Examen más importante Flashcards
(42 cards)
1
Q
Sospecha de NAC
A
- Rx de tórax.
- Se tratan empírico, excepto en intrahospitalarias (por bichos resistentes) e inmunodeprimidos (por bichos oportunistas)
2
Q
VIH con sospecha de NAC por P. jiroveci
A
Siempre primero la Rx, luego por ser Inmunodeprimido siempre se debe buscar la etiología. Para P. Jiroveci, en específico:
- IFD: elección
- Cultivo
- Tinciones de plata
- LDH aumentado (poco especifico, pero muy sensible)
3
Q
Sospecha de EPOC
A
- Espirometría
Patrón obstructivo (VEF1/CVF< 70% del teórico) que no revierte con broncodilatadores o no mejora en >15% (cualquier parámetro que mejore en 15% se considera que sí mejora: VEF1, CVF y relación VEF1/CVF).
4
Q
Determinar severidad de EPOC estable
A
VEF1 se ve como % del valor teórico.
- Mayor 80% = EPOC leve
- 50 – 80% = EPOC moderado.
- 30 – 50% = EPOC severo.
- Menor 30% = EPOC muy severo.
5
Q
Decidir oxigenoterapia en EPOC estable
A
- GSA – para definir si le doy O2 domiciliario
6
Q
O2 domiciliaria
A
- Tener una Insuficiencia Resp. = PaO2 < 60 mmHg, + 1 de:
o Poliglobulia
o HTP secundaria a EPOC
o Cor pulmonale ! insuficiencia cardiaca derecha secundaria a enf. pulm
o PaO2 < 55 mmHg.
7
Q
Evaluar EPOC descompensado
A
- GSA - para definir si le doy O2, o no; y si lo conecto al ventilador, o no
- Clínica.
8
Q
Sospecha de asma intermitente
A
- Espirometría normal; PEF normal
- Manda la clínica, eventualmente test de metacolina para ver hiperreactividad bronquial.
9
Q
Sospecha de asma con síntomas persistentes
A
- Espirometría: obstructivo que sí mejora con BD.
- Test de provocación con metacolina no se pide en pacientes muy sintomáticos.
10
Q
Seguimiento de asma
A
- PEF (flujo espiratorio máximo).
- Clínica.
11
Q
Determinar gravedad de crisis asmática
A
- Clínica (es lo más importante) y GSA
12
Q
Dg. OMA
A
- Otoscopia (clínico)
13
Q
Dg. Sinusitis
A
- Criterios clínicos
o Sensación presión facial
o Descarga posterior
o Rinorrea purulena
o Anosmia – hiposmia
o Obstrucción nasal
o Imágenes (no son más que un criterio)
- Sospecho etiología bacteriana (no viral) en un cuadro de más de 10 días o con empeoramiento clínico.
14
Q
Imagen para sinusitis
A
- TAC SPN (senos paranasales).
- Rx cavidades paranasales (CPN) sirve menos, pero tiene alguna utilidad, pero solo en las agudas (menos de 4 semanas).
15
Q
Evaluar sinusitis crónica
A
- Mayor a 12 semanas
- TAC SPN (también en las subagudas: 4 a 12 semanas)
16
Q
Disfonia crónica
A
- Nasofibroscopia
17
Q
Clínica no categórica de rinitis alérgica
A
- Prick test (además identifica el alérgeno y permite diferenciarla de vasomotora)
18
Q
Sospecha de TBC pulmonar
A
- Baciloscopia (3 BK por lo menos) + cultivo (demora, por eso se prefieren las BK)
- Rx de tórax.
- Se piden baciloscopías ante clínica sugerente o radiografía con hallazgos compatibles como por ejemplo retracción apical o plaquipleuritis.
19
Q
Dg. TBC miliar
A
- Rx de tórax
20
Q
Seguir tratamiento TBC
A
- Baciloscopías mensuales
- 4to mes: cultivo de Koch
- Si una BK está positiva: pedir cultivo
21
Q
Sospecha de neumotórax
A
- Rx de Tórax
22
Q
Sospecha de TEP
A
- Angio TAC (alta sospecha)
- Dímero D ( Baja sospecha), si es + realizar angiotac.
23
Q
Sospecha de TEP masivo (con compromiso HDN)
A
- Eco cardio (permite hacer el Dg y hacer la tromboilsis endovenosa).
- Angiografía (antes era de elección: permitía la trombolisis intraarterial).
24
Q
Derrame pleural
A
- Rx de torax: hace el Dg
- Puncionarlo y estudiarlo: buscar causa.
