Examen clinique nouveau né Flashcards
(135 cards)
1
Q
Vrai ou Faux : L’acrocyanose est un signe pathologique chez le nouveau-né.
A
Faux
2
Q
Vrai ou Faux : Le réflexe de Moro est présent dès la 20e semaine de grossesse.
A
Faux
3
Q
Vrai ou Faux : Une tache café au lait unique et de 1 cm est une variation normale.
A
Vrai
4
Q
Vrai ou Faux : Le cutis marmorata est normal s’il disparaît à la chaleur.
A
Vrai
5
Q
Vrai ou Faux : Un souffle cardiaque isolé chez un nouveau-né asymptomatique est toujours pathologique.
A
Faux
6
Q
À quel moment apparaît typiquement l’ictère physiologique du nouveau-né ?
A
Après 24-48 heures de vie
7
Q
Quel réflexe archaïque est testé en touchant la joue du nourrisson ?
A
Points cardinaux
8
Q
Quel est le signe cutané associé au syndrome de Sturge-Weber ?
A
Naevus flammus (angiome plan)
9
Q
Quelles deux fontanelles doit-on évaluer à l’examen ?
A
Antérieure (bregma) et postérieure (lambda)
10
Q
Quel type de hernie est fréquent chez les garçons et peut s’aggraver avec les pleurs ?
A
Hernie inguinale
11
Q
Quelle est la fréquence respiratoire normale chez le nouveau-né ?
A
30-60/min
12
Q
Quelle caractéristique n’est pas typique de l’ictère au lait maternel ?
A
Hyperbilirubinémie directe
13
Q
Comment distinguer la bosse sérosanguine du céphalhématome ?
A
Bosse séro-sanguine:
- Épanchement sous-cutanée constitué de sérum et de sang au niveau du crâne (sous le cuir chevelu mais au-dessus du périoste).
- Masse molle au toucher et qui chevauche les sutures
- Régression en 4 sem
- Fréquent lors des accouchements instrumentalisés
Céphalhématome:
- Hémorragie sous le périoste d’un os du crâne
- Lié à un trauma de l’accouchement
- Pas de changement de couleur du cuir chevelu
* Apparaît 1-2 jour post partum
* Régression spontanée en qlq mois
* Ne franchi pas les sutures crâniennes
* Peut causer un ictère (hyperbilirubinémie), une
anémie ou peut se calcifier en masse osseuse
14
Q
Quelle lésion cutanée est associée à la levure Malassezia ?
A
Dermatite séborrhéique
15
Q
Quel réflexe archaïque disparaît le dernier ?
A
Babinski (vers 12 mois)
16
Q
Mentons fuyant
A
Rétrognathie
17
Q
Hypertrophie linguale
A
Macroglossie
Associé à plusieurs syndrome
+ HypoT4
18
Q
Succion entravée par le frein de langue
A
Ankyloglossie
Frénectomie possible en 1ere ligne
19
Q
Petite mâchoire avec glossoptose
A
Syndrome de Pierre Robin
20
Q
Petite mâchoire isolée
A
Micrognathie
21
Q
Le périmètre crânien est mesuré au niveau des ___________
A
sourcils
22
Q
Ramollissement pariétal dû à une carence en vitamine D
A
Craniotabès
23
Q
L’hémorragie sous-galéale peut entraîner un ____________
A
Choc hypovolémique
24
Q
Pli cutané vertical au bord interne du pied = ?
A
Metatarsus adductus rigide
25
Quelles sont les trois anomalies majeures du thorax à rechercher ?
Tirage, asymétrie, pectus excavatum/carinatum
26
Nom de l’éruption transitoire avec papules sur fond érythémateux
Érythème toxique
27
Traitement de la dacryosténose
Massage du sac lacrymal, nettoyage à l’eau bouillie refroidie
28
Critères de référence en cas d’hémangiome
Ulcéré, >4 lésions, localisation critique, croissance rapide
29
Fossette avec touffe de poils sur le sacrum = ?
