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Médecine Chirurgie 3 > Examen 2 > Flashcards

Examen 2 Flashcards

(114 cards)

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1
Q

Quelle est la différence entre l’arthrite et l’arthrose?

A

L’arthrite : Dû à l’inflammation, la plupart sont auto-immune (PAR) sinon peut être infectieuse. Ce sont des causes métaboliques (goutte), survient à tous les âges mais plus souvent autour de 50 ans.
(Causé par un processus auto-immunitaire, manifestations systémiques, n’importe quel âge, laboratoires : vitesse de sédimentation globulaire accélérée, CRP augmente, facteur rhumatoide +, traitement doit aussi viser la cause)

  1. Inflammation se déclenche dans la membrane synoviale qui tapisse l’intérieur de l’articulation.
  2. Cela entraine un gonflement de la membrane qui sécrète trop de liquide synovial (lubrifiant)
  3. Ce qui libère des substances qui détruisent le cartilage et parfois les os et les tendons

Arthrose : La plus courante, détérioration du cartilage donc les os se frottent les uns contre les autres. Principalement les mains, hanches, genoux, cheville et colonne vertébrale (mais peut toucher n’importe laquelle), l’inflammation peut arriver plus tard, en conséquence et non en cause.

  1. Le cartilage se détériore (liées à une perte musculaire ou génétique)
  2. Le cartilage ne joue plus son rôle de souplesse et mobilité
  3. Le frottement des os entraine des douleurs, raideurs et risque de déformation osseuse
    Plus souvent chez les personnes âgées et/ou atteints d’obésité.
    (Causée par l’usure, manifestations sont localisées, pas de changement au laboratoire)
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2
Q

Qu’est-ce qu’une maladie auto-immune et quel est le lien avec la PAR?

A

La maladie auto-immune est le corps qui s’attaque à ses propres organes, cellules du corps.
Dans la PAR, le corps s’attaque à différents organes dont les articulations (la membrane qui recouvre les articulations) : l’inflammation est la cause de la pathologie, pas seulement ses manifestations. Les manifestations cliniques sont systémiques comme la fatigue et une perte de poids, en plus de ceux étant articulaires (douleur, rougeur, chaleur, enflure…)

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3
Q

Quels sont les 4 critères diagnostiques de la PAR?

A
  1. Raideur articulaire matinale > 30 minutes
  2. Arthrite dans les articulations des mains
  3. Arthrite symétrique
  4. Arthrite dans 3 régions articulaires ou plus

Le patient doit présenter les 4 critères suivant et ce, depuis au moins 6 semaines.

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4
Q

Dans la PAR, comment ces labos vont-ils être affectés :
FSC
Vitesse de sédimentation
CRP
Facteurs rhumatoïde (FR)
Anticorps anti-CCP
Radiographie
Scintigraphie osseuse
Liquide synovial

A

FSC : augmentation des GB
Vitesse de sédimentation : Plus elle est élevée, plus l’atteinte inflammatoire est sévère
CRP : augmente
Facteurs rhumatoïde (FR) : augmente
Anticorps anti-CCP : augmente
Radiographie : Pas pour Dx, mais tardivement, c’est pour voir le degré de dégradation
Scintigraphie osseuse : Confirme le Dx, et aide à instaurer le bon Tx
Liquide synovial : augmente (ponction articulaire)

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5
Q

Dans la maladie de la PAR, la pharmacothérapie est importante. Nommez 4 classes de médicaments qui vont aider et en quoi ils vont aider?

A

AINS : Contrôle la douleur et les symptômes (période aiguë) - aucun effet sur la progression

Corticostéroïde : inflammation et système immunitaire

ARAL (anti rhumatismaux à action lente) : Ralenti la progression de la maladie

Agents biologiques : Utilisé si ARAL mal toléré (hépatotoxicité) ou insuffisant - ralenti la progression de la maladie

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6
Q

Quels sont les effets secondaires des corticostéroïdes ?

A
  1. Syndrome de Cushing (visage devient rond, accumulation de gras au visage et au cou, bosse de bison, amincissement de la peau, vergetures, ecchymoses…)
  2. Fragilité de la peau
  3. Plaies guérissent moins bien
  4. Risque de caillot
  5. Fatigue, anxiété, trouble du sommeil
  6. Augmentation de la glycémie
  7. Risque d’infection
  8. Suppression de la fonction surrénalienne (surtout si arrêt brusque, donc toujours cesser progressivement)
  9. Risque d’ulcère GI (donner IPP)
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7
Q

Dans quel cas, entre l’insuffisance veineuse ou artérielle, le pouls sera affecté?

