_ de la thérapie médicamenteuse au besoin** * Ex. renouvellements hâtifs chez un patient connu pour dépression

Answer 405

Xénobiotique

Answer 406

CTLo ou DTLo

Answer 407

CLLo ou DLLo

Examen 1 Flashcards

(448 cards)