Examen gynécologique et examen des seins Flashcards
(71 cards)
1
Q
Que comprend l’examen gynécologique? (6)
A
1- Inspection des OGE
2- Peau, lèvres, méat urinaire, ouverture du vagin
3- Examen vaginal au moyen du spéculum
4- Paroi vaginale, sécrétions vaginales, col de l’utérus
5- Toucher vaginal
6- Palpation du col de l’utérus et des annexes
2
Q
- Nommez les 8 instruments nécessaires pour l’examen gynécologique
- Comment est placée la patiente?
- Qu’est-ce qui est nécessaire pour obtenir un examen optimal (2) ?
A
- Gants / spéculum / nécessaires à cultures (vaginale ou ITSS) / nécessaire à cytologie cervicale / table d’examen avec étriers / lubrifiant / banc pour s’asseoir / source lumineuse
- En position gynécologique (pied reposant sur les étriers, fesses au bout de la table)
- Muscles des cuisses détendus / jambes ouvertes
3
Q
- Qu’est-ce qui recherche à l’inspection des OGE (6) ?
- Nommez 1 étape importante à l’inspection des OGE
- Qu’est-ce qu’un spéculum?
A
- Lésions cutanées / rougeurs / ulcérations / condylomes / prolapsus / autres lésions apparentes
- Bien écarter les lèvres afin de rechercher des lésions à l’entrée du vagin
- Appareil muni de 2 lames parallèles que l’examinateur peut écarter l’une de l’autre verticalement
4
Q
- Que donnera un spéculum trop petit?
- Que donnera un spéculum trop grand (2)
- Comment se fait l’insertion du spéculum?
- Que doit-on faire une fois que le spéculum a cessé sa progression?
A
- Parois du vagin se replieront sur le spéculum
- Difficile à introduire, douleur chez la patiente
- Doucement avec les lames fermées en se dirigeant vers le fond avec un angle de 40-45 degrés vrers le bas
- Ouvrir les lames en appuyant le pouce sur le levier de droite
5
Q
- Que recherche-t-on entre les deux lames de spéculum ouverte?
- Quoi faire s’il n’est pas visible?
- Quoi faire une fois qu’il est visible
- Est-ce que le spéculum doit être soutenu une fois que ses lames sont bloquées
A
- Col utérin
- Refermez les lames du spéculum, retirez-le un peu, puis recommencez l’opération en changeant l’orientation de l’appareil
- Bloquez les lames du spéculum en position ouverte en tournant la vis située au-dessus du levier du spéculum
- Non
6
Q
- Que recherche-t-on au niveau des parois du vagin (2) ?
- Que recherche-t-on que au niveau du col (4)
- Comment fermer les lames du spéculum ?
A
- Sang, sécrétions vaginales suspectes
- Inflammation, saignement, écoulement, lésion
- Tournez la vis du spéculum en sens antihoraire
7
Q
- Qu’est-ce que le toucher vaginal?
- Comment est positionné l’examinateur?
- Quels doigts sont introduits à l’intérieur du vagin ?
- Pourquoi doit-il maintenir une pression postérieure lors de l’insertion des doigts?
A
- Introduction de deux doigts gantés et lubrifiés à l’intérieur du vagin afin de palper le col utérin et de déterminer par examen bimanuel la taille de l’utérus et la présence de masse ou de dlr annexielle
- Debout
- Index et majeur de la main D
- Afin d’éviter de comprimer les structures sensibles (urètre, clitoris)
8
Q
TV
- Où est la main G?
- Que fait la main vaginale?
- Comment est le col utérin? (2)
- Est-ce qu’une douleur à la mobilisation du col est N?
A
- Sur l’abdomen juste au-dessus du pubis
- Elle palpe le col utérin et le mobilise
- Forme arrondie, consistance ferme
- Non
9
Q
- Comment se fait la palpation de l’utérus?
- Que fait la main vaginale?
- Que fait la main abdominale?
- Que permet cette technique?
A
- Méthode bimanuelle
- Elle appuie sur le col vers le haut
- Elle pousse le corps de l’utérus vers le bas
- Estimer la taille de l’utérus ou mettre en évidence une masse utérine (ex : fibrome, cancer)
10
Q
- Quel utérus est + difficile à palper?