A

Artère

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8
Q

Dans quel cas, entre l’insuffisance veineuse ou artérielle, l’œdème sera présente?

A

Veineuse

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9
Q

Est-ce qu’une artère se retrouve à être profonde ou superficielle?

A

Profonde

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10
Q

Un patient qui a de la difficulté avec sa circulation artérielle devrait lever ou abaisser sa jambe ? Pourquoi?

A

Abaisser car le sang ne se rend plus au jambe

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11
Q

En quoi consiste une insuffisance artérielle chronique?

A

Les artères n’accomplissent plus leur fonction, les manifestations cliniques se font surtout sentir au bout du chemin donc a/n des pieds/orteils.

Rétrécissement progressif des artères (athérosclérose à un stade avancé avec présence de lésions oblitérantes (blocage complet)).

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12
Q

Quelle est la différence entre l’athérosclérose VS l’artériosclérose ?

A

Athérosclérose : Athérome qui épaissi graduellement l’intima ce qui diminue la lumière de l’artère.

Artériosclérose : Durcissement de l’artère.

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13
Q

Quels sont les facteurs de risque modifiables des maladies vasculaires?

A

Obésité
Malnutrition
HTA
Diabète
Tabagisme
DLPD
Stress
Sédentarité

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14
Q

Quels sont les SNV d’un patient souffrant d’APMI? (Artériopathie périphérique des MI)

A

Couleur : Blanche
Chaleur : Froid (+ en + froid vers les orteils)
Mobilité : Claudication intermittente
Sensibilité : Douleur au repos et nocturne (augmente si on élève la jambe), éventuellement, perte de sensations, paresthésies des MI / neuropathie périphérique du Db
Oedème : NON
Pouls : Diminué / affaiblit ou voir complètement absent

Peau mince, luisante et tendue, chute des poils car les racines ne sont plus irriguées, le tout est bilatéral (pas nécessairement identique)

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15
Q

En quoi consiste la claudication intermittente. Pourquoi le patient qui souffre d’APMI en a?

A

Quand on marche, la demande en O2 devient plus grande. Comme la demande s’élève mais que les membres ne peuvent en avoir, l’acide lactique est produite ce qui augmente la douleur par la suite.

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16
Q

En quoi consiste la douleur nocturne chez un patient atteint d’une APMI?

A

La douleur nocturne est présente car le débit cardiaque diminue pendant le sommeil et les jambes sont élevées.

Mesures de préventions : Dormir au fauteuil, jambes pendantes car augmentation de la circulation par gravité

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17
Q

En quoi consiste les neuropathies possibles chez un patient atteint d’une APMI?

A

Il y a une diminution de l’irrigation des neurones. Cela entraine une perte de sensation. Les blessures passent inaperçues, d’où l’importance des soins de pieds quotidiennement.

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18
Q

Nommez des complications des APMIs (3)

A
  1. Atrophie musculaire (car le muscle n’est pas nourrit)
  2. Ulcérations (plaies ne guérissent pas car les GB ne se rendent plus)
  3. Gangrène

Tout cela est reliée à une ischémie aiguë qui peut mener à une amputation.

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19
Q

Quel est le traitement d’un ulcère artériel?

A

Cela dépend de la VASCULARISATION.

Si non vascularisé : ne peut pas guérir, donc garder le pansement sec pour éviter l’infection

Si vascularisé : peut guérir, donc optimiser le pansement
Plaie sèche - Humidifier
Plaie Profonde - Remplir
Plaie à risque d’infection - produit antimicrobien
Plaie mouillé - pansement absorbant
Plaie humide - renforcer le pansement

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20
Q

Cet examen doit être fait pour établir le Dx d’APMI et doit être fait avant d’installer des bas de compression à un patient.

A

Indice de pression systolique cheville-bras.

Procédure : Couché à plat au moins 15 minutes, puis prendre la PA aux 2 chevilles puis sur les 2 bras. On garde les plus hauts résultats : TA cheville/Ta bras = IPS

Résultats : < 0,8 = insuffisance artérielle

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21
Q

Quel examen permet de diagnostiquer une insuffisance veineuse chronique, TVP, APMI et varices?

A

Doppler (écho qui permet d’évaluer le flux sanguin)
À faire dès qu’on suspecte une TVP, aviser le médecin et il fera passer le Doppler stat.

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22
Q

Quel examen doit toujours être fait avant de déterminer le choix de pansement pour un ulcère artériel ?

A

Pression de l’orteil

Résultat :
Si > 30 mmHg de pression : Le sang se rend, donc ulcère peut guérir
Si < 30 mmHg de pression : Le sang ne se rend pas, donc garder sec.

