Fall 5 - Hjalmar Berg Flashcards
(152 cards)
1
Q
Vilka delar består balanssinnet av?
A
Balanssystemet består av bålen, proprioception, hud & känsel i fötter, synen samt vestibulära systemet.
2
Q
Hur kan yrsel uppkomma?
A
- Störningar i receptororganen (hörselorganet, synen, proprioceptiornen, och fötterna?)
- Störning i CNS
- Kombinationer
- Funktionell/fysiologisk
3
Q
Vilka anatomiska delar består balanssyteet av i örat?
A
Laterala, bakre och främre båggången samt utriculus och sacculus
4
Q
Övre vestibularisnerven försörjer…
A
Övre vestibularisnerven försörjer främre och laterala båggången samt utriculus.
5
Q
Nedre vestibularisnerven försörjer…
A
Nedre vestibularisnerven försörjer posteriora båggången samt sackulus.
6
Q
Hur registreras rörelseändringar i otilisystemet?
A
Består av ett stort antal sinnesnerver (stereocilier och kinocilier) som reagerar på när calciumkarbonatkristaller som omges av en gelatinös massa förskjuts vid accelerationen.
7
Q
Båggångar registrerar…
A
vinkelacceleration
8
Q
Otiliorganen registrerar….
A
linjär acceleration
9
Q
Vilken vätska innehåller båggångarna?
A
Båggångarna innehåller endolymfa
10
Q
Hur fungerar VOR?
A
11
Q
Vad står VOR för?
A
Vestibulo-occulära reflexen
12
Q
Vestibularisneurit drabbar oftast…
A
n. vestibularis superior
13
Q
Vad händer i båggångarna när vi accelererar åt vänster?
A
När vi accelerar åt vänster så kommer vätskan i bågarna att vilja stanna kvar på samma plats eftersom den är trögflyttade. Detta gör att vätskan kommer accelera i motsatt rörelse (åt höger) och där med böja hårcellerna i ampullae som skickar en nervsignal.
14
Q
Hur håller vi balansen?
A
Vi håller balansen genom ett samspel mellan synen, båggångarna, proprioception och känsel.
15
Q
Vad är balanssytemet fyllt med?
A
Endolymfa
16
Q
Beskriv sacculus
A
Sacculus sitter ihop med cochlea genom canalis reuniens och med utriculus via ductus utriculosaccularis. Sacculus har en liten yta i anteriora delen med hår- och stödjeceller. Cellerna är hårceller med stereocilier inbäddade i gelatinöst matrix. I detta finns kalkhaltiga kristaller, otoliter. Sacculus är känslig för vertikala krafter.
17
Q
Beskriv utriculus
A
Utriculus är större än sacculus och har sin macula utriculus i sin anterolaterala vägg. När huvudet är i uppräyt positon är utriculus macula i horisontalplanet, vilket gör att det är känsligt för horisontella krafter.
18
Q
Vad reagerar sacculus och utriculus på för stimuli?
Vad reaferar båggångarna på för stimuli?
A
Sacculus och utriculus känner av linjär acceleration och förändringar i huvudets position.
Båggångarna känner av angulär acceleration
19
Q
Beskriv dom 3 båggångarna
A
Dom 3 båggångarna den anteriora, posteriora och lateral/horisontell och omges av hålgångar i os temporales. Ena änden är kopplad till utriculus och andra änden är avslutas med en dilaterad ände, ampulla. I ampulla finns en konformad struktur, crista ampullaris, som innehåller hår- och stödjeceller. En gelatnös massa, cupsula, går från sinnescellernas cilier upp till ampullens tak. Båggångarna är känsliga för rotatoriska krafer. Den laterala båggången ligger 30 grader mot horisontalplanet. Anterior och posterior är orienterade vertikalt i räta vinklar mot varandra. Gångarnas orientering gör att olika gångar kommer påverkas av huvudrotatoner i olika plan. Samtliga dimensioner täcks av de tre båggångarna.
20
Q
Vad händer då vi rör på huvuder?
A
När vi rör huvudet sker en relativ rörelse i vätskan, då den är trögflytande, vilket göra att cilierna kommer gå åt motsatt håll. Detta exciterar cellerna på sidan vi rör mot med inhiberar cellerna på sidan vi rör oss från.
21
Q
Vart går det vestibulära förbindelser?