25
Exudado pleural monunuclear
- Biopsias pleurales percutáneas (no cultivo ni Bk de líquido: tienen mal rendimiento)
- ADA por TBC (ADA es producido por linfocitos T, ADA adenosin deaminasa).
o >50 : TBC
o 30-50: TBC
o <30: Cancer
- Incoveniente: ADA aumenta en otras enfermedades
▪ Empiema pleural (eso sí, es PMN)
▪ Linfomas
▪ Enfermedades autoinmunes (AR –LES)
26
Exudado pleural paraneumónico
```
- Empiema pleural: derrame pleural paraneumónico infectado: Basta uno de los siguientes:
o pH <7,2
o Lactato > 5 mmol/lt
o Gram +
o Cultivo +
- DPN simple tiene todo normal.
```
27
Nódulo pulmonar en radiografía
1° Ver Radiografías previas (si estaba igual hace tiempo se observa).
2° TAC de tórax (si junto a Rx parece benigno: se controla con nueva RxTx en 3 meses. Si parece maligno: Bx)
3° Biopsia
o Ubicación subpleural: percutánea
o Ubicación central: broncoscopía
28
Sospecha de bronquiectasias
- TAC de tórax de cortes finos
29
Manejo de contacto de TBC bacilifero
- PPD + Rx de Tórax
- ¿Quiénes reciben profilaxis?
o Infección sin TBC ! isoniazida por 9 meses.
o PPD (+).
- Contacto
o TBC (BK+): tratamiento
o PPD(-): alta
o PPD(+) o menor de 15 años: profilaxis
- Rx de torax y/o clínica (+)
o Baciloscopia (+): Inicia tratamiento con 4 drogas
o Baciloscopia (-): ahí recién miro el PPD
- Excepción: niños menores de 15 años
o PPD (+) o (-) quedan con profilaxis en ambos casos
o La TBC ha ido en aumento por las inmigraciones.
PPD se mira a las 48-72 horas, se puede repetir a las 2-6 semanas: si es considerablemente mayor la reacción existe un viraje y se deja profilaxis si es menor o igual no se deja profilaxis.
30
CONTACTOS TBC bacilífera
1. TBC: tiene clínica o ==> RxTx + Bk+ y tto.
2. INFECTADOS: PDD + ==> profilaxis por 9 meses, sólo con Isoniazida.
3. SANOS NO INFECTADOS:
- PPD negativo dar de alta.
- <15 años dar profilaxis.
- Con PDD negativo siempre Repetirlo de 2-6 semanas.
31
Derrames con ADA alta
- Empiema.
- TBC.
- Linfoma.
- AR.
32
NAC que no responde a tratamiento
- Rx de tórax
- Si no responde en 48-72 hrs.
- OMA, sinusitis qu no responden: Pasar de amoxicilina a amoxicilina/Ac. Clavulánico.
- En caso de neumonía se debe pedir Rx de tórax.
- PNA que no responde: eco renal.
33
NAC con derrame pleural
- Puncionar el derrame
34
Criterios de Light
1. Proteínas del líquido pleural/ proteínas plasma > 0,5
2. LDH del líquido pleural / LDH plasma > 0,6
3. LDH liquido pleural es > 2/3 del límite alto normal en sangre.
Basta un criterio para que sea exudado
35
SAHOS (Sd apnea del sueño)
- Apnea obstructiva del sueño: definido por hipersomnia + roncopatía
- Polisomnografia con titulación de CPAP
36
Dg. Legionellosis
- Cultivo de expectoración + Antígenos en orina (cuando hay brotes, si no la trato empíricamente)
37
Sospecha de sarcoidosis
- Elevación de ECA (enzima convertidora de angiotensina, producida en pulmón).
- Biopsia confirmatoria.
- Sarcoidosis produce granulomas no caseificantes.
38
Sospecha de silicosis
- Rx de tórax.
| - Antecedentes de exposición laboral a rubro de cerámica o vidrio.
39
Dg. Bronquiectasias
- TAC de cortes finos de tórax
40
Dg. Hanta inicial y confirmatorio
- Hemograma ( trombocitopenia, hemoconcentración, leucocitosis predominio linfocitos con inmunoblastos > 10%).
- IgM para hanta.
- Chile: en particular en el Sur, al inhalar orina o heces de ratones de cola larga.
41
Dg. Tabaquismo
```
- Clínico: varios criterios
o Fumar más de 15 cigarros.
o Fumar más durante la mañana.
o Grandes bocanadas.
o En lugar prohibido.
o Más los criterios comunes a otros tipos de adicciones.
```
42
Evaluar estridor congénito
- Nasofibroscopía