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23
Q

Quel est l’examen permettant de visualiser les artères à l’aide d’un insertion d’une sonde dans la fémorale + l’injection d’un produit de contraste?

A

Angiographie / artériographie des MI

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24
Q

Quels sont les soins infirmiers reliés à une angiographie ?
IMPORTANT

A

AVANT
NPO / Consentement
Laboratoire de contrôle à faire ET résultats (plaq., INR si coumadin, bilan de coagulation, PTT, créat, TCA)
Arrêt de certains Rx (anticoagulants, hypoglycémiants…)

IODE : Allergies, insuffisance rénale (noter le DGF, bas si <60), soluté, Rx pré-procédure, omettre certain Rx AM, accès IV fonctionnel, cesser Rx (Metformin (car joue sur l’acide lactique), IECA, ARA), sensation de chaleur possible qui est normale et pas dangereuse.

APRÈS
SNV q15min X4, puis q1h X4, puis q4h
Site : hématome? (Car risque d’hémorragie à l’aine car sonde dans la fémorale)
Alité strict 6h de temps
À plat (tête max 30 degrés)
Hydratation à moins de contre-indication

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25
Nommez 3 traitements pharmacologiques et leurs effets sur l’APMI.
Statines (atorvastatine / rosuvastaine ) : Diminue le cholestérol LDL ce qui diminue les maladies et mortalités cardiovasculaires + diminution des plaques d’athérome donc diminue les Sx Antihypertenseurs : diurétiques thiazidique, IECA (vasodilatation) ce qui diminue les morbidités et mortalités Antiplaquettaires : agit dans les artères pour diminuer l’aggrégation plaquettaire (donc aspirine car plaque d’athérome dans le corps)
26
Gaston souffre d’APMI et a comme Sx de la claudication intermittente. Quel conseille allez-vous lui donner et pourquoi?
Conseil / Traitement : Programme de marche But : Favoriser le développement de la circulation collatérale pendant les périodes ischémiques pour contourner la sténose Fréquence : 30-60 min/jour, 3-5 fois/semaine pendant 3 à 6 mois Il doit avoir de la douleur car c’est à ce moment que la circulation collatérale se créée. Enseignement : 1. Débuter la marche lentement et augmenter la durée progressivement 2. Marcher ad moment où la personne ressent une dlr (car c’est à ce moment qu’il n’y a plus de circulation) 3. Faire une pause puis recommencer quand la dlr est résorbée ou diminuée significativement
27
Marc est atteint d’APMI. Quels enseignements peut-on lui prodiguer concernant les soins infirmiers et la prévention de cette atteinte ?
Modifier les habitudes de vie Position : Jambes pendantes Importance des soins de pieds (pas de blessures, bonne chaussure, évaluer les pieds / MI die, Tx précoce des plaies, éviter la trempette des MI (macération)) Enseigner les SNV et signes d’atteinte plus grave Éviter croiser les jambes Éviter la position immobile debout prolongée
28
Suite à un traitement chirurgical, quels sont les soins infirmiers (interventions / enseignement) à la suite de ces interventions?
Interventions : 1. Soulager dlr 2. Mobiliser / 1er levé et changement de pansement selon Rx afin de prévenir le saignement possible au site. 3. Repos au lit 6h minimum / à plat / max 30 degré Enseignement : 1. Ne pas croiser les genoux / pieds 2. Aucun oreiller sous les genoux 3. Éviter les positions où les genoux sont fléchis et jambes pendantes 4. Ne pas rester assis / debout trop longtemps donc changer souvent de position
29
Qu’est-ce que la pompe à mollet?
Le muscle du mollet agit comme une pompe pour les veines profondes de la jambe. Cette contraction provoquée augmente la circulation veineuse.
30
Qu’est-ce qu’une phlébite?
Inflammation du veine superficielle Manifestations cliniques : rougeur, dlr au touché, chaleur, léger œdème, 65% des pt c un IV en développe une (on peut réessayer d’installer un ER mais attendre d’en avoir une fonctionnelle avant d’enlever l’ancienne)
31
Qu’est-ce qu’une thrombose veineuse ?
Formation d’un thrombus (caillot) dans une veine
32
Qu’est-ce qu’une thrombophlébite ?
Inflammation de la veine en raison d’un caillot
33
Qu’est-ce qu’une varice?
Veines superficielles dilatées car valvules non fonctionnelles
34
Qu’est-ce qu’une insuffisance veineuse chronique ?