Anomalie du tube neural (dysraphisme)
30
Le réflexe de succion apparaît dès :
28 semaines
31
Le réflexe de Moro disparaît vers :
6 mois
32
Le réflexe de marche automatique est présent jusqu’à :
3-4 mois
33
Nom alternatif du réflexe tonique asymétrique du cou
Réflexe de l’escrimeur
34
Réponse asymétrique au Moro peut indiquer :
Fracture de la clavicule ou paralysie du plexus brachial
35
Tache café au lait > 1,5 cm ou ≥6 taches >5 mm
Référer en dermatologie pour suspicion de neurofibromatose
36
Cryptorchidie non résolue à 3 mois
Référence en urologie pédiatrique
37
Hanche luxable ou luxée
Référence pour échographie puis orthopédie
38
Fontanelle postérieure non fermée à 6 mois
Évaluation pédiatrique
39
FC normale d’un nouveau-né
110-160/min
40
TA moyenne chez le nouveau-né
65/41 mmHg
41
Nombre de mictions normales par 24 h
6 à 10
42
Nombre de selles normales pour un bébé allaité durant le premier mois
8 à 10/jour
43
Taille normale d’un hémangiome tubéreux
Variable, souvent localisé, rouge vif
44
Par quel examen commence-t-on l’examen du n-né ?
Apparence générale et mouvements
45
Comment vérifier les pouls fémoraux ?
Comparer la symétrie puis avec le pouls brachial
46
Manœuvre utilisée pour dépister une hanche luxable
Barlow
47
Une fontanelle déprimée chez le n-né suggère :
Déshydratation
48
Quel est un signe clinique d’une dysplasie de la hanche ?
Clic à la manœuvre d’Ortolani
49
Quel examen est requis en cas de suspicion de cryptorchidie non palpable ?
Échographie testiculaire
50
Quel réflexe archaïque absent peut suggérer une atteinte du plexus brachial ?
Réflexe de Moro
51
Qu’indique une coloration grisâtre de la peau ?
Trouble de perfusion, hypotension ou choc
52
Quelle anomalie est associée à une absence de méat urinaire centré chez un garçon ?
Hypospadias
53
Quel test est indiqué pour une suspicion de luxation de la hanche ?
Manœuvre d’Ortolani et de Barlow
54
Quelle anomalie nécessite une évaluation urgente du système nerveux ?
Fontanelle bombée persistante
55
Une touffe de poils au niveau lombosacré peut indiquer :
Dysraphisme spinal
56
Quel signe doit être recherché pour suspecter une fente palatine ?
Anomalie de succion ou de l'alimentation
57
Que faire si on observe un souffle cardiaque > 2/6 après 48 h de vie ?
Investigation complète
58
Pourquoi la cyanose centrale est-elle plus inquiétante que l’acrocyanose ?
Elle suggère une hypoxémie significative
59
Quelle condition est associée à des plis fessiers asymétriques ?
Dysplasie développementale de la hanche
60
Quel est le danger d’un testicule intra-abdominal non descendu ?
Risque accru de néoplasie
61
Que suspecter si un nouveau-né vomit en jet avec perte de poids ?
Sténose du pylore
62
Quelle est la démarche à suivre devant une anomalie génitale ambiguë ?
Référence immédiate en pédiatrie spécialisée
63
Vrai ou Faux : L’acrocyanose est un signe pathologique chez le nouveau-né.
Faux
64
Vrai ou Faux : Le réflexe de Moro est présent dès la 20e semaine de grossesse.
Faux
65
Vrai ou Faux : Une tache café au lait unique et de 1 cm est une variation normale.
Vrai
66
Vrai ou Faux : Le cutis marmorata est normal s’il disparaît à la chaleur.
Vrai
67
Vrai ou Faux : Un souffle cardiaque isolé chez un nouveau-né asymptomatique est toujours pathologique.
Faux
68
À quel moment apparaît typiquement l’ictère physiologique du nouveau-né ?
Après 24-48 heures de vie
69
Quel réflexe archaïque est testé en touchant la joue du nourrisson ?
Points cardinaux
70
Quel est le signe cutané associé au syndrome de Sturge-Weber ?
