Examen clinique dermato, neuro, génital Flashcards
(97 cards)
1
Q
À quoi servent les cellules de l’épiderme kératinocytes et mélanocytes.
A
Épiderme en générale: protection contre les corps étrangers, les rayons UV, les chocs et la perte de chaleur et d’humidité ainsi que la synthèse de la vitamine D.
Kératinocytes: cellules de peau qui rendent notre peau épaisse. en viellissant la peau amincie
Mélanocytes : coloration de la peau, Plus on en a, plus on a la peau foncé et moins on a de risque de cancer de peau, mais on synthétise moins bien la vit D.
2
Q
Vrai ou faux : en dermato, dans le questionnaire AMPLE il est très important de savoir ce que la personne fait dans la vie et ce qu’elle a fait dernièrement.
A
Vrai,
il y a bcq de gens qui sont exposé a des produit chimiques qui peuvent développer des allergies et des problèmes de peau.
On doit aussi questionner si nouveau vêtement qu’il a mis sans les laver, s’ils ont été dans un spa/piscine dernièrement, etc
3
Q
Questionnaire : RC, quels sont les questions importante à poser?
A
Est-ce qu’il a un rash?
Où il se situe?
Lésions = zone exposé au soleil/chaleur/plis/dos/pan-corporelle?
changement de coloration?
Prurit?
Mode d’apparition? (nouveau rx -réaction allergique?)
Depuis quand?
Évolution?
s/s associé?
Tx utilisé? ce qui aide/empire
4
Q
Que veut dire l’acronyme ABCDE et à quoi elle sert?
A
Sert à l’évaluation des lésions pigmentées
Asymétrie (lésion de forme ronde ou ovale, irrégulière)
Bordure : présence de bords mal définis, d’entailles
Couleur: Présence de zones de couleurs différentes (beige, brun, noir, rouge) ou de couleur combinées.
Diamètre: dimension supérieur à 6 mm ( soit la taille d’un comprimé AAS)
Élévation/Élargissement : Lésion saillante et palpable
**Sx additionnel : Tout changement de taille observables, ou apparition d’hémorragie dans le naevus; sensation de démangeaison ou de brûlure dans le naevus.
- Le changement de coloration d’un naevus peut être associé à un processus tumoral
5
Q
Nommez moi des DDX d’origine locale, systémique ou inconnue de PRURIT
A
Locale : sécheresse de la peau, neurodermite, dermite de contact (allergie), urticaire, impétigo, mycose, piqûre d’insecte…
Systémique : immunitaire (allergique
Rx, varicelle, zona, grossesse, métabolique, etc.
Origine inconnue: Dermite séborrhéïque
eczéma nummulaire, lichen simplex, psopriasis
6
Q
Qu’est-ce qu’on cible au questionnaire AMPLE pour la peau?
A
ATCD personnel, ATCD familiaux
Rx-vente libre-produits naturels,
-Attention particulière pour certains rx
-Rash: AAS, antibio (pénicilline), barbituriques
-Hyperpigmentation: hormones, tétracyclines, antinéoplasiques, antipaludéens
-Photosensibilité: Antibio (Sulfas, tétra), diurétiques (HCTZ), acutane
Allergies
Exposition: soleil, produits chimiques ou environnementaux
Carnet vaccinal
Tabac-drogue-ROH-stimulants
7
Q
en dermato, quels systèmes allons nous questionner pour exclure nos DDX?
A
État mentale
respiratoire
cardio
neuro
abdo
état nutritionnel
8
Q
Comment on fait l’inspection de la peau?
A
Observations :
Couleur (Sans changement noté par la personne)
Odeur (Sans particularité)
Hygiène
Lésion: (voir plus loin)
Particularités :
Couleur (Changement généralisé: pâleur, ictère, cyanose, érythème, bronzage /Changement localisé: rougeur, lésions)
Odeur (Si lésions infectieuses: gangrène,
streptocoques, pansements / Hygiène: médiocre / Transpiration: faible, abondante
9
Q
Comment on appel l’nomalie de la coloration?
A
vitiligo
10
Q
Comment on fait la palpation de la peau?
A
Observations:
Température (Selon la T ambiante, tiède)
Transpiration
Texture (Sans particularité)
Sensibilité (Normale)
Œdème (Normal: pas d’oedème)
Turgescence (Retour immédiat)
Particularités
Température (Hypothermie, hyperthermie)
Transpiration (Diaphorèse, déshydratation)
Texture (Sèche, lisse, rugueuse, mince, épaisse, oedémateuse, présence de masse)
Sensibilité (Aucune sensibilité, hypoesthésie, hyperesthésie, douleur)
Œdème: 1+ à 4+
Turgescence (Prolongation du temps de retour)
11
Q
Qu’est-ce qu’on observe a/n des follicules pileux et cuir chevelu inspection et palpation?
