Examen final anatomie fonctionnelle Flashcards
(233 cards)
1
Q
Décrit la classification de l’articulation du genou (fémoro-tibial)
A
- Synoviale (présence de cartilage)
- Complexe (ménisque)
- Multiaxiale (3 axe de mvt)
- Ovoide modifié (surfaces convexe/concave)
- double condylienne (3degré de liberté)
2
Q
Décrit la classification de l’articulation du genou (fémoro-patellaire)
A
Synoviale
Sellaire modifié
3
Q
Comment sont les condyles et la trochlée du fémur?
A
condyle médial plus long et étroit.
Trochlée plus large, étendu et saillant en avant du versant latéral
4
Q
Décrit la cavité médiale du plateau tibial
A
Cavité médiale: Plus longue Plus étroite Plus concave Cartilage plus épais au centre et diminue à la périphérie
5
Q
Décrit l’anatomie de la patella
A
2 partie en postérieur:
-supérieur = articulaire
-inférieur = ligament adipeux
Partie supérieure divisé par une crête: -facette latérale concave, plus large et plus excavée
-facette médiale un peu concave, odd facet en médiale.
6
Q
Dans quelles ordres de fréquences sont placé les types de surfaces articulaires du genou?
A
Wiberg type 2 le + fréquent (facette médiale plane ou peu convee)
type 3, 2e + fréquent (médiale convexe et + petit que la latérale)
Type 1 moins fréquent, surface égale.
7
Q
La différence de la forme globale de la patella influence quoi?
A
La capacité d’une personne à faire certaine action/activité, modifie les forces.
8
Q
C’est quoi une patella baja et une patella alta?
A
BAJA = plus basse que la normale ALTA = plus haute que la normale
9
Q
Qu’est-ce qui compose les ménisques?
A
Structures de fibrocartilages, davantage de l’eau, puis des fibres de collagènes et des protéoglycans.
10
Q
Quelle est la forme des ménisques?
A
Latéral = O Médial = C
11
Q
Nomme toutes les attaches méniscales
A
- frein postérieur ménisque médial
- tendon semi-membraneux
- Lig. collatéral tibial
- lig. ménisco-patellaire médial
- lig. ménisco-fémoral postérieur
- lig. transverse
- lig. ménisco-patellaire latéral
- capsule
- frein antérieur du ménisque latéral
- tendon du biceps
- tendon du muscle poplité
- lig. postérieur oblique
12
Q
Les ménisques ont quel mécanorécepteurs et où?
A
type 1,2,3,4 dans les cornes antérieures et postérieures et les 2/3 latéral du corps du ménisque
13
Q
Quelle portion des ménisques est vascularisées?
A
Branches sup et inf des artères géniculées vascularise la portion externe et un peu le 1/3 du milieu seulement.
14
Q
Quelle est l’impact clinique de la proportion du ménisque qui est vascularisé ou non?
A
Très vascularisé = douleur si déchiré mais on peut alors réparer.
Non vascularisé = aucune douleur si déchiré, mais on doit enlever la partie déchiré comme on ne peut pas la réparer sans vascularisation
(Même chose pour l’innervation)
15
Q
Comment est la capsule articulaire du genou?
A
Unique pour fémoro-patellaire et tibiale. Mince et lache (sauf épaississement où les coques condyliennes. Unies au ménisques. Fait défaut au niveau du tendon poplité.
16
Q
La capsule reçoit quelles fibres musculaires et où?
A
Avant = muscle articulaire du genou Arrière = muscle poplité, biceps et semi-membraneux.
17
Q
Où s’attache la membrane synoviale du genou?
A
Elle s’attache à la périphérie des surfaces articulaire et aux bords supérieur et inférieur des limites externes (latérales) des ménisques.
18
Q
Où passe la membrane synoviale du genou en antérieur et en postérieur?
A
Ant: séparé du lig. patellaire par le corps adipeux infrapatellaire et forme des plis synoviaux sur les côtés.
Post: se réfléchit sur la face profonde de la capsule et passe devant les 2 lig. croisé en les excluant de la cavité.
19
Q
Nomme les ligaments antérieur du genou
A
Plan profond: lig. tranverse
Lig. capsulaire (intrinsèque): rétinaculum patellaire latéral et médial.
Lig. ménisco-patellaire médial et latéral, lig. patello-fémoral médial et latéral, lig. patello-tibial médial et latéral.
Plan tendineux: ligament patellaire (sommet de la patella au tibia)
Plan aponévrotique: lig. collatéral tibial (fémur au tibia et s’attache au ménisque med.) et fibulaire (fémur/condyle latéral à tête fibula)
20
Q
Où est le lig. rétinaculum latéral et comment est-il divisé?
A
En antéro-latéral du genou.
2 parties:
1. Superficielle du tractus ilio-tibal au tendon patellaire
2. Profonde de la partie profonde du TFL su bord ;atéral de la patella
21
Q
Quelle partie du rétinaculum latéral et raccourcit lors d’une compression et d’une glissement médial de la patella?
A
glissement médial = partie superficielle raccourci
compression médiale = partie profonde raccourci
22
Q
À quoi sert le rétinaculum médial?
A
C’est le + important, il limite la tendance subluxante de la patella vers l’extérieur.
23
Q
Y’a-t-il une aponévrose au genou?
A
Oui, aponévrose qui recouvre toute l’articulation et se continue avec l’aponévrose de la cuisse et celle de la jambe
24
Q
Nomme les lig. postérieur du genou
A
LCA, LCP, lig. ménisco-fémoral postérieur et antérieur, lig. poplité oblique et arqué.
25
Comment sont les LCA et LCP
Extra-synovial (la membrane les contourne), mais intra-capsulaire.
(LAMP)
LCA: aire tibia antérieur au condyle latéral, moins bien vascularisé que le LCP, 2 bandes (antéro-médiale et postéro-latérale)
LCP: aire tibia portérieur au condyle médial, 2 bndes (antéro-latérale et postéro-médiale)
26
Les lig. ménisco-fémoral passe où?
LAMP?
Postérieur: longe le LCP en postérieur et s'attache au condyle fémoral médial
Antérieur: longe la corne postérieure du ménisque latéral, monte devant (en antérieur) le LCP et s'attache au condyle fémoral médial
27
Où s'attache les lig. poplité oblique et arqué?
Oblique: 1/2membraneux à la coque condylienne latéral
| Arqué: tête fibula à la coque condylienne latéral
28
Nomme les 3 pad adipeux du genou
quadricipitale, préfémorale et infrapatellaire.
29
Décrit les caractéristiques des pad adipeux
- Tissu adipeux, déformable, postérieur et
inférieur à la patella et au ligament patellaire; antérieur à la trochlée, condyles fémoraux et tibia.
- S’attache sur les cornes antérieures des ménisques.
- Intra-articulaire et extra synovial
- Très vascularisé et innervé
30
Quel impact a une résection totale d'un pad adipeux?
- Diminution de la RL du tibia
- Entraîne une translation médiale de la patella
- Diminution de la pression de contact rétro-patellaire.
Impact clinique: Disfonction du genou et limiter dans certains mvts.
31
Au niveau du genou, il y a des mécanorécepteurs où?
Au niveau du LCA, LCP, LCT, LCF, ménisques et de la capsule.
32
Quelle est l'origine du fascia lata (tractus ilio-tibial) et il fait quoi?
O: ligament inguinal, crête iliaque, sacrum, coccyx,
lig. sacrotubéral.
Il épaissi la cuise.
33
Pourquoi la membrane synoviale forme des bourses (à 2 endroits) et quelles sont-elles?
Pour faciliter le glissement des tendons périarticulaires.
Bourse sous-poplitée (entre ménisque latéral et tendon du m. poplité) et la bourse suprapatellaire (ente diaphyse fémoral et tendon du quads)
34
Nomme les bourses qui ne communiques pas avec la cavité articulaire
Bourse sous-cutanée prépatellaire, profonde, sous-cutanée infra-patellaire, etc.
35
Par où passe l'axe anatomique du fémur?
Du centre de la tête fémoral au centre du genou (dirigé en bas et en médial)
36
Par où passe l'axe mécanique du fémur par rapport à l'axe anatomique?
Environ 6 degré en latéral.
| À la jambe l'axe anatomique et mécanique est la même.
37
Comment est incliné l'interligne de l'articulation du genou?
Il y a une obliquité de l'interligne du genou et non de l'axe de mvt.
38
Comment est l'axe de mvt de flexion et d'extension du genou?
Mobile, décrit un arc de cercle: vers l'avant et le haut durant l'extension et vers l'arrière et le bas durant la flexion.
39
Au début du mvt de flexion, comment est dirigé l'axe?
De médial à latéral, de haut en bas et d'avant en arrière, puis à la fin du mvt il se rapproche du plan transverse.
40
Quel mvt conjoint de produit pendant la flexion du genou?
RM du tibia (ou RL du fémur) et adduction. (Premier 20 degré de mvt)
41
Par quoi est produite la RM conjointe du tibia pendant la flexion
Par la contraction du m. poplité.
42
Nomme les mvts associés pendant l'extension
RL du tibia ou RM du fémur et ABD.
| Léger valgus du tibia, abd
43
Pendant la flexion, le talon va où?
Va vers l'ischium opposé (varus tibia, add)
44
Quelle est l'amplitude de mvt du genou
Flexion: 135 actif, 160 passif
Extension: 0, mais peut avoir un récurvatum (hyperextension) de 5 à 10 degré.
45
L'amplitude de mvt du genou varie selon quoi?
Selon le type de mvt (passif ou actif), la position de la hanche, les masses en contact (musculaires et adipeuses), souplesse des muscles antagonistes.
46
De quel côté y a-t-il plus de compression sur les surfaces articulaires?
Valgum (Les genoux plus vers l'intérieur): compression en latéral
Varus: (Les genoux plus vers l'extérieur): compression en médial
47
De quel côté les forces de tensions sont elles exercées?
Valgum (Les genoux plus vers l'intérieur): tension en médial
| Varus: (Les genoux plus vers l'extérieur): tension en latéral
48
Lorsque le tibia glisse vers l'avant ou l'arrière, il y a une déchirure de quel ligament?
```
Avant = déchirure LCA
Postérieur = déchirure LCP
```
49
Les rotations conjointes RM et RL du tibia sont le résultat de quoi?
Forme des surfaces articulaires.
Disposition et tension des ligaments.
Activité musculaire.
50
Pourquoi en clinique, les rotations sont souvent exécutées avec le
genou à 90 o de flexion
Parce que c'est l'angle où la capsule et les ligaments sont plus relâchés et moins de congruence des surfaces articulaires
51
Quelle est l'amplitude de mvt du genou lorsque le fémur est fixe et le tibia est mobile à 90 o de flexion?
RM: 20-30
RL: 30-40
52
Nomme l'axe, le plan et l'amplitude de mvt du genou en ADD (varus) et en ABD (valgus)
Axe sagittal, plan frontal, 8 o en extension complète et 13 à 20 o en flexion.
53
Décrit l'arthrocinématique du genou lors de la flexion tibia fixe
Chaîne fermé, fémur se déplace par rapport au tibia.
Début (0-25o): fémur fait roulement postérieur puis glissement antérieur + RL conjointe et seulement glissement à la fin.
54
Décrit l'arthrocinématique du genou lors de la flexion fémur fixe
Chaîne ouverte, tibia se déplace par rapport au fémur.
| Le tibia fait un roulement postérieur et un glissement postérieur + une rotation médiale conjointe.
55
Décrit l'arthrocinématique du genou lors de l'extension tibia fixe
Le fémur fait un roulement antérieur puis un glissement postérieur + rotation médiale conjointe.
56
Décrit l'arthrocinématique du genou lors de l'extension fémur fixe
Le tibia fait un roulement et un glissement antérieur + une rotation latérale conjointe.
57
Le verrouillage du genou est fait par quoi? Et le déverrouillage?
Par l'alignement articulaire et ligamentaire lors de l'extension du genou. (pas de contraction musculaire)
Le déverrouillage en début de flexion est fait par la contraction du muscle poplité.
58
Une fracture de la diaphyse fémorale avec une consolidation en bascule antérieur de l'extrémité distale cause quel impact clinique?
Une diminution lors de la prise de mesure de la flexion du genou et une augmentation de l'extension du genou.
59
Décrit l'arthrocinématique de la RM adjointe
Tibia fixe: Glissement postérieur du condyle fémoral latéral et glissement antérieur du condyle fémoral médial
Fémur fixe: Glissement antérieur du plateau tibial latéral et glissement postérieur du plateau tibial médial
60
Décrit l'arthrocinématique de la RL adjointe
Tibia fixe: Glissement antérieur du condyle fémoral latéral et glissement postérieur du condyle fémoral médial
Fémur fixe: Glissement postérieur du plateau tibial latéral et glissement antérieur du plateau tibial médial
61
Quelles sont les types de facteurs limitatifs
Les structures étirées et comprimées
62
Quels sont les facteurs limitatifs lors de la flexion du genou?
Tous ce qui est étiré en antérieur:
- Capsule antérieure -Quadriceps
- Approximation tissus mous postérieurs
- Tension droit fémoral si extension de la hanche
- Ménisques postérieurs comprimés
- Lig. LCA, LCP, LCT, ménisco-fémoral antérieur
63
Quels sont les facteurs limitatifs lors de l'extension du genou?
- Capsule postérieure et ligaments associés (poplité oblique et arqué)
- Coques condyliennes
- Muscles ischio-jambiers, poplité, les 2 gastrocnémiens
- Tractus ilio
- Muscle soléaire en mise en charge
- Ménisques antérieurs comprimés
- Ligaments : LCA, LCP, LCT/LCF, ménisco-fémoral postérieur
64
Quels sont les facteurs limitatifs lors de la rotation adjointe tibiale médiale du genou?
- capsule postéro-médiale
- Enroulement de LCA et LCP (fait un x avec tes doigts le LCA devant)
- Lig. ménisco-fémoraux ant. et post.
- Ménisques
- M. biceps fémoral
65
Quels sont les facteurs limitatifs lors de l'ABD du genou?
- Capsule médiale
- Ligament collatéral tibial -LCA et LCP
- Ligament poplité arqué
- Ligament postérieur oblique
- Muscles de la patte d’oie, m. semi-membraneux, chef médial du gastrocnémien.
66
Quels sont les facteurs limitatifs lors de l'ADD du genou?
- Capsule latérale
- Ligament collatéral
- LCA et LCP
- Ligament poplité arqué
- Ligament postérieur oblique
- Muscles : biceps fémoral, tractus ilio-tibial, chef latéral du gastrocnémien
67
Quels sont les facteurs limitatifs lors de la rotation adjointe tibiale latérale du genou?
- Capsule postéro-latérale
- Lig. poplité arqué
- LCT et LCF
- Muscle poplité, muscles de la patte d’oie et m. semi-membraneux
68
Quels sont les facteurs limitatifs lors de la rotation conjointe du genou
Rotation conjointe:
| - Ligaments : LCA, LCP, LCT, LCF
69
Screw home mecanisme
Voir les diapos 62 à 64 du cours 7
70
Quelles structures anatomique ont la plus grande influence sur la stabilisation du déplacement antérieur du tibia
Le lig. postérieu oblique, la capsule postérieure médiale, le lig. collatéral médial et le LCA.
71
Comment se déplace les ménisques lors des mvt de flexion et d'extension?
Ils suivent les plateaux tibiaux.
Extension: bouge antérieurement
Flexion: bouge postérieurement
72
Comment se déplace les condyles fémoraux pendant la rotation?
RL tibia/RM fémur: Ménisque médial recule et le ménisque latéral avance.
RM tibia/RL fémur: Ménisque médial avance et ménisque latéral recule.
73
Quelles parties des ménisques sont comprimés pendant les mvt de F/E
Flexion: Partie post.
Extension: Partie antérieure
74
Quels muscles agissent sur les ménisques?
Latéral: poplité
| Médial: semi-membraneux
75
Quelle corne des ménisques a la plus grande mobilité?
La corne antérieure
76
Quelles sont les effets d'une ménisectomie médiale?
Une isolée = pas d'effet sur le déplacement ant. du tibia.
Une associée à une lésion du LCA = le déplacement antérieur du tibia est
significativement plus grand que celui observé pendant une lésion isolée du LCA
77
La moins grande mobilité d'une ménisque médiale augmente quoi?
Les risques de lésions.
78
C'est quoi la triade malheureuse?
Une déchirure du LCT, LCA et du ménisque médial.
79
Une ménisectomie totale cause quoi?
multiplie par deux les stress sur le cartilage articulaire du fémur et multiplie par six à huit fois les forces sur le plateau tibial.
80
Que se passe-t-il si le ligament transverse est rupturé?
La corne antérieure du ménisque
| médial tend à se rétracter médialement et distalement par rapport au plateau tibial.
81
Quelles structures permettent d'avoir une stabilité fémoro-tibial?
LCT, LCF, LCA, LCP, capsule, ménisques, tractus ilio-tibial, autres ligaments, muscles de la patte d'oie, biceps fémoral, semi-membraneux, quads, poplité.
82
Lors du mvt d'extension, quelles sont les structures étirés et comprimés?
Étiré: Capsule postérieure, les ischios-jambiers, bande postéro-médiale du LCP, muscle poplité, AV poplité, LCF (à cause de son orientation postérieure), LCT (partie postérieur)
Comprimé: Partie antérieure des ménisques, bourse du biceps fémoral, bourse de la patte d’oie
83
Lorsqu'un mvt est effectué de façon passive, quelle est la déficience musculaire?
Ne peut pas être une faiblesse, mais seulement un raccourcissement.
84
Lorsqu'un mvt est effectué de façon passive, quelle est la déficience musculaire?
Ne peut pas être une faiblesse, mais seulement un raccourcissement. (Comme c'est la gravité qui fait le mvt)
85
Quelle est la déficience en présence d'un mvt excessif (hyperextension)?
Une laxité des structures capsulaires et ligamentaires.
| Ex: laxité de la capsule postérieure tibio-fémorale.
86
C'est quoi l'odd facet?
C'est la partie la plus médiale de la patella qui vient en contact avec le condyle fémoral autour de 130o de flexion.
87
Quelles sont les fonctions de la patella?
- Poulie permettant l’enroulement du tendon quadricipital.
- Modification du bras de levier du mécanisme extenseur du genou.
- Modification des contraintes au niveau du ligament patellaire.
- Améliore l’efficacité de l’appareil extenseur du genou dans les derniers 30o d’extension.
- Guide le tendon patellaire.
- Diminue la friction du quadriceps.
- Facilite la transmission des forces du quadriceps.
- Par le quadriceps, contrôle la tension capsulaire au genou.
- Agit comme protection osseuse (Bony shield)
- Améliore l'apparence esthétique du genou.
88
Quelle est l'impact clinique d'une palectomie (pas de patella)?
Les Quads sont plus faibles sans le système de poulie de la patella. Parfois perte de la partie inférieure ou supérieure de la patella si elle est trop fragmentée.
89
Les mvts de flexion, extension et rotation M/L corresponde au mvt de quoi?
F/E: mvt du tibia.
| RL/Rm: mvt de l'apex de la patella.
90
L'amplitude maximal de la patella se situe à combien?
Entre 80 et 90o pour une flexion du genou de 120o.
91
Lors de la flexion du genou, quelles bascules effectue la patella?
Début: Bascule médiale
20o de flexion: bascule latérale
90o et +: bascule médiale progressive
92
Au cours de la flexion du genou, la patella est accompagné de quoi?
D'une légère rotation latérale autour d'un axe antéro-postérieur.
93
Explique les mvts de translation et l'amplitude de translation de la patella lors de la flexion du genou
Translation médiale dans les premiers degré de flexion.
Si le tibia est en RM, l'amplitude de translation est augmentée de façon importante.
Si le tibia est en RL, l'amplitude de translation n'est pas augmentée.
94
Quel mvt fait la patella lors d'une contraction isométrique des quads le genou à 0o?
La patella va en proximale et légèrement en latérale.
95
Quel mvt fait la patella lors de la flexion jusqu'à 90o à la fin du mvt?
La patella suit la trochlée jusqu'à 90o.
96
Quel mvt fait la patella lors d'une flexion plus grande que 90o?
La patella se déplace légèrement vers l'extérieur.
97
Quelles sont les conditions nécessaires au glissement de la patella?
- Ligaments patello-fémoraux
- Souplesse du quadriceps
- Angle du quadriceps
- Mobilité des ménisques
- Intégrité des surfaces articulaires
- Géométrie de la trochlée
98
Plus on est en extensison du genou, quelle partie de la patella est plus en contact avec les condyles fémoraux?
La partie inférieure, alors que c'est la partie supérieure des condyles fémoraux qui est en contact.
99
Quelles sont les mvts de la patella pendant les rotations tibiales?
Elle suit la trochlée donc:
Rotation tibiale médiale : translation latérale avec bascule médiale
Rotation tibiale latérale : translation médiale avec bascule latérale
100
Qu'est-ce qui favorise la stabilité fémoro-patellaire? (Facteurs osseux et ligamentaires)
- La crête verticale de la patella
- Le versant latéral de la trochlée plus saillant
- Torsion du tibia : la position de la tubérosité tibiale ne doit pas être trop latérale
- Rétinaculum patellaire médiale plus large et plus fort et le latéral.
- Les ligaments ménisco-patellaires.
101
Qu'est-ce qui favorise la stabilité fémoro-patellaire? (Facteurs musculaires)
- Vaste médial oblique (VMO)
- Vaste latéral oblique
- M. Grand adduceur (fibrse qui s'attachent sur le rétinaculum patellaire et le VMO)
- M. rotateurs médiaux qui contrôle la RL du tibia (patte d'oie et semi-m)
- Biceps fémoral
- Tractus ilio-tibial.
102
Qu'est-ce qui favorise la stabilité fémoro-patellaire? (Facteurs dynamiques)
Passifs : la rotation automatique médiale du tibia au début de la flexion du genou car la tubérosité tibiale se déplace médialement et la patella est moins
fortement tirée vers l’extérieur.
Actifs : si la rotation médiale du tibia est provoquée par une contraction musculaire.
Indirects : Muscles qui ne passent pas au-dessus de l’articulation du genou ou les forces qui s’appliquent sur d’autres articulations sont susceptibles de provoquer une rotation fémoro-tibiale.
103
Les forces agissant sur la patella servent à quoi?
Elles vont dans toutes les direction pour faire en sorte que la patella reste bien positionnée dans la trochlée.
104
Quelles sont les facteurs anatomiques favorisant une luxation latérale de la patella
- Anormalités osseuses: dysplasie (malformation ou anomalie du développement) patellaire ou fémorale (trochlée), hypoplasie du condyle latéral.
- Patella alta (diminution contact des surfaces articulaires de la patella avec la trochlée fémorale)
- Alignement anormal du membre inférieur.
105
Quelles sont les alignements anormal du membre inférieur?
1. Augmentation de l’angle Q
2. Torsion tibiale latérale et /ou déplacement latéral de la tubérosité tibiale: change la force de tension du ligament patellaire
3. Antéversion col fémoral : fémur en rotation médiale ce qui place la trochlée plus médialement par rapport à la tubérosité tibiale
4. Genou valgum : résultat d’un raccourcissement du tractus ilio-tibial ou antéversion excessive fémorale
5. Tissus mous : raccourcissement du rétinaculum latéral, atrophie quadriceps (VMO), déséquilibre musculaire entrele vaste médial et latéral
106
Quels impact sur les surfaces de contact de la patella a une une faiblesse du VMO ou du VL?
Ça diminue grandement les surfaces de contact et parfois de façon complètement inégale.
107
Une faiblesse du VMO ou du VL a quel impact sur le déplacement de la patella?
Sans VMO: lors de la flexion plantaire, à 90o, la patella est positionnée plus latéralement alors qu'en extension elle est plus médiale.
Sans VMO et avec une diminution de la tension du VL: Peu de changement par rapport au groupe contrôle
108
Qu'arrive-t-il à l'alignement patellaire pendant une contraction du quads avec ou sans lésion du LCA?
Sans lésion, il n'y a aucun changement.
| Avec lésion du LCA, l'alignement patellaire va être modifié.
109
C'est quoi l'angle Q?
Angle entre la ligne d’application de la force du quadriceps et la direction du tendon patellaire.
110
La tension du quads tend à produire un mvt latérale de la patella ou "vecteur valgum", il est résisté par quoi?
VMO, grand add, rétinaculum édial et proéminence de la facette latérale de la trochlée.
111
Quelles sont les facteurs qui augmentent l'angle Q?
- Une plus grande largeur des hanches
- Un valgum augmente (Varus le diminue)
- Une antéversion du col fémoral (RM du fémur)
- Torsion tibiale latérale ou rotation médiale fémur
- Raccourcissement des structures latérales du genou (rétinaculum, tractus ilio-tibial, expansion des vastes latéral/médial)
- Subluxation latérale de la patella.
- Pronation et supination influence la position du tibia et de la patella.
112
Dans quel amplitude de flexion des genoux le stress est-il maximal?
À environ 90o de flexion. (Patella plus en contact avec les condyles)
113
La force appliquée sur la patella varie en fonction de quoi?
Si c'est une chaîne fermée (squat augmente) ou une chaîne ouverte et d'une contraction concentrique ou excentrique.
Aussi en fonction de la présence d'anomalies posturales ou déformations.
114
Nomme les anomalies posturales et déformation possible influençant la force sur la patella
- Varus du valcanéum
- Torsion tibiale
- Genou en valgum
- Antéversion du col fémoral menant à une augmentation de la pression patellaire.
115
En non MEC, qu'est-ce qui augmente le stress et la pression sur l'articulation patellofémorale de 90o de flexion à l'extension complète?
La force du quad augmente due à la diminution de l'avantage mécanique de l'appareil extenseur alors que la zone de contact patellofémoral diminue. Ce qui augmente le stress.
116
En MEC, la force du quads est minime à 0o d'extension et augmente progressivement avec la flexion du genou. Qu'est-ce que ça fait?
Cette augmentation de force est distribuée sur une zone de contact de la patella plus grande (augmentée avec la flexion du genou) pour ainsi prévenir des pressions excessives sur l'articulation patellofémorale durant les activités en flexion du genou.
117
Quelles activités amène le plus de pression sur la patella?
Squat, montée d'escalier puis marche.
118
Le droit fémoral est moins suscité lorsque la hanche est en quoi?
Moins en flexion qu'en extension.
119
Si le nerf tibial est lésé au niveau du creux poplité, quels muscles seront faibles et quels mvt fonctionnels du genou seront difficile à exécuter?
Muscles de la loge postérieure (gastrocnémienx, soléaire, plantaire, poplité).
Flexion du genou et déverrouillage du genou par le muscle poplité.
120
Le tendon quadricipital, le cul-de-sac sous-quadricipital (plis synovial) et le muscle articulaire font quoi?
Rétracte la bourse supra-patellaire durant l'extension ce qui prévient l'interposition des plis synoviaux entre la patella et le fémur.
121
Quelles portions a la stabilisation est moins forte et qu'est-ce que ça cause&
En antéro médial du genou et il y a alors plus souvent des lésions dans cette région.
122
Nomme les 2 test pour mesurer la contraction du Quads
Test de Lachman (+ stressant, déplacement produit est supérieure) et contraction active du quads.
123
Le quadriceps est capacle de maintenir 90% de sa force maximale à cb de degré d'amplitude et lors de quels mvt?
Entre 80 et 30o de flexion comme se lever d'une chaise ou monter les escaliers
124
La force maximale des extenseurs est à cb de degré de flexion du genou
60
125
Lors du test de Lachman ou de d'autres test ligamentaire, comment doit être le sujet?
Il doit être relâché (pas de contraction du quads ou des ischios) sinon le déplacement est réduit.
126
Le déplacement antérieur du tibia pendant une contraction du quads varie en fonction de quoi?
De la qté de résistance appliquée, de l'angle de flexion et s'il s'agit d'une chaîne ouverte ou fermée.
127
Si on renforci les quads, qu'est-ce que ça fait à la stabilité?
Ça l'augmente.
128
Lorsque l'angle de quads est neutre, qu'est-ce que ça fait?
- La compression articulaire stabilise
- Il y a une force de tension dans le LCA
- La force sur le tendon patellaire est plus verticale ce qui cause un glissement postérieur.
129
La diminution de tension sur le LCA (translation antérieure du tibia) observée pendant des activités de MEC vs non MEC pourrait s'expliquer par quoi?
1. Augmentation force de compression tibio-fémorale: effet de la gravité, ménisque, cartilage, contraction du quads et des ischios.
2. Contraction des ischios, laquelle peut produire une force de cisaillement postérieure.
130
C'est quoi l'angle neutre du quads?
L'angle de flexion du genou pour lequel une contraction isométrique du quadriceps fémoral (chaîne ouverte) ne produirait aucune force de translation sur le tibia. Se situe entre 60-80o de flexion.
131
L'angle neutre du quads est à environ cb pendant un squat?
50-55o de flexion du genou.
132
Pour exécuter une contraction isométrique sécuritaire du quads après une reconstruction du LCA, le genou doit être fléchi à cb?
80o ou plus.
133
La fibula prend cb de % de la MEC
pas plus de 10%
134
Nomme les 3 articulations distinctes de la jambes
Tibio-fibulaire proximale, distale et moyenne
135
Décrit l'articulation tibio-fibulaire proximale
Synoviale simple, plane, surface sur le litbia regarde vers bas/arrière/latéral, surface fibula regarde vers haut/avant/médial
136
Comment sont orienté les ligament de l'articulation tibio-fibulaire proximale?
Supérieur-antérieur et supérieur-postérieur orientés vers le bas et l'extérieur.
137
Décrit l'articulation tibio-fibulaire distale
Syndesmose, surface tibiale concave en antéro-postérieur, surface fibulaire convexe en antéro-postérieur, surface séparées par un tissus fibro-adipeux et le ligament tibio-fibulaire interosseux.
138
Comment sont orienté les ligament de l'articulation tibio-fibulaire distale
Ligament tibio-fibulaire interosseux, inférieur-antérieur, inférieur-postérieur, orientés vers le bas et l'extérieur
139
L'articulation fibreux est une quoi et contribue à quoi?
Syndesmose par la membrane interosseuse, contribue à la stabilité des articulations proximale et distale.
140
Les articulations tibio-fibulaires forment une chaine cinétique ?
Fermée, les mvts sont de faibles amplitudes et bouge tjrs ensemble.
141
Décrit l'ostéocinématique de la mortaise tibio-fibulaire en flexion dorsale et flexion plantaire
Dorsale: Elle tend à l'élargir légèrement (abd de la fibula et légé dépl. sup.)
Plantaire: La distance entre le tibia et le fibula diminue (add de la fibula et légé dépl. inf.)
142
Nomme les facteurs limitatifs de l'articulation tibio-fibulaire proximale
* Attaches du tendon du biceps fémoral
* Ligament collatéral fibulaire
* Capsule et ligaments tibio-fibulaires proximaux
143
Nomme les facteurs limitatifs de l'articulation tibio-fibulaire distale
* Ligament tibio-fibulaire interosseux
| * Ligaments tibio-fibulaires distaux
144
Quelles sont les positions de congruence max. et de repos des articulations tibio-fibulaires?
Genou a peu d'influence.
Repos: 10o flexion plantaire
Congruence max.: Flexion dorsale max.
145
Suite à un traumatisme au genou et/ou une immobilisation du genou impliquant l’articulation T/F proximale, qu'est ce qui pourrait être observé cliniquement?
Si la condition provoque une diminution de la mobilité de l’articulation tibio-fibulaire proximale, étant en chaine fermée, entraine une diminution de mobilité de l’articulation tibio-fibulaire distale. Résulte en une altération de la fonction talo-crurale
146
Quelles implications cliniques peut avoir une fixation chirurgicale de la fibula distale?
Diminution de la mobilité de l’articulation tibio-fibulaire distale.
et altération de la fonction talo- crurale.
147
Nomme les axes et les plans des mvts de flexion plantaire/dorsale, Abd/Add, inversion/éversion
Flexion P/D: Axe frontal et plan sagittal
Abd/Add: Axe vertical et plan transverse
I/É: Axe sagittal et plan frontal
148
Les mvts de la cheville et du pied se font sur un axe quoi et quels sont les mvts?
Axe tridimensionnel.
Pronation: flexion dorsale, abd, éversion
Supination: flexion plantaire, add, inversion
149
Varus et valgus font référence à quoi?
L'angle entre le calcanéum et la jambe (valgus = les malléoles médiales se rapprochent)
150
Décrit l'articulation talo crural
Synoviale: composé (3 surfaces sur la mortaise tibio-fibulaire et 3 aur la trochlée du talus)
Charnière (sellaire modifiée).
151
Décrit l'articulation subtalaire
Composée: 3 paires de surfaces (post, ant et méd)
Partie postérieure: synoviale condylienne
Partie antérieure et médiale: les surfaces viennent prendre part à l’articulation talo-calcanéo-naviculaire = articulation synoviale sphérique
152
Décrit les surfaces de la mortaise tibio-fibulaire
Surface supérieure: Concave en antéro- postérieure, légèrement convexe en médio-latérale.
Surface médiale (tibiale): Plane, triangulaire.
Surface latérale (fibulaire): triabgulaire, convexe de haut en bas
153
Décrit les surfaces de la trochlée du talus
Surface supérieure: Convexe en antéro- postérieur et concave en médio-latéral.
Surface latérale: Concave de haut en bas
Surface médiale: plane
154
Ces configurations des surfaces articulaires servent à quoi?
À prévenir les déplacements antérieur et postérieur du talus sur le calcanéum lors de la marche.
155
Les 4 bandes du lig. deltoide (médial de la cheville) servent à quoi?
Responsable de la stabilité talo-crural en éversion.
156
Décrit la capsule articulaire talo-crurale
* S’attache au pourtour des surfaces articulaires sauf en antérieure où elle s’attache sur le col du talus.
* Elle est lâche et mince en antérieure et postérieure.
* Elle est renforcée par des ligaments en latéral et médial.
157
Décrit la capsule articulaire subtalaire
* Les surfaces articulaires sont comprises dans deux capsules distinctes.
* Les surfaces postérieures sont comprises dans une capsule mince et lâche.
* Elle s’attache aux rebord des surfaces articulaires.
* Les surfaces médiale et antérieure sont comprises dans une même capsule que les surfaces talo-calcanéo- naviculaires.
158
Les ligaments latéraux servent à quoi
(3), de la fibula au calcanéum et au talus, responsable de la stabilité en inversion.
159
Où se situe le ligament talo-calcanéen interosseux?
Se situe dans le sinus
tarsien entre les deux capsules articulaires.
• La partie latérale est tendue en inversion.
• La partie médiale est tendue en éversion
160
Où se situe le ligament cervical?
Situé à l’extrémité latérale du sinus tarsien
• Le plus résistant des ligaments subtalaires
• Tendu en inversion
161
Les ligaments talo-calcanéen latéral et médial sont tendus dans quelle position?
Latéral en inversion.
| Médial en éversion.
162
Quels ligaments pourraient être blessés dans un traumatisme en inversion excessive/forcée?
* Ligament talo-fibulaire antérieur
* Ligament calcanéo-fibulaire
* Ligament talo-fibulaire postérieur
* Ligament talo-calcanéen interosseux (partie latérale)
* Ligament cervical
* Ligament talo-calcanéen latéral
163
Comment sont les axes tridimensionnels des articulations talo-crural?
latéral à médial
arrière à avant
Bas en haut
164
L'axe de mvt talocrural passe pas où?
- à travers la malléole latérale
- à travers le corps du talus
- à travers ou juste distal à la malléole médiale
165
Quelle est le ROM normal des mvts de flexion dorsale/plantaire, et d'inversion/éversion
F D/P: 20o (10-20 genou en extension vs 20+ genou en flexion) et 40-50o
+ léger mvt d'ABD
I/É: 35o et 15o
+ léger mvt d'ADD
166
Nomme les facteurs limitatifs de la flexion dorsale
* Triceps sural
* Partie postérieure des ligaments latéraux et médiaux
* Partie postérieure de la capsule
* En fin d’amplitude, possibilité de butée du col du talus contre la surface antérieure tibia
167
Décrit arthrocinématique de la flexion dorsale
Glissement postérieur du talus Roulement antérieur du talus (surface convexe sur concave)
168
Comment est l'axe de mvt des articulations subtalaire?
En bas du calcanéum jusqu'en haut du talus.
| Extérieur du calcanéum jusqu'à l'extérieur du 1er méta (Vu de haut)
169
Nomme les facteurs limitatifs de la supination
* Capsule articulaire latérale
* Ligament calcanéo-fibulaire
* Ligament cervical
* Partie latérale du ligament interosseux •Ligament talo-calcanéen latéral
* Tendons des muscles pronateurs (éverseurs)
170
Nomme les facteurs limitatifs de la pronation
* Capsule articulaire médiale
* Ligament deltoïdien partie tibio-calcanéenne
* Partie médiale du ligament interosseux
* Ligament talo-calcanéen médial
* Tendons des muscles supinateurs (inverseurs)
171
Décrit arthrocinématique de la supination (partie antérieure)
Déplacement des surfaces concaves du calcanéum sur la surface convexe du talus.
• Glissement médial des facettes antérieure et médiale du calcanéus sur le talus, roulement médial.
172
Décrit arthrocinématique de la supination (partie postérieure)
* Déplacement de la surface convexe du calcanéum sur la surface concave du talus
* Glissement latéral de la facette postérieure du calcanéum sur le talus, roulement médial
173
Décrit arthrocinématique de la pronation (partie antérieure)
Déplacement des surfaces concaves du calcanéum sur la surface convexe du talus
• Glissement latéral des facettes antérieure et médiale du calcanéus sur le talus, roulement latéral.
174
Décrit arthrocinématique de la pronation (partie postérieure)
* Déplacement de la surface convexe du calcanéum sur la surface concave du talus
* Glissement médial de la facette postérieure du calcanéus sur le talus, roulement latéral.
175
Quelles sont les position de repos et de congruence max de pronation/supination
Repos = mi chemin entre pronation et supination
| Congruence max. = fin de ROM de pronation et fin de ROM de supination.
176
Lors d’une flexion plantaire en mise en charge (monter sur le bout des pieds), il se produit quoi?
Une supination du calcanéum
177
Lors d’une flexion dorsale talo-crurale en mise en charge (s’accroupir), il se produit quoi?
Une pronation du calcanéum
178
Lors d’une flexion dorsale talo-crurale en mise en charge (s’accroupir), il se produit quoi?
Une pronation du calcanéum (éversion, puis valgus à la fin du mvt)
179
Les mouvements de torsion du membre inférieur induisent quel mvt aussi?
Pronation et supination.
| Torsion droite = supination pied droite et pronation pied gauche
180
La torsion médiale et latérale d'un membre inférieur induit quel mvt?
```
Médiale = pronation du pied
Latérale = supination du pied
```
181
Quel muscle contrôle la descente du bout du pied lors de la marche?
Le tibial antérieur
182
Si le tibial antérieur est paralysé, quels muscles tenteront de prendre la relève?
Les extenseurs des orteils et le troisième fibulaire.
183
Quels muscles agissent sur la flexion plantaire?
Les gastrocnémiens et le soléaire sont les principaux fléchisseurs plantaires (95% de la force totale)
184
Les muscles bi-articulaire à la jambe et à la cheville sont plus efficace quand le genou est dans quelle position?
En exension
185
Les muscles bi-articulaire à la jambe et à la cheville sont plus efficace quand le genou est dans quelle position?
En extension, à 60o de flexion du genou, la force des fléchisseurs planaire diminue de 40% (principalement une diminution des gastroc.)
186
Nomme les articulations médio-tarsiennes
Talo-calcanéo-naviculaire et calcanéo-cuboidienne.
187
Les surfaces de l'articulation talo-calcanéo-naviculaire forment une cavité concave ou convexe?
Concave. (Surfaces du calcanéum, du naviculaire et lig. calcanéo-naviculaire plantaire)
188
La tête du talus et les surfaces articulaires du talus pour le calcanéum sont concave ou convexe
Convexes.
189
Décrit l'articulation talo-calcanéo-naviculaire
Synoviale, composée, sphérique. Une seule capsule.
190
Le lig. calcanéo-naviculaire plantaire sert à quoi?
Il est très ferme et peu élastique. Support essentiel pour l'arche longitudinale médiale, la tête du talus et l'articulation talo-calcanéo-naviculaire.
191
La capsule de l'articulation TCN est renforcé par quel ligaments?
Lig. calcanéo-naviculaire plantaire, bifurqué et deltoide qui renforcent en latéral et médial.
192
Décrit l'articulation calcanéo-cuboidienne
Synoviale, simple, sellaire (en selle, concave/convexe)
193
Dans l'articulation calcanéo-cuboidienne, quelle surface son concave et convexe?
```
Calcanéum:
• Concave de médial en latéral
• De haut en bas elle est convexe
Cuboïde:
- Convexe de méd à lat
- Concave de haut en bas.
```
194
La capsule de l’articulation calcanéo-cuboïdienne est renforcé par quels ligaments?
Lig. bifurqué, long plantaire, calcanéo-cuboidien plantaire.
195
Dans quel direction vont les axe longitudinal et oblique
Longitudinal: Inférieur et latéral du calcanéum jusqu'au début et en haut du 2e méta (mvt d'inversion/éversion)
Oblique: Latéral à médial, bas en haut, distal du calcanéum jusqu'au dessus du pied (flexion D/P, ABD/ADD)
196
Décrit l'ostéocinématique des médio-tarsienne en MEC et non MEC.
Non MEC: Suivent ceux de la subtalaire pour augmenter supination/pronation
MEC: Dans la même direction ou mvt inverse pour maintenir la répartition de la MEC sur l'avant-pied.
197
Quelles sont les postitions de repos et de congruence max des articulations du pied?
Repos:
• Talo-calcanéo-naviculaire et Calcanéo-cuboïdienne: Flexion plantaire.
```
Position de congruence max:
• Talo-calcanéo-naviculaire:
Supination complète
• Calcanéo-cuboïdienne:
Pas d’évidence
```
198
Voir photos des diapos
27-28
199
Décrit l'arthrocinématique de l'articulation talo-calcanéo-naviculaire en supination
Glissement dans la direction du mvt:
| Naviculaire fait glissement plantaire, glissement en ADD/méd et rotation latérale (inversion)
200
Décrit l'arthrocinématique de l'articulation talo-calcanéo-naviculaire en pronation
Naviculaire fait glissement dorsal, glissement latéral (ABD) et rotation médiale contre le talus (Éversion)
201
Décrit l'arthrocinématique de l'articulation calcanéo-cuboidienne en supination
Le cuboide fait glissement plantaire, glissement en ADD/méd et rotation latérale contre le calcanéum (inversion)
202
Décrit l'arthrocinématique de l'articulation calcanéo-cuboidienne en pronation
Le cuboide fait glissement dorsal, glissement latéral (ABD) et rotation médiale contre la calcanéum (Éversion)
203
Décrit l'articulation tarso-métatarsienne
Synoviale plane, 1ere simple (capsule unique), autres composées. 2-3 partage capsule, 4-5 partage capsule.