- Comment apprécier l’annexe G?
- Que doit-on tenter de retracer?
- Doit-on faire la même chose à D?
A
- Utérus rétroversé
- Déplacer légèrement la main abdominale vers la G et placez les doigts insérés dans le vagin dans le fornix latéral G
- Une dlr ou une masse tubaire ou ovarienne
- Oui
11
Q
- Quel cancer est le + fréquent chez la femme?
- Qui est surtout affecté?
- Est-il exclusif aux femmes?
- Quel est la probabilité pour une femme d’être atteinte de cancer?
- Quelle est la probabilité pour une femme d’en mourir?
A
- Cancer du sein
- Femmes de 50 à 69 ans
- Non
- 11.3% (1 femme sur 9)
- 3.4% (1 femme sur 29)
12
Q
- Quel est le 1e FDR associé au risque du cancer du sein?
- Combien de cancer du sein touchent les femmes de >50 ans?
- Quel est l’âge moyen?
- Quel est âge est ciblé par le programme québécois de dépistage du cancer du sein?
A
- Âge
- 81%
- 62 ans
- 50 à 69 ans
13
Q
- Qu’est-ce qui est recommandé en terme de dépistage après 69 ans?
- Nommez 1 autre FDR important
- Qu’est-ce qui augmente le risque de cancer du sein
- Quel autre type de cancer augmenter le risque d’avoir un cancer du sein (2)
A
- Dépistage systématique par mammographie q 2 à 3 ans de 70 à 74 ans
- Histoire de cancer dans la famille
- Mère ou soeur qui a eu un cancer du sein avant la ménopause
- Ovaire, côlon
14
Q
Nommez 6 FDR personnels de cancer du sein
A
1- Âge (80% après 50 ans)
2- ATCD personnels de néoplasie du sein
3- Mutation BRCA1, BRCA2
4- Bx percutanée ou chx avec prolifération atypique
5- Radiothérapie à la région thoracique antérieure avant 30 ans
6- Densité mammaire élevée à la mammographie
15
Q
Nommez 5 situations de Bx avec prolifération atypique
A
1- Hyperplasie épithéliale intracanalaire atypique
2- Hyperplasie lobulaire atypique
3- Carcinome canalaire in situ
4- Carcinome loblaire in situ
5- Néoplasie lobulaire
16
Q
1- Nommez 4 mutations génétiques qui augmentent le risque de cancer du sein
2- Quel est le risque de cancer du sein avec BRCA1?
3- Quel est le risque de cancer de l’ovaire avec BRCA1?
4- Quel est le risque de cancer du sein avec BRCA2?
5- Quel est le risque de cancer de l’ovaire avec BRCA2?
A
1- BRCA1, BRCA2, Li-Fraumeni, Cowden
2- 50 à 85%
3- 60%
4- 50 à 85%
5- 27%
17
Q
Nommez 4 FDR modifiables de cancer du sein
A
1- Manque d’exercice
2- Consommation d’alcool
3- Utilisation d’hormonothérapie combinée de remplacement
4- Tabagisme
18
Q
- Nommez 2 situations avec histoire familiale à risque modéré de cancer du sein
- Quel est le risque à vie dans cette situation
A
- 1 ou 2 apparentés de 1e degré avec cancer du sein avant 50 ans
- 2 apparentés de 1 ou 2e degré (du même côté de la famille) avec cancer du sein ou de l’ovaire sans FDR élevé
- 1 sur 8 à 1 sur 4
19
Q
- Nommez 3 situations d’histoire familiale à risque élevée de cancer du sein
- Quel est le risque à vie
A
- 3 ou + apparentés de 1e ou 2 degré (du même côté de la famille) avec cancer du sein ou de l’ovaire
- 2 ou + apparentés de 1e ou 2e degré (du même côté de la famille) avec cancer du sein ou de l’ovaire + au moins 1 FDR élevé
- Mutation identifiée dans la famille
- 1 sur 4 à 1 sur 2 ou plus si mutation
20
Q
Nommez 4 FDR élevés de cancer du sein (ceux de la question précédente sur l’histoire familiale à risque élevé)
A
1- Cancer bilatéral
2- Dx <40 ans
3- Cancer de l’ovaire et du sein chez la même personne
4- Cancer du sein chez l’homme
21
Q
- Qu’est-ce qui compose le sein (6) ?
