Ezquizofrenia e outras psicoses Flashcards

Question

Fase prodrômica

Answer 1

- Surgem alguns sintomas como alterações de personalidade, de pensamento e do humor, muitas vezes não detectáveis. - Piora no desempenho e abandono escolar - Agressividade com os colegas e família - Isolamento social - Sintomas depressivos. - É comum nesta fase a psicoterapia ser indicada, mas não há evidências de eficácia nesse período da doença.

Answer 2

- Inicia após o primeiro episódio psicótico - Delírios e alucinações - Embotamento afetivo-volitivo - Anormalidades nas áreas do pensamento, afeição e executivas - Curso da doença com remissões e recaídas - Perda do insight - Tratamento com anti psicóticos

Answer 3

- Perda de funções executivas - Complicações clínicas - Alterações funcionais crônicas - Desemprego - Residência nas ruas

Answer 4

- Manifestações psicóticas: excesso de dopamina em receptores D2 das regiões límbicas - Manifestações deficitárias (sintomas negativos): diminuição da atividade dopaminérgica em D1 do lobo frontal - O aumento da atividade dopaminérgica alteraria a percepção dos estímulos, promovendo uma “saliência aberrante” de certos esquemas cognitivos preexistentes, gerando, p. ex., sintomas psicóticos

Answer 5

* Alucinação (distorção sensoperceptiva - auditiva) * Delírio (distorção do pensamento - paranoide) * Alteração da linguagem (neologismo, ecolalia) * Agitação, discurso desprganizado

Answer 6

* Isolamento * Perda do prazer * Dimunuição afeto, avolia

Answer 7

* Paranoide (mais comum): delírios (persecutórios, grandeza) + alucinações (vozes) * Hebefrênica (prognóstico ruim): comportamento pueril + sintomas negativos * Catatônica: predominam distúrbios motores (posturas bizarras, rigidez) * Indiferenciada: não preenche critérios anteriores ou sintomas mistos

Answer 8

- A administração de substâncias antagonistas destes receptores como a fenciclidina (“pó de anjo”) e a ketamina podem produzir sintomas psicóticos, negativos e cognitivos - Agentes moduladores do sítio glicinérgico dos receptores NMDA podem melhorar sintomas cognitivos. - A hipótese glutamatérgica pressupõe que antagonistas glutamatérgicos promoveriam uma redução da atividade dos receptores NMDA, o que criaria um círculo vicioso, produzindo aumento de atividade dos receptores D2 estriatais (sintomas psicóticos) e diminuição de atividade de receptores D1 do córtex dorsolateral pré-frontal (CDLPF), e tal desequilíbrio, por sua vez, realimentaria a hipoatividade dos receptores NMDA. - Os sintomas negativos e cognitivos seriam então explicados pela hipoatividade dos receptores NMDA nos interneurônios gabaérgicos do córtex pré-frontal

Answer 9

- Alargamento do sistema ventricular, principalmente dos ventrículos laterais e terceiro ventrículo, quando comparados com controles saudáveis. Este alargamento ventricular já pode ser observado em crianças e adolescentes, porém tal alteração não é específica da esquizofrenia, sendo observada em pacientes com transtornos do humor. - Reduções volumétricas em regiões como córtex frontal, amígdala, cíngulo, hipocampo e giro para-hipocampal, regiões mesiais do lobo temporal e giro temporal. - Alterações cerebrais, especialmente dilatação ventricular, progridem em um subgrupo de pacientes.