A
Från balansnervens kärna, nucleus vestibularis i rostrala medulla och caudala pons, går det vestibulära förbindelser till:
- Ryggmärgens framhorn där alfamotorneuron som ger kompenserande rörelser
- Ögonmotorikcentra gör att vi kan hålla blicken stadig även om kroppen rör sig
- Lillhjärnan (flocconodulära loben) har en integrerande funktion i motorik -> olika kroppsrörelser
- Parietalkortex hjälper till att placera in oss i rymden
22
Q
Ge exempel på en rörelse som kommer registreras av laterala båggången
A
Vertikala båggången kommer registrera accelerande rörelse i det horisontella planet, exempelvis när man går en piruett
23
Q
Vilken av de laterala båggångarna blir stimulerade vid en rotatorisk rörelse i horisontalplan åt HÖGER?
A
Höger laterala/horisontala båggång blir stimulerad vid en acceleratorisk rörelse
24
Q
Vad har VOR för uppgift?
A
Stabilisera ögat vid rörelse genom att röra sig motsatt håll från rörelsen
25
Villen rörelse registrerar utriculus respektive sacculus?
Sacculus påverkas vridningar av huvudet åt höger och vänster
Utriculus påverkas av bak/framåt lutning
26
Vilket test undersöker sacculus och hur fungerar det?
Sacculustest – Vi mäter spänning av sternocleidomastodius när man spelar ett högt ljud i höger öra som stimulerar sacculus. Detta kommer slappna av ipisilaterala muskeln för att vi ska kunna vända oss om.
* Detta kommer testa sacculus.
27
Vilket test undersöker utriculus och hur fungerar det?
Utriculustest - En vibrerande kloss sätts i pannan så att utriculus stimulera och olika ögonmuskler atkiveras och man försöker notera hur väl ögonen hänger med.
28
Hur fungerar tyska hinken?
På hinkens insida sitter en vit linje som patienten ska titta på. På botten ser man en gradskiva som man läser av när patienter tror att linjen är helt horisontell.
29
Yrsel kan delas in i...
perifer och central yrsel
30
Vad är skillnaden mellan central och perifer yrsel?
**Perifer yrsel** – beror på en skada på balansorgan eller n. vestibularis.
**Central yrsel** – beror på en skada i hjärnan
31
Vertigo talar för skada på...
balanssystemet, lillhjärnan och/eller hjärnstammen.
32
Vad är nystagmus?
Ofrivilliga, upprepade ögonrörelser
33
När är det vanligast att nystagmus uppkommer?
Perifer yrsel
34
Nystagmus kan undersökas med...
Frenzels glasögon
Video-frenzel
35
Varför måste man ha glasögon för att undersöka nystagmus?
Synintrycken minskar perifer nystagmus 70% vid långsamma stimuli, vi vill inte att de ska kunna göra det.
36
Vad har nystagmusen för egenskap vid BPPV?
Nystagmus provoceras fram av lägesförändringar.
37
Vad har nystagmusen för egenskaper vid central yrsel?
Central yrsel - nystagmusens riktning är mot den skadade sidan
38
Vad har nystagmusen för egenskaper vid perifer yrsel?
Perifer yrsel - nystagmusens riktning utgår från den skadade sidan.
39
Vilken typ av nystagmus talar för stroke?
Riktningsväxlande nystagmus talar starkt för stroke!
40
Symptom på vestibularisneurit
kännas som att vi roterar när vi sitter still
41
Viken egenskap har nystagmusen vid vestibularisneurit?
nystagmus på sjuka örat sida
42
Hur fungerar caloric test?
?
43
Varför skadas hjärnan så snabbt vid ischemi?
Detta pga:
1. Hjärnan har nästan obefintlig egen energiförsörjning
2. Hjärnan har väldigt begränsad kapacitet att oxidera FFA eller ketoner vilket gör att hjärnan är beroende av ett jämnt och kontinuerligt flöde av syre och glukos
44
Hur leder hjärnblödning till ischemi?
* Om man får en intracerebral hemorragisk stroke kommer den leda till ischemisk stroke på andra vävnader pga ökat tryck
45
Vid hur stor del av CBF kommer man bli påverkad? Vilka symptom?
För att hjärnfunktionen ska vara påverkad krävs ca en halverad CBF vilket ger nedsatt neurologisk funktion och tillhörande symptom.