Naevus flammus (angiome plan)
71
Quelles deux fontanelles doit-on évaluer à l’examen ?
Antérieure (bregma) et postérieure (lambda)
72
Quel type de hernie est fréquent chez les garçons et peut s’aggraver avec les pleurs ?
Hernie inguinale
73
Quel est le réflexe primitif évalué à l’aide d’un mouvement soudain qui provoque une extension symétrique des bras ?
Moro
74
Quel réflexe doit être présent à 9 mois pour exclure un retard neuro-développemental ?
Réflexe parachute
75
Que penser si le test parachute est absent à 9 mois ?
Retard de développement ou atteinte neurologique
76
Quel est le seuil critique pour la fermeture de la fontanelle antérieure avant une référence ?
Avant 9 mois ou bombée/déprimée de façon persistante
77
Quel réflexe permet de dépister une cataracte congénitale ou un rétinoblastome ?
Réflexe rétinien (réflexe rouge)
78
Le réflexe cornéen permet d’évaluer quelle structure ?
Intégrité du nerf trijumeau (V) et facial (VII)
79
Que faire si un enfant ne dit pas 14 mots à 18 mois ?
Évaluer le développement global et référer en orthophonie
80
Quelle conduite tenir si un seul signal d’alarme est présent au suivi ?
Surveillance et stimulation, suivi rapproché
81
Quelle conduite tenir si deux signaux d’alarme sont présents ?
Référence pour évaluation spécialisée
82
Quel signe au niveau du cuir chevelu est une urgence médicale ?
Hémorragie sous-galéale
83
Quels sont les signes cliniques d’une hémorragie sous-galéale ?
Augmentation du PC, pâleur, tachycardie, hypotension
84
Quels éléments orientent vers une pathologie grave d’un ictère ?
Début <24h, bilirubine >340, mauvais état général
85
Quelle est l’indication principale de la manœuvre d’Ortolani ?
Vérifier une hanche luxée
86
Quelle est l’indication principale de la manœuvre de Barlow ?
Vérifier une hanche luxable
87
Si la hanche reste instable après manœuvres, que faire ?
Écho des hanches ou RX si >3 mois et référence ortho
88
Que suspecter si on palpe un foie >3 cm sous le rebord costal ?
Insuffisance cardiaque ou maladie hépatique
89
Quel test est requis si un testicule est non palpable à 3 mois ?
Échographie testiculaire et référence en urologie pédiatrique
90
Quelle anomalie doit être suspectée si un pli cutané vertical est observé sur le bord interne du pied ?
Metatarsus adductus rigide
91
Quel signe cutané peut révéler un spina bifida occulta ?
Touffe de poils ou fossette au sacrum
92
Que faire si le réflexe de Moro est asymétrique ?
Chercher une fracture de la clavicule ou une atteinte du plexus brachial
93
Quand référer en dermato pour des taches café au lait ? Quel phénomène peut y être associé si présence plusieurs taches ?
Si tache de plus de 1,5 cm
OU
Si plus de 6 taches > 5mm
Neurofibromatose
94
Référence en dermato +/- pédiatrie entre 2-4 semaine de vie si ? (nommez en minimum 5)
* Lésion compliquée ou à haut risque
* Lésion à risque esthétique ( lèvre, pointe nasale, oreille, joue…)
* Hémangiome segmentaire tête et cou (associé au syndrome de PHACES)
* Hémangiome profond avec suspicion atteinte viscérale (écho et/ou IRM)
* Lésion menace la vie
* Lésion menace la fonction (vision, respiration…)
* Lésion implique une grande zone
* Lésion ulcérée
* Lésions multiples
* Lésion lombo-sacrée
95
Nommez les complications de l'hémangiomes infantiles ?