Les veines ne parviennent plus à bien retourner le sang des pieds vers le cœur.
35
Qu’est-ce que la triade de Virchow?
Association de 3 facteurs favorisant la thrombose veineuse 1. Stase veineuse : diminution musculaire (surtout a/n de la pompe à mollet) et de l’efficacité des valvules (obésité, grossesse, IC, FA) = manque d’exercice (alitement (tous les patients à l’hôpital!), plâtre ou long voyage) 2. Lésions endothéliales : blessure directe (trauma) ou indirecte (chimio, sepsis, db) 3. Hypercoagulabilité : certains troubles hématologiques, certains Rx (anticonceptionnel car sang plus hypeercoagluant), cancer, tabac, sepsis, dopage sportif (EPO qui rend le sang plus épais) Donc, l’aspirine n’a aucun effet ici car agit dans les artères pour diminuer l’aggrégation plaquettaire (donc aspirine car plaque d’athérome dans le corps)
36
Carl est atteint d’une thrombose veineuse. Vous allez dans sa chambre pour lui faire ses SNV. À quoi vont ressembler ces SNV?
C : Rouge C : Chaude M : pas affecté car pas neuro S : Homans + (amener les orteils vers la tête = dlr) O : œdème P : pas affecté car veine Est-ce uni / bilatérale ? Unilatérale URGENCE car peut aller dans les poumons!!!
37
Nommez deux complications d’une thrombose veineuse.
1. Insuffisance veineuse CHRONIQUE (si trop de destruction de valvules) 2. Embolie pulmonaire (DANGER MORTEL)
38
Nommez des Sx et S classiques d’une embolie pulmonaire.
Dyspnée Dlr thoracique Hémoptysie Toux Crépitants Fièvre Massive hypotension soudaine, tachycardie, pâleur, dyspnée grave, hypoxémie, changement de l’état mental
39
Quels seraient des Tx de l’embolie pulmonaire?
Semi-Fowler O2 Fibrinolytiques Anticoagulant pour prévenir
40
Est-ce qu’une TVP peut mener à un AVC?
Non
41
Un thrombus dû à une FA peut mener à quoi?
AVC
42
Que peut-on faire pour prévenir une TVP?
1. Mobilisation précoce (changement q2h si alité, déplacer 4 à 6 fois par jour, manger assis, encourager un 1er levé post op précoce, exercices passifs au lit) 2. Anticoagulothérapie : Héparine S/C car la mobilité est diminuée (donc prévenir la TVP) 3. Bas de compression pneumatique intermittente suivant les 48 premières heures suivant une opération car on ne peut donner des anticoagulants 4. Ne pas croiser les jambes 5. Hydratation de 1,5L à 2L die
43
Est-ce qu’un patient peut enlever ses jambières pour aller aux toilettes?
OUI Mais il doit absolument les remettre quand il retourne au lit. C’est le MD qui Rx l’arrêt des bas lorsque l’héparine aura débuté et que le patient circulera suffisamment.
44
Lors d’une thrombose veineuse, quel est le but de l’anticoagulothérapie?
Prévenir la formation d’un caillot chez tous les patients à risque Traitement d’une TVP : ne dissous pas le caillot mais évite le grossissement et l’embolisation du caillot + prévenir la formation de nouveaux
45
L’anticoagulothérapie est très importante. Une médication anticoagulante est la Warfarine (Coumadin). Quels sont les points positifs et négatifs de cette médication?
Négatifs : 1. Toujours PO 2. Prend 48-72h avant d’agir sur l’INR donc nous sommes obligés d’utiliser le coumadin avec un autre anticoagulant pour 5 jours (héparine IV) 3. Ajuster selon INR die (pour viser une valeur thérapeutique) = bcp prises de sang et suivis 4. Longue demi-vie, donc cesser +ieurs jours av Chx 5. Inhibe l’activation de 4 facteurs de coagulation qui dépendent de la vit. K donc pas spécifique 6. Bcp d’intéractions alimentaires et Rx (éviter vit. K) 7. Risque de saignement Positif : Il existe un antidote = Vitamine K
46
Quels sont les 2 sites d’hémorragie que je dois absolument surveiller et pourquoi ?
1. GI car hémorragie digestive possible 2. Cerveau car AVC hémorragique
47
Pourquoi donnons-nous de l’héparine IV aux patients à l’hôpital ?
En raison de la mobilité réduite
48
Quels sont les 2 données importantes à vérifier avant de donner de l’héparine?
Regarder l’hémoglobine (si elle est basse, voir les anciennes, si elles sont toujours basses donner quand même) : Regarder les plaquettes : pour le HIT à l’héparine (si diminution drastique, les plaquettes se regroupent ensembles et forment un caillot)
49