46
25% av CBF ger...
jonpumpspåverkan och elektrisk påverkan i hjärnan vilket visar sig som fel i Na/K-pumpen, cytotoxisk ödem, isoelektrisk EEG och förlorade aktionspotentialer
47
Hur ger jonpumpspåverkan cytotoxiskt hjärnödem?
Fel i Na/K-pumpen ökar Na-konc intracellulärt vilket drar till sig Cl-joner och vatten intracellulärt vilket medför cytotoxiskt hjärnödem
48
Vad heter delen utanför "coren" vid en hjärnishcemi och vilka egenskaper har denna?
P1 och P2 – penumbran vilket är området där flödet är reducerat men resultatet i detta område är beroende av balansen mellan skadliga och reparativa mekanismerna
49
Vilka är de skadliga vs skyddande mekanismerna vid en ischemi i hjärnan?
* **Skadliga mekanismer** är apoptos, fria radikaler, excitotoxicitet, inflammation
* **Skyddande mekanismer** är cytokiner, antioxidanter, tillväxtfaktorer, heat-shock proteiner
50
Hur fungerar den excitotoxiska skademekanismen?
Vid upphört blodflöde får man ökning av extracellär konc av glutamat pga det inte finns energi nog att ta upp det till neuron och gliaceller. Detta påverkar jonotrofa NMDA såsom metabrotrofa receptorer vilket ger intracellulär kraftig ökning av Ca som i vanliga fall är strikt reglerad. Detta påverkar flera olika banor som i sin tur ger fria radikaler och cellskada -\> mer glutamat läcker och allt börjar om.
51
Hur fungerar fria radikaler skadligt och hur styr det behandlingen av ishcemisk stroke?
*Fria radikaler* ger skada via biomolekyler; membranlipider, enzymer och DNA. En sen reperfusion som tillför syre ökar nivån av fria radikaler mycket mer än tidig reperfusion vilket gör att det finns en gräns för när man ska ge en trombolys (4,5h)
52
Beskriv hur ischemi i hjärnan leder till celldöd
Ett reducerat blodflöde till hjärnan ger minskad neuronal funktion pga minskar syre och glukos. Detta ger minskat ATP och därmed en anaerob glykolys vilket medför att pH minskar och laktat ökar samt jonerna som styrs av Na/K-pumpen hamnar i obalans. Na intracellulärt stiger vilket ökar intracellulärt Cl och vatten vilket ger cytotoxiskt hjärnödem. Ökad extracellulär konc av K leder till en påverkan av den elektriska aktiviteten i neuronen och Ca-kanalerna öppnas vilket leder till frisättning av glutamat och en stor ökning av intracellulär konc av Ca. Detta leder i sin tur till mitokondriepåverkan, aktivering av nNOS samt aktivering av en rad olika enzymer.
Allt detta ger bildande av fria radikaler och ökar den proteolytiska aktiviteten samt DNA-skada -\> celldöd.
53
Vad är mekanismen bakom förvätningsnekros?
Sker när döda celler och vävnad bryts ner till en visköks, varig massa. Efterhand bildas cystiska hålrum
54
Beskriv förvätskningsnekros; mekanismen för tillståndet, i vilka organ förekommer det, samt det makro- och mikroskopiska utseende i olika stadier?
Vissa vävnader genomgår en snabb enzymatisk nedbrytning av nekrotiska vävnaden, särskilt hjärnvävnad, vilket beror av ett annat innehåll av proteolytiska enzymer. Detta är typiskt för ischemisk hjärnskada.
Nekrosområdet som blir snabbt fragmenterat, oordnad hjärnvävnad med sprickor mikro- och makroskopiskt.
Efterhand kommer cystbildning, som vid större skada kan utvecklas till makroskopiska cystor med serös vätska, som kan bli flera cm stora (månader).
55
kraniumvolym = ...
kraniumvolym = vol hjärna+ vol blod + vol likvo + (vol expansivitet).
56
Hur stort är det normala intrakraniella trycket?
Det normala intrakraniella trycket är ca 10 mmHg
57
Vad är Monroe-Kelly doktrinen?
När man får en extravolym intrakraniellt kommer hjärnan och kroppen kompensera detta genom att mängden venöst blod och mängden likvor intrakraniellt reduceras för att skapa volym för den nya expansiva processen.
Den nya kompensationen kallas för **Monroe-Kelly doktrinen** och beskriver hur kroppen kan bibehålla ett relativt konstant tryck när volymen ökar - men till en viss gräns.
