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Flashcards in EXAMEN PHYSIQUE Deck (41)
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1

NC 1

Olfactif

2

NC 2

Ophtalmique

3

NC3

Oculomoteur

4

NC4

Trochléaire

5

NC5

Trijumeau

6

NC6

Abducens

7

NC7

Facial

8

NC8

Cochléo-vestibulaire

9

NC9

Glossopharyngien

10

NC10

Vague

11

NC11

Accessoire

12

NC12

Hypoglosse

13

NC1 Olfactif Examen physique

(boucher narine, fermer yeux, odeurs différentes dans chaque narine) on tolère aucune erreur

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NC2 optique examen physique

- Observation des pupilles : clarté first, noirceur après, tailles et asymétrie – 2mm physiologique.
- Acuité visuelle avec carte de Snellen : 1 Œil à la fois, 20 pied de la carte, porter la correction visuelle ou trou dans une feuille, on tolère une seule erreur, lire la plus petite ligne qu’il est capable.
- Champs visuels par confrontation : 1 œil à la fois, doit fixer le nez/bouche de l’examinateur, faire bouger nos doigts dans les 4 quadrants
- Clignement à la menace lorsqu’on approche la main de la pupille (recherche de déficit grossier des champs visuels)
- Réflexe photomoteur : une pupille à la fois, observer réponse du réflexe direct et consensuel) (Efférence via NC3)

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NC 3 oculomoteur examen physique

(évalue aussi NC 4 et 6)
- Regarder la symétrie des paupières à la recherche d'une ptose
- Alignement oculaire : regarder loin droit devant, éclairer les yeux, point lumineux supposé être symétrique aux 2 yeux, voir une seule lumière, sinon : strabisme ou parésie oculo-motrice. Aussi en faisant le test de l'écran: fixer loin devant, cacher alternativement les deux yeux, ils devraient tous les deux être fixes, sinon: mauvais alignement oculaire.
- Recherche de ptose
- Mouvements extraoculaires : le H avec index ou crayon, pause aux extrémités, convergence (accompagnée d'un myosis) : recherche de la diplopie, nystagmus (asymétrique ou au regard central)
- Réflexe photomoteur soit dans le 2 ou le 3, réflexe consensuel, faire dans la lumière et dans le noir

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NC 4 trochléaire examen physique

(évalue aussi NC 4 et 6)
- Regarder la symétrie des paupières à la recherche d'une ptose
- Alignement oculaire : regarder loin droit devant, éclairer les yeux, point lumineux supposé être symétrique aux 2 yeux, voir une seule lumière, sinon : strabisme ou parésie oculo-motrice. Aussi en faisant le test de l'écran: fixer loin devant, cacher alternativement les deux yeux, ils devraient tous les deux être fixes, sinon: mauvais alignement oculaire.
- Recherche de ptose
- Mouvements extraoculaires : le H avec index ou crayon, pause aux extrémités, convergence (accompagnée d'un myosis) : recherche de la diplopie, nystagmus (asymétrique ou au regard central)
- Réflexe photomoteur soit dans le 2 ou le 3, réflexe consensuel, faire dans la lumière et dans le noir

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NC 5 trijumeau examen physique

3 branches: ophtalmiques, maxillaire, mandibulaire
- évaluation du tact léger : coton tige stimule les 3 branches, demande si il sent bien et si c’est pareil des 2 côtés
- douleur : cure-dent sur les 3 branches, demande si ça pique et si c’est symétrique
- température : diapason, demande si on sent la froideur et si c’est symétrique

- Évaluation fct motrice : (muscles masticateurs)
i. muscles temporaux : mains sur les tempes et demande de serrer et déserrer les dents,
ii. masséter : mains à l’angle de la mâchoire, demande de serrer les dents, doit sentir un bombement symétrique
iii. ptérigoidiens : demande d’avancer et de déplacer la machoire de chaque côté, mettre une résistance avec ntore main, force doit être symétrique.