Pourquoi le Lovenox est plus pratique à la maison à la suite d’une Chx?
Car sa demi-vie est plus longue donc die au lieu de chaque 12h. (6 semaines à la maison)
50
Quel est l’antidote du Lovenox?
Protamine
51
Quels sont les enseignements à faire concernant l’anticoagulothérapie?
1. La raison : importance d’éviter les caillots 2. Risque de saignement : prévenir les blessures 3. Interactions alimentaires, besoin de prise de sang (coumadin)
52
Nommez des soins infirmiers pour aider un patient atteint d’une insuffisance veineuse chronique. (5)
Surélever les jambes 15-30 min q2h le jour Marcher 15-30 min minimum TID Ne pas croiser les jambes Porter des vêtements amples Porter des bas compressifs le jour selon l’ordonnance
53
Quel examen doit-être fait avant de mettre des bas antiemboliques et pourquoi?
ITB : indice tibiobrachiale Pour éliminer une artériopathie coexistante
54
Nommez 2 complications d’une ulcère.
Infection (donc antibiotique) - veineuse Gangrène (si artériel car mort des tissus) - artérielle
55
Nommez des soins infirmiers reliés à l’ulcère. (7)
1. Collecte de données (évaluer l’ulcère q7jours, localisation, dlr, couleur, température de la peau, pls périphérique et comparer avec l’autre, oedème, atcd, nutrition) 2. Prévenir / traiter l’infection (plaie propre, aseptisé, ATB) 3. Protéger l’ulcère et les jambes (bottes, psm, soins MI) 4. Assurer une bonne alimentation 5. Appliquer le bon psm selon IPS PRN 6. Soulagement de la dlr c analgésique 7. Enseignement selon la cause (modification des habitudes de vie, activités, dlr, soins de la plaie, alimentation, impliquer la famille pour le RAD)
56
Mme Lacroix se présente à l’urgence avec une dlr thoracique à 4/10. Elle présente de la toux et une légère dyspnée. Ses SV sont normaux. Que soupçonnez-vous?
Embolie pulmonaire ou infarctus du myocarde
57
Mme Lacroix se présente à l’urgence avec une dlr thoracique à 4/10. Elle présente de la toux et une légère dyspnée. Ses SV sont normaux. En soupçonnant une EP ou un IM, quelles informations supplémentaires pourriez-vous demander pour compléter votre évaluation et préciser mon soupçon?
ATCD Mal à la jambe? Revenez-vous de l’avion? Prenez-vous des contraceptifs? Dlr augmente à la respiration? Crépitant à l’auscultation? Depuis quand la douleur?
58
Mme Lacroix se présente à l’urgence avec une dlr thoracique à 4/10. Elle présente de la toux et une légère dyspnée. Ses SV sont normaux. Quels examens paracliniques le médecin peut-il demander pour confirmer le Dx?
Scintigraphie, angiographie pulmonaire, bilan cardiaque, ECG, D-Dimère
59
Le médecin prescrit entre autre un bilan cardiaque et un ECG pour Mme Lacroix. Expliquez-lui la pertinence de ces 2 examens dans le cadre de sa pathologie.
R/O que ce ne soit pas cardiaque.
60
Quelles sont les 2 causes d’une cirrhose?
1. Toxique : alcoolisme Hypothèse : alcoolisme => malnutrition => cirrhose 2. Infectieuses : hépatites virales
61
Qu’est-ce qu’une cirrhose?
Maladie évolutive chronique du foie. À la longue, la fonction hépatique diminue car le foie ne se régénère qu’avec du tissus cicatriciel.
62
Qu’est-ce que l’HTP (hypertension portale)?
C’est l’augmentation de la pression du sang dans la veine porte due à la cirrhose qui empêche la traversée du sang dans le foie.
63
Nommez des manifestations cliniques précoces de la cirrhose?
Anorexie Dyspepsie Flatulences No/Vo Diarrhée / constipation Perte de poids Selles grasses Dlr abdominale QSD ou épigastre Hypertrophie du foie et de la rate Fièvre Lassitude (fatigue)
64
Nommez quelques manifestations cliniques tardives d’une cirrhose.
Ictère (coloration jaune des tissus organiques) = mort des globules rouges crée bilirubine, amène du prurit. Troubles endocriniens (car augmentation de l’oestrogène = pertes de poils, impuissance, dysménorrhée, lésions cutanées (angiomes stellaires) Neuropathie périphérique, surtout sensorielle : sûrement due à une carence alimentaire en thiamine et acide folique
65
Nommez des complications de la cirrhose. (6)
1. HTP 2. Varices œsophagiennes et gastriques (rupture) 3. Oedème périphérique 4. Ascite 5. Encéphalopathie hépatique (cerveau malade à cause du foie) 6. Risque d’infection (ascite, splénomégalie)