Answer 10

- Diminuição do fluxo no córtex pré-frontal esquerdo e medial: associada a sintomas negativos, síndrome negativa, - Aumento do fluxo na região medial pré-frontal direita e diminuição na área de Broca: associados a sintomas desorganização. - Aumento do fluxo em áreas límbicas: correlação com a gravidade dos sintomas psicóticos

Answer 11

- Predominante em mulheres - Apresentam menor gravidade de certos sintomas, como afeto embotado ou transtornos formais do pensamento - As alucinações visuais, táteis e olfatórias são mais comuns, bem como os delírios acompanhados de alucinações de cunho persecutório. - Apresentam desempenho inferior em várias funções neuropsicológicas como aprendizado, capacidade motora e capacidade verbal, porém mostram-se menos comprometidos em termos de funções executivas. - Os pacientes com início ainda mais tardio (acima dos 60 anos) mantêm sua capacidade de aprendizado preservada, o que os distingue de pacientes com demência.

Answer 12

- Início antes dos 18 anos. - Maior comprometimento do ajustamento pré-morbido, sendo comum a associação com atraso do desenvolvimento, retardo mental, sintomas autísticos. - As alucinações visuais são mais frequentes do que em adultos. As experiências alucinatórias refletem o período de desenvolvimento da criança. - Delírios estão também presentes, porém, são menos frequentes, especialmente antes dos 10 anos. - Pior evolução com taxas de refratariedade ao tratamento mais alta - Importante diferenciar fantasias próprias da infância de delírios e alucinações.

Answer 13

- Alterações no afeto: desconfiança, depressão, ansiedade, tensão, irritabilidade. - Alterações na cognição: ideias bizarras, dificuldade de concentração, distraibilidade. - Alterações na senso-percepção: alterações sensoriais, aumento das percepções usuais, aumento da sensibilidade perceptiva. - Queixas somáticas: distúrbios de sono e apetite, perda de energia e motivação. - Mudanças no comportamento: isolamento social, queda no rendimento funcional, comportamento peculiar.

Answer 14

Psicótica: delérios-alucinações Desorganização do pensamento: desorganização conceitual do pensamento, depra das associações, incoerência, descarrilhamento Desorganização da conduta: comportamento bizarro, catatonia Deficitéria ("sintomas negativos"): afeto inapropriado ou embotado, déficit volitivo Depressivo-ansiosa: depressão, sentimentos de culpa, ansiedade psíquica e autonâmica Cognitiva: perda da capacidade de abstração e de insight

Answer 15

1. Dois ou mais dos seguintes sintomas durante o período de 1 mês, sendo ao menos um dos 3 primeiros: - Delírios - Alucinações - Discurso desorganizada ou incoerente (descarrilhamentos ou incoerência) - Comportamento desorganizado ou catatônico - Sintomas negativos (diminuição da expressão emocional ou avolição) 2. Disfunção social/ocupacinal 3. Sinais contínuos pelo período de 6 meses. 4. Descartar outros doenças

Answer 16

- Exame físico e neurológico. - Hemograma completo, funções tireoidianas e hepáticas. - Pesquisa de substâncias psicoativas na urina. - Tomografia ou ressonância magnética do encéfalo. - Cálcio e cobre séricos. - Sorologia para sífilis e HIV

Answer 17

Abordagem medicamentosa, intervenções psicossociais, medidas para melhorar a adesão ao tratamento e para evitar hospitalizações frequentes

Answer 18

- Início com um AP de 2ª geração ou, caso não esteja disponível, um AP de 1ª, em doses adequadas, pelo período de 4-6 semanas. - Se o paciente responder a este primeiro é considerado responsivo e deverá permanecer tomando o antipsicótico como tratamento de manutenção, mediante otimização da dose. - Caso não responda ao primeiro tratamento, deverá tentar um segundo tratamento AP por mais 4-6 semanas. - Na ausência de resposta terapêutica adequada a essas duas tentativas, o paciente é considerado refratário e, neste caso, o terceiro AP a ser administrado deve ser necessariamente a clozapina, que pode alcançar a dose máxima de até 900 mg/dia, sempre em monoterapia. - Se não houver resposta adequada à clozapina, o paciente é considerado respondedor parcial --> adicionar lamotrigina

Answer 19

- Exame físico, laboratorial (hemograma, avaliação de colesterol e triglicérides) e eletrocardiográfico. - Não se deve iniciar o tratamento se o nível de leucócitos < 3.500/mm ou neutrófilos < 2.000/mm.