204
Chaque articulations TMT a son propre axe de mvt, mais le 1er et le 5e sont les plus mobile, décrit les.
Ils sont en X
1er: oblique vers l’avant, l’extérieur et légèrement vers le haut. (La barre du X qui commence à l'hallux)
5e: Oblique vers l’avant, l’intérieur et légèrement vers le haut. (La barre du X qui commence au petit orteil)
205
Quels sont les mvts tridimensionnels du 1er et 5e rayon?
1er: flexion dorsale + inversion + add
Flexion plantaire + éversion + add.
5e: Supination et éversion
206
Quelles sont les fonctions des articulations tarso-métatarsiennes.
Ajuster la position de l’avant-pied aux irrégularités du sol, surtout en MEC
207
Que se passe-t-il avec les articulations TMT lors d'une pronation forcée de l'arrière pied?
1-2 flexion dorsale avec inversion, 4-5 flexion plantaire avec inversion pour maintenir l'avant-pied à plat. Il se produit donc une inversion de l'avant-pied.
208
Que se passe-t-il avec les articulations TMT lors d'une supination forcée de l'arrière pied?
1-2 flexion plantaire avec éversion, 4-5 flexion dorsale avec éversion pour maintenir l'avant-pied à plat. Il se produit donc une éversion de l'avant-pied.
209
Quelles sont les positions de repos et de congruence max des TMT?
Repos = Mi-éversion
| Congruence max = Inversion complète
210
Décrit l'arthrocinématique des TMT
Surfaces planes donc glissements dans la direction des mvt.
211
Décrit l'articulation métatarsophalangienne
Synoviale simple, condylienne tête méta convexe et base phalange concave.
2 degré de liberté (f/E et Abd/Add (pas le 2 orteil qui est l,axe))
212
Quelles sont les positions de repos et de congruence max des MTP?
Repos: Neutre, 10o d'extension
| Congruence max: Extension complète.
213
Décrit l'arthrocinématique des MTP
Flexion:
•Glissement et roulement plantaire de la base de
la phalange proximale
Extension:
•Glissement et roulement dorsal de la base de la phalange proximale
Abduction / adduction:
•Glissement et roulement dans la direction du
mouvement de la phalange proximale
214
À quoi servent les plaques plantaires?
Plaque plantaire: plaque fibreuse qui renforce la partie plantaire de l'articulation et protège la tête des métatarse à la marche
215
Les ligmaments collatéraux sont tendu dans quel position?
Extension
216
Comment est l'axe de mvt des MTP pour la flexion et l'extension?
Oblique, latéral à médial (suit les 1er méta), cet orientation permet lors de la marche de distribuer le poids sur l'ensemble des têtes des métatarses.
217
L'extension MTP lors de la marche est d'environ cb?
65o.
218
Une déformation secondaire de l'angle de repos des 4 métas est appelés comment?
Orteils marteaux.
219
Une augmentation de l'angle d'add du premier MTP est une déformation quoi?
Hallux valgus.
220
Décrit l'articulation interphalagienne.
Synoviale simple, à charnière, 1 degré de liberté = 1 mvt.
221
Décrit les surfaces concave/convexe des phalanges.
Tête de la phalange: •Convexe supéro-inférieur •Concave médio-latéral
Base de la phalange distale:
•Petite cavité concave
•Crête supéro-inférieur (convexité médio-latérale)
222
Quelles sont les positions de repos et de congruence max des IP?
Repos = mi-flexion
| congruence max = enxtension complète
223
Décrit l'arthrocinématique des IP
Flexion:
•Glissement et roulement plantaire de la base de
la phalange distale
Extension:
•Glissement et roulement dorsal de la base de la phalange distale
224
Nomme les 3 arches du pied
- arche longitudinale médiale
- arche longitudinale latérale
- arche transverse
225
Par quoi est formée l'arche longitudinal médial?
- calcanéum
- talus
- naviculaire
- 1er cunéiforme - 1er méta
226
Par quoi est supportée l'arche longitudinal médial?
```
Supportée par:
• Ligament calcanéo-naviculaire plantaire
• Ligament talo-calcanéen médial
• Aponévrose plantaire
• Tendon du tibial postérieur
• Muscle ABD du 1er orteil
• Muscle tibial antérieur
• Muscle long fibulaire
• Muscle long fléchisseur des orteils
• Muscle court fléchisseur des orteils
• Muscle court fléchisseur de l’hallux
• Muscle adducteur de l’hallux
```
227
Par quoi est formée l'arche longitudinal latéral?
- calcanéum
- cuboide
- 5e méta
228
Par quoi est supportée l'arche longitudinal latéral
```
Supportée par:
•Ligament calcanéo-cuboïdien plantaire
•Ligament long plantaire
•Aponévrose plantaire
•Tendon du court fibulaire
•Tendon du long fibulaire
•Muscle ABD du 5e orteil
•Muscle troisième fibulaire
•Muscle court fléchisseur du 5e orteil
•Muscle tibial postérieur
```
229
Par quoi est supportée l'arche transverse
Supportée par:
•Ligaments métatarsiens transverses profonds
•Tendon du long fibulaire •Tendon du muscle tibial
postérieur
•Faisceau transverse de l’ADD du 1er orteil
230
Explique le système de fermes et tirant
En raison de l’attache du fascia plantaire à la base des phalanges, une extension des orteils augmente la tension de l’aponévrose qui soulèvera ainsi l’arche du pied. (efficace à la marche pour se propulser)
231
Une paralysie du nerf fibulaire profond entraîne quoi?
Un pied tombant (diminution de la capacité à faire une flexion dorsale)
232
Une paralysie du nerf tibial entraîne quoi?
Diminution marquée de la force en flexion plantaire.
233
Quelle est la différence entre la marche et la course au niveau de l'appui
Toujours des périodes de double appui à la marche et extension complète nécessaire. Phase de flottement pas de double appui à la course.
