Examinarea cerebelului Flashcards Preview

Neurologie Practic > Examinarea cerebelului > Flashcards

Flashcards in Examinarea cerebelului Deck (19)
1

Notiuni anatomie

  • moduleaza aferentele senzitive
  • le coreleaza cu eferentele motorii de la cortexul frontal, TC
    • coordonare miscari de mare precizie
  • regleaza directia, frana miscarii
  • regleaza balanta relaxare - contractie a muschilor

2

Tracturi

  • tractul spinocerebelos dorsal
    • informatii proprioceptive
    • patrunde in cerebel prin pedunculul cerebelos inferior
  • tract cerebelos ventral
    • se incruciseaza spinal

3

Parti functionale cerebel

  • arhicerebel
    • conexiuni cu sistemul vestibular
    • rol in echilibru
    • lobul floculonodular
  • paleocerebel
    • conexiuni cu TC, M.S prin tracturi spinocerebeloase
    • rol postural
    • zona mediala a lobilor anterior si posterior
  • neocerebel
    • conexiuni cu scoarta cerebrala
    • rol in coordonarea miscarilor
    • zona laterala, cea mai intinsa

4

Examinarea functiilor cerebelului

  • proba de ortostatism
  • proba de mers
  • membre superioare
    • test indice-nas
    • proba marionetelor
    • proba Draganescu-Voiculescu
    • semnul Steward-Holmes
    • semnul Riddoch
  • membre inferioare
    • proba calcai-genunchi
  • trunchi
    • proba Anton-Babinski
    • proba de ridicare din decubit dorsal
  • scris
  • vorbit

5

Proba ortostatismului

  • posibilitatea mentinerii ortostatismului cu baza minima de sustinere
  • normal: mentine pozitia fara dificultate
  • leziuni de arhicerebel
    • oscilatii in toate directiile
    • tendinta de sustinere pe lucrurile invecinate
    • M.S in abductie
    • baza larga de sustinere
    • in leziunile grave nu poate mentine deloc ortostatismul

6

Mersul

  • nesigur, neregulat, dezordonat
  • baza mare de sustinere
  • similar mersului ebrios (om beat)
  • sugereaza ataxie cerebeloasa
  • suferinta poate fi mai bine evidentiata rugand pacientul
    • sa se ridice brusc din pozitie sezanda
    • sa isi schimbre brusc directia de mers
    • sa se opreasca brusc

7

Testul indice-nas

 

  • in mod normal se executa fin, fara ezitari
  • patologic: pacientul nu duce degetul direct la nas, poate sa il depaseasca sau sa nu il poata localiza direct => dismetrie, de obicei cu hipermetrie
  • se poate evidentia tremorul intentional la apropierea de tinta
  • se repeta miscarea la ambele maini
  • nu este obligatoriu sa se faca cu ochii inchisi

8

Proba marionetelor

  • pacientul rugat sa faca miscari rapide, repetate de supinatie - pronatie
  • patologic: miscari ingreunate, lente, descompunerea miscarii de partea lezionala
    • disdiadocokinezie
    • adiadocokinezie

9

Alte variatii pentru proba marionetelor

  • pacientul este rugat sa isi pozitioneze mainile pe genunchi, fiind in sezut la marginea patului
  • se realizeaza miscari de ridicare a mainilor de pe genunchi, cu rasucirea palmelor (supinatie) rapide, timp de 10s

10

Proba moristii

  • pacientul este rugat sa execute morisca in ambele sensuri
  • diferente de executie intre cele doua membre (in leziune cerebeloasa)

11

Proba Draganescu-Voiculescu

  • pacient asezat la marginea patului
  • rugat sa ridice cu viteza ambele membre superioare de pe genunchi si sa le opreasca brusc in pozitie orizontala
  • face diagnosticul diferential intre un deficit motor frust, sindrom extrapiramidal si leziune cerebeloasa
    • in deficit motor: un brat ramane in urma
    • in leziune cerebeloasa: un brat il depaseste pe celalalt
    • in sindrom extrapiramidal: maini la acelasi nivel, dar urca lent (bradikinezie, dar e simetrica)

12

Semnul Steward-Holmes

  • se cere pacientului sa faca flexia antebratului pe brat cu forta
  • examinatorul opune rezistenta
  • antebratul ramane la distanta de torace la normal
  • antebratul loveste toracele in leziunile cerebeloase (lipsa frana)

13

Semnul Riddoch

  • pacientul sta cu bratele intinse
  • mana afectata se pozitioneaza in hiperpronatie
  • examinatorul exercita o presiunea asupra celor doua brate si o inceteaza brusc
  • membrul afectat va avea tendinta de a se deplasa fara control in sus
  • va fi adus cu dificultate in pozitia initiala

14

Proba calcai-genunchi

  • pacient in decubit dorsal
  • rugat sa duca un calcai pe genunchiul celuilalt picior, cat mai repede posibil
  • Normal: miscare ferma, sigura
  • leziuni: pacientul depaseste sau nu atinge tinta
    • poate avea tremor intentional
  • pacientul poate fi rugat sa coboare cu un calcai pe creasta tibiala a celuilalt picior, cat mai repede si corect
    • deviatie de la directia initiala a miscarii?

15

Probe pentru trunchi - proba de ridicare

  • pacientul rugat sa se ridice din decubit dorsal fara ajutorul bratelor
  • normal: fixeaza cu calcaiele si se ridica fara dezechilibrari
  • leziune: ridica calcaiele de pe plantul patului si se dezechilibreaza
    • tendinta de a cadea intr-o parte

16

Proba Anton-Babinski

  • pacientul in ortostatism
  • rugat sa se lase pe spate (examinatorul fiind in spate)
  • normal: pacientul indoaie genunchii concomitent cu aplecarea pe spate
  • leziune: nu indoaie genunchii, risc de cadere
    • semn de asinergie cerebeloasa

17

Vorbirea

  • poate fi scandata, ezitanta
  • neregulata ca intensitate
  • afectarea autoreglarii respiratiei si a integrarii ei cu vorbirea

18

Scriscul

  • aparitia macrografiei
  • litere neregulate, mari
  • rugam pacientul sa execute linii paralele intre niste repere pe care i le dam noi
  • pacientul nu poate pune frana miscarii, depaseste linia trasata

19

Sindromul cerebelos

  • hipotonie musculara
  • ROT pendulare
  • ortostatiunea posibila doar cu baza larga de sustinere, sau imposibila
  • ataxie cerebeloasa: mers ataxic, neregulat, ebrios
  • dismetrie, de obicei cu hipermetrie
  • tremor intentional
  • adiadocokinezie
  • descompunerea miscarilor, sacadarea lor (asinergie)
  • nistagmus
  • tulburari de scris (mare, neregulat)
  • tulburari de vorbire (exploziva, scandata)