66
Qu’est-ce que l’ascite, il se manifeste comment et est causé par quoi?
Définition : accumulation de liquide dans la cavité péritonéale Se manifeste par : distension abdominale ET gain pondérale Causé par : hypertension portale ET diminution oncotique (qui diminue albumine)
67
Par quoi est causé l’encéphalopathie hépatique ?
Causé principalement par l’effet neurotoxique de l’ammoniaque. L’ammoniaque est généralement transformée en urée par le foie puis éliminée dans les selles. Peut causer une courte durée d’attention, irritabilité, dépression, insomnie, inconscience … Astérixis : mvt rapides et rythmique involontaire des mains et du visage Foetor : haleine moisie et sucrée due à l’accumulation de déchets digestifs (sens les selles)
68
Pourquoi donnons-nous de l’ativan chez un patient atteint d’une cirrhose ?
Éviter l’effet de l’alcool sur le SNC.
69
Qu’est-ce qu’une paracentèse et quels sont les soins péri-paracentèse?
Paracentèse : ponction d’ascite Soins AVANT : 1. Expliquer l’anesthésie locale 2. Consentement 3. FSC, coag. 4. Uriner avant 5. SV, poids et tour de taille pour référence Soins APRÈS : 1. SV, état d’éveil 2. Pansement (déceler hémorragie, douleur) 3. Peser et mesurer tour de taille 4. Surveiller si présence d’urine ou d’hématurie (perforation accidentelle de la vessie)
70
Quelles sont les complications possibles d’une paracentèse ?
1. Choc 2. Coma hépatique 3. Hémorragique 4. Hypovolémie (perte de conscience) 5. Perforation des organes abdominaux 6. Péritonite
71
Nommez des soins pour une encéphalopathie.
Administrer lactulose (diminue l’ammoniaque en augmentant dans les selles) Pas de somnifères ni de tranquillisant Éviter les infections
72
Nommez certains enseignements à faire au congé d’une personne atteint d’une cirrhose.
1. Éviter l’alcool 2. Attention aux Rx en vente libre (Tylenol, aspirine, AINS) 3. Signes et Sx à surveiller 4. Recommandations nutritionnelles : augmentation calories et suppléments (malnutrition), diminution des lipides (moins métabolisés par le foie), diminution des protéines (ammoniaque) et diminution du NaCl (oedème et ascite)
73
Qu’est-ce qu’une hémorragie digestive haute?
Saignement qui survient en amont de l’angle duodéno-jéjunal (œsophage, estomac, duodénum)
74
Quelle est la cause numéro 1 d’une HDH?
Ulcère peptique
75
L’ulcère peptique est due à quoi?
Médicaments (cortico, AINS, ASA, Aco, anti-plaquettaire) Stress Infection au H. Pylori Gastrite aiguë Maladies systémiques
76
Nommez une autre cause d’une HDH.
Varices : due à l’hypertension portale (veines qui saignent facilement) Œsophagite chronique (RGO, Rx, alcool, tabac)
77
Quelles sont les manifestations cliniques d’une HDH?
1. Hématémèse 2. Méléna ou saignement occulte (lent) 3. État de choc (pâleur, tachycardie, chute de TA, soif, altération de l’état de conscience, diminution de la diurèse)
78
Nommez 3 examens paracliniques d’une HDH.
TNG : prélever le liquide gastrique et vérifier si présence de sang Endoscopie : doit être fait STAT si une HDH est soupçonnée. Permet le Dx rapide, de situer le saignement et donner au pt le Tx le plus efficace. Angiographie : fait seulement si endoscopie ne permet pas de situer le saignement. FSC (Hb) : on transfuse <80 (analyser si Sx ou si tendance) Code 50 / groupe sanguin / cross match Gaz artériel (choc) Examen hépatique : AST / ALT (on veut voir si ce n’est pas un problème a/n du foie
79
Quelle est la complication de la cirrhose la plus dangereuse et pourquoi?
Saignement des varices œsophagiennes (en réaction à l’ulcération et l’irritation) Donc, ÉVITER LE SAIGNEMENT : Éviter l’alcool, AINS, aliments irritants (cheap, peanut, pop corn), Tx rapidement les infections respiratoires, éviter le Valsalva (forcer de la face)
80
Comment faire pour détecter et prévenir les HDH?
Retrouver un état hémodynamique stable : 1. Surveiller SV q1h 2. Effectuer le dos I/E, surveiller la diurèse de près 3. S’assurer d’avoir 2 accès IV à gros calibres 4. Transfuser selon Rx (vérifier réaction transfusionnelle) 5. TNG 6. NPO (HAIV si NPO longtemps) 7. Maîtriser la dlr et l’anxiété 8. Éviter les saignements digestifs (irritants) 9. Éviter la pneumonie d’aspiration (tête à 30 degrés, température, détecter en auscultant, TNG en drainage)