Kurvan är exponentiell när det inte går att kompensera för den ökade volymen mer.
58
Hur mäter man intrakraniellt tryck?
Det intrakraniella trycket mäts genom att borra i skallen och stoppa in en kateter – om den finns i vävnaden kallas den intraparenkymatös tryckmätare, om den finns i sidoventrikelns framhorn kallas den ventrikeldrän.
59
BBB består av...
Barriären består av endotelceller, basalmembran och omliggande astrocyternas fotutskott
60
Vad är vasogent ödem?
Vasogent ödem är när endotelcellerna har öppningar mellan sig, tight juncitons är skadade och det finns då fenestrationer vilket ger plasma som kan läcka till intercellulära rummet i hjärnan.
61
När kan man se vasogent ödem?
Detta kan man se vid skalltrauma, subarachnoidalblödningar, hjärnabscesser, hjärntumörer.
62
Vad är cytotoxisk ödem?
Cytotoxiskt ödem är när det inte finns tillräckligt med energi för att upprätthålla Na/K-pumpen och dess gradient och Na ökar intracellulärt som drar med sig Cl och vatten vilket ger svullnad
63
När kan man få cytotoxiskt ödem?
Uppkommer pga hypoxi eller vattenintox.
64
Vad är det som ger kortikal laceration och contusion?
**Acceleration-deceleration** och **hårt skallben** ger cortical laceration och contusion
65
Vad är det som ger diffus axonal skada?
Rotationsacceleration ger diffus axonal skadda
66
Varför är DAI superallvarligt?
*DAI* – diffus axonal injury som kan leda till momentan död om inte patienten tillräckligt snabbt blir omhändertagen. Skadan påverkan neuronens axon och sker ofta på hjärnstamsnivå eller corpus callosum.
67
Intrakraniella blödningar kan delas upp i....
* Epiduralhematom
* Subduralhematom
* Traumatisk subarachnoidalblödning
* Intracerebralhematom
* Inteventrikulär blödning
68
Subduralhematom är vanligt hos...
Vanligtvis hos den vuxna och äldre människan med kofaktorer såsom antikoagulantia och kan utlösas av ett litet skalltrauma.
(Kan enkelt tömmas genom att borra i hjärnan.)
69
Vart är blödningen vid epiduralhematom?
Blödning mellan skallen och dura mater
70
Epiduralhematom är vanligt hos ... och man kan ofta även se ... samtidigt
Förekommer vanligtvis hos unga människor och ofta finns en samtidig fraktur i **temporalbenet** tunnaste del.
71
Varför är det farligt att få fraktur i temporalbenets tunnaste del?
Under denna finns a. meningea media som kan påverkas och ger en arteriell intrakraniell blödning som är snabb och snabbt ökar i volym.
Kompensationsmekanismerna är inte lika snabba vilket gör att det intrakraniella trycket ökar snabbt och det betyder att man förlorar sitt medvetande.
72
Ökat tryck pga epiduralhematom kan orsaka att...
Hjärnhemisfären kommer att tryckas vilket ger ett tryck på hjärnstammen med formatio retikularis och påverkar medvetande samt en nedsatt motorisk funktion i den kontralateral sidan pga påverkan på tractus corticospinalis.
73
Vad är anisokori?
Olika stora pupiller
74
Hur handlägger man en livshotande inklämning initialt?
* Ta över ventilationen med respirator och skapa en hyperventilation som medför vasokonstriktion och minskad intrakraniell blodvolym -\> minskat tryck
* Osmotisk diures skapas med *mannito*l där gradienten ökar i blodet och vätska från hjärninterstitiet dras till blodet och patienten kissar ut detta -\> hjärnparenkymvolymen minskar
* *Barbiturat* (pentohtal) kan ges i.v som gör att neuronen hamnar i viloläge och minskar dess metabolism vilket är viktigt för att de ska klara av ischemi bättre.
* GABAa-receptoragonist -\> släpps in cloridjoner och det hyperpolariseras
75
Var går dom afferenta nerver som har en del i pupillens innervering?
Om man lyser en ficklampa i ögat kommer nerverna att gå genom tractus opticus till nucleus pretectal som ligger rostralt om colliculus superior. Nerverna som går till det pretektala området kommer att projicera bilateralt till preganglionära parasympatiska fibrer i Eddinger-Westphal nucleus ventralt.
76
Var går dom efferenta nerver som har en del i pupillens innervering?