- Qu’est-ce qui recouvre le sein?
- En quoi est divisé la glande mammaire?
- À quoi sont reliés les lobules?
A
- Glande mammaire / fibres de soutien (ligaments de Cooper) / tissu adipeux / nerfs / vaisseaux sanguins / vaisseaux lymphatiques
- Peau
- 15 à 20 lobes qui sont composés de lobules
- Canaux qui convergent vers le mamelon
22
Q
- Que peut-on observer au niveau du sein?
- À quoi servent-ils?
- Comment est la texture du sein?
A
- Chaînes de ganglions lymphatiques
- Filtrer les bactéries et protéger le corps contre l’infection et la maladie
- Nodulaire
23
Q
- Quelle est la sensibilité de l’ECS?
- Dans cb de cas l’ECS permet de découvrir des tumeurs même si l’imagerie est faussement négative?
- Quand doit-être fait l’ECS? (2)
- Quand sert-il d’examen de suivi ? (2)
A
- 50 à 60%
- 20%
- Avant la prescription de contraception hormonal ou d’hormothérapie / femmes qui se plaint de chgmts a/n des seins
- Femmes avec ATCD de cancer sein / femmes à risque
24
Q
- Quel est la recommandation du Groupe canadien sur l’ECS
- Quand est fait l’ECS des femmes sans risque particulier de 20 à 40 ans selon les recommandations américaines
- Quand est fait l’ECS des femmes sans risque particulier de > 40 ans selon les recommandations américaines
A
- Ne plus faire l’ECS lors du dépistage pour les femmes non à risques
- Q 3 ans
- Annuellement
25
- Quand est fait l'ECS pour les femmes à haut risque selon les recommandations américaines
- Quand est fait l'ECS pour les femmes avec ATCD de cancer du sein
- 6 à 12 mois
- 6 à 12 mois
26
Nommez 4 préalables à l'ECS
1- Patiente dévêtue à partir de la taille
2- Palpation doit être ferme mais délicate
3- Examen se fait initialement en position assisse (bras au repos puis bras élevés) puis couchée
4- Préciser avec la femme l'emplacement de la lésion
27
1- Nommez la séquence de l'ECS (3)
2- Comment se fait la subdivision du sein?
3- Nommez les 4 quadrants
4- À quel endroit est-il important d'insister?
5- Pourquoi?
1- Inspection / palpation / examen ganglionnaire
2- Ligne horizontale et ligne verticale qui se croisent au niveau du mamelon
3- Supéro-externe / supéro-interne / inféro-interne / inféro-externe
4- Quadrant supéro-interne car il existe un prolongement de tissu mammaire vers l'aisselle (Lobe de Spence)
5- On trouve un bon nombre de tumeurs primaires du sein
28
- Dans quel position se fait l'inspection du sein?
- Comment se fait la 1e étape de l'inspection
- Que regarde-t-on (4)
- Assise
- Bras de la patiente le long du corps
- Volume, peau, mamelons, contours des seins
29
- Qu'est-ce qui est important à rechercher à l'inspection générale du sein (5) ?
- Est-ce qu'un sein peut être + gros que l'autre?
- Qu'est-ce qui doit faire chercher la présence de tumeur?
- Asymétrie, bosse, rétraction, écoulement du mamelon, lésion cutanée
- Oui
- Augmentation récente de volume de façon unilatérale
30
- Que doit rechercher à l'inspection des mamelons (3) ?
- Vers quoi l'eczéma persistant ou une ulcération sur le mamelon? (2)
- Que peut entrainer un cancer + profond ? (2)
- Qu'est-ce qui peut donner une rétraction du mamelon ?
- Symétrie / absence de rétraction / lésion à la surface du mamelon
- Maladie de Paget du mamelon, autre lésion cancéreuse
- Rétraction du mamelon, déviation du mamelon vers la lésion
- Problèmes inflammatoires (ex : galactophorite aiguë / subaiguë / chronique)
31
- Que veut dire une croûte sur les mamelons?
- Quelle sorte de croûte doit attirer ++ l'attention du clinicien?
- Pourquoi?
- Où sont les potentiels mamelons surnuméraires?
