Famerp preventiva Flashcards

Question 1

Q

Testes diagnosticos: conceitos e calculos

Answer

A

Sensibilidade: Probabilidade do teste apresentar resultado positivo em paciente doente (Ex: Sensibilidade de 90%: 90% dos doentes terao resultados positivos e 10% resultados negativos)

Especificidade: Probabilidade do teste apresentar resultado negativo em paciente saudavel (Ex: Especificiade de 90%: 90% dos saudaveis terao resultados negativos e 10% resultados positivos)

# Valor Preditivo Positivo: Proporcao de verdadeiros
positivos entre todos os individuos com teste positivo

# Valor Preditivo Negativo: Proporcao de verdadeiros
negativos entre todos os individuos com teste negativo

Acuracia: Probabilidade do teste fornecer resultados corretos

DOENTES SAUDAVEIS

POSITIVO a b a + b

NEGATIVO c d c + d

a + c b + d a + b + c + d

# S = a / a + c # Erro Tipo Beta (II): Falso negativo (1 - S)
# E = d / b + d # Erro Tipo Alfa (I): Falso positivo (1 - E)
# VPP = a / a + b
# VPN = d / c + d
# A = a + d / a + b + c + d

# > S: > VPN e < VPP
# > E: < VPN e > VPP
# > Prevalencia (Probabilidade pre-teste): > VPP e < VPN
# < Prevalencia (Probabilidade pre-teste): < VPP e > VPN

Se o exercicio fornecer probabilidade pre-teste: montar tabela utilizando S e E para calcular numeros e, apos, calcular VPP

# Testes em Paralelo: > S
# Testes em Serie: > E

-> Razao de Verossimilhanca - Avalia o valor do teste:
# RV + = VP / FP: Quanto maior, melhor
# RV - = FN / VN: Quanto maior, pior

-> Curva ROC: quanto maior a area sob a curva, melhor o teste (acuracia) / Quanto mais se aproximar superiormente e a esquerda, melhor

> Exercicio que fornece apenas testes positivos, populacao total e S = 0,9; E = 0,8
Chamar: A = 0,9x, C = 0,1x, B = 0,2y, D = 0,8y

Question 2

Q

Razão de verosemelhança

Answer

A

Sensibilidade por Especificidade -1 ou RR

Expressa quantas vezes é mais provável de se encontrar um teste positivo em pessoas doentes em relação as não doente

Question 3

Q

Classificacao de Schilling

Answer

A

I - Causa necessaria (Saturnismo / Silicose)

II - Fator contribuinte (CA / Varizes / Infarto)

III - Piora condicao existente (Asma / Atopia

Question 4

Q

Silicose: fisiopatologia, associacoes, imagem, espirometria e ocupacoes; TTO

Answer

A

Fisiopatologia: Granulomas focais

Associacoes: Tb pulmonar / CA de pulmao

RX Torax: Infiltrado e Fibrose superior / Linfonodos com calcificacoes em casca de ovo

# Ocupacoes:
Ceramica branca
Areia e vidro
Pedreiras
Ligas (Metalurgia)
Agua (pocos)
Mineracao

Espirometria: RESTRITIVO:

VEF1 e CVF reduzidos
VEF1/CVF variavel

# TTO: suporte
- Notificar

# Principal pneumoconiose no Brasil
# Sindrome de Caplan: pneumoconiose reumatoide

Se PPD > 10 mm: isoniazida profilatica (mesmo sem DX de tb doenca)

Question 5

Q

Asbestose (amianto): fisiopatologia, associacoes, clinica, imagem, espirometria e ocupacoes; TTO

Answer

A

Fisiopatologia: Fibrose intersticial difusa

Associacoes: Mesotelioma maligno de pleura (massa unilateral / derrame) / CA de pulmao

Clinica: Dispneia progressiva / Perda ponderal

RX Torax:

Placas pleurais difusas; espessamentos pleurais (Paquipleuris) +/- Derrame pleural
Opacidades irregulares nos campos inferiores
Linfonodos mediastinais

Espirometria: RESTRITIVO:

VEF1 e CVF reduzidos
VEF1/CVF variavel

Ocupacoes: Telhas / Mineracao / Caixas dagua / Cimento (fibrocimento) e construcao / Tecidos a prova de fogo

# TTO: suporte
- Notificar

Agua (caixas)
Mesotelioma
Inflama (nao)
A Paquipleuris
Mineracao
Telhas
Obras (cimento/fibrocimento)

Question 6

Q

Benzenismo: ocupacoes, clinica, exame, TTO

Answer

A

Benzeno / Xileno / Tolueno (hidrocarbonetos)

Ocupacoes: petroleo, siderurgia, tintas, colas

# Clinica: fadiga, palidez, sangramentos, neuropsiquiatricos
- Mielotoxicidade: risco para leucemias e linfoma; aplasia (pancitopenia); mielodisplasias

