Examen sensitif

Question 1

Nommez les deux voies sensitives et leurs modalités

Answer 1

• Voie spinothalamique: tact léger, T, dlr
• Voie lemniscale: tact lger, vibration, proprioception

Question 2

Décrire le trajet: Voie spinothalamique

Answer 2

nerf -> décussation 2-3 niveaux supérieurs -> ME controlatérale et antéro-latérale -> cortext sensitif controlatéral

Question 3

Décrire le trajet: Voie lemniscale

Answer 3

nerf -> ME ipsilatérale et cordons postérieurs -> décussation bulbe inférieur -> cortext sensitif controlatéral

Question 4

Nommez les étapes de l’Examen sensitif (12)

Answer 4

• Sensibilités:
  
  • Voie spino-thalamique: tact leger, temp, dlr
  • Voie lemniscale
    
    • Vibration testée sur des proéminences osseuse
    • Proprioception
  • Cortext sensitif
    
    • Stéréognosie, graphesthésie, discrimination entre 2 points (N< 5 mm)
  • Négligence
• Épreuve cérébelleuses
  
  • Nystagmus
  • Dysarthrie
  • Hypotonie
  • Signes appendiculaire: Dysmétrie, tremblement d’intention, adiadococinésie
  • Ataxie cérébelleuse: ataxie à la marche, ataxie tronculaire (observation patient en position asss)
• Démarche
  
  • Normale
  • Funambule
  • Marche sur la pointe des pieds
  • Marche sur les talons
• Tests spécifiques
  
  • Signes méningés
  • Radiculopathies: Signe Lasègue, Signe de Spurling

Question 5

Comment évaluer la vibration? (2)

Answer 5

Vibration testée sur des proéminences osseuse (diapason 128 Hz)

• MS: IPD du 2e ou 3e doigt (N > 25 sec). Si non ressenti, faire la même chose avec l’IPP, puis la MCP et au poignet
• MI: tête du 1er méta ou IP de l’hallux (N > 12 sec). Si non ressenti, faire la même chose avec la cheville, puis genou.

Question 6

Comment évaluer la proprioception? (3)

Answer 6

• MS: Mobiliser l’art IPD du 2e doigt (1 à 5 deg)
• MI: Mobiliser l’art. MTP de l’hallux (10 à 30 deg)
• Test de Romberg

Question 7

Décrire test de Romberg dans l’évaluation de la proprioception (3)

Answer 7

• Demander au patient de se tenir debout, les talons collés et les pieds légèrement écartés. S’il réussit, lui demander de fermer les yeux. Attendre 20-30 sec et rechercher une perte d’équilibre ou une oscillation.
  
  • Incapacité à rester debout les pieds joints (Atteinte cérébelleuse)
  • Perte d’équilibre quand les yeux sont fermés, Romberg+ –> atteinte proprioceptive ou vestibulaire

Question 8

Décrire comment évaluer la négligence (3)

Answer 8

• Rechercher une négligence à l’aide d’un stimulus double. Procéder en stimulant un côté, puis l’autre, pis les 2 côtés simultanément. Demander au patient d’identifier le côté stimulé.
  
  • Non perception de la stimulation, généralement du côté gauche (atteinte du lobe pariétal non dominant, généralement situé dans l’éhmisphère droit)
  • Ce test est fait à l’aide d’un stimulus tactile (tact léger). visuel (bouger les doigts dans le champ de vision) ou auditif (frotter les doigts ensemble près de l’oreille

Question 9

Nommez les épreuves cérébelleuses (5)

Answer 9

• Nystagmus
• Dysarthrie
• Hypotonie
• Signes appendiculaires
• Ataxie cérébelleuse

Question 10

Décrire les signes appendiculaires (3)

Answer 10

• Dysmétrie:
  
  • MS: épreuve doigt-nez
  • MI: épreuve talon-genou
• Tremblement d’intention (idem à épreuve doigt-nez)
• Adiadococinésie - Mvt alternés rapides
  
  • Marionnettes, pince pouce-index, taper sur les cuisses, taper du pied

Question 11

Une faiblesse à la marche sur la pointe des pieds nous indique quoi? (2)

Answer 11

• Faiblesse à la flexion plantaire
• Lésion S1

Question 12

Une faiblesse à la marche sur les talons nous indique quoi? (2)

Answer 12

• Faiblesse à la dorsiflexion
• Lésion L4-L5

Question 13

Décrire: La démarche parkinsonienne (6)

Answer 13

• Le signe le plus précoce d’une démarche parkinsonienne est la diminution asymétrique du balancement des bras.
• En phase plus avancée, la démarche parkinsonienne est une démarche ralentie dont le pas est court, mais habituellement symétrique.
• Les pieds traînent au sol
• le tronc est fléchi vers l’avant
• le polygone de sustentation est rétréci
• le balancement des bras demeure diminué, souvent de façon asymétrique.

Question 14

Décrire: La démarche cérébelleuse (4)

Answer 14

• La démarche cérébelleuse est une démarche irrégulière
• avec un polygone élargi.
• Des déviations subites vers un côté ou l’autre peuvent survenir et sont habituellement rattrapées par le patient.
• Cette démarche s’apparente à une démarche ébrieuse.

Question 16

Décrire: La démarche spastique (5)

Answer 16

• La démarche spastique peut être asymétrique (spasticité d’une seule jambe comme dans une hémiparésie spastique) ou symé- trique (spasticité des deux jambes comme dans une myélopathie).
• La jambe spastique paraît raide et fléchit moins bien.
• Le pied peut être en flexion plantaire et en inversion.
• On peut observer de la circumduction, c’est-à- dire que la jambe dévie sur le côté au lieu de se relever normalement.
• Dans le cas de spasticité bilatérale, on observe souvent une adduction excessive des membres inférieurs (scissoring), ce qui amène les jambes à se croiser – ou presque – lors de la marche.

Question 17

Décrire: Le pied tombant (2)

Answer 17

• Une faiblesse de la dorsiflexion d’une cheville se manifeste par un pied tombant, qui a tendance à traîner au sol à la marche.
• Le patient peut compenser cette faiblesse en élevant le genou de façon excessive pour dégager le pied.

Question 18

Nommez: Les racines les plus importantes (10)

Answer 18

• C2 = Cuir chevelu
• C5 = Peau sur le deltoïde
• C6 = Pouce
• C7 = Majeur
• C8 = Auriculaire
• T4 = Mamelons
• T10 = Nombril
• L3 = Genou
• L5 = Gros orteil
• S1 = Plante du pied