Exantheme Febril Flashcards
(75 cards)
1
Q
Complications rougeole
A
1- Respiratoire
–> Pneumonie (sur infection)
2- Neurologique
- Encéphalite (précoce)
- Pan encéphalite sclérosante de VAN BOGAERT (8 ans après)
3- Ophtalmo = Kératite
4-Hémato
–> Purpura thrombopénieque autoI à J15 éruption
2
Q
Complications rubéole
A
- Encéphalite
- Arthrite
- Purpura thrombopénique post éruptif
- Embryofoetopathie sévère si rubéole congénitale avant 18SA
3
Q
Complications exanthème subit
A
Encéphalite
Convulsions fébriles
4
Q
Complications PARVOB19
A
Érythroblastopénie en cas d’anémie hémolytique sous-jacente (Drépanocytose)
Anasarque Feto placentaires (Au T1) avec avortement précoce.
5
Q
Complications scarlatine
A
Glomérulonéphrite aiguë (BU a 3S) Rhumatismes aiguë articulaires Érythème noeux Choc toxinique poste streptococcique Chorée SYNDENAM
6
Q
Complications Kawasaki
A
Cardiovasculaire
- D’abord : myocardite, péricardite
- Puis : Anévrisme coronarien
7
Q
Traitement scarlatine et bactéries
A
Streptocoques groupe A
Amoxycilline 50mg/kg 6J
8
Q
Cas d’ éviction scolaire dans les éruptions fébriles
A
Rougeole dans les cinq jours post infection
Scarlatine pendant les 48 premières heures d’antibiotiques
9
Q
Sérologie infection récente EBV
A
Indiquée si le MNI test est négatif
IgM anti-VCA +
IgG anti VCA et anti EBNA-
10
Q
Diagnostic paraclinique de la rougeole ?
A
- Le diagnostic est CLINIQUE
- Mais il faut une preuve pour la DO
. IgM au moment de l’éruption (salive ou sang)
. IgG a 15j (x4)
11
Q
CAT pour l’enquete étiologique face à une éruption fébrile ?
A
1- Analyse dermatologique 2- Eliminer les situations d'urgences . purpura méningococcique . Kawasaki 3- ATCD et vaccination, contage 4- Signes associés non dermato
12
Q
Différence entre vésicule et bulle ?
Pustule
A
1- Vésicule = 1-2 mm
2- Bulle plus de 5 mm
3- Pustule si caractère purulent d’une vésicule ou bulle
13
Q
Différence entre papulle et nodule ?
A
1- Papules : 0.5 à 1 cm
2- Nodule plus de 1cm (on parle de nouures si hypodermique)
14
Q
Etiologies des exanthèmes maculo papuleux fébriles ?
A
- Rougeole
- Rubéole
- Scarlatine
- Exanthème subit
- Mégalérythème épidémique
- Kawasaki
15
Q
Etiologies des exanthèmes vésiculo pustuleux ?
A
- Varicelle (avant tout ++++)
- HSV
- Zona
- Entérovirus
- Coxsakie (syndrome main pied bouche)
16
Q
Urgence diagnostique :
1- Purpura fébrile + trouble hémodynamique
2- Fièvre de plus de 5j
3- Ulcération des muqueuses ou décollement épidermique
4- AEG, adénopathies, atteinte multiviscérale
A
1- Origine méningococcique
2- Kawasaki
3- Steven Johnson, Lyell, SSS
4- DRESS syndrome
17
Q
Agent causal de la Rougeole ?
A
Paramyxovirus dénommé Morbillivirus
18
Q
Vaccination Rougeole : Tempo ?
A
Rougeole grave à 1 an +++ donc
1ière : 12 mois
Rappel : 16 à 18M
–> Peu d’injection car vaccin vivant atténué
Sachant que l’enfant est protégé par les Ac de sa mère jusqu’à 6M
19
Q
Mode de contagiosité de la rougeole et pendant combient de temps ?
A
- Mode : voie respiratoire
- 5 jours avant et 5 jours après l’éruption
20
Q
Quand rechercher un contact pour un cas de rougeole ?
A
En gros 2S avant l’éruption car :
- 10 jours d’incubation
- 5 jours d’invasion avant éruption
21
Q
Clinique de la phase d’invasion de la Rougeole ?
