- rythme plus sous controle du noeud sinusal - foyers ectopiques dans oreillettes (veines pulm OG) avec fréqu si rapides qui dépolarisent de façon anarchique - Oreillettes ne se contractent plus efficacement

- ondes P non identifiables (>350/min) - qrs irréguliers

- âge avancé - homme - hta - IC avec faction abaisée - mcv - hyperthyroidie - apnée du sommeil - obésité - prise d'alcool trop élevée - tabac - diabète - maladie cardiaque congénitale

fa Flashcards by Camille Chabot

Facteur de risque le plus imp d’AVC?

hta

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FA aug le risque de quels problématiques?

avc, ic

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physiopatho FA?

rythme plus sous controle du noeud sinusal
foyers ectopiques dans oreillettes (veines pulm OG) avec fréqu si rapides qui dépolarisent de façon anarchique
Oreillettes ne se contractent plus efficacement

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Qu’ets ce que l’onde f?

successions d’ondes P irrégulières de formes ondulées

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Qu’est ce ce qui cause le risque thrombotique

stase auriculaire

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sur quoi on joue dans tx de la FA?

facteurs précipitants
facteurs de risque
risque thromboembolique
arythmie (fréquence/rythme)

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2 fréquences en FA?

-auriculaire
- ventriculaire

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ecg en FA anomalies?

ondes P non identifiables (>350/min)
qrs irréguliers

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FACTEURS DE RISQUES? **

âge avancé
homme
hta
IC avec faction abaisée
mcv
hyperthyroidie
apnée du sommeil
obésité
prise d’alcool trop élevée
tabac
diabète
maladie cardiaque congénitale

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Comment on dépiste FA?

prise du poul !!!
confirmation dx par ecg

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imp* quelles sont les recomm par rapport au dépistage?

dépistage opportuniste au moment des suivis médicaux chez tous les 65 ANS ET PLUS

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FACTEURS DE RISQUE peut aider avec quoi?

réduire risque de récidive
dim charge FA

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types FA

paroxystique: >30secondes mais <7jrs
persistante: >7jrs mais <1an
permanente: ne pas restaurer rythme sinusal
valvulaire: présence valve méc ou sténose mitrale

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Quand faire ETO (écho transoesophagienne)

a jeun, spray anasthésiant
évaluer si présence thrombus ** (appendice auriculaire)
AVANT cardioversion ou ablation

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Qu’est ce qu’un flutter auriculaire?

Rythme auriculaire rapide RÉGULIER
tx comme en FA
rythme ventriculaire moitié moindre

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CHADS-Vasc comment on calcule ?**

C: IC 1 pt
H: hta 1 pt
A: âge >75 2pt, 65-74: 1pt
D: db 1pt
S: ICT/AVC: 2 pts
Vasc: 1pt
femme: 1 pt

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lignes directrices canadienes recommandations versus chadsvasc?

femme pas pris en compte
mcas/mvas: antiplaquettaire pas anticoagulants

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IMPPP indication warfarine versus aod? (5)

FA valvulaire
thrombus intraventriculaire
interactions
irc terminale
chx bariatrique

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POSO aod en FA IMP*

dabigatran: 150mg bid (110 bid)
rivarox: 20mg id (15 id si <clcr30-50)
apixaban: 5mg bid (2.5mg bid)
edoxaban: 60mg die (30mg die*)

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conseil anticoagulation?

adhésion
prise
avec ou sans nourriture
labos
saignements

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intercations aod?

inh indu puissant 3A4

ci aod? ***

fa valvulaire
valve mécanique
thrombus ventriculaire
interaction
irc terminale
poids extreme (ad 150kg)
chx bariatrique

IMP doses aod ajsutements selon? pour dabigatran

dabigatran 150mg
110mg bid si:
- ClCr 30-49 ET/OU
- risque élevé saignement OU
- 80 ans et plus OU
- <50kg

IMP doses aod ajsutements selon? pour rivarox

20mg die
dim à 15mg die si ClCr 30-49

IMP doses aod ajsutements selon? pour apixaban

5 mg po bid Si Clcr 30-49 ET 2 critères suivants dim à 2.5 bid: - 80 ans et + - <60kg - Créat 133 et plus *parfois même si <50 et 2 critères*

IMP doses aod ajsutements selon? pour edoxaban

60mg po id dim à 30mg po id si UN critère: - clcr 30-50 - intercation - poids <60kg

Durée anticoagulation si CARDIOVERSION IMPORTANT?

