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Flashcards in examen physique Deck (48)
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1

préalables


- Se présenter au patient
- S’assurer du confort du patient
- Pièce bien chauffée/ bien éclairée et calme
- Respecter l’intimité du patient
- Lavage des mains (dans certaines situations particulières -> port de gants, blouse, masque et protection oculaire)

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première chose à faire et composantes

vérification de l'état général

− L’état de conscience (éveillée, alerte, capable d’attention, confusion, désorientation)
− Signes de détresse ou de douleur (physiques et psychologique | postions antalgiques) (anxiété, souffrance)
− La taille et la corpulence
− L’attitude
− L’odeur corporelle, l’haleine (hygiène du patient)
− L’expression du visage, le ton de la voix
− Habillement
− État nutritionnel
− Posture et motricité (façon de se déplacer et de récupérer de l’effort)
− Etc.

3

qu'est ce que la coloration du patient peut indiquer ?

Blanc = anémie (conjonctives, paumes des mains, lit des ongles)
Bleu = cyanose, hypothermie, hypoxie
Rouge = inflammation
Jaune = cirrhose, maladie hépatique

4

En cas d’altération de l’état de conscience 

A) Dégagement des voies respiratoires et maintien des voies respiratoires ouvertes
B) La respiration = s’assurer que le patient respire et donner une assistance au besoin + administrer de l’O2 à haute concentration
C) Circulation = évaluer le pouls et la TA

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Lorsque le patient et cardiaque, porter une attention particulière à:

♥ Pâleur de la peau (conjonctives, paumes, lits des ongles) -> anémie (peut être présente sans la pâleur) & cyanose -> teinte bleutée (lèvres, muqueuses) = manque O2 dans tissus

♥ Patient décompensé = souvent essoufflé pendant examen

♥ Vérifier la volémie du patient

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Déshydratation

1. Dessèchement/humidification de la muqueuse orale
2. Bon/mauvais refill capillaire -> appliquer une pression au niveau de la paume du patient pour quelle pâlisse = normalement la peau devrait se recolorer < 2sec. (La même technique peut être appliquée au niveau du lit de l’ongle)

7

Surcharge vasculaire

œdème périphérique (godet) et dyspnée

8

technique du lavage des mains et l’utilisation des gels antiseptiques

Eau tiède -> savon dans paume -> mousser avec extrémités des doigts -> frotter les paumes et entrelacer les doigts -> frotter dos de la main avec paume -> bien encercler les pouces -> mouvements circulaires aux poignets -> bien rincer les mains -> sécher les mains -> fermer robinet avec papier

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signes vitaux

FC, FR, TA, Temp, saturation en O2

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nommer les pouls et leur pression normale

Pouls centraux = fémoral et carotidien (60 mmHg)

Pouls périphériques = radial, poplité et pédieux (80 mmHg)

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Pouls carotidien

se perçoit en glissant les doigts du cartilage carotidien vers le sterno-cléido-mastoïdien. (Renseignement sur ventricule gauche, pulsations visibles à l’œil)

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Pouls brachial

se perçoit sous le biceps brachial tout près du pli du coude

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Pouls fémoral

se palpe à mi-chemin entre l’épine iliaque antéro-supérieure et l’os du pubis sous le ligament inguinal.

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Pouls poplité

se palpe avec les deux mains enfouies dans le creux poplité en soulevant le membre inférieur pour le mettre en légère flexion. Le patient ne doit opposer aucune résistance.

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Pouls tibial postérieur

sous la malléole interne

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Pouls pédieux

accessible à la palpation de la face dorsale du pied juste en médial de l’extenseur du gros orteil.

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Si ↓ pouls pédieux et tibial

procéder à une évaluation plus profonde des pieds (insuffisance artérielle)

--> Pâleur
Froideur
Absence pilosité
Lésions nécrotiques au niveau des pieds

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le pouls est le plus souvent évalué où?

à l’artère radiale (poignet-pouce)

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Qu'est ce qu'on évalue quand on regarde le pouls

Régularité du pouls

Il est important de préciser s’il s’agit d’un rythme normal interrompu par des pauses, des battements supplémentaires ou encore un rythme complètement irrégulier.

Fréquence

Les battements par minute

Amplitude

Mieux évaluée à partir des artères centrales -> elle peut être faible (pouls filant), normale ou hyperdynamique (pouls bondissant).
[Hémorragie = pouls rapide et filant/ Hyperthyroïdie = pouls rapide et bondissant]

Morphologie

Une pulsation normale possède une montée rapide et un sommet arrondi qui font place à une descente moins abrupte que l’ascension.
[Sténose valve aortique = montée lente et retardée/ Valve aortique non étanche (régurgitation de sang) = double pic systolique]

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autres signes vitaux à évaluer

− La saturation en oxygène

− La fréquence respiratoire (FR)

− La tension artérielle (TA)

− La température

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valeur normale Fréquence cardiaque :

N = 60 à 100bpm
aN = < 60bpm (bradycardie) et > 100bpm (tachycardie)

22

valeur normale Saturation en O2 :

N = 92% à 100%

23

valeur normale Fréquence respiratoire :

N = 12-20 inspirations par min
aN = < 12/min (bradypnéique) et > 20/min (tachypnéique)

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valeur normale Tension artérielle :

N = 120/80 mmHg

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valeur normale Température :

Buccale (N) = ± 38,5°
Rectale (N) = ± 38°

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Draper adéquatement le patient lors de l’examen physique

Découvrir seulement la partie à évaluer (un endroit à la fois).

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Reconnaître la pâleur.

Pâleur de la peau (conjonctives, paumes, lits des ongles) -> anémie (peut être présente sans la pâleur)

& cyanose -> teinte bleutée (lèvres, muqueuses) = manque O2 dans tissus

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Examiner l’œdème

Toute perturbation de l’équilibre des pressions oncotique et hydrostatique peut entraîner de l’œdème (visage et un peu partout sur le corps). C’est au niveau des membres inférieurs qu’il est le plus facile à détecter :

1. Appuyer fermement avec le pouce pendant 5sec sur le dessus des pieds, les régions malléolaires ou les régions tibiales.
2. Rechercher une dépression laissée par le pouce
3. S’il y a une dépression = godet (insuffisance cardiaque/veineuse, thrombophlébite profonde)

Insuffisance veineuse :

- Dermite de stase = décoloration brunâtre de la peau causée par déposition de pigment d’hème de l’hémoglobine au niveau de la peau
- Ulcères de stase
- Varices

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Procéder à l’examen du refill capillaire.

Appliquer une pression au niveau de la paume du patient pour quelle pâlisse = normalement la peau devrait se recolorer < 2sec. (La même technique peut être appliquée au niveau du lit de l’ongle)

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La TA systolique représente quoi

la pression maximale du sang lors de son éjection du ventricule gauche.