A
Observation:
Couleur
quantité
texture (fins, épais, frisés, raides, ondulés, brillants)
distribution (abondants, clairsemés)
Lésions
Particularités:
couleur
texture (ternes, secs, gras, cassant, fourchus)
distribution (perte par plaques, alopécie, calvitie, hirsutisme)
Lésion: (kystes, acné, squame, pellicule)
_______________
Perte de cheveux chez la femme : palper la glande thyroïde (pour etre sur pas d’hypot4)
Anémie, carence en vitamine
12
Q
Inspection et palpation de l’ongles?
A
Observations :
- textures (force - souple, lisse, régulier)
- Épaisseur
- Adhérence
Particularités
Texture (forces (trop souple, rigide, cassant hypoT4/carence vit B12…)
Épaisseur : Amincie, épaissie, dédoublement de l’ongle
Adhérence : décollé
13
Q
Qu’est-ce que l’hippocratisme digital ?
A
Bombement de la base de l ’ongle (bombement unguéal): angle de l ’ongle supérieur à 160 degrés
Peut s ’observer dans les BPCO, les cardiopathies, cancer du poumon, fibrose kystique (hypoxie)
créé par le manque d’oxygène
14
Q
Qu’est-ce que le Périonyxis
A
Inflammation des replis unguéaux et latéraux, sensible,
Replis rouges, gonflés et sensibles, porte infections, cellulites peut être causé par ça
Cause: ongles souvent trempés dans l’eau
15
Q
Onycholyse
A
Décollement douloureux du limbe et du lit de l’ongle. cause traumatique (pichenotte répété, soulier de course qui font une pression a/n des bout des orteille)
souvent sur les ongles d’orteille.
PAS un champignons - c’est vraiment juste l’ongle qui est décollé
16
Q
Qu’est-ce que l’ongles de Terry?
A
Plus rare
Ongles blancs avec bande distale rouge- brunâtre
Lunule non visible
Gens âgées: maladies chroniques ex: cirrhose du foie, insuffisance cardiaque, diabète non insulino-dépendant
17
Q
qu’est-ce que représente des taches blanches (leuconychie) sur les ongles ?
A
Habituellement suite à un traumatisme unguéal
Progressent vers l’extérieur avec la croissance de l’ongle
Ex.: manucure trop vigoureux
18
Q
Qu’est-ce que la ligne de Mees
A
Très rare aussi
Apparaît suite à une maladie grave (rare)
Ex.: intoxication arsenicale
19
Q
qu’est-ce que l’on peu voir sur le bout des ongles en cas de psoriasis?
A
Pitting : petites dépressions des ongles
ressemble à des petits trou qu’on aurait fait avec une aiguille. quand on soupçonne un psoriasis, on peut regarder les ongles.
20
Q
Qu’est-ce que la ligne de beau
A
Dépression transversales des ongles au cours d’une maladie grave aiguë
Progressent avec l’ongle: permettent d’estimer l’ancienneté de la maladie
21
Q
qu’est-ce que le Coelonychie
A
Ongles en « cuillères », ongles concaves pouvant contenir une goutte d ’eau
Peut s’observer dans
l ’anémie ferriprive, la cirrhose hépatique ou un contact avec des irritants
22
Q
Quels sont les différent type de lésions cutanées (comment on peut les nommer dans notre note au dossier)
A
Voir diapo 25
Annulaire (cercle)
Arciforme (arqué)
Circiné (C)
confluents
Discoïde (discoïdal)
Eczématoïde (eczématiforme
Groupé (en grappe)
En cible (tiques)
Kératosique (comme le coude)
Linéaire (gale)
réticulé (réticulaire)
serpigineux
télandiectasique
zoniforme - suit un dermatome
23
Q
Vrai ou faux : le zona suit toujours un dermatôme et D’UN SEUL CÖTÉ seulement
A
vrai
24
Q
Quels sont les prodrome du zona ?
A
Brûlure sous la peau
Symptômes d’allure grippal qq jour avant qui évolue ad apparition de lésion.
25
quels rx pouvons nous donner en cas de zona
Lyrica pour la douleur et valtrex
26
Quels sont les type de lésions cutanées
Lésion primaire I, II et III:
apparaît sur la peau saine et résulte de modification anatomique de l ’épiderme, du derme ou du tissus sous-cutané.
I: macule, tache
II: papule, plaque, nodule, tumeur
III: vésicule, pustule, kyste
Lésion secondaire I, II:
provient de modification de la lésion primaire.
I: érosion, fissure, amincissement, ulcère II: squame, croûte, cicatrice
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Dans les lésions primiares 1, se trouve des lésions plates, non palpables et circonscrites. décriver la macule et la tache
Macule : petite, taille ad 1 cm, ex: tache de rousseur, pétéchie
Tache : plus grande que 1 ch. ex: vitiligo
28
Dans les lésions primaires II se trouve des masse denses, saillantes et palpables. Décrivez la papule, la papule ortiée, la plaque, le nodule et la tumeur.
Papule : élévation ferme provenant d'une infiltration ou d'une hyperplasie du derme avec taille moins de 0.5 cm ex: naevus
Papule ortiée : zone localisée d'oedème cutané, légèrement irrégulière, transitoire et superficielle. ex: piqûre de moustique.
