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Pharmaco IRC Flashcards

(58 cards)

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1
Q

Vrai ou faux? L’IRC est progressive et irréversible

A

vrai

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2
Q

Quelles sont les complications métaboliques de l’IRC

A
  • augmentation graduelle de la créat et ,urée
  • dim graduelle du débit
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3
Q

irc asymptomatique jusqu’à quoi généralement

A

ad <30ml/min de dfg

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4
Q

1ère cause d’IRC?

A

diabète

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5
Q

Principales causes d’irc **?

A
  • diabète
  • hta, mcas
  • infections
  • maladies glomérulaires
  • rx
    autres
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6
Q

** FACTEURS DE RISQUE?

A
  • Diabète
  • HTA
  • MCAS
  • Obésité
  • Utilisation de Rx néphrotoxiques
  • ATCD d’IRA ou de MRC dans l’enfance * ATCD de néoplasie ou néo actifs
  • VIH, Hépatite C ou infection virale chronique
  • Premières Nations, Native American et Aborigènes d’Australie
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7
Q

important*** Stades de l’irc?

A

2: 60-89
3a: 45-59, apparition des sx (fatigue, inappétence, prurit, anémie,…)
3b: 30–44
4: 15-29
4: <15

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8
Q

quelle est la normale de l’albuminurie

A

<30mg/24h

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9
Q

Qu’est ce qu’on utilise pour vérifier albuminurie dans labo?

A

RAC (ratio albumine/créatinine urinaire)

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10
Q

Cas clinique: M IRC stade 4 sous aranesp et valeur Hb à 118g/L (normale 140-160) que faire?

A

diminuer aranesp cible à 110-115 de Hb sous ce tx

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11
Q

Comment le phosphore est éliminé chez patient sain? (voies)

A
  • rein par PTH
  • selles régulé par vitD
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12
Q

Qu’est ce qui arrive en irc avec phosphore, calcium, vitD?

A
  • trop phosphore car rein n’arrive pas à excréter
  • moins vit D car inhibition (axe phosphocalcique)
  • moins absorption calcium car inhibiton vit D
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13
Q

Qu’elle est la conséquence de la dim de l”absorption du calcium en ric?

A

démiéralisation osseuse et calcification vasculaire

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14
Q

3 concepts de la prise en charge du phosphore?

A
  • restriction alim
  • réduction absorption
  • élimination dialyse
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15
Q

sources exogènes de phosphore?

A
  • aliments riches en protéines
  • additifs alimentaires
  • médicaments (excipients)
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16
Q

Conseil par rapport à la prise des chélateurs de phosphore **?

A
  • PRIS AVEC NOURRITURE (le plus gros repas contenant phosphore)
  • adhésion
  • effet gi (constipation/diarrhées)
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17
Q

différents chélateurs de phosphore?

A
  • aluminium: très efficace mais peu utilisé car toxique
  • CALCIUM: 1000-1500mg
  • magnésium: peu effiace
  • SEVELAMER: le plus efficace, bcp de co à prendre
  • FORSENOL: co à mâcher, effet gi ++, très efficace
  • VELPHORO: très efficace, à mâcher, ei gi, augmentation graduelle diarrhées
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18
Q

Vitamines D dispo pour patient en irc?

A

non activées:
- cholecalciferol
- ergocalciferol (D2)
activée rénal:
- one alpha (alfacalcidol)
activée rénal et hépatique:
- calcitriol (rocaltror)

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19
Q

normale de 25(OH) pv?

A

50-125

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20
Q

Quand débuter vit D?

A
  • idéalement quand PO4 normalisée
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21
Q

comment controler pth?

A
  • vit D activée= FREIN PTH **
  • corriger hypocalcémie
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22
Q

cibles pth?

A

stades 3-5: traiter si aug persistante et progressive mais pas de cibles connues
5d: cible autour de 500 (200-900)

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23
Q

tx d’hyperPTH si non réponse à vitD?

A
  • cinacalcet
  • parathyroïdectomie
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24
Q