A
- Fièvre élevée
- Catarrhe
- Conjonctivite
- Enanthème (Koplik) pendant cette phase)
22
Q
Clinique de la phase éruptive de la Rougeole ?
A
- 2S après contage
- Exanthème maculo papuleux avec :
. pas de prurit
. respectant des interval de peau saine
. migration : dérrière les oreilles puis descent le long du corps - persistance de signes repsiratoire de la phase d’invasion
23
Q
Mesures thérapeutiques d’une Rougeole ?
A
- Hospitalisation QUE SI signes de gravité
- Sinon :
. anti pyrétiques
. ATB probabiliste (Augmentin) si surinfection
24
Q
Mesures préventives chez des sujets contacts d’un cas de Rougeole ?
A
Dépend de l’age
1- Avant 6M
. mère immunisée : RAS
. mère non immunisée : IgG IL polyvalentes
2- Avant 1 an
. 1 dose monovalente (rougeole) dans les 72h
. Puis 2 doses de ROR habituelles
3- Après 1 an
. déjà vacciné : RAS
. non vacciné : 2 doses de ROR à 1 moi d’interval
4- Terrain particulier
. femme enceinte non immunisée
. sujet immuno déprimé
= IgG IV polyvalentes
25
Agent causal de la Rubéole ?
Virus à ARN (Rubivirus ou Togavirus)
26
1- Type de transmission de la Rubéole ?
| 2- Durée de Contagiosité ?
1- Transmission
- Voie aérienne
- Transplacentaire (rubéole congénitale) : redoutable si avant 18 SA
2- Contagiosité
- 1S avant éruption
- 2S après éruption
27
Clinique de la phase éruptive de la Rubéole ?
- Exanthème maculo papuleux : pale et macule de petite taille
- Siège : face puis vers le thorax
- Caractère fugace (poussée puis disparition sur 72h
- Signes associés :
. splénomégalie
. ADP occipitales
28
Clinique de la phase d'invasion de la Rubéole ?
PEU BRUYANTE +++
- fièvre modérée
- pas d'AEG
- pas de catarrhe
- pas d'énanthème
29
Place des examens complémentaire face à une Rubéole ?
- Plus justifié que dans la Rougeole car clinique moins franche
- Surtout si contact avec femme enceinte non immune
- Modalité : Sérologie
. IgM spécifique à la phase aigue
. IgG : montrer une élévation significative
30
Traitement d'une Rubéole ?
Ambulatoire
| Symptomatique : paracétamol
31
Modalité du dépistage de la rubéole chez la femme enceinte non immunisée par 2 ROR ?
1- Sérologie à la première consultation
2- Controle à 20 SA si négative
3- Si séroconversion :
- suivi échographique
- amniocentèse à 4S post séroconversion
- pas de ttt donc proposition d'IMG justifiée en cas d'atteinte foetale
32
Agent causal du mégaléryhtème épidémique ?
Parvovirus B19
33
Phase d'invasion du mégalérythème épidémique
- Dure 2j
- Peu bruyant :
. fièvre modérée
. pas d'AEG
. céphalées, myalgies
34
Phase éruptive du mégalérythème épidémique ?
- Exanthème maculo papuleux évoluant vers des macules en guirlande un peu oedématiées
- Débute au visage : aspect souffleté
- Extention au tronc et extrémités
35
Transmission du mégalérythème épidémique ?
- Epidémies familliales ou scolaires
| - Voies aériennes
36
Place des examens complémentaire dans le mégalérythème épidémique
1- Avant tout CLINIQUE
2- Surtout si
. contact avec une femme enceinte
. enfant atteint de drépanocytose
Bio :
- PCR parvoB19 à la phase aigue
- IgM en phase aigue
- Elevation significative des IgG
37
Prise en charge d'un mégalérythème épidémique ?
1- Ambulatoire
2- Symptomatique : paracétamol
3- Sauf si drépanocytose ou une transfusion peut etre nécessaire
38
Agent infectieux responsable de l'exenthème subit ?
HHV6 (rarement HHV7)
Roséole infantile
6ième maladie
39
Transmission de l'exanthème subit ?
Voie respiratoire lors des récurrences périodiques (car herpes virus)
60 à 90% des adultes ont des Ac contre ce virus
40
Phase invasive de l'exanthème subit ?