4 semaines post cardioversion puis selon chads

précautions triple thérapie?

viser bas de l'intervalle INR IPP d'emblée puis selon facteurs de risque en DTAP

Score PACHA ? imp

1 critère= risque élevé P: poids <60kg A: > 75 ans Clcr: <50ml/min H: hémorragie récente ou anémie (<100 Hb) A: atcd avc

imp 2 stratégies gestion FA selon patient type

1. controle du rythme: éviter récidive (antiarythmiques, ablation), cardioversion prn JEUNES PATIENTS, symptomathiques 2. controle de la fréquenceL controle réponse ventriculaire, bloquer noeud av Vieux ou ASYMPTO

Conseil pill in the pocket?***

Cardioversion CHIMIQUE - anticoagulation minimum de 4 semaines post tx (ou en tout temps) - agent bloquant noeud AV courte action 30 min avant la dose (ex: metoprolol 25mg) - au repos 4h suivant la prise antiarythmique - consulter si non-résolution après 6-8h NE PAS DOUBLER DOSE - bien toléré

Antiarythmiques possibles si: 1- pas IC/coronopathie 2- coronopathie 3- ic avec FEVG>40 4- ic avec FEVG 40%<

1- amiodarone, dronedarone, felcainide, propafenone, sotalol 2- amiodarone, dronedarone, sotalol 3- amiodarone, sotalol 4- amiodarone

Avantage vernakalant ?

efficace et rapide

quels sont les antiarythmiques de la classe IC et quelles sont les précautions/ci

flecainide, propafenone - combo avec BB ou BCC non DHP IMPORTANT* (risque virage en flutter sinon) - ci: mcas/ic

signes toxicité flecainide

DEG, paresthésies, trbls visuels, no

sotalol précautions? et suivi

- ir - facteurs de risque allongement qt (diurétique thiazidique) - ecg de controle/ions suivi

Dose de charge amiodarone?

10g

dose de maintient amiodarone

200mg/jr

ei amiodarone

- hypothyroidie - toxicité pulmonaire - toxicité hépatique - photosensibilité, décoloration peau alopécie - neurologique (neuropathie, tremblements) - ophtalmo

COnseil amiodarone?

- efficace ++ - photosensibilité (crème) - en mangeant dyspepsie dose de charge - PV suivi hépatique/thyroidie q2-6 mois rdv annuel opto

Controle de la fréquence tx?

BB!! bcc non dhp si fe>40 possible digoxine 3ième ligne

FC cible

<100 bpm

IMP: durée anticoagulation après ablation en FA?

8 semaines post ablation minimum***

Ablation du noeud AV en quoi consiste?

Pacemaker

Jeune patient hta, obèse, épisodes FAP, symptomatique options tx?

- AA1c en combi avec bloquant noeud av - possible ablation - possible pill in the pocket si peu fréquent - anticoagulation - facteurs de risque

65 ans, coronarien, ic, hospit pour surcharge (FA de novo ou récidive) tx possible?

- bloqueur noeud AV et furosémide - cardioversion possible - amiodarone long terme comme très sx - anticoagulation - facteurs de risque

80 ans, hospit pour autre dx, dx de fa asymptomatique, oreillettes dilatées tx possible?

- petite dose bloquant av - anticoagulation - controle réponse ventriculaire - cesser antiarythmique prn

chirurgie cardiaque et FA durée anticoagulation?

facteur transitoire: 3 mois Risque récidive de FA: vérifier activité électrique avant cesser anticoagulation

tx valve aortique mécanique ?

- asa long terme - coumadin long terme cible 2-3

tx valve mitrale mécanique?

- asa long terme - coumadin long terme cible 2,5-3,5

tx valve aortique biologique?

- asa long terme OU - si FA ou autre raison anticoaguler: coumadin ou aod reprendre asa si aod cessé

tx valve mitrale biologique?

- asa long terme - coumadin 3-6 mois cible 2,0-3,0 après 3 mois si FA ou autre raison long terme changer aod après 3 mois