Answer 20

TÍPICO (1ª geração): bloqueio não seletivo do receptor D2 da dopamina. Outros bloqueios: colinérgico, histamínico (sonolência) e alfa-adrenérgico (hipotensão). Efeitos colaterais: - DA: parkinsonismo, acatisia, discinesia, distonia - eleva prolactina: galactorreia, amnorreia - Ach: boca seca, constipação, retenção urinária ATÍPICO (2ª geração): ação antagonista da serotonina (5ht2a) e Dopamina (d2) - Melhor para sintomas negativos - Menos efeitos colaterais motores - Menos hiperprolactinemia Exemplos: - Clozapina: agranulocitose, diminui limiar convulsivo, usada em casos refratários - Olanzapina: aumento de peso, dislipidemia, eleva resistência insulínica - Quetiapina: ação hipnótica e antidepressiva (depressão bipolar, depressão refratária). - Risperidona: em dose alta tem efeito típico (motor), melhora irritabilidade (delirium) - Lurasidona, ziprasidona, aripiprazol.

Answer 21

- Deve-se iniciar o tratamento com dose baixa, não mais que um ou dois comprimidos de 25 mg no primeiro dia de tratamento. - A dose deve ser ajustada individualmente, e o aumento da dose deve ser bem lento, não mais que 25-50 mg a cada dois dias. - O aumento da dose deve ser lento para melhorar a tolerabilidade, minimizando-se a hipotensão e o risco de convulsões. - A faixa terapêutica costuma se situar entre 300 e 600 mg/dia. - Não se deve utilizar doses elevadas em pacientes que apresentarem mioclonias, por causa do risco de convulsões. - É preciso ter cautela quando se ultrapassa a dose de 600 mg/dia, por causa do risco de convulsões. - A dose máxima de 900 mg/dia não deve ser ultrapassada. - O cigarro, por ser indutor enzimático, pode reduzir em até 40% os níveis séricos de clozapina.

Answer 22

- Pode causar agranulocitose em até 1% dos pacientes, quando não se faz a monitoração hematológica.

Answer 23

- Os exames hematológicos devem ser semanais nas primeiras 18 semanas e quinzenais após esse período.

Answer 24

- O tratamento com clozapina deve ser descontinuado imediatamente se a contagem dos glóbulos brancos for inferior a 3.000/mm ou se a contagem de neutrófilos for inferior a 1.500/mm durante as 18 primeiras semanas de tratamento ou se a contagem de leucócitos for inferior a 2.500/mm ou a contagem de neutrófilos inferior a 1.000/mm, ou plaquetas inferior a 100.000/mm após as primeiras 18 semanas de tratamento.

Answer 25

- Diminuição gradual do mesmo, enquanto se introduz a clozapina, no decorrer de duas semanas, até sua retirada, ou - Retirada total do antipsicótico em uso antes da introdução da clozapina.

Answer 26

- Quando um paciente não responde ao tratamento com clozapina. - É recomendado associar algum tratamento de potencialização (lamitrigina)

Answer 27

A risperidona costuma ser o fármaco mais utilizado.

Answer 28

- Pacientes com EIT geralmente requerem doses que correspondem a um quarto ou a metade daquelas administradas para pacientes menos de 40 anos. - Pacientes com início muito tardio (mais de 60 anos) requerem 1/10 das doses utilizadas em adultos jovens.

Answer 29

* Típicos de alta potência: menos sedativo, mais efeito antipsicótico e menos efeito colateral. Ex: Haloperidol e Flufenazina * Típicos de baixa potência: mais sedativo, exige maior dose e maior concentração para efeito antipsicótico, causando efeitos colaterais. Ex: Clorpromazina.

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