- Réflexe cornéen : les yeux ouverts, on vient de côté avec un mouchoir sur la cornée (au dessus de l’iris) pour voir le clignement des deux yeux (nerfs 5-afférente et 7-efférente)

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NC 6 abducens examen physique

(évalue aussi NC 4 et 6)
- Regarder la symétrie des paupières à la recherche d'une ptose
- Alignement oculaire : regarder loin droit devant, éclairer les yeux, point lumineux supposé être symétrique aux 2 yeux, voir une seule lumière, sinon : strabisme ou parésie oculo-motrice. Aussi en faisant le test de l'écran: fixer loin devant, cacher alternativement les deux yeux, ils devraient tous les deux être fixes, sinon: mauvais alignement oculaire.
- Recherche de ptose
- Mouvements extraoculaires : le H avec index ou crayon, pause aux extrémités, convergence (accompagnée d'un myosis) : recherche de la diplopie, nystagmus (asymétrique ou au regard central)
- Réflexe photomoteur soit dans le 2 ou le 3, réflexe consensuel, faire dans la lumière et dans le noir

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NC7 facial examen physique

- Observation du patient au repos et lorsqu’il s’exprime, symétrie des paupières, du clignement, pli de la bouche – affaissement?
- Lever les sourcils très haut
- Faire ouvrir les paupières contre-résistance,
- Faire un grand sourire
- Faire montrer toutes les dents
- Faire gonfler les joues + fuite d’air + pression
- (Goût du 2/3 antérieur de la langue), gouttes sucrées/salées/vinaigre

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NC8 cochléo-vestibulaire examen physique

- Acuité auditive : Chuchoter 3 chiffres dans chaque oreille et faire répéter ou utiliser un diapason et comparer l’ouie de chaque côté) On demande au patient de comparer les deux côtés.

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NC9 glossopharyngien examen physique

(évalué avec le NC 10)
- Faire dire Ahhh regarder :
i. l’élévation du palais mou
ii. la luette doit rester centrale
iii. côtés du pharynx doivent se rapprocher vers l’intérieur

- gag réflex (réflexe nauséeux) : toucher le palais mou avec abaisse-langue de chaque côté et voir si ça se soulève de chaque côté

- sensibilités du tier post de la langue (NC 9) avec Q-tip

- Porter attention à une voix rauque pour le nerf vague

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NC 10 vague examen physique

(évalué avec le NC 9)
- Faire dire Ahhh regarder :
i. l’élévation du palais mou
ii. la luette doit rester centrale
iii. côtés du pharynx doivent se rapprocher vers l’intérieur

- gag réflex (réflexe nauséeux) : toucher le palais mou avec abaisse-langue de chaque côté et voir si ça se soulève de chaque côté

- sensibilités du tier post de la langue (NC 9) avec Q-tip

- Porter attention à une voix rauque pour le nerf vague

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NC 11 accessoire examen physique

- sternocléidomastoidiens et trapèzes : on regarde la symétrie et l’atrophie
- SCM : on teste le controlatéral à la résistance
- Trapèzes : Demande d’élever les épaules, on exerce une pression vers le bas en comparant les deux côtés

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NC 12 hypoglosse examen physique

- Inspecter la langue : recherche de fasciculations, asymétrie, atrophie
- Demande de tirer la langue très loin, doit rester centrale (si lésion, langue déviera du côté faible/de la lésion)
- ((si lésion au motoneu inf : lésion ipsilatérale au coté de déviation de la langue,, si lésion au motoneu sup : lésion controlatérale au côté de déviation de la langue))
- Tester les mouvements et la force de la langue (en faisant pousser de chaque côté dans la joue, s’assurer de la symétrie de la force)

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Inspection des MS à l'examen physique

On regarde la tête, cou et MS, mouv involontaires – régions affectées / facteurs qui augm ou dim les mouv.
i. Tremblements : amplitude, fréquence, intensité, situation d’apparition (repos, posture, à l’action)
ii. Atrophie et/ou fasciculations
1 Des deltoïdes
2 De la main
- De l’éminence thénor et hypo-thénor
- Des interosseux