81
Quelle est la médication #1 à donner en lien avec HDH?
IPP : Pantoloc Diminue l’acidité pour optimiser la guérison, prévient la récidive et diminue la mortalité - donner en bolus IV continue pendant 72h puis PO en co.
82
Nommez quelques médications à donner pour traiter l’HDH.
Vasoconstricteur IV : Épinéphrine Transfusion : GR, plasma, plaquettes, albumine (ramène tout dans les vaisseaux sanguins pour éviter les pertes) Antiacides Antagonistes des récepteurs H2 : zantac Vitamine K (aide à la coagulation) BB : propranolol diminue la pression portale
83
En quoi la pneumonie d’aspiration est une complication d’une HDH?
Le sang peut aller dans les poumons, surtout s’il y a une diminution de l’état de conscience, donc le pt protège moins ses voies respiratoires. Pour prévenir : TNG en drainage, tête à 30 degrés, soins de bouche Pour déceler rapidement : T q4h, auscult. Pulmonaire q8h
84
Quel enseignement peut être faite pour un patient qui a congé d’une HDH?
Éviter l’hémorragie : Déterminer les risques Éviter les irritants Gérer le stress Pas d’aspirine ou AINS Traiter rapidement l’infection respiratoire pour contrôler la toux Éviter les efforts de défécation et soulèvement de charges lourdes.
85
Quels résultats d’Hb chez la femme et l’homme indiquent une anémie? Et quel résultat indique une anémie modérée VS une anémie sévère?
Femme : < 120g/L Homme : < 130g/L Anémie modérée : < 100g/L Anémie sévère : < 80g/L
86
Qu’est-ce qu’une anémie?
C’est une manifestation clinique qui englobe le manque de GR ou Hb, ce qui rend le transport d’O2 dans le sang inadéquat.
87
La production des GR se fait par…
… moelle osseuse
88
La destruction des GR se fait par…
… Rate
89
Comment s’appelle la formation des GR?
Érythropoièse OU Hématopoïèse
90
Les GR se forment en __________ jours et circulent dans les vaisseaux sanguins durant _________ jours avant d’être détruits.
A) 5 B) 120
91
Quelles sont les 3 principales causes de l’anémie?
1. Défaut de production des GR 2. Destruction anormale des GR 3. Perte sanguine anormale (hémorragie ou PS en SOP)
92
Nommez des signes cliniques fréquents de l’anémie VS des signes d’anémie sévère.
Signes fréquents : 1. Dyspnée à l’effort 2. Essoufflement 3. Pâleur de la peau / muqueuses 4. Faiblesse, fatigue 5. Difficulté de concentration 6. Palpitation Signes sévères : 1. Syncope 2. Angine 3. Infarctus
93
Une anémie ferriprive est une carence en fer. Qu’est-ce qui fait que l’hémoglobine diminue dans les résultats de laboratoire ?
1. Diminution de ferritine (réserves en fer) 2. Diminution du fer sérique (fer sanguin) 3. Ce qui augmente la transferrine (captation du fer) 4. Ce qui diminue l’érythropoïèse (production des GR) 5. Ce qui diminue Hb.
94
Dans une anémie ferriprive, à quoi vont ressembler les GR?
Microcytaire (anormalement petit) Hypochrome : pâle
95
Quels sont les 2 causes principales d’une anémie ferriprive ?
1. Perte sanguine occulte mais chronique 2. Apport insuffisant ne fer (carence alimentaire, malabsorption, grossesse / allaitement)
96
Nommez la manifestation clinique possible que l’on peut retrouver chez un patient atteint d’une anémie ferriprive qui se distingue des autres manifestations.
Trouble de la croissance des ongles (Koïlonychie)
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Nommez les 3 complications possibles d’une anémie ferriprive.
1. Glossite 2. Chéilite 3. Pica
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VRAI ou FAUX a) Épinards sont riches en fer b) Le fer est principalement contenu dans les aliments d’origine animale c) Le jus d’orange est conseillé pour l’assimilation du fer d) Nous avons toutes les mêmes besoins en fer e)Le fer est présent en grande quantité dans l’organisme
A) FAUX B) VRAI C) VRAI D) FAUX E) FAUX
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De quoi est composé un bilan de fer et à quoi va ressembler les résultats chez une patiente atteinte d’anémie ferriprive?
Taux de fer (diminue) Ferritine sérique (diminue) Transferrine (augmente)
100