-Ulcération (plus fréquente, secondaire croissance rapide)
- Si grande taille = déficit fonctionnel, IC haut débit, distorsion tissulaire, tissu résiduel important
Selon localisation (souvent tête cou)
- Périorbitaire = astigmatisme, strabisme, exophtalmie
- Pointe nasale = distorsion cartilage
- Lèvre = esthétique, alimentation
- Oreille = compression canal auditif externe
- Ligne médiane lombo-sacrée = risque dysraphisme spinal
96
Nommez 5 Ddx pour l'ictère physiologique du Nouveau-né
Hypothyroïdie
Ictère par obstruction
Ictère pathologique
Maladie de Gilbert
Sténose du pylore
Septicémie
Maladie hémolytique du n-né
97
Tx maison recommendé ictère ?
Encourager l’exposition du nourrisson à la lumière
* Offrir 8-12 boires par 24 hr
* Observation attentive et consultation médicale si somnolence, refus de boire, selles grises ou beiges, perte de poids de plus de 10% du poids de naissance
98
Nommez ce qu'on fait à l'Examen pour l'ictère nouveau-né
* État général de l’enfant
* Signes de déshydratation
* Température corporelle
* Coloration de la peau et des muqueuses
* Poids, taille et périmètre crânien
* Ecchymose ou hématomes
* Signes d’infection congénitale : purpura, hépato-splénomégalie
99
Nommez 3 éléments à l'anamnèse que vous aller chercher pour l'histoire familiale et l'histoire personnelle dans un contexte d'ictère ?
Histoire familiale: Ictère, anémie, splénectomie, lithiase biliaire, groupe sanguin et Rh 2 parents, ictère néonatal autre enfant famille
Histoire personnelle:: âge gestationnel, poids naissance, score Apgar, histoire grossesse (maladie, DB, éclampsie), facteur risque infection
100
Tête: Nommez 5 particularités du Syndrome de Cornelia de Lange ?
- synophridie (synophris) = monosourcil
- coin de bouche tourné vers le bas
- philtrum long et lisse
- arête nasale concave et pointe nasale renversée
- ligne de cheveu basse
101
Tête: Nommez 5 particularités du Syndrome de Down
- nez plat et petit
- visage plat et rond
- petite bouche et petites oreilles
- yeux en amandes avec un pli cutané recouvrant le coin interne
- taches blanches sur l’iris
102
Tête: Nommez 5 particularités du Syndrome de Noonan ?
- tête large
- yeux largement espacés
- nez large
- petit cou
- oreille d’insertion basse et en rotation
- pli épicanthale
103
Quand se ferme les fontanelles antérieures ?
Entre 9 et 18 mois
Forme de losange
104
Quand se ferme fontanelle postérieure
Avant 4 mois
Forme de triangle
105
En quoi consiste une craniosténose ?
Fermeture précoce d'une fontanelle, nécessite une évaluation en Ped pour éviter complication
106
Nommez les red flag en lien avec fontanelles bombées persistantes et déprimées ?
* Fontanelle bombées persistantes
* HTA intracrânienne?
* Hydrocéphalie?
* Hémorragie?
* Infection?
* Fontanelles déprimées
* Déshydratation?
107
Un enfant présente une asymétrie secondaire au positionnement ou torticoli ? Quoi faire
Évaluation en physiothérapie, ostéopathie et mesure positionnement
À initier avant 9 mois
Envisager orthèse crânienne si échec aux mesures conservatrices et aucune amélioration 4-6 mois de vie
108
Quels sont les complications d'un torticolis non traité ?
- Plagiocéphalie et asymétrie du visage
*héminégligence à considérer si persiste dans le temps *
109
À l'E/P d'un torticolis congénital ?
- Muscle SCOM contracté, inclinaison du même côté et rotation côté opposé
- Dim rotation ipsilatérale
- Dim Flexion latérale controlatérale
- Masse ferme possible au SCOM = hématome
110
À l'E/p Fx. clavicule ?
OEdème, dlr à la palpation, crépitement, cal osseux, réflexe de Moro asymétrique,
diminution des mouvements du bras atteint
111
À l'E/P dacryosténose ?
Larmoiement en continue ou intermittent, souvent unilatéral
* Accumulation de sécrétions mucoïdes au canthus interne, surtout le matin
* Absence de dlr, rougeur, oedème
112
Ddx de Dacryosténose ? 2 complications possibles ?