Från dom preganglionära fibrerna som är en del av CN III, n. occulumotoris, går signaler till ciliarganglion där den postganglionära nerverna går till ciliarmuskeln och spinchter pupillae. Sphincter papillae är ciruklära muskler som kontraheras vid stimulans. Detta gör att pupillhålet och ljusinsläppet blir mindre.
Det kommer även skickas signaler till ciliarmuskeln så att den kontraheras -\> ligamenten blir slappa och linsen blir konvex.
77
Hur fungerar ultraljud?
Ultraljud baseras på högfrekventa ljus med en frekvens över 20000 Hz. Mycket korta ljudvågor sänds in i kroppen med hjälp av en transducer och detta reflekteras mot de olika vävnaderna.
78
Vad finns det för nackdelar med DT?
*Nackdelar med DT:*
* Det tar relativt ”lång” tid pga den är känslig för rörelse
* Joniserad strålning!
* Denna undersökning ger en högre stråldos än MR
79
Vad finns det för fördelar med DT?
*Fördelar med DT:*
* Geometrisk korrekt avbildning
* Hög upplösning
* Snabbt
* Tillgänglig 24/7
80
Hur kan DT-hjärna med kontrast indicera på BBB-skada?
* Kontrastuppladdning i hjärnan indikerar hjärnskada i BBB då det egenltigen inta ska kunna komma igenom kärlen
81
I vilken del av hjärnan ger DT dålig bild?
* Sämre sensitivitet i bakre skallgropen (svårt att bedöma hjärnstammen och lillhjärnan)
82
DT-huvud har hög sensitivitet för...
Hög sensitivitet för akut blödning och skelettförändringar
83
Vad finns det för fördelar mer MRT?
*Fördelar* med MRT är:
* Mycket hög upplösning, ffa i mjukdelar
* Ingen joniserade strålning
* Avancerade avbildningsmetoder
84
Vad finns det för nackdelar med MRT?
*Nackdel* med MRT är:
* Komplicerat att utföra (mer än DT)
* Tidskrävande
* Komplicerat att tolka
* Kräver noggrann förberedelse
* Klaustrofobi
* Dyrt
85
Nackdelar med kontrastmedel?
*Nackdelar* med kontrastmedel:
* Allergi (kan premedicinera)
* Nefrotoxicitet
86
Vad är skillnaden mellan ekvivalnet och effektiv strålningsdos?
* Ekvivalent dos = absorberad dos
* Effektiv do = organspecifik
87
Viktigaste riskfaktorerna för stroke?
1. Hypertoni
2. Förmaksflimmer
3. Diabetes
4. Rökning
(Hög ålder!)
88
Vad är skillnaden mellan en hjärninfarkt och en hjärnblödning?
Vid en hjärninfarkt täpps ett blodkärl till av en blodpropp -\> de hjärnceller som blodkärlet försörjer får syrebrist och dör. '
Vid en hjärnblödning är det de celler som ligger närmast blödningen som dör pga trycket från denna.
89
Vad är en TIA?
TIA, ”transitorisk ischemisk attack”, är en störning i hjärnans blodcirkulation som går över. Ger stroke-liknande symtom som försvinner inom ett dygn
90
Symptom på central och perifer facialispares
Central facialispares -\> nedsatt motorik i kontralaterala nedre ansiktshalva. Men bevarad pannmotorik pga bilateral innervering till pannans muskulatur.
Perifer facialispares -\> nedsatt motorik i hela ipsilaterala ansiktshalvan.
91
Vilken är den sjunde kranialnerven?
CN VII – N. facialis
92
Vad gör den sjunde kranialnerven?
Sensorisk information från tungan, motorisk innervering av mimik-muskler och parasympatisk innervering av spottkörtlar.
93
Vilka delar blir den sjunde kranialnerven?
Delar sig till 5 delar:
1. Rr. Temporeles
2. Rr. Zygomatici
3. Rr. Buccales
4. Rr. Marginales mandubulae
5. Rr. Colli (cervicalt)
94
Genom vilket hål går den sjunde kranialnerven?
Går genom meatus acusticus interna får att sedan gå ut genom formaen stylomastoideum.
95
Hur löper CN 7?
Utgår lateralt i ponsvinkeln och in i **meatus acusticus interna** tsm med CN 8. CN 7 fortsätter genom **canalis facialis** i temporalbenet **(pars petrosa**) som går anterolateralt (och nedåt) för att sedan i höjd med ganglion geniculatio **(där sensoriska cellkroppar till CN 7 ligger)** svänga posteriort (typ 90 grader).