- Signe bénin
- Croûte unilatérale récente
- Souvent 2e à un écoulement de sang qui est séché (et potentiellement causer par un cancer)
- Sur la ligne virtuelle entre le mamelon et la région inguinale
32
- Que veut dire une coloration rouge (6) ?
- Que veut dire un oedème cutané ou peau d'orange (7)
- Que veut dire une coloration bleue (5)
- Quand est-ce que les veines peuvent devenir + apparentes (2)
- Mastite / abcès / furoncles / cancer inflammatoire / atteinte cutanée d'un cancer / récidive d'un cancer
- Mastite / abcès / lymphangite / tumeur maligne / cancer inflammatoire / post-chx / post-RTH
- Mastite / cancer / angiomes / angiosarcomes / injection de colorant bleu dans la technique de recherche d'un ganglion sentinelle
- Ménopause / grossesse
33
- Que doit-on rechercher au contour des seins (6) ?
- Pourquoi faut-il faire lever les bras au-dessus de la tête lors de l'inspection en position assise (4)
- Que doit-on regarder en position assise avec bras au-dessus de la tête? (2)
- Pourquoi la patiente doit faire une flexion du tronc vers l'avant avec les bras en l'air ?
- Voussures / plis / rétractions / déformations / symétrie des 2 bras / lymphoedème
- Déformation du contour / voussure axillaire / rétraction du mamelon / rétraction de la peau
- Partie inférieure du sein / sous le sein
- Pour rechercher une rétraction signant une fixation du sein au thorax
34
- Qu'est-ce que la manoeuvre de contraction pectoral?
- Qu'est-ce qui est N durant cette manoeuvre?
- Que peut-il se passer si une tumeur appuie sur un ligament s'attachant sur l'aponévrose du m. pectoral?
- Que faut-il surveiller durant la manoeuvre de contraction du m. pectoral (2) ?
- Que veut dire une voussure parasternale?
- Patiente en position assise qui serre sa taille avec ses mains
- Prothèses sous-pectorales qui remontent
- Rétractions lors des manoeuvres de contraction musculaire
- Rétraction de la peau du mamelon / voussure parasternale
- Atteinte de la chaîne mammaire interne située sous le gril costal
35
Palpation en position assise :
- quel est la 1e étape exploratoire?
- quelle région est + facile à évaluer avec cette technique en position assise ? (3)
- comment sera une douleur costale ou pectorale ?
- comment sera une douleur mammaire?
- Palpation du sein à deux mains (prise du sein en étau ; une main en appui sous le sein, l'autre main par-dessus le sein)
- Prolongement axillaire / aires ganglionnaires axillaires et sus-claviculaires
- Toujours au même endroit sur la côte, peu importe la position de la patiente
- Variable selon la palpation effectuée (position assise ou couchée)
36
Palpation en position couchée :
- comment est effectuée cette palpation?
- pourquoi utilise-t-on deux mains? (2)
- comment s'effectue le déplacement? (2)
- quel région ne doit pas être oublié? (3)
- Technique bimanuelle avec la face interne des doigts, à plat et parallèle au thorax
- Immobiliser certains petits nodules / dépister des kystes non sous tension à texture rénitente
- De façon linéaire (extérieur vers intérieure) ou de façon circulaire
- Région centrale du mamelon, ligne infra-claviculaire, ligne axillaire
37
- Par où commencer la palpation en position couchée?
- Pourquoi?
- Quand doit-on s'inquiéter des masses/nodules multiples (2)
- Que retrouve-t-on souvent en MFK?