Exame: HEMOGRAMA

TTO: suporte

Palpitacao - Petroleo
Sudorese - Siderurgia
Tremor - Tintas
Cor palida - Colas

Question 7

Q

Curvas de Nelson Moraes

Answer

A

# Mortalidade proporcional por faixa etaria:
< 1a / 1-4a / 5-19a / 20-49a / >= 50a

> Nivel de saude:
Tipo 1: И - Muito Baixo (subdesenvolvidos)
Tipo 2: L - Baixo
Tipo 3: U - Regular
Tipo 4: J - Elevado (Brasil atual)

Question 8

Q

Indice de Swaroop e Uemura

Answer

A

Obitos em >= 50a ///// Total de Obitos

> Brasil: 80%
> Quanto maior, melhor

Nivel 1: >= 75%
Nivel 2: 50-74%
Nivel 3: 25-49%
Nivel 4: < 25%

Question 9

Q

Notificacao de doencas e agravos relacionados ao trabalho

Answer

A

IMEDIATA AO SINAN
Morte
Mutilacao (grave)
Menor de idade

# SEMANAL AO SINAN
Acidente com exposicao de material biologico

SISTEMA SENTINELA:
Cancer relacionado ao trabalho
Dermatoses ocupacionais
LER/DORT (intensificada por vibracao e frio; prevenida por pausa)
PAIR
Pneumoconioses relacionadas ao trabalho: Historia ocupacional / Tempo de exposicao e latencia compativeis / Sintomas / Imagem
Transtornos mentais relacionados ao trabalh

Question 10

Q

CPMF

Answer

A

Imposto instituido em 1996 (FHC)
Cobranca de aliquota sobre as transacoes financeiras, com arrecadacao investida em saude publica, previdencia e erradicacao da pobreza (elite era contra porque nao conseguia sonegar)

Question 11

Q

Niveis de Prevencao

Answer

A

PRIMARIA (pre-patogenico): Evita o aparecimento (incidencia) da doenca

Primordial: Promocao a saude (nao visa o combate de uma doenca em especifico) - Atividade fisica / Dieta
Especifica: Imunizacao

SECUNDARIA (periodo patogenico): Visa o reconhecimento e o tratamento de uma doenca o mais PRECOCEMENTE possivel e evita aparecimento de sequelas. Ex: rastreios

TERCIARIA (desenlace): Atua na reabilitacao, evitando complicacoes em doencas cronicas. Ex: prevencao de complicacoes de diabetes; fisioterapia

QUATERNARIA: Evita intervencoes desnecessarias. Ex: evitar iatrogenias

Question 12

Q

Ensaio clinico: caracteristicas

Answer

A

# CARACTERISICAS: Individuado / Intervencionista / Longitudinal / Prospectivo
- Compara grupo controle a grupo de testados (PESQUISADOR ALOCA ALEATORIAMENTE INDIVIDUOS EM GRUPOS)

VANTAGENS: Controla fatores / Testa medicamentos

DESVANTAGENS: Social / Etico / Complexo / Caro / Longo / Perdas / Efeito Hawthorne (comportamento) / Efeito Placebo / Vies de Selecao / Vies de Confusao

> Controlar (evita erro de afericao)
> Randomizar (evita vies de selecao e confusao)
> Mascarar (deixar grupos homogeneos - evita erro de afericao): Aberto / Simples-cego / Duplo-cego (nem pacientes nem pesquisadores)
> Parear: formar grupos semelhantes

# MEDIDAS:
-> Taxas de Incidencia (Risco Absoluto)

> RR (Risco Relativo) = IT / IC
> RRR (Reducao do Relativa do Risco OU Eficacia): RRR = 1 - RR
> RAR (Reducao Absoluta do Risco) = IC - IT
> AAR (Aumento Absoluto do Risco) = IT - IC
> NNT (numero necessario para tratar: a cada quantas pessoas tratadas, uma atinge o beneficio esperado) = 1 / RAR
> NNP (numero necessarios para prejudicar: a cada quantas pessoas tratadas, uma atinge o maleficio esperado) = 1 / AAR

PS: Quanto menor o NNT e maior o NNP, melhor

Question 13

Q

Acidente de trabalho

Answer

A

> Lesao, doenca ou morte / Reducao temporaria ou permanente
> Trabalho formal ou informal: tipicos / trajeto (desvios nao) / doenca ocupacional
> Adequar o trabalho ao trabalhador

-> Notificacao compulsoria (SINAN):
# Grave / Fatal / Em menores: Imediata
# Exsposicao de material biologico: Semanal
# Doencas do trabalho: Sentinela

-> CAT em ate 24h (apenas formais) -> Previdencia

> Fatal: Investigacao imediata
> Doencas degenerativas e endemicas e que nao incapacitem nao serao consideradas

Question 14

Q

Evento Sentinela: definicao

Answer

A

Evento que resulta numa morte inesperada ou perda maior de funcao nao relacionada com o curso natural da doenca

Situacao indesejavel advinda da falha da Atencao a Saude (sifilis, negligencia, dificuldade de acesso)

Question 15

Q

Notificacao compulsoria imediata (24h)

Answer

A

Obito por Zika, Dengue e Chikungunya / Chikungunya em areas sem transmissao / