Examen 3 Flashcards
(34 cards)
Description A-alpha
• grosse, myélinisée, très rapide
• non-douloureux
• étirement, proprioception (FNM, OTG)
Description A-beta
- grosse, myélinisée, rapide
- non-douloureux
- toucher, température, mécanorécepteurs, proprioception (corpuscule)
Description A-delta
- moyenne, myélinisée, rapide
- douleur (brève, bien localisée, spécifique au stimulus, réflexe retrait)
- Température: brûlure (chaleur>45* ou froid), substance chimique, pression forte
Description fibres C
- petite, non-myélinisée, lente
- douleur, seconde douleur (pénible, diffuse, spasme musculaire, délai entre stimulus et perception)
- Température: brûlure (chaleur>45* ou froid), substance chimique, pression forte
Explique grossièrement le trajet de la douleur
- Les récepteurs sensoriels (mécano, thermo ou noci) captent les stimuli et transforment en influx nerveux.
- Stimulation nocicepteurs = histamine (vasodilatation et œdème) et substance P (neuropeptide impliqué dans transmission douleur)
- Les nerfs transmettent l’information à la ME (fibres Ad et C)
- L’impulsion nerveuse se rend dans la SG. Le signal sera amplifié/diminué par différents neurotransmetteurs (substance P, enképhalines)
- La transmission du signal se fait selon la sommation spatiale et temporelle déterminant la quantité/qualité du signal
- Dans la SG, l’impulsion nerveuse est analysée et orientée vers les faisceaux ascendants spécifiques
- L’interprétation du message est faite dans le cortex somesthésique qui analysera l’information en provenance de la périphérie
La sensibilité de quelle fibres et réduite vs augmentée lors d’une stimulation répétée?
Fibres A-beta et C diminue sensibilité
A-delta augmente sensibilité
Définition de la théorie du portillon
Théorie qui annonce l’existence d’un mécanisme à l’intérieur de la ME qui permettrait:
- l’ouverture d’une porte aux impulsions douloureuses en augmentant leur perception
Ou
- la fermeture d’une porte aux impulsions douloureuses en diminuant leur perception
Transmission de la douleur selon théorie du portillon
- Les fibres A-d et C qui réagissent à la douleur envoient des impulsions nerveuses à l’interneurone inhibiteur et au neurone de projection. Les interneurones inhibiteurs influencent le neurone de projection. Les signaux de douleurs sont transmis au neurone de projection et puis au centre sup.
- Les fibres A-b et A-a réagissent aux stimulis (toucher, vibration, pression, mouvement). Ces fibres influencent le système portillons en transmettant un message inhibiteur de la douleur via la SG et le neurone de projection. Le neurone de projection sera responsable de la décision finale au niveau spinal, selon l’intensité des informations reçus des fibres, le neurone transmet l’information prioritaire aux centres supérieurs.
- stimulation locale des fibres A-β et A-α, rapide à s’installer, courte durée
- une stimulation non-douloureuse entrera en compétition avec une stimulation douloureuse pour venir bloquer le passage de la douleur au niveau de la ME
Définition systèmes descendants
L’effet physiologique majeur se trouve dans l’inhibition de la transmission des messages douloureux: la douleur se rend aux centres supérieurs, et stimule la production de substances opiacées comme la sérotonine et la beta-endorphine
Système sérotonine
- Stimulation des neurones de la SGPA et des noyaux raphé activeraient un mécanisme inhibiteur dans les voies descendantes par la libération de sérotonine.
- la libération de la sérotonine dans la corne dorsale de la ME permettrait aux interneurones le relâchement d’enképhaline, inhibant le signal de la douleur post et pré-synaptique.
• stimulation douloureuse ➡️ centre supérieur = libération sérotonine/enképhaline = ⬇️ signal douleur
• pas rapide à s’installer, progressif, + la douleur dure longtemps, + ce système se met en action, soulage partout quelques heures
Système β-endorphine
Stimulation douloureuse libère substances endogènes opiacées. La β-endorphine est un peptide neuroactif analgésique. L’effet serait systémique, la perception de la douleur serait ainsi diminuée.