- Nommez le synonyme de MFK
- Du côté qui ne présente pas de problème
- Car en commençant du côté atteint, risque d'écourter ou d'escamoter l'ECS
- Masse différentes des autres, texture du sein très nodulaires
- Nodules multiples
- Dysplasie mammaire
38
- À quoi peuvent ressembler des kystes fermes multiples? (2)
- Que peut donner la dysplasie mammaire (2)
- Nommez les 3 formes de dysplasie mammaire
- Fibroadénomes, cancers
- Zones indurées ou placards qui peuvent être difficiles à différencier d'un cancer
- Scléreuse, nodulaire, scléronodulaire
39
- Nommez 5 Dx de nodules bénins uniques
- Qui est rarement palpable en raison de son habituelle petitesse
- Qu'est-ce qui est observé post-chx ou post-trauma (2)
- Comment peut être la tumeur phyllode (3)
- Comment est le nodule unique 2e cancer (3)
- Kystes épidermoïdes de la peau, kyste du mamelon, fibroadénomes, nodules d'adénose sclérosante, nodules de fibrosante
- Papillome intracanalaire (PIC)
- Granulomes, kystes huileux
- Bénigne, maligne, croissance rapide
- Masse ferme, peu mobile, contours imprécis
40
- Qu'est-ce que le signe du plateau
- Est-ce que les prothèses mammaires empêchent l'ECS
- Où sont-elles maintenant le + souvent inséré
- Qu'est-ce que cela donne à l'ECS
- Rétraction cutanée lorsqu'on pince la masse cancéreuse entre les doigts
- Non
- En sous-pectoral
- Elles se soulèvent lors de la manoeuvre de contraction du pectoral
41
- Comment est l'écoulement d'un PIC (4)
- Comment peut être l'écoulement d'un cancer intracanalaire infiltrant ou in in situ (4)
- Qu'indique une masse palpable + écoulement du mamelon d'une telle couleur (Q2)
- Comment sont les écoulements verdâtres
- Écoulement unilatéral / séreux / sérosanguinolent / facilement reproductible
- Citrin, séreux, sérosanguinolent, aqueux
- Tumeur maligne
- Non suspects sauf si accompagnés de signes infectieux
42
- Nommez des signes d'ectasie canalaire bénigne (4)
- Combien de temps peut persister l'écoulement de lait
- Qu'est-ce qui peut causer la galactorrhée (3)
- Écoulement verdâtres, signes infectieux, provoqués, multicanalaires
- Jusqu'à 1 an après la fin de l'allaitement
- Certains Rx, traumatisme thoracique, problème endocrinien
43
Nodule au sein chez femmes < 30 ans
- quel est le dx dans 75% des cas
- nommez 4 autres Dx
- quel Dx est rare
- FA
- MFK, kyste, nécrose graisseuse, infection
- Néoplasie
44
Nodule au sein chez femmes entre 30 et 50 ans
- nommez les 2 principaux Dx
- nommez 4 autres Dx
- quel Dx est rare avant 40 ans
- MFK, kyste
- FA, nécrose graisseuse, PIC, infection
- Néoplasie
45
Nodule au sein chez femmes > 50 ans
- quel est le dx dans 80% des cas
- nommez 5 autres Dx
- Néoplasie
- MFK, kyste, PIC, FA, lipome
46
Nodule au sein :
- nommez les 6 facteurs à rechercher à l'histoire
- donnez 4 exemples de signes cliniques
- nommez 3 caractéristiques d'un kyste bénin
- FDR de cancer du sein / histoire personnelle et familiale / signes cliniques / cycle menstruel / hormonothérapie de remplacement / écoulement du mamelon
- Dlr / rougeur / rétraction / ulcération
- Liquide opalescent, jaune clair à vert foncé, parfois épais
47
Nodule au sein :
- nommez 5 investigations de base
- Cytoponction
- trocart clinique
- mammographie
- échographie
- Bx
48
Masse au sein :
- quels sont les 5 doutes cliniques qui peuvent faire orienter en spécialité
- quels sont les 4 doutes cytologiques qui peuvent faire orienter en spécialité
- que fait-on si doute radiologique suite à la mammographie
- Masse clinique / placard asymétrique / masse persistante après ponction de kyste / masse dominante même si elle est d'allure bénigne / signes associés
- Liquide sanguinolent ou eau roche / masse résiduelle / kyste récidivant / atypies selon pathologiste
- Investigations complémentaires
49
- Que fait-on en présence d'un nodule dominant?
- Quel est la sensibilité de la mammographie?
- Qu'est-ce que le triple test?
- Est-il possible de rule out un Dx de cancer du sein si lésion palpable inexpliquée et investigation radiologique N?
- Investigation par triple test
- 90%
- Mammographie, échographie, cytologie
- Non / il faut poursuivre l'investigation
50
Douleur mammaire :
- quels sont les deux origines possibles?