Plaque: surface plane, surélevée, plus grand que 0.5 cm, ex: ensemble de papules dans le psoriasis ou l'eczéma
Nodule: plus profond et plus ferme qu'une papule. Taille 0.5 à 1 - 2 cm. ex: noeud lymphatique hypertrophié.
tumeur : taille plus de 2 cm, ex: fibrome, mélanome
29
Dans les lésions primaires III se trouve les élévations superficielles circonscrites de la peau formées de liquide dans une cavité.
décrivez la vésicule-bulle, la pustule et le kyste
Vésicule-bulle : remplie de liquide séreux, taille vésicule plus petit que 5 mm et bulle plus de 5 mm. ex : zona, herpès, impétigo
Pustule : remplis de pus, ex : acnée
Kyste : solide ou rempli de liquide
ex: kyste sébacé
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Dans les lésions secondaire I se trouve la perte de la surface de la peau. décrivez l'érosion, la fissure, l'amincissement et l'ulcère.
Érosion: Perte de l'épiderme superficiel : surface humide mais sans saignement ex : déchirure cutanée
Fissure : fente linéaire dans la peau, ex : pied d'athlète, eczéma qui fissure
Amincissement : diminution de l'épaisseur de l'épiderme ex : vergeture
Ulcère : perte de l'épiderme et du derme ex: plaie de pression
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Dans les lésions secondaire II, il y a la présence de substance à la surface de la peau.
Décrivez le squame, la croûte et la cicatrice
squame : mince lamelle d'épiderme exfolié ex: pellicules, peau sèche
croûte : résidu séché de sébum, de pus ou de sang ex: eczéma, impétigo
cicatrice : tissus fibreux ex: incision chirurgicale
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quels sont les différents tests qu'on peut faire au niveau de la peau ?
Lame de verre (lésion cutanée hémorragique vs vasodilatation superficielle)
Monofilament (sensibilité)
Indice tibio-huméral (artériopathie oblitérante)
Test de remplissage capillaire (O2 et circulation périphérique)
Test de coloration (insuffisance artérielle)
Signe de godet (œdème)
Lampe de Wood
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Comment effectuer et interpréter le test de la lame de verre ?
Presser directement une lame de verre sur la lésion afin d'observer le degré de disparition de la rougeur ou le blanchiment du tissu.
La rougeur disparait dans le cas d'une réaction de vasodilatation, alors qu'elle persiste s'il sagit d'une hémorragique.
Des papules érythémateures ou un hémangiome disparaissent à la vitropression contrairement à une lésion vasculaire hémorragique du purpura thrombopénique ou de la vasculite nécrosante.
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Comment effectuer et interpréter le test de la lampe de wood?
C'est une lampe UV qui permet l'identification des caractéristiques de certaines lésions à partir de la teinte que leur donne ce type d'éclairage.
Les lésions d'origine fongique prennent une coloration bleu-vert.
Dans le cas de certaines affections comme le vitiligo, ce type d'éclairage permet également d'évaluer l'étendue des zones atteintes qui ne se voient pas à la lumière du jour.
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Quel est la physiologie et la clinique du vieillissement de la peau
Physiologie: le vieillissement cutané se traduit par le déclin ou l’altération des fonctions suivantes: régénération cellulaire, processus de guérison, fonction barrière, perceptions sensorielles, sécrétions sudorales et sébacées, production de vitamine D, fonction immunologique et thermorégulatrice.
Clinique: la peau s’amincit, devient sèche, perd de son élasticité. Présente une pigmentation irrégulière et des télangiectasies. Des lésions tumorales et les problèmes dermatologiques sont plus fréquentes avec l’âge et leur expression est modifiée
Donc la peau est plus vulnérable, les problèmes sont souvent rebelles et nécessitent un traitement plus long.
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Quels sont les principaux signes du viellissement normal VS les signes d'un état pathologique ?
Normal:
peau sèche
diminution de l'élasticité et de la vascularisation,
perte de résistance aux traumatismes
épaississement des ongles
etc.
Pathologiques:
-ecchymoses
saignements
plaies qui tardent à guérir
douleurs
démangeaisons
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Recommandation pour la prévention au niveau de la peau
Hygiène quotidienne
Éviter: séances prolongées, eau trop chaude, savons purs alcalins ou trop parfumés et les substances irritantes
Recommander: savon gras ou lait nettoyant
Shampoing une ou deux fois par semaine
Hydratation cutanée
Protection UV (15 ou 30 préférablement)
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Le prurit est le sx le plus fréquent en dermato chez l'ainé, qu'est-ce qu'on évalue?
Causes:
Dermatite, eczéma, miliaire, urticaire, tinea, piqures, psoriasis, etc
Lavage excessif, gale, poux, punaise
Lésion de grattage: maladie hépatique obstructive, insuffisance rénale chronique, hyperthyroïdie, certains rx, néoplasie...
Démarche dx
Anamnèse et PQRST, examen physique description de la lésion, foie, ganglion, glande thyroïde, conjonctive...), paraclinique FSC, créatinine, AST, TSH, parasite dans les selles...)
Tx:
Éliminer agents (vêtement de laine, savon, alcool,...)