- Durée : 3 à 4j
- Fièvre brutale isolée
- Chute thermique rapide contemporaine de la sortie de l'éruption cutanée
41
Clinique de la phase éruptive de l'exanthème subit ?
- Exanthème maculo papuleux
. macules pale et fugace (un peu comme rubéole)
. visage puis tronc
. apyrexie contemporaine caractéristique
42
Place des examens complémentaires pour HHV6 ?
Principalement clinique
| Si atypie : PCR HHV6 dans le sang
43
PEC d'un exanthème subit ?
Symptomatique
Pas de prohylaxie vis à vis des sujets contacts
Eviction scolaire pas obligatoire mais souhaitable à la phase aigue
44
DD entre Rubéole et HHV6 ?
Problème : meme type d'erruption
- Fièvre dans la Rubéole se maintient
- Incubation plus courte pour HHV6 = 4j
- Enfant entre 6 M et 1 an pour HHV6
45
Sérologie d'une primo infection ancienne à EBV ?
IgG :
- Anti VCA
- Anti EBNA persistant toute la vie
= maladie confère une immunité durable (sauf si immunosuppression)
NB : EBV = HHV5
46
Type de transmission pour MNI ?
- InterH : voie salivaire
47
Symptomatologie hors éruption de la MNI ?
- Fièvre variable
- Asthénie PROFONDE
- Angine
. érythémato pultacée ou pseudoM (respectant la luette)
. purpura du voile du palais
. oedème de la luette
+ splénomégalie
+ ADP cervicales bilatérales
48
Eruption d'une MNI ?
- Exanthème polymorphe maculo papuleux ou vésiculeux
| - Favorisé par la prise d'ampicilline (moins fréquent avec l'angine)
49
Complications possibles avec la MNI
- Hépatique :
- -> cytolyse
- -> risque de rupture splénique (sport CI)
- Hémato :
- -> anémie hémolytique
- -> thrombopénie autoI
- Neurologique : méningite
- ORL : obstruction
50
Traitement d'une MNI
1- Symptomatique
. repos et antipyrétiques
. corticoides rarement si obstruction ORL ou purpur thrombopénique
2- Autre :
- pas d'éviction scolaire
- repos + CI sport
51
Bactérie de la Scarlatine ?
Streptocoque betaH du groupe A (pyogene)
| Sécreteur d'une toxine érythrogène
52
Transmission de la scarlatine ?
Voie aérienne
53
Clinique de la phase d'invasion de la scarlatine ?
- Fièvre à 40 et frissons
- Angine érythémateuse
. dysphagie
. vomissements
- ADP sous angulo maxillaire²
54
Clinique de la phase éruptive de la scarlatine
1- Exanthème
. vaste nappes rouge vif uniforme et congestives
. pas d'intervalles de peau saine
. sensation de granité à la palpation
. siège : plis de flexion puis extention
. desquamation post éruptive en doigt de gant des extrémités
2- Enanthème
. Amygdales tuméfiées et inflammatoires
. Glossite : lange d'abord saburale (enduit blanc) puis dépillation (V linguale) puis framboisée (glossite exfoliatrice)
= Régression en 1 Semaine
55
Place du paraclinique dans la scarlatine ?
- Avant tout clinique
| - TDR strepto A au début pour ATB thérapie
56
Prise en charge d'une scarlatine ?
- Hospitalisation uniquement dans les formes compliquées
- Amoxicilline 50mg/kg/j 6 jours
- Eviction scolaire les 48h au début de ATB thérapie
57
Quand proposer une antibioprophylaxie de l'entourage pour la scarlatine ?
```
1- Epidémie familiale
2- Collectivité fermée
3- FDR d'infection invasive :
. age supérieur à 65 ans
. varicelle évolutive
. toxico IV
. pathologie chronique et immuno suppression
```
58
Diagnostic d'une maladie de Kawasaki ?