- dans cb de cas le cancer du sein se manifeste par une douleur?
- quand est-ce que la douleur est suspecte (3)
- Origine mammaire, origine extra-mammaire
- Rarement (< 5% des cas)
- Unilatérale, non cyclique, associée à une masse
51
Douleur mammaire : nommez 7 Dx différentiel possible de douleur mammaire d'origine mammaire
1- Douleur physiologique
2- Hématome avec nécrose graisseuse
- Kyste
- MFK
- Problèmes infectieux (mastite, abcès)
- Cancer
- Toutes les masses bénignes
52
Douleur mammaire : nommez 5 Dx différentiel de douleur mammaire d'origine extra-mammaire
1- Costochondrite
2- Syndrome facettaire
3- Arthrose cervico-dorsale
4- Douleur du muscle pectoral
5- Douleur référée
53
Douleur mammaire :
- nommez 4 éléments à rechercher à l'histoire
- nommez 5 signes cliniques à rechercher à l'histoire
- nommez 4 examens physiques pertinents
- que faire si découverte d'une masse?
- Histoire personnelle et familiale / localisation (uni ou bilatérale) / lien ou non avec le cycle menstruel / signes cliniques
- Masse, rougeur, écoulement, irradiation, reliée au mvmt
- ECS / cage thoracique / colonne vertébrale / examen locomoteur PRN
- Investigation comme dans les nodules au sein
54
Douleur mammaire :
- quand faire des investigations (2)
- quels examens sont possibles si présence de masse (3)
- Présence de masse, doute sur le dx
- Cytoponction, mammographie, échographie
55
Douleur mammaire :
- donnez 4 caractéristiques de la douleur physiologique
- est-elle reliée au SPM
- comment est l'ECS
- quel est la CAT (5)
- Bilatérale / reliée au cycle menstruel / avec gonflement / +/- MFK
- Parfois
- N ou MFK
- Explications / diète / bon soutien-gorge / anovulants / danazol (peu fréquent)
56
Douleur mammaire :
- nommez 4 caractéristiques de la douleur provenant d'un problème infectieux
- est-qu'il y a de la fièvre
- que trouve-t-on à l'ECS? (2)
- quel est la CAT (2)
- nommez 3 Dx différentiel
- Aiguë / unilatérale / intense / rougeur ou chaleur associée
- Parfois
- Rougeur, masse
- ATB ou drainage chx selon le Dx
- Mastite, abcès galactophorite, kyste infecté
57
Douleur mammaire :
- comment est la dlr provenant d'un kyste ou MFK (2)
- comment est l'ECS
- quel est la CAT avec le kyste
- quel est la CAT avec la MFK
- Uni ou bilatérale
- Compatible avec le Dx
- Ponction
- Idem à dlr physiologique
58
Douleur mammaire d'origine extra-mammaire :
- comment est-elle (4)
- comment est l'ECS?
- quel autre examen doit être fait
- quel est la CAT (3)
- Unilatérale / avec irradiation / sans lien avec le cycle / reliée au mvmt
- N
- Examen locomoteur
- AINS/analgésie, éliminer le facteur causal, référence PRN
59
Nommez 10 Dx différentiel de signes cutanés
1- Voussure
2- Rétraction cutanée
3- Rétraction du mamelon
4- Ulcération du mamelon
5- Peau d'orange
6- Nodules cutanés de perméation
7- Dilatation veineuse
8- Squirrhe du sein
9- rétraction de tout le sein
10 Signe du plateau
60
Signes cutanées :
- à quoi est associée une voussure (5)
- à quoi est associé une rétraction cutanée (4)
- à quoi est associée une rétraction du mamelon (3)
- à quoi est associée une ulcération du mamelon (4)
- Cancer / tumeur phyllode / kyste volumineux / galactocèle / prothèse déplacée
- Cancer / changement cicatriciel / kyste inflammatoire / plis atrophiques
- Cancer / galactophorite chronique / invagination constitutionnelle
- Cancer ulcéré / maladie de Paget du mamelon / eczéma / traumatisme
61
Signes cutanées :
- à quoi est associée une peau d'orange (4)
- à quoi est associée des nodules cutanés de perméation (2)
- à quoi est associé une dilatation veineuse (3)
- à quoi est associé le squirrhe ou rétraction de tout le sein (1)