Vid svängen avgår den 1a grenen n. petrosus major som innerverar lacrimalkörteln PS. Efter detta delar delar det sig i 2 grenar:
* Chorda tympani som rör sig nedåt och ut genom fissura petrotympanica och ventralt mot fossa infratemporalis där den går ihop med n. lingualis (CN5) och framåt mot mandibeln. Innerverar glandula subamandibularis och glandula sublingualis och tar smak från tungan
* Den stora grenen ger en liten gren mot stapedius och går sedan ut genom **foramen stylomastoideum** och går ventralt genom *glandula parotis* och delar sig till dom 5 motoriska grenarna
96
Vilka är facialis grenar?
Rr. temporales
Rr. zygomatici
Rr. buccales
Rr. marginalis mandibulae
Rr. coli
*To Zanzinbar By Motor Car*
97
Vilka kärnor hör till CN 7?
Har 4 kärnor:
1. Nucleus salivatory superior (pons) (PS efferent)
2. Nucleus nervi facialis (pons) (motorisk)
3. Nucleus spinalis trigemini (medulla)
4. NTS (medulla) (sensorisk)
98
Diff. diagnoser för stroke
* Epilepsi
* Intrakraniell expanisivitet (hjärntumör, hjärnabscess)
* Herpesencephalit
99
Varför kan man få en hemorrhagisk stroke sekundärt till en ischemisk stroke?
Endotelcellerna som gör upp kärlen dör också av ischemin -\> skadat kärl -\> vid reperfusion är det risk för hjärnblödning!
100
Vilka är vanliga symptom på inklämning?
Vanliga symtom av inklämning:
* **Abducenspares** - kranialnerven har ett långt intrakraniellt förlopp.
* **Kushings reflex** - ökad syst BT, bradykardi, oregelbunden andning.
101
Förklara vad som händer i efterförloppet av en ischemisk stroke på histologisk nivå
Vid en nekros i hjärnan sker inte en ärrbildning på samma sätt som i de flesta andra organ. I stället för att det bildas kontraherande bindväv städas ofta de döda cellerna undan av bland annat mikroglia. Astrocyter och mikroglia prolifererar och aktiveras. Ibland bildas ett hålrum fyllt av cerebrospinalvätska bildas (vätskenekros)
102
Härled arteria cerebri media (sin och dx) till aortabågen.
**Vänster**: Arteria carotis interna, a. carotis communis sin, aortabågen
**Höger**: Arteria carotis interna, a. carotis communis dextra, tr. brachiocephalicus, aortabågen.
103
Vad innebär ett positivt ”armar-framåt sträck”-test?
Pronation och eventuell sänkning av ena handen är ett tecken på lätt armpares beroende på övre motorneuronskada.
104
Förklara mekanismerna bakom armar-framåt sträck testet!
Vid skada i övre motorneuron är pronatorerna i armen starkare än supinatorerna varför armen proneras.
105
Vad menas med att skadan är supratentoriellt belägen?
Med supratentoriellt menas att skadan är ovanför tentorium cerebelli, alltså sitter skadan i den ena hemisfären.
106
Vad är impressiv/sensorisk afasi?
"nonsenssvar"
107
Vad är expressiv afasi?
förstår instruktioner och tycks vilja förmedla rimlig information men kan ej uttrycka detta
108
Förklara begreppet transtentoriell herniering och dess anatomiska ursprung
Hjärnan omges av dura mater/ durablad: falx cerebri och tentorium cerebelli som indelar kraniet i supra- och infratentoriella rum.
Durabladen och skallbenet är hårda och vid en svullnad eller expansivitet intrakraniellt kommer hjärnvävnaden att pressas ned mot tentorieslitsen. Detta orsakar inklämning mot hjärnstammen.
Det omvända kan också inträffa om det är svullet/expansivt i bakre skallgropen, då kan en omvänd herniering uppåt över tentorieslitsen kan inträffa.
109
Hur fungerar tPA?
”Alteplas” är en tPA (plasminogen-aktivator) som aktiverar plasminogen till plasmin. Efter injektion blir den relativt inaktiv tills den kommer i kontakt med fibrin. Då sker en aktivering. Plasmin i blodet upplöser fibrintromben.
110
Hur fungerar mannitol?