Mesures topiques: hydratation... Mesuressystémiques:Anti-histaminique anti-H1
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Qu'est-ce que l'évaluation dermatologique comprend?
Anamnèse :
▪ ATDC personnel
▪ ATCD familiaux
▪ Rx
▪ Allergie
▪ Environnement (travail, produits chimiques, savon, animaux, vêtements, alimentation, voyage, exposition soleil)
Attention particulière pour certains médicaments :
- Rash: AAS, antibio (pénicilline), barbituriques
- Hyperpigmentation: hormones, tétracyclines, antinéoplasiques, antipaludéens
- Photosensibilité:
Antibio (Sulfas, tétracycline), diurétiques (HCTZ), c.o.
HMA
▪ PQRST
▪ Mode d’apparition
▪ Mode de présentation
▪ Depuis quand? Site de la
lésion? Évolution?
▪ Sx associé (s)
▪ Nouvel aliment, antibio,
nouveau savon/parfum
▪ Tx utilisé: crème, bénadryl, compresse d’eau froide...
Examen physique :
▪ Description de la lésion
▪ Ganglion
▪ Signes neuro- vasculaires
▪ Doppler
▪ Affections concomitantes: vasculaire, cardiaque...
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Quel sont les Lésions cutanées bénignes associées au vieillissement
VOIR diapo
Acrochordon*
Angiokératome du scrotum* (plein de petite tâche rouge sur la peau du scrotum)
Angiome séniles (tache rubis)*
Anomalies pileuses (moins de cheveux, plus de poils au menton, aux oreilles, aux narines et aux sourcils)
Atrophie
Cicatrices pseudostellaires
Élastose
Hyperplasie sébacée* (tache graisseuse au niveau de la peau)
Kératose séborrhéique* (plein de tache brune/noir - pas dangereux)
Lac veineux* (bulle mauve sur la lève, angiome sanguin pas dangereux)
Lentigo*
Purpura sénile*
Ridules superficielles
Rides profondes
Rosacée (télangiectasie linéaire au visage)*
Varicosité sublinguale
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Quels-sont les lésions et affections courante prémalignes et malignes ?
Kératose actinique (plus fréquentes des lésions prémalignes, peut se transformer en néoplasie cutanée, zone exposée aux UV, plus nombreuse chez pt peau pâle (blond aux yeux bleu, roux...), papules érythémateuses hyperkératosiques, tx : azote liquide ou excision
Lentigo malin : plus de 1 cm, contours et pigmentations irréguliers, s'il y a des zones plus foncées et surélevées = risque de transformation en mélanome de 30%, exciser ou biopsie
Zone de leucoplasie : Zone blanche sur muqueuse, Biopsie car risque de carcinome dans 20 à 30% des cas
Kérato-acanthome : Souvent un naevi dysplasique Risque de cancer cutané
Épithélioma basocellulaire
Épithélioma spinocellulaire
Mélanome
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Quels sont les types de cancer
Exemples de cancer:
* Mélanome malin
* Épithélioma basocellulaire
* Épithélioma spinocellulaire
Sarcome de Kaposi
Kératose actinique
Kératose séborrhéique
catégories :
1. Mélanomes (10 %) mais un des cancer les plus fréquent. causes : soleil, atcd 1er degré, environnement, immunosupression. faire ABCDE, fitzpatrick (pour la coloration de la peau).
2. Basocellulaire, spinocellulaire (90%): cause: exposition au soleil, Modification nodulaire, induration, ulcération, Veines apparentes, Ulcères qui ne guérit pas, Saignements associés à croûtes.
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Tumeurs malignes
Affections malignes les plus fréquentes en Amérique du Nord
Surtout les épitheliomas baso et spinocellulaires et dans une moindre mesure les mélanomes malins
Si l’augmentation actuelle de l’incidence se poursuit, on estime que 1 pers/8 au teint clair sera atteinte d’un cancer de la peau
44
Critères d'un mélanome malin
Se développe à partir de mélanocytes en peau saine
40 à 50% prennent naissance à partir de naevi pigmentaires
Se dissémine rapidement : entraîne le décès dans les mois qui suivent sa découverte
Taux de survie dépend de la précocité du diagnostic
Signes de transformation maligne de naevi pigmentaires :
Modifications de taille, de couleur, d’aspect, de consistance, de forme
Signes inflammatoires de la peau environnante
Répond aux critères ABCDE
Incidence familiale!!!