- à quoi est associé le signe du plateau (1)
- Cancer 2e à la RTH récente pour cancer du sein / lymphangite / mastite / abcès
- Cancer / récidive d'un cancer du sein
- Cancer / augmentation du volume des seins / grossesse
- Cancer
- Cancer
62
Signes cutanées :
- nommez 3 éléments à rechercher à l'histoire
- nommez 3 examens pertinents
- nommez 4 investigations
- à quoi sont fortement associé les signes cutanés
- Durée des Sx / ATCD / Tx antérieur
- Recherche de masses / recherche de ganglions / accentuation des signes (avec mobilisation, flexion avant, manoeuvre de contraction du pectoral)
- Mammographie, échographie, Bx cutanée / Ponction ou trocart s'il y a une masse associée
- Cancer du sein
63
Écoulement du mamelon :
- nommez 5 Dx différentiel
- nommez 1 examen pertinent
- nommez 2 investigations
- nommez 11 choses à rechercher à l'histoire
- Ectasie canalaire / papillome intracanalaire / carcinome intracanalaire / galactorrhée primaire / galactorrhée secondaire à l'ectasie canalaire
- ECS
- Mammographie / échographie
- Caractéristiques de l'écoulement / couleur / sanguinolent ou non / aqueux ou non / unilatéral vs bilatéral / signes inflammatoires / signes infectieux / prise de Rx / douleur ou masse associée / chgmt du cycle menstruel
64
Écoulement du mamelon :
- nommez 1 exemple d'écoulement du mamelon provoqué
- nommez 3 exemples d'écoulement du mamelon spontané unilatéral
- nommez 1 exemple d'écoulement du mamelon spontané bilatéral
- que faire si écoulement spontanée et unilatéral
- Ectasie canalaire
- Papillome, carcinome, galactophorite aiguë
- Galactorrhée
- Consultation en chx même si la mammographie est négative
65
Ectasie canalaire
- comment est l'écoulement (5)
- quels sont les examens à faire (2)
- quel est le Tx
- est-ce qu'un écoulement vert est infecté
- Habituellement provoqué, bilatéral et multicanalaire / texture épaisse / toutes sortes de couleurs
- ECS / Mammographie
- Cesser la stimulation
- Non si pas présence de signes infectieux associés
66
PIC :
- combien d'écoulement spontanés sont dus au PIC?
- comment est l'écoulement du PIC? (3)
- quel est la couleur (3)
- quel la conduite à tenir (3)
- 90%
- Spontané, unilatéral, unicalaire
- Citrin / sanguinolent / laiteux
- ECS / mammographie / consultation en chx
67
Carcinome intracanalaire
- comment d'écoulement cause-t-il
- comment est l'écoulement (3)
- comment est la couleur (3)
- quel est la CAT (4)
- 2 à 5%
- Spontané / unilatéral / unicanalaire
- Citrin / sanguinolent / laiteux
- ECS / cytologie / mammographie / consultation en chx
68
Galactophorite aiguë ou subaiguë
- comment est l'écoulement?
- que se passe-t-il avec les canaux?
- que voit-on au niveau du mamelon (2)
- quel est la CAT (2)
- Purulent
- Épaississement
- Rougeur, douleur
- ATB ou drainage chx
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Galactorrhée :
- combien d'écoulement cause-t-elle
- comment est l'écoulement (4)
- quel test faut-il faire
- 6%
- Spontané / bilatéral / multicanalaire / blanc laiteux
- Prolactinémie X2
70
Mammographie :
- nommez les 4 principaux résultats anormaux
- comment 3 investigations subséquentes à un résultat anormal
- nommez 3 autres imageries possibles
- quel le taux de rappel suite à 1e mammographie
- Asymétrie de densité / distorsion / nodule / microcalcifications
- Examen clinique / imagerie / Bx
- Cliché supplémentaires / échographie / IRM (rare)
- 12%
71
Mammographie :
- quel est le taux de rappel à la suite d'une mammographie subséquente
- sur 200 femmes dépistées, cb auront une mammographie anormale et auront besoin d'examens complémentaires
- sur ces femmes, cb aura une une lésion maligne ou à risque
- 5%
- 20
- 1