Dxd: Conjonctivite néonatale
Complications: Dacryocystite (surinfection)
Conjonctivite
113
Que peut-on détecter avec le reflet cornéen si anormal ? Normal si quoi ?
Anomalies forme oeil: astigmatisme ou un strabisme subtil
Normal lorsque point blanc lumière est au. centre des deux pupilles
114
Qu'est-ce que le reflet rétinien ? Si absent ou anormal causes. ?
Réflexion de la lumière sur la rétine entrainant une coloration rouge ( présence des vaisseaux sanguins)
Si absent ou anormal:
* Cataracte congénitale?
* Rétinoblastome?
* Référence en ophtalmo
115
Anomalies à reconnaître au niveau du nez ?
* Dysmorphisme pouvant être associé à certain syndromes
* Atrésie des choanes uni ou bilatérale: Obstruction membraneuse ou osseuse, avec cyanose au repos et retour à la coloration normale aux pleurs
* Battement des ailes du nez: Signe de détresse respiratoire
* Écoulement nasal épais et sanglant: Signe de syphilis congénitale
116
Anomalie à reconnaître du thorax (4)
* Petit thorax: Hypoplasie pulmonaire
* Thorax en forme de cloche: Suggestif d’une anomalie neurologique
* Asymétrie thoracique: Absence ou hypoplasie du muscle pectoral
* Zone asymétrique et douloureuse à la palpation: Fx de côtes
117
Anomalies à rechercher a/n des mamelons ?
* Mastite
* Mamelon très espacé: syndrome de Turner
* Mamelon surnuméraire: anomalie mineure, souvent sur ligne mi-claviculaire au-dessus ou sous le vrai mamelon
118
Un nouveau né présent des sécrétions importantes a/n du nez, l'obstruction peut entraîner une cyanose comme il respire uniquement par le nez. Nommez 3 causes possibles ?
- IVRS (jaunaître épais)
- Rhinite importante = syphilis congénitale
- Syndrome sevrage néonatale si conso drogue maternelle
119
Est-ce normal pour un nouveau né de présenté du stridor ? Quels peuvent être 2 causes ?
Témoigne rétrécissement des voies respiratoires et tjrs ANORMALE
Kyste laryngée
Laryngomalacie
120
Nommez des facteurs de risque pour les malformation cardiaques congénitales à considérer ?
* Atcd maternel de malformation cardiaque congénital (↑ risque de 10-15%)
* Diabète maternel pendant embryogenèse (↑ risque de 2-4 fois): CIV, tétralogie de Fallot, transposition des gros vaisseaux…
* Lupus maternel (passage anticorps maternels)
* Médication: Lithium, dilantin, thalidomide, accutane, indométacine au 3ième trimestre
* Exposition ROH en grossesse ↑ risque de CIA, CIV…
* Infection en grossesse: Rubéole avant 20 sem, CMV, parvovirus B19 durant les 2 dernières sem degrossesse
121
Particularités E/p anomalies cardiaques à rechercher et à l'histoire:
Diminution du tonus ou des activités, intolérance au boire ou aux pleurs
(dyspnée, sudation) gain de poids insuffisant
* Cyanose centrale avec ou sans signe de détresse respiratoire
* Remplissage capillaire > 3 sec
* FC < 70/min ou > 200/min
* Dédoublement franc de B2
* B4 = tjrs pathologique ( remplissage difficile)
122
Anomalies à rechercher à l'examen physique abdomen (3)
- Abdomen distendu
- foie palpable > 3 cm sous bord costal ou rate palpable > 1 cm sous bord costal
- Absence de péristaltisme
123
4 anomalie à rechercher cordon ombilical ?
* Cordon verdâtre et malodorant: Infection?
* Rougeur et oedème ou induration au pourtour: Omphalite?
* Drainage important de liquide: Fistule ombilico-vésiculaire (vessie)?
* Drainage de matière fécale: Fistule ombilico-intestinale?
