Falência Hepática

Question 1

Como é desencadeada a doença hepática gordurosa não alcoólica?

Answer 1

A resistência à insulina leva ao aumento de triglicerídeos que lesam os hepatócitos identicamente ao álcool
Esteatose -> esteato-hepatite (NASH) -> cirrose

Question 2

Quais os pacientes com esteato hepatite que tem mais chance de fazer cirrose?

Answer 2

Maiores de 45 anos, DM, obeso

Question 3

Como diferenciar a hepatite alcoólica da não alcoólica olhando o laboratório, a história e qual o tratamento para cada quadro?

Answer 3

Hepatite alcoólica
- laboratório: AST>ALT
- história: febre, dor abdominal e icterícia
>20-40g/dia de etanol
- tratamento: abstinência/ corticoide
Não alcoólica:
- laboratório: ALT>AST
- história: síndrome metabólica assintomática
- tratamento: perda ponderal/ glitazona (tem mais benefício do que a metformina)

Question 4

Qual a definição de hepatite B crônica?

Answer 4

HBsAg (+) por mais de 6 meses

Question 5

Quais as taxas de cronificação por faixa etária de hepatite B?

Answer 5

Adultos: 1-5%
Crianças: 20-30%
RN: 90%

Question 6

Qual a evolução da hepatite B crônica?

Answer 6

Cirrose (20-50%)

Câncer (10%)

Question 7

Preciso tratar todos os pacientes com hepatite B crônica?

Answer 7

Não, existem indicações de tratamento:

• lesão ativa: HbeAg (ou HBV DNA > 2000) + ALT > 2x
• atividade fibroinflamatória: biópsia ou elastografia
• cirrose
• manifestações extra hepáticas: GN membranosa, PAN…
• coinfecção: HIV, HCV…
• imunossupressão, quimioterapia
• história familiar de hepatocarcinoma

Question 8

Como é feito o tratamento da hepatite B crônica?

Answer 8

• ALPHAPEG-IFN (via SC, 48 semanas) -> HbeAg (+), Virgem de tratamento prévio
  Não pode: hepatopatia grave, gestante, citopenias
• Tenofovir (vo , tempo indeterminado) -> sem resposta ao IFN, HbeAg (-), HIV
  Não pode: doença renal
• Entecavir (vo, tempo indefinido)-> hepatopatia ou doença renal, imunossupressão /QT

Question 9

Qual o objetivo principal do tratamento do HBSG ?

Answer 9

HBsAg negativo e anti HbeAg +

Question 10

Qual a definição de hepatite C crônica?

Answer 10

HCV-RNA > 6 meses

Se tiver só 1 marcador tem que obrigatoriamente solicitar o outro marcador para confirmar o diagnóstico

Question 11

Qual a porcentagem dos pacientes que evoluem com cronificação, cirrose e câncer?

Answer 11

Cronificação: 80-90%
Cirrose: 20-30%
Câncer: 5-10%
Curso variável

Question 12

Preciso tratar todos os pacientes com hepatite C?

Answer 12

Sim, trata todos

Question 13

Como é feito o tratamento pra hepatite C?

Answer 13

Regra 1: para todos os genótipos (sofosbuvir + daclatasvir)

Regra 2: tratamento = 12 semanas exceto cirrose child B ou C, que faz por 24 semanas

Question 14

Qual o objetivo do tratamento da hep C?

Answer 14

Resposta virológica sustentado - objetivo HCV-RNA (-)

Question 15

O que é a doença de Wilson?

Answer 15

Mutação na ATP7B, que é a enzima que elimina o cobre pela bile, nessa pessoas não conseguem eliminar e se intoxicam pelo cobre

Question 16

Qual é a epidemiologia da doença de Wilson?

Answer 16

Jovem (5-30a)

Rara (1:30.000)

Question 17

Como é a apresentação clinica da doença de Wilson?

Answer 17

Fígado e SNC (mais a região extrapiramidal): - hepatite aguda e crônica

• alteração do movimento e personalidade
• anéis de Kayser-Fleisher (KF)

Hemólise e tubulopatias

Question 18

Como é feito o diagnóstico da doença de Wilson?

Answer 18

Como o metabolismo do cobre está deficiente ele não consegue se ligar a ceruloplasmina, e ela vai sendo depurada
- redução da ceruloplasmina sérica (triagem)
Confirma: anéis de KF / aumento do Cobre urinário/ genética
Na dúvida: fazer biópsia hepática

Question 19

Como é o tratamento para a doença de Wilson?

Answer 19

Quelantes de cobre: trientina, D-penicilamina (preferência pela trientina, pois a D-peniciamina é muito tóxica)

Transplante

Question 20

O que é a hemocromatose hereditária?

Answer 20

Aumento da absorção de ferro pela mutação no gene HFE

Question 21

Qual a epidemiologia da hemocromatose hereditária?

Answer 21

Comum 1:250

Caucasiano (40-50a) - branco europeu

Question 22

Qual o quadro clínico da hemocromatose hereditária?

Answer 22

6H’s

• hepatomegalia
• heart (coração fraco)
• hiperglicemia (ferro se depositando no pâncreas levando à diabetes)
• hiperpigmentação cutânea
• hipogonadismo (disfunção erétil)
• artrite

Question 23

Qual o modo de diagnosticar hemocromatose hereditária?

Answer 23

Aumento de ferritina e aumento da saturação de transferrina (ferro sérico não é confiável)
Confirmação: genética (pesquisa a mutação)/ biópsia hepática /RM

Question 24

Qual o tratamento para a hemocromatose hereditária?

Answer 24

Flebotomia

Transplante

Question 25

É utilizado quelantes de ferro na hemocromatose hereditária?

Answer 25

Não, pois é caro, difíceis de fazer e está associado a muitas complicações.