Quels sont les 3 examens pouvant trouver la cause de l’anémie ferriprive ?
1. Scopie (colono/gastro) 2. Bx 3. Ponction de moelle osseuse
101
Vous voulez compléter l’anamnèse de madame Lacroix concernant son anémie ferriprive. Nommez quelques questions à poser.
1. Habitudes alimentaires 2. Selles noires ? 3. Menstruations abondantes? 4. Avez-vous perdu du poids dans la dernière année? (15-20 lbs)
102
Vous faites l’enseignement du fer PO a un patient qui s’apprête à retourner à son domicile. Quels éléments importants devez-vous lui dire?
1. Prendre à jeun 2. Prendre un laxatif die (éviter la constipation) 3. Éviter les aliments qui diminue son absorption. Exemple : café, thé, produits laitiers et antiacides 4. Prendre avec de la vitamine C ou un jus d’orange, pour augmenter l’absorption 5. Effets secondaires : selles dures et noires, dlr abdominale et constipation
103
Monsieur Jacques vous demande conseil pour une diète riche en fer. Quels aliments allez-vous lui conseiller?
Abats Viandes rouges Fèves Mélasse Raisins secs Légumes verts
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L’anémie mégaloblastique se produit à quel moment ?
Lorsque l’estomac et l’intestin grêle absorbent difficilement la vitamine B12.
105
Nommez quelques manifestations cliniques d’une carence en vitamine B12.
Fatigue, pâleur, teint ictérique Dyspnée à l’effort, faiblesse, irritabilité Glossite, anorexie, vomissement, dlr abdominale, diarrhée Palpitation, tachycardie, IC consécutive à l’anémie
106
Pourquoi est-il HYPER important de traiter la carence en vitamine B12?
Des symptômes neurologiques qui peuvent devenir irréversibles en cas de carence plus importante : paresthésie dans les extrémités, une mauvaise coordination, des troubles de l’humeur, des troubles de mémoire, de la confusion et de la démence.
107
Nommez les 2 causes en vitamine B12.
Carence alimentaire (végétarien) Problème d’absorption Peut s’expliquer par : A) un manque du facteur intrinsèque (excrété dans l’estomac qui permet l’absorption de la vitamine B12) B) Faible acidité gastrique (estomac doit avoir un degré d’acidité normal pour permettre la liaison) C) Maladie intestinale chronique ou Chx de l’estomac ou intestin grêle (maladie de crohn / colite ulcéreuse = diarrhée, ce qui empêche le passage de la vitamine B12 à travers la paroi intestinale)
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Dans une carence en vitamine B12, quelle serait l’apparence des GR?
Mégaloblastes
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Quelle est la définition de VGM?
Volume Globulaire Moyen Dans une anémie mégaloblastique, le VGM augmente.
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Qu’est-ce que l’épreuve de Schilling et à quoi sert-elle?
Analyse d’urine pour déterminer la cause de la carence en vitamines. (À savoir s’il y a une anémie pernicieuse ou une carence en vitamine B12)
111
Nommez les traitements de l’anémie par carence en vitamine B12 si : 1. Absence de facteur intrinsèque ou mauvaise absorption 2. Carence alimentaire en vitamine B12 ou faible acidité gastrique
1. Vitamine B12 IM q mois ET vitamine B12 PO (car quand même une partie absorbée) 2. Alimentation, boisson de soya, vitamine B12 PO, vitamine C (car acidifie l’estomac)
112
Quelle est la différence dans les manifestations cliniques entre la carence en vitamine B12 et B9?
Dans la B9, il n’y a aucun problème neurologique
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Quels sont les examens diagnostics à faire pour déterminer que c’est une anémie par carence en acide folique ?
Dosage d’acide folique et de vitamine B12 VGM (augmente)
114
Nommez quelques traitements et prévention d’une anémie par carence en acide folique.
Suppléments de 1mg/jour PO ou IM Alimentation riche en acide folique : légumes verts foncés feuillus, agrumes, fruits frais, levures, haricots secs, noix, céréales, germe de blé, foie de bœuf, fèves rouges… Ne pas trop cuir les aliments Limiter sa consommation d’alcool Supplément d’acide folique pour femmes enceintes, celles qui allaitent et les hémodialysés

Médecine Chirurgie 3 (3 decks)

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