* Osmotisk diures skapas med *mannito*l där gradienten ökar i blodet och vätska från hjärninterstitiet dras till blodet och patienten kissar ut detta -\> hjärnparenkymvolymen minskar
111
Hur fungerar barbiturat?
* *Barbiturat* (pentohtal) kan ges i.v som gör att neuronen hamnar i viloläge och minskar dess metabolism vilket är viktigt för att de ska klara av ischemi bättre.
* GABAa-receptoragonist -\> släpps in cloridjoner och det hyperpolariseras
112
Varför skapar man hyperventilation vid en livshotande inklämning?
* Ta över ventilationen med respirator och skapa en hyperventilation som medför vasokonstriktion och minskad intrakraniell blodvolym -\> minskat tryck
113
Vilka symptom är relaterade till frontalkortex vid en fokal ishcemisk stroke?
* Rörelse
* Utförande funktioner/kognition
114
Vilka symptom är relaterade till paritalkortex vid en fokal ishcemisk stroke?
Sensorisk information
115
Vilka symptom är relaterade till temporalkortex vid en fokal ishcemisk stroke?
Hörsel
Lukt
Ansiktsigenkänning
Minne
Språk
116
Vilka symptom är relaterade till occipitalkortex vid en fokal ishcemisk stroke?
Syn
117
Vilka symptom är relaterade till hjärnstammen vid en fokal ishcemisk stroke?
* HR och BT
* Andning
* GI-funktion
* Medvetande
118
Vilka symptom är relaterade till cerebellum vid en fokal ishcemisk stroke?
* Muskelkoordination
* Balans
119
Vilka delar av hjärnan försörjer ACA?
A. cerebri media försörjer mediala frontalloben samt mediala paritealloben vilken inkluderar SMA, motorcortex och sensoriskt cortex för nedre extremitiet
120
Vilka delar av hjärnan försörjer MCA?
A. cerebri media försörjer 80% av storhjärnan; större delen av laterala hemidfärerna vilket inkluderar större delar av motor och sensoriskt cortex (för övre extremitet), broccas och wernickes area + kärl till striatum
121
Vilken kärl försörjer striatum och vart kommer det från?
aa. lenticulostriate som kommer från a. cerebri media vilekn är en förlängning av a. carotis interna
122
Vilka delar av hjärnan försörjer PCA?
A. cerebri posterior försröjer occipitalloben och posterira temporalloben medialt vilken injluderar syncortex och djupa delar (hippocampus, talamus etc.)
123
Vilka delar av hjärnan försörjer PICA?
A. cerebeli postoerior inferior försörjer tillhörande cerebellum och medulla oblongata
124
PICA-infarkt ger...
Wallenbergsyndrom
125
Symptom på ACA-infarkt
* Hemipares och känselbortfall kontralaterala nedre extremitet
* Hypersexualitet/nedsatt kognition
126
Symptom på MCA-infarkt
* Hemipares/känselbortfall kontraletrala övre extremitet
* Central facialispares
* Homonym hemianopsi
Om det innefattar den dominanata sidan:
* Afasi
* Apraxi
127
Symptom på PCA-infarkt
* Homonym hemianospi
* Förvirring
* Påverkat arbetsminne (hippocampus)
* Känsel/motobortfall kontralateralt (talamus)
128
Epiduralt hematom beror på..
hårt skalltrauma
129
Subduralt hematom beror på...
Bryggvener som går av
130
Subarachnoidalt hematom beror på...
aneurysmbrist
131
Vad betyder VOR och vilka är de neuron som utgör VOR?
VOR betyder vestibulookulär reflex.
De tre neuroner som utgör VOR är:
1. Första neuronet från innerörat till vestibulariskärnorna i hjärnstammen
2. Andra neuronet till ögonmuskelkärnorna
3. Tredje neuronet till effektororganen = ögonmusklerna
132
Hur ser vit/grå substans ut med en T1-viktad MR?
_T1-viktade bilder_ ger att fettet är ljust, vatten är mörkt och är bra för en anatomisk uppfattning.
Påverkas av kontrast. Cortex är gråare och vita substansen är ljusare pga mer fett.
133
Hur ser grå/vit substans ut med en T3-viktad MR?
_T2-viktade bilder_ ger att vatten är ljust, fett är mörkt och är bra för att detektera patologi men är ospecifik. Påverkas av ej kontrast.
Cortex är ljusare än vita substansen som är mörkare.