ei cinacalcet

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A
  • hypocalcémie
  • troubles gi
  • convulsions
25
qui est couvert cinacalcet?
- pt dialysé - 2PTH>800 en 3 mois malgré vit D - 1 élément autre (phosphore, calcium, ect)
26
tx de l'ostéoporose et quand débuter?
- biphosphonate ou denosumab -S'ASSURER QUE AXE BIEN CONTROLER
27
prise en charge de l'hyperPTH en irc étapes
1. contrôler phosphore (alim, chélateurs) 2. supplément VitD, surveillance Ca/Pi/PTH 3. Si hyperPTH, s'assurer VitD active optimale 4. PTH répond plus: cinacalcet si dialysé puis opération prn
28
Cas clinique: patient sous lanthane/forsenol 500bid, one alpha 0,25mcg hs 3/7. Labos: Ca 2,1 (normale=2,1-2,35) Pi: 1,62 (0,8-1,45) PTH: 212 (13-60) Que faire?
aug lanthane à 500mg tid
29
définiton acidose métabolique
* Acidose =dim pH sanguin (<7,35) * Métabolique =dim bicarbonates sanguins (HC03-<22mmol/L)
30
tx acidose métabolique
- interventions nutritionnelles (fruits, légumes, prot végétales, eaux gazéifiées) - suppléments: co de 500mg (6mmol/co), poudre (60mmol/5ml)
31
vrai ou faux? les suppléments en bicarbonate ne sont pas nécessaire généralement en dialyse?
vrai
32
cibles bicarbonates en irc ?**
23-29 mmol/L
33
ei bicarbonates
- odème - hta - attention variation pH gastrique lors de la prise interactions
34
en irc patients sont ils en hypo ou en hyperkaliémie habituellement
hyper
35
cause hyperkaliémie
- réduction filtration glomérulaire - rx - acidose
36
clientèles à risque hyperkaliémie
- diabétiques - patients âgées - ic
37
cible hyperkaliémie
5 mmol/L et moins
38
que faire si K+ entre 5 et 6?
- vérifier apport alimentaire** - éviter certains rx - ajuster diurétiques - corriger acidose métabolique** - dim ieca/ara - corriger constipation si a lieu***
39
rx pour corriegr hyperK+
sulfonate de polystyrène (limité et imprévisible) patiromer (pas encore couvert) cyclosilicate de zirconium sodique (pas couvert)
40
si K+ en haut de 6 que faire?
- prélèvement de controle - mesures déjà vues - ieca/ara/idr doivent êtres cessés***
41
cas clinique: m. respecte diète et valeurs de lab à K+: 5,3 CO2: 18 que faire?
supplément en bicarbonate
42
tx de la surcharge volémique en irc?
diurétiques de l'anse (notamment furosémide)
43
Que faire pour contrer la résistance aux diurétiques de l'anse en irc?
- augmentation des doses - dim intervalle entre les doses - bloquer réabsorption Na (thiazidique) - IV
44
suivi lors de changement de dose de diurétiques?
Par le patient: * Poids * TA * Symptômes de déshydratation (si ↑ dose) * Étourdissements (hypotention) * Crampes * Céphalées Suivi test de labo: * Crs dans environ 2 semaines * Kaliémie
45
patient prend furosemide 40mg die à de l,enflure dans les jambes et gain de poids de 3kg quoi faire?
aug de la dose de furosemide et modifier poso à bid
46
Complétez la phrase: plus le Vd d'un rx est ____ en irc moins il est dialysable. et expliquer la réponse
élevé - moins présent dans le sang donc moins dialysable
47
En stade 5d en irc on ajuste les rx selon la Clcr au dsq ou on considère en bas de 10ml/min?
aucun, en bas de 10ml/min oui mais on se fit à rien pour ajustement clcr ne compte plus en dialyse, on ajuste selon dialysance du rx
48
Si on veut éviter une sous exposition au rx en dialyse quoi faire
- administrer post-dialsye si possible - doses supplémentaire si prise plusieurs fois par jour (selon ce que perdu en dialyse)
49
Comment dx la néphropathie diabétique?
IMPORTANCE DE LA PROTÉINURIE: - outil dx de maladie rénale - facteur pronostic de la progression de l'irc et des complications *** - facteur pronostic de mcv
50
conseil en néphropathie diabétique
- arrêt tabagique - dim apport Na - dim apport protéique - perte de poids - exercice physique
51
cible HbA1c en ND?
6.5% à 7 attention hypoglycémie
52
Vrai ou faux? L'hbA1c est un bon marqueur en irc
faux imparfait prendre avec grain de sel
53
tx du diabète possible en irc?
- insuline - metformin (à éviter <30ml/min) - autres rx pas efficace bcp en bas de 15-30ml/min ou pas de données
54
cible HTA en ND?
<130/80 sans ci
55
tx hta en ND?
1er choix: ieca/ara 2ième: bcc dihydro, thiazide
56
cible protéinurie en ND?*
<500mg/jour ou juste dim de la protéinurie initial si trop dur de controler **IMPORTANT
57
tx de la protéinurie en ND?
- ieca/ara ad doses optimales (att ne pas combiner avec épargneur de K+) - isglt2: canagliflozine
58
cibles dyslipidémies et tx
LDL<2 ApoB<0.8 non-HDl <2.6 statines, ezetimibe

pha2083 cardio (11 decks)

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