• stimulation douloureuse ➡️ centre supérieur = libération β-endorphine ➡️ ⬇️ signal de douleur
• pour que la β-endorphine soit relâchée efficacement : 20min de douleur et +
• dure plusieurs heures, soulage partout
Si on combine le système sérotonine et β-endorphine, qu’observons-nous?
Qu’un lien existe entre les deux: permet de combiner et d’augmenter l’efficacité du soulagement.
La β-endorphine stimule le noyau Raphé et la SGPA = ⬆️ sécrétion sérotonine
Qu’est-ce que la neuromatrice?
Il existerait une forme d’analyse impliquant les différents cortex qui agit pour modifier notre perception de la douleur.
• émotions positives = facilite libération de neurot. Inhibiteurs de la douleur
• émotions négatives = facilite libération de neurot. Facilitateurs de la douleur
Nomme des exemples (6) où la neuromatrice influence l’expérience de la douleur
- stress (peut ⬆️ ou ⬇️ la douleur selon contexte)
- distraction (attention est dirigée sur autre chose, moins d’anticipation)
- placebo
- nocebo (si le patient croit que le traitement sera inefficace)
- expérience douloureuse/anticipation
- odeurs
Qu’est-ce que le contrôle inhibiteur diffus induit par une stimulation nociceptive?
Une stimulation douloureuse plus forte appliquée n’importe où sur le corps diminuera la perception d’une douleur déjà présente
Quelles sont les 5 techniques de contrôle de la douleur, ce qu’elles stimulent et leur système?
- TENS conventionnel : courant qui stimule les A β (portillon)
- TENS acupuncture: courant qui stimule les A-delta et C (sérotonine et β-endorphine)
- Chaleur/froid: stimulation des thermorécepteurs (portillon)
- Mouvement: stimulation des mécanorécepteurs (portillon)
- Massage: stimulation des récepteurs cutanés (portillon)
Quelles sont les 3 catégories de douleur?
- Douleur nociceptive (variétés de blessures aux tissus)
- Douleur neuropathique (dommage aux tissus nerveux central/périphérique)
- Douleur nociplastique (dysfonction neurologique non-associée à un dommage tissulaire)
Qu’est-ce que la douleur référée?
Sensation douloureuse ressentie dans une région du corps différente de la source même du problème lésionnel
Qu’est-ce que le syndrome douloureux régional complexd (SDRC) ?
Douleur persistante et disproportionnée par rapport à la blessure initiale.
* brûlure intense, un simple frottement, souffle, bruit peut déclencher la douleur (allodynie)
* peut être accompagnée d’une dysfonction du système nerveux sympathique avec manifestations autonomiques
* douleur nociplastique
Qu’est-ce que la névralgie?
Sensation douloureuse secondaire à une lésion/irritation d’un nerf périphérique. Sensations de fourmillements ou d’engourdissements.
* douleur neuropathique
Qu’est-ce que la douleur fantôme?
Sensation douloureuse ressentie dans une partie du corps qui a été amputée.
* douleur neuropathique
Quels sont les effets généraux de la douleur?
- diminution des activités
- changements posturaux
- changements de la tension musculaire/tonus
- si douleur intense:
• nausées/vomissements
• ⬆️ FC, FR, PA
• sudation
Quels sont les autres effets possibles de la douleur?
- irritabilité
- ⬇️ tolérance aux autres douleurs
- ⬇️ concentration
- ⬇️ capacité de raisonnement
- symptômes dépressifs ou anxieux
Qu’est-ce que la douleur chronique?
Phénomène de sensibilisation du système nerveux central et périphérique.
Sensibilisation centrale: ressemble à une empreinte de la douleur dans le cerveau
Sensibilisation périphérique: récepteurs des terminaisons nerveuses des nocicepteurs qui seraient plus sensibles et donc plus faiblement excitables et prompts à transmettre un message douloureux