134
Vad är T1 respektive T2-bilder bra för?
T1-viktade är bra för en anatomisk uppfattning.
T2-viktade bilder är bra för att detektera patologi men är ospecifik.
135
Vad är DWI bra för?
_DWI,_ diffusion weighted imaging, är en sekvens som visualiserar vattenmolekylers rörlighet (=diffusion).
Detta är bra för att differentiera mellan cytotociskt och vasognet ödem -\> infarktdiagnostik samt differentiera mellan olika typer av förändringar, ex tumör och abscess.
136
Hur går främre cirkulationen från aortabågen?
Truncus brachioencefalicus -\> A. carotis communis (främre cirkulationen) -\> A carotis interna
137
Hur går ICA in genom skallen?
skickar först av a. stapedius och går sedan genom canalis caroticus genom os temporale.
Sedan stiger den frmåt, går i sinus cavernosus och gör därefter en u-sväng och vänder bakåt igen.
Detta kallas Carotid siphon.
138
Hur går bakre cirkulationen från aortabågen?
A. subclavia (bakre cirkulationen) -\> A vertebralis går i hålen (foramen transversum) på koterna C1-C6 och sedan genom foramen magnum -\> a. basilaris framför pons.
139
Vilkla viktiga grenar avger a. carotis externa?
**A carotis externa:**
* A. thyroidea superior
* A lingualis
* A. facialis uppkommer i karotidtriangeln (anastomosmöjlighet med n. ophtalmica)
* A. temporalis superficialis (anastomosmöjlighet med n. ophtalmica eller ICA)
140
Vilka viktiga delar avger a. carotis interna?
* *A. ophtalmica*
* *A communicans posterior*
* *A choroidea anterior* som försöjer plexus choroideus i laterala och tredje ventrikeln, chiasma och tractus opticus, samt posteriora delar av globus pallidus och svansen av n. caudatus
141
Hur löper ACA?
Löper framåt upp medialt i fissura interhemisferica, svänger bak och försörjer corpus callosum och mediala hjärnhalvorna.
142
Hur löper MCA?
Fortsätter ut lateralt och löper i fissura sylvii
143
Vilka viktiga grenar avger den bakre cirukulationen?
Aa. vertebralis avger A. cerebelli inferior posterior (PICA)
A. basillaris avger:
* A. cerebelli inferior anterior (AICA) försörjer cerebellum anteriort inferiort, samt nedre delarna av pons.
* A. cerebelli superior (SCA) försörjer cerebellum superiort, samt löper i superiora ponsvinkeln.
144
Från vilket kärl kommer a. mengea media och hur löper den?
**A. caroits externa (ECA)** skickar iväg grenen **a. maxiallaris** innanför käken och löper genom *foramen spinosum* så att den kan bilda **A. menigea media** på skallens insida.
Denna löper *utanför duran och innanför kraniet,* under pterion i tinningen där 4 ben möts
145
Vilka är dom olika sinusen i hjärnan och var går dom samman?
*Sinus sagittalis superior, sinus transversalis, sinus sagittalis inferior* (via sinus rectus) kopplar alla samman i **sinus confluens.**
146
Hur löper bryggvenerna i hjärnan?
Bryggvener går mellan hjärnparenkym och de venösa sinusen, dränerar hjärnan på blod till durans sinus.
Kan ge venösa blödningar (subduralhematom)
147
Hur löper emissarievenerna i hjärnan?
Emissarievener, löper mellan venösa sinus och skalpen, dessa har inga klaffar.
148
Vad kan perifer facialispares bero på?
trauma, idiopatiskt (Bell's pares), AICA-infarkt i hjärnstammen som eller parotistumör
149
Sacculus är känslig för....
vertikala krafter
150
Utriculus är känslig för...
horisontella krafter
151
Vilka är de viktigaste symptomen på iklämning?
motorisk oro och sjunkande medvetandegrad.
152
Vad är cushingreaktion?
**Cushingreaktionen** (även kallad vasopressor-respons) består av kombinationen fallande puls och stigande blodtryck och kommer sent i förloppet av en hjärnstamsinklämning efter att de kompensatoriska mekanismerna som omfördelar blod-, likvor och hjärnparenkymets volymer uttömts.
Blödningens intrakraniella tryckökning besvaras med ökat systemiskt blodtryck (genom förlängda märgens vasomotorareas respons) för att kunna upprätthålla perfusionen till hjärnan