Au moins 5 des 6 critères majeurs :
- Fièvre élevée insensible aux antiP et antiB de PLUS DE 5 JOURS = NECESSAIRE
1- Conjonctivite
2- ENANTHEME = Bucco pharyngée : chéilite, stomatite, pharyngite
3- EXANTHEME = Eruption cutanée polymorphe
. maculopapulleuse type scarlatine
. désquamation précoce au niveau du siège à J5
4- Atteinte des extrémités
. paume et plantes avec desquamation tardive
5- ADP cervicales de plus de 1,5 cm
59
Traitement du Kawasaki
- IgIV (2g par kg)
| - Aspirine
60
```
Contagiosité par rapport à l'éruption cutanée :
1- Rougeole
2- Rubéole
3- Varicelle
4- HSV
```
1- -5J et +5j
2- - 1S et +2S
3- -2J et + 5j
4- +8 à 20j
61
Durées d'incubations
1- Rapide
2- Moyenne
3- Lente
1- Moins de 5j
- Scarlatine
2- Entre 5 et 15j
- Rougeole
- ParvoB19
- HHV6
- VZV
3- Entre 15 et 21j
- Rubéole
4- Hors concour : 30 à 50j = MNI
62
Tranche d'age de survenue des érythème fébrile ?
```
1- Avant 6M : pas grand chose car encores Ac maternels
2- Entre 6M et 3A
- HHV6
- Pic Kawasaki à 1 an
3- Entre 3A et 5A
- Rougeole
4- Entre 5A et 10A
- ParvoB19
- SGA
5- Entre 3A et 10A
- Rubéole
```
63
```
Signes d'énanthèmes dans:
1- Rougeole
2- Rubéole
3- Scarlatine
4- Kawasaki
5- VZV
```
```
1- Koplik
2- Aucun
3- Glossite saburale
4- Chéilite
5- Erosions bucales (inconstant)
```
64
Diagnostic clinique différentiel entre un exanthème de Kawasaki et Scarlatine ?
. Atteinte palmo plantaire dans kawasaki alors que extrémités respectées dans la scarlatine (classiquement ...)
65
Clinique de la phase d'invasion de la varicelle ?
Durée : 2 jours
- fébricule modéré
- rash scarlatiniforme fugace modéré pré éruptif
66
Clinique de la phase éruptive de la varicelle ?
- Vésicules : goutte rosée sur une peau saine évoluant vers des croutes prurigineuses
- Chute des croutes à J10
- 2 à 3 poussées succéssives d'où coexistance d'éléments d'age différents
- Siège : diffus y compris dans le cuir chevelu
67
Mode de contamination de la varicelle ?
1- Directe cutanéo muqueuse
2- Respiratoire avant même l'éruption
De -2J à +5J par rapport aux vésicules
68
Complications de la varicelle ?
```
1- Cutané = Impétigo
- staph doré
- SGA
2- Respiratoire
- Pneumopathie interstitielle varicelleuse
3- Neurologique
- Ataxie cérébelleuse (cérébellite)
- Polyradiculonévrite ...
4- Syndrome de Reye si AINS
--> Encéphalite + Cytolyse Héptatique
5- Hématologique
- Purpura thrombopénique
```
69
FDR de faire une varicelle grave ?
1- Nourisson avant 1 an
2- Adolescent et Adulte
3- Contamination intra familliale
70
Place des examens complémentaire dansla varicelle ?
SEULEMENT
- terrain à risque
- varicelle compliquée
Possibilités :
. Culture virale
. Sérologie
71
Traitement d'une varicelle simple ?
1- Ttt des lésions
- couper court les ongles
- anti histaminiques
2- Fièvre :
- paracétamole
- AINS SONT CI !!!!
3- ATB probabiliste si surinfection contre SAMS et SGA
Donc : augmentin
72
Indication de l'aciclovir en IV dans la varicelle chez l'enfant ?
1- NN : varicelle néonatale : varicelle maternelle entre J-5 et J+2 ! (inversé)
2- Forme grave avant 1 an
3- Complication
4- Immunodéprimé
= Aciclovir 10j
73
CAT si contage VZV chez une femme enceinte ou un immunodéprimé ?
1- Ig anti VZV possible dans les 6 jours suivant un contage
74
Place des Ig IV dans le contage de Rougeole ?
- Avant 6M si mère non immnisée
- Terrain particulier
- -> femme enceinte non immunisée
- -> immunodéprimé
75
Quel est le principale diagnostic différentiel du syndrome main + pied + bouche ?
Erythème polymorphe