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Épithélioma basocellulaire
Généralités :
Naît dans la couche basale de l’épiderme ou dans les follicules pileux
Touche généralement des personnes qui se sont beaucoup exposées au soleil (front, nez, oreille, dos, main, tête, lèvre)
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Basocellulaire
Le plus fréquent des cancers
Forme nodulaire et ulcéreuse, pigmenté ou superficielle
Touche les régions exposées: front, nez, oreille, dos, main, tête, lèvre
Évolution lente
H = F
60ans
Pas métastase
envoyer en dermato
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Épithélioma spinocellulaire
Définition :
Prolifération maligne qui apparaît généralement sur les régions exposées au soleil (front, nez, oreille, dos, main, tête, lèvre)
Se voit le plus souvent chez des adultes de plus de 40 ans, pic vers 60-70 ans
Touche plus les hommes que les femmes
Se développe à partir de tissu cicatriciel :
- Cicatrices ou ulcères qui ne guérissent pas
- Nodule ou plaque avec croûtes et squames
- Nodule couleur de chair hyperkératosique
- Évolution lente
- Risques métastases
- Touche les régions exposées : front, nez, oreille, dos, main, tête, lèvre
Macule érythémateuse/jaunâtre/ brunâtre se développant sur lésion déjà présente
48
Dermatites
Eczéma:
- Prédisposition à cause de la sécheresse
- Tx.: hydratation et corticostéroïdes (faible ou modérée) X 4-6 sem
Dermatite de stase:
- Hyperpigmentation, avec ou sans pétéchies, peut être suintante
Dermatite séborrhéique (chapeau):
- Légère et squameuse ou inflammatoire.
- Tx: ex.: kétoconazole ou sulfure de sélénium pour le cuir chevelu
Dermatite intertrigo: (dans les plis sous les seins, pied d'athlète, odorant)
- Hygiène et hydrocortisone
Rosacée (voir...)
_______________________________
Synonymes : Dermatoses, eczémas
Généralités :
- Eczémas = réponses inflammatoires de la peau à des agents endogènes/exogènes
- Définis par leur aspect clinique
- Peuvent être en relation avec des réactions immunes
49
Eczéma
L’eczéma peut être aigu :
- Présente des papules et des vésicules érythémateuses devenant suintantes et croûteuses
L ’eczéma peut être chronique :
Présente de l ’érythème, de la desquamation et surtout des lichénifications (peau qui devient comme de la corne)
Dans la plupart des cas :
- Pas de symptôme d’ordre général
- Sécheresse de la peau et prurit intense
- Peau sèche à très sèche
- Peau sensible
_________________
Dermites de contact (eczéma)
- Par des substances irritantes ou allergènes (Rx, savon, soleil...)
- Symptôme: prurit
- Signes: Érythème, œdème, vésicules ou bulles...
Eczéma atopique
- Antécédents familiaux
- Symptôme: prurit constant
- Signes: peau sèche, érythème, vésicules ou bulles
- Grattage et frottement sont responsables des lichénifications caractéristiques à la face antérieure du poignet et dans le creux poplité
______
Eczéma nummulaire : diapo 77 de forme plus arrondi
Dermite de stase : insuffisance veineuse
- Réaction inflammatoire associée à une insuffisance veineuse
- Symptôme: sensation de lourdeur dans les jambes
- Signes: érythème et œdème de la cheville et du mollet, desquamation modérée, pigmentation brune, varices
50
Associé ces zones aux affections cutané
1. genou, doigt-ongle, cuir chevelu
2. Tout le tronc, devant et derrière, mais aucun membre
3. plis du coude et des genou, nuque et pubis.
A. Pityriasis rosé
B.Eczéma Atopique
C. Psoriasis
1. genou, doigt-ongle, cuir chevelu = C. Psoriasis
2. Tout le tronc, devant et derrière, mais aucun membre = A. Pityriasis rosé, c'est un virus qui cause un rash, rien a faire avec ça - prend qq semaine avant que ça parte.
3. plis du coude et des genou, nuque et pubis. = B. Eczéma Atopique
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Dans les infections bactériennes, distinguer l'impétigo de l'érysipèle.
Impétigo:
- Définition: Infection cutanée vésiculo-pustulaire superficielle (Staphylococus aureus ou strepto bêta-hémolytique gr. A)
- Symptôme: Prurit
- Signes: pustules vésiculeuses superficielles, bulles, exsudat, ulcère au pourtour érythémateux, croûtes mielleuses
**très contagieux, nettoyer avec eau savonneuse, laver les mains ++ éviter de sa taponner.
Généralités :
- Les lésions peuvent apparaître après un traumatisme superficiel avec infraction cutanée ou être secondaires à une gale, une dermite ou des piqûres d’insectes
- Apparaît souvent aux régions découvertes: bras, jambes, visage
- Peut également survenir sur une peau saine
Traitement :
Antibiothérapie locale si moins de 3 lésions PO si plus de 3 lésions
______________
Érysipèle
- Définition : Cellulite superficielle provoquée par des streptocoques B-hémolytiques du groupe A
- Les régions les plus fréquemment atteintes : visage, bras, jambes
- Symptôme: Douleur, frissons
- Signes: Vésicules et bulles sont parfois présentes, lésion érythémateuse, luisante, oedématiée et sensible, adénopathie, fièvre
- Traitement : Antibiothérapie
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Viroses
Herpès simplex VS Zona
Herpès simplex :
Définition
- Infection virale récurrente
- Apparition sur la peau ou les muqueuses
- Bouquets isolés ou multiples de petites vésicules remplies de liquide clair sur base érythémateuse
Étiologie:
HSV-1 : Herpès labial - 70% des adultes ont les anticorps
HSV-2 : Herpès génital
Virus transmis par contact direct avec les lésions
Infection peut être réactivée par la fièvre, les menstruations, le stress, l’exposition au soleil
Signes et sx:
- Primo-infection avec manifestations cliniques :
Lésions apparaissent après une période d’incubation de 1 semaine et cicatrisent en une vingtaine de jours
Réactivation du virus:
- Lésions apparaissent aux mêmes endroits et sont souvent précédées de douleurs
___________________
Herpès zoster (zona)
Définition :
- Due à la résurgence du virus de la varicelle
- Douleurs névralgiques suivies d’éruption uni- latérale de vésicules sur fond érythémateux groupées sur le territoire d’un nerf périphérique
- Surtout après 50 ans
Signes et symptômes :
- Prodrome constitué de fièvre, frissons, malaises et troubles digestifs 3 à 4 jours avant l’apparition des signes
- Avec ou sans douleur au niveau du territoire de l’éruption ultérieure
Signes et symptômes :
- Bouquets de vésicules sur un érythémateux suivant un dermatome
- Zone hypersensible
- Douleur associée intense
placard
- Épisode de zona confère souvent l’immunité
- Patient se rétablit généralement sans séquelles (parfois: dlr post-zostérienne)
- 24 à 72h max pour traiter efficacement
- Tx valtrex, Lyrica, compresses froides
- Importance de la vaccination!!!!