124
Anomalie à recherche OGE féminin ? (3)
- Masse ou bombement: hernie inguinale, ovaire ectopique
- lèvres soudées: fusion petites lèvres
- Écoulement méconial par orifice vaginal: fistule vaginorectale
125
Hernie inguinale congénitale OGE masculin ? C'est quoi, on fait quoi
* Présence d’une masse de façon constante ou intermittente
( à la toux, aux pleurs ou à la défécation) dans la région
inguinale ou scrotal
* Le taux d’étranglement est très élevé dans la première
année de vie, référence en pédiatrie ou gastro-ped
126
Qu'-estce que le cryptorchidie ? on fait quoi ?
* Absence de testicule dans sa bourse, uni ou bilatéral: Migration incomplète
* Palper et notre localisation
* Si doute ou non palpable: échographie
* Si non résolu à 3 mois référence en uro-ped
(doit être résolé avant 6 mois à terme et 12 mois prématuré= haut taux de néoplasie)
127
Quels sont les 4 éléments de l'examen neurologique chez l'enfant ?
* État de conscience
* Tonus
* Mouvements
* Pleurs
128
Comment déterminer si bébé fait une trémulation ou convulsion ?
Convulsion: mouvement moins rapide que trémulation, non arrêté par la flexion ou le soutien du membre, peut être associé à des mouvements oculaires anormaux
Trémulation: mouvement alternance rapide d'amplitude égale dans les deux direction
*Si persiste = Tr métabolique: hypoglycémie, hypocalcémie, sevrage néonatal
129
Nommez les 11 réflexes primitifs ?
* Succion
* Points cardinaux
* Déglutition
* Glabellaire
* Préhension palmaire et plantaire
* Tonique asymétrique du cou ( escrimeur)
* Moro
* Marche automatique
* Incurvation du tronc ( Galant)
* Babinski
* Cutané plantaire
130
Anomalies à rechercher les bras ?
* Asymétries
* Masses
* Paralysie
* Limitations de mouvement
*lésions plexus brachial = réf pédiatrie*
131
Expliquer différence entre déformation et malformation ?
* Déformation: altération de la forme ou de la structure d’une
partie du corps normalement formée. Apparait plus tardivement
en grossesse, bon pronostic
* Malformation: Échec du développement normal d’une partie du corps qui est survenue durant l’embryogénèse. Défaut
structurel, plus rigide, moins bon pronostic
132
Comment différencier le Metatarsus adductus souple vs rigide ?
Metatarsus adductus souple
* L’avant-pied se redresse lorsque le côté latéral du pied est caressé ou avec une douce pression
* Enseigner aux parents des exercices d’étirements légers à faire 10x/jr ( aux
changements de couche par exemple)
Metatarsus adductus rigide:
* L’avant-pied ne se redresse pas lors de la manipulation ou la caresse
* Un pli cutané vertical est souvent présent au bord interne du pied
* Référence en orthoped
* Souvent associé à la dysplasie de la hanche
133
Deux causes principales de la dysplasie développementale de la hanche ? On fait quoi ?
Prédisposition héréditaire ( atcd fam +)
* Plus fréquent si présentation en siège
Écho des hanches de routine à 2 mois
* RX du bassin de routine à 6 mois
134
Signes et Sx de la dysplasie de la hanche pour: 0-3 mois et > 3 mois ?
0-3 mois
* « clic » lors de la manoeuvre d’Ortolani
* À ne pas confondre avec un cloc physiologique!
* Signe de ressaut lors de la manoeuvre de Barlow
> 3 mois
* Signes d’instabilité de la hanche ont tendance à disparaitre à 3 mois
* Limitation de l’abduction passive d’une ou des 2 hanches
* Asymétrie des plis cutanées des cuisses
* Inégalité des longueurs de jambes
*Si doute, échographie avant 3 mois ou RX après 3 mois*
135
Anomalie à rechercher pour le dos ? (4)
* Scoliose congénitale: courbure convexe
* Protusion ou masse: méningocèle ou myéloméningocèle
* Masse ferme au coccyx: tératome (tumeur bénigne)
* Touffe de poils, hémangiome, sinus sans fond visible, naevus au niveau lombo-sacré:
spina bifida occulta