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Examen du tonus des MS à l'examen physique

i. Coude : une main sur le coude et l’autre sur la main du pt, mouvements passifs de flexion-extension, débute lentement et on accélère, on porte attention à la résistance au mouvement, mouv de pronation-supination, accélération, attention à la résistance au mouv. Comparer les 2 côtés.
ii. Poignet : mouv flexion et extension, lentement et on accélère, porter attention à la résistance. 2 côtés.
iii. Résistance : Normale, hypo/hypertonique

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Examen des forces des MS à l'examen physique

Manœuvre du serment (grossier, dépistage)
i. Paumes relevées, les yeux fermés, mains ouvertes avec bras rapprochés les yeux fermés pendant 30 secondes
ii. Si lésion : creusement de la main, et abaissement du bras au fil du temps.

i. Examiner le deltoide (C5 C6 nerf axillaire) : placer le bras à 90, place une main sur l’épaule et l’autre sur le coude en appliquant une pression et apprécier la résistance.
ii. Bicep (C5 C6 nerf musculo-cutané) : demande au pt de placer ses bras en douchebag, on pose une main très du poignet et l’autre sur l’épaule, demande au pt de tirer vers lui très fort et on offre une résistance. Regarde la symétrie.
iii. Tricep (C6 C7 C8 nerf radial): Même positionnement, une main près du poignet de l’autre derrière l’épaule, demande au patient de pousser vers le bas. Apprécie la force et la symétrie.
iv. Poignet : Pt fait un poing avec sa main,
1 Extension : on met une main sur le dos de la sienne et lui demande de plier vers le haut (nerf radial, C6 C7 C8)
2 Flexion : même positionnement, notre main en dessous de la sienne, lui demande de plier vers le bas en offrant une résistance (C6 C7 C8, nerf médian)
v. Abduction des doigts : demande au pt d’écarter les doigts, on tente de fermer les doigts avec notre main, opposant une résistance, comparer les 2 côtés. (C8 D1, nerf cubital - ulnaire)
vi. Flexion distale du pouce et de l’index, demande de faire un cercle avec ces 2 doits, on tente de faire sortir notre doigt du trou. (C8 D1 nerf médian)

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Réflexes des MS à l'examen physique

(pt relâché et frapper vigoureusement)
i. Styloradial – C5 C6 : Faire déposer l’avant-bras sur la cuisse, ou prendre la main du pt. Frapper sur l’avant-bras latéral distalement ou proximalement (N = flexion de l’avant-bras, flexion des doigts, pronation)
ii. Biccipital – C5 C6 : poser notre doigt sur le tendon biccipital (visible en serrant le poing) on frappe sur notre doigt (N = petite pronation, flexion du bras)
iii. Tricipital – C6 C7 C8 : Mettre le bras en suspension, pt relâché, frappe sur tendon tricipital (N = extension du coude) ou avec le bras du pt déposé sur la cuisse, on frappe à la même place et ressentir la contraction ainsi que le mouv.

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Examen moteur des MI, démarche

On fait marcher le patient, reste près de lui en cas de perte d'équilibre, on regarde:
Faire marcher sur la pointe des pieds (pr dépister faiblesse distale au niveau de la flexion plantaire)
Sur les talons (faiblesse discrète de dorsiflexion des pieds).
On peut demander de s’accroupir et de se relever sans les mains (pr détecter faiblesse proximale).

Pour dépister faiblesse des MI, manœuvre de Minganzini : couché sur le dos, faire fléchir les genoux, les hanches et les pieds à 90 degrés et voir si ça baisse, yeux fermés, deux jambes qui ne se touchent pas (aN = perte de dorsiflexion avec chute lente du membre faible)

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Examen du tonus des MI à l'examen physique

Pt décubitus dorsal et bien relâché : faire un mouvement passif en levant le genou tout en regardant si le talon glisse le long du matelas, lentement et de façon plus brusque : talon doit tjrs suivre le matelas. (Spasticité) Comparer les 2 côtés.