53
Quels sont les causes d'une ulcère des jambes et quoi faire quand on le suspect.
Causes:
- Maladies vasculaires*, traumatismes (chute, brulure, engelure),
infections (cellulite), neuropathie (diabète), néoplasie
- Associée à une insuffisance veineuse (Hyperpigmentation, varice, histoire de thrombophlébite, œdème // Stade avancé: peau indurée, scléreuse)
- Associée à une Insuffisance artérielle: (Peau pâle, cyanosée, froide, atrophique et sans poils)
Anamnèse (ATCD) et PRQST
Examen physique: lésion, signe neuro-vasculaire...
Paraclinique: selon affection sous-jacente, doppler, ITB...
54
Quels sont les FR de l'onychomycose?
Facteurs de risque :
- âge avancé
- homme
- Db
- maladie vasculaire périphérique, manque d'hygiène, immunodépression (VIH-sida)
- exposition au champignon dans les vestiaires et les douches publiques
- port de chaussure occlusive exposant les pieds à la chaleur et à l'humidité.
-etc.
55
Quels sont les différents types d'acné ?
Acné comédonienne : Petites papules blanches (comédons fermés) ou gris-blanc (comédons ouverts) dues à l’accrétion de sébum causée respectivement par l’occlusion totale ou partielle des canaux pilosébacés
Acné papulo-pustuleuse légère à modérée Au visage (légère) et au dos (modérée) : caractérisée par des lésions inflammatoires essentiellement superficielles. La définition de légère à modérée dépend de la gravité de l’inflammation et de la distribution des lésions.
Acné inflammatoire/nodulaire ou sévère : Caractérisée par des nodules ou pustules profonds, qui peuvent être douloureux, s’étendre à de larges zones et causer une destruction des tissus.
56
Quelqu'un consulte pour une douleur au sein + écoulement, on fait le questionnaire de quoi?
PQRSTU de chaque symptômes:
PQRSTU douleur
PQRSTU écoulement
PQRSTU masse
etc..
57
Questions à poser si écoulement mammaire nouveau
unilatéral?, bilatéral? à la pression ou spontanée? type : laiteux, clair, purulent? sanguin?
58
Question à poser si on a une masse au sein?
à partir de 50-69 ans : dépistage du cancer du sein ...
masse palpable? circonscrite? définie? évolution rapide (kyste, abcès)ou progressive (cancer?)?
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mastalgie: questions à poser
simple ( avant les menstruation)
difficulté à effectuer les AVQ tellement que ça fait mal?
contexte d'allaitement? , pré-menstruelle ou constante?
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Questionnaire chez les femmes
douleur aux seins liées au cycle menstruel?
cycle menstruel est-il régulier? âge de la ménarche ou ménopause (saignements après= anormal...), durée du cycle, abondance des saignements,
purit vaginal (avec certain savon? lié à la sexualité)
dysménorrhée, dyspareunie, lésions, masses,
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c'est quoi un saignement post ménopausique?
ménopause= 1 an complet sans saignement (calendrier)...
pas dosage hormonale... ça peut vouloir rien dire
alors si saignement l'années suivante = anormal
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Questionnaire gynéco chez l'homme
masse testiculaire
lésions?
douleur à l'épidydyme
écoulement urétral,
trouble érectile
hypertrophie du scotum
dysurie
Homme et femme = demander changement urinaire
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PQRSTU de la douleur au sein
risque de grossesse?
depuis quand?
contraception de novo (2 premiers mois= débalancement du cycle...)
Aigue : infection ex mastite ou kyste ou abcès
1 ou 2 seins
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PQRSTU masse au sein
Depuis quand la masse est là?
Est-ce associé à période d'allaitement? (engorgement mammaire ou des canaux lactiques)
évolution vs stable
varie (diminue... ou augmente)
néoplasie (ne diminue pas de volume)
molle et mobile VS aggripée et dure
rond ou pas
sx associé comme la rétraction du mammelon ou écoulement mammaire (surtout si écoulement sanguin)
région ? qte = + souvent là les masses
peau avec aspect orange (fibrose des tissus sous jacent ds processus néoplasique)
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PQRSTU de l'écoulement mammaire
Nouveau RX (coc), antagoniste H2, opiacés, antipsychotiques, antihypertenseur
Homme vs femme
unilatéral vs bilatéral ... serait + de cause centrale (ex: thyroidien, hyperprolactinome(hypophyse)
type découlement
s/s associés (fatigue, masse au sein, gain de poids,)
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saignement utérin dysfonctionnel ou SUA : PQRSTU
quand au niveau du cycle?
cause ex stress?, activité physique (s'entraine beaucoup contre balance l'oestrogène)
choc émotif,
vaccin?
depuis quand ?
anorexie mentale = aménorrhée, puis spotting
régime alimentaire, chx bariatrique
contraception de novo = spotting X 2 mois
stérilet, implant contraceptif
hormonothérapie, le temps d'ajuster... si on a l'utérus on doit donner de la progestérone (aide au sommeil et à diminuer l'épaisseur de l'endomètre)
itsss, spotting, dyspareunie de novo
fièvre, frisson, odeur
on pense tjrs à grossesse de novo... !!
date des dernières menstrations?
date du dernier pap test
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Si on prescrit de l'oestrogène pour une femme ménopausée, que doit-on absolument prescrire avec?
progestérone, sinon faute médicale, car oestrogène = hypertrophie de d'endomètre = division, = risque de cancer
et progestérone diminue cette hypertrophie
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Qu'est-ce qu'on craint si une femme a une grosse douleur au niveau abdo + fièvre
PID (AIP)
atteinte inflammatoire pelvienne
dont la salpingite
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écoulement vaginal PQRSTU
depuis quand
quel type ? grumuleuse, purulente
odeur poisson (vaginose bactérienne)
dysurie,
prurit
identifier si possible l'agent causal (ex changement de savon, diabètique, a eu antibiotique)
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dysménorrhée PQRSTU
a tjrs eu ça ou non?
bien soulagée à la prise de advil ou tylénol ou COC ou jencycla
primaire
position de l'utérus (rétroversée)
longues menstruations
alcool, stress, tabac, embonpoint = facteurs qui augmentent la douleur
secondaire (on en avait pas avant et là cest nouveau) itss, endométriose, stérilet, fibrome.., salpingite, tumeur
dlr aigue = attention, kyste ovarien avec rupture ou grossesse ectopique, même si menstruée
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caractéristiques du cycle menstruel anormal :
fluctuation de + de 20 jours, sur 90 jours, de la durée des intervalles sans saignement,
pas de saignement pendant + de 90 jours
intervalle menstruel + de 38 jours ou 1-2 épisodes en 90 jours
épisode dure + 8 jours
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saignement irrégulier, non mentruel
entre 2 mentruations
survenant après une relation sexuelle
prémentruel ou post menstruel (quelques jours avant ou après)
préménarche (avant 9 ans)
plus de 12 mois post ménopause
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vaginite = champignon ph acide.
vaginose bactérienne le ph est comment? et l'odeur et comment
vaginite à protozoase: prurit, oedème de la vulve, dyspareunie, peut avoir odeur de poisson, + un itsss peut contaminer le partenaire, tx avec flagyl
vaginose= ph basique et odeur de poisson, sécrétion laiteuse, adhère aux parois vaginales,
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lésion vulve ou pénis
si unilatéral pourrait être le zona?
verrue (condylome)
lésion blanchatre (VPH, cancer)
syphilis peut occasionner des chancres
ulcères liées à herprès
masses testiculaire
DLR testiculaire aigue = TORSION, le temps est compté... 6-8h = récupération du testicule
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examen des seins
cancer des seins possible chez les hommes aussi
hormones attention peut causer cancer
examen des seins pareil chez homme et la femme
mammographie aux 2-3 ans,
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inspection des seins
dimensions : stade de tanner: retard de puberté peut être référé en pédiatrie
symétrie
forme : voit-on une bosse
coloration de la peau
topographie veineuse (arbre de veine qui a poussé)
présence de lésion (cellulite, mastite, kyste sébacé, abcès)
sites gaglionnaires touchées (adénopathie aux aisselles)
mamelons changés
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Palpation des seins
QSE = celui où se retrouvent la majorité des cancer
palpation des ganglions : pectoraux, centraux, sous-scapulaire, latéraux, sous-claviculaire, sus-claviculaire
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facteurs qui influencent le changements des seins
grossesse
allaitement
hormones
ménopause
cycle menstruel
trauma
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signaux d'alarme liés à l'écoulement du mamelon
+ 40 ans
apparition spontanée
présence de sang
masse
unilatéral
chez l'homme
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examen gynéco dépiste quoi?
itsss
lésions
cancer du col
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où se situe le cancer du col?
dans la zone de transformation du col de l'utérus,
les cellules épithéliales se transforment en cellules métaplasiques de l'épithélium cylindrique qui tapisse les glandes cervicales
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dépistage pour le cancer du col, quel est le changement, quest ce quon fait encore actuellement
on va faire un test de vph direct à la place d'un test pap, à partir de 25 ans, la femme fera un autoprélèvement, à intervalle de 5 ans
pour l'instant, pap test avec la spatule de ayre et la cytobrosse à l'intéérieur du col, on dépose les cellules sur la lamelle de verre et on identifie nom, prénom ddn, ramq.
aux 2-3 ans dès 21 ans chez les femmes actives sexuellement ou qui l'ont été dans le passé
3 ans post première relation sexuelle
on peut cesser à 65 ans si le dépistage a été fait régulièrement et que les 2 derniers résultats, fait dans les 10 dernières années étaient négatifs.
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que recherche-t-on à l'examen physique en présence d'un cancer du col?
lésion bourgeonnante exophytique
col augmenté de volume en forme de tonneau
masse pelvienne
zone induration
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Examen physique gynéco
état général et signes vitaux (PID : fièvre, frissons, tachycardie= infection systémique)
inspection des organes génitaux externes
inspections de la vulve, de l'urètre, de la région périanale
rechercher: érythème, odème, fissure, excoriation, lésions ulcéreuses, vésiculeuses, érosives, pustuleuses ou verruqueuses,
examen à l'aide d'un speculum, inspection du col et des parois vaginales
décrire les pertes vaginales inhabituelles, les rechercher: aspect inflammatoire des parois vaginale, col friable? polypes? kystes?
examen bimanuel : utérus et annexes
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préparer l'examen gynéco
intimité
jaquette
lampe gynéco
vidanger la vessie
déshabiller que la rgion à examiner
gants
lufrifiant (attention pas avec test pap)
écouvillan
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ce qu'on regarde à l'inspection des organes génitaux externe (femme)
clitoris, petites lèvres, urètre, glandes de skene, orifices des glandes de bartholin,
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inspection des structures internes
insertion du spéculum à 45 degrés vers le bas, puis ouvrir délicatement, rechercher le col de l'utérus, on peut demader à la femme de mettre ses poings sous ses fesses ca permet de mieux voir le col.
col normal: rose
on pourrait voir un orifice plus horizontal ou en étoile après accouchement ou un col qui ssaignote un peu
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affections courantes gynéco femme
abcès glandes de bartholin
bartholinite
caroncle urétral
chancre (syphillis)
dermatite
urétrite
condylome
herpès génital
cystocèle (descente de vessis)
prolapsus utérin (col qui sort)
rectocèle (plancher pelvien entre le rectum et le vagin qui bombe)
carcinome
érosion
polype
chlamydia
gono
candidose
vaginite atrophique (brule les femmes ménopausées sont sèches , peau est rose pâle, manque d'élasticité, on dirait que ca va fendre)
vaginose bactérienne
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palpation bimanuelle
insérer l'index et le majeur dans le vagin pour aller palper le col de l'utérus en même temps qu'on pèse sur l'utérus avec l'autre main, voir il est dans quel ssens
tente de palper les ovaires, normalement on ne sent pas...
toucher recto-vaginal à faire pour un utérus antéversé (vérifier s'il y a une fistule) lors de MII, histoire de contamination de selles dans le vagin (ex chron)
Toucher rectal: si constipé, sang dans les selles, recherche de fécalomes, masses intestinales, dépistage cancer de la prostate
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TR pour la prostate
prostate = 3 cm de l'anus
patient couché à plat ventre, on pointe l'intex vers le ventre du patient
normale: lisse et petite
dure= cancer
bombée = hypertrophie
prostatite aigue = douleur, chaud, même sx que infection urinaire, dlr irradie dans les testicules
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examen clinique OGE masculin
gants
test pcr gono/chlam
jaquette
lubrifiant
ruban à mesurer (mesurer la longueur du pénis chez les enfants qui n'ont pas eu de puberté...)
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cest quoi stade de tanner
maturation des organes génitaux (seins, pénis) pour savoir si le développement correspond au stade attendu dans la puberté
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Inspection
gland,
urétre (au milieu du gland ou pas, hypospadias)
phymosis (prépuce très serré, ches les enfants ou même les personnes âgées), cause d'infection
paraphymosis = la complication du phymosis, car étrangle le gland = urgence
balanite : SGLT2 = urine du sucre donc cause champignon
balanophostite = mycose du prépuce
lésion: chancre, ...
scrotum
épydydime
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Raison de consultation fréquente des hommes (gynéco)
nodule sur le testicule
orchite: douleur testiculaire (infection ex: chlamydia, inflammatoire....)
plus petit testicule peut être normal
testicule non descendu (peut être cause d'infertilité)
épydidimite
kyste
hydrocèle= liquide à l'int
hernie scotale = hernie inguinale et l'intestin peut se retrouver dans la paroi du scrutum
oedème du scrotum : insuffisance cardiaque droit... godet!! et en haut des fesses
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douleur vive lorsque la selle passe avec sang sur le papier de toilette
fissure anale
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toucher rectale
on touche quoi?
masse
selle
sang
marisques (hémorroIde déssoufflée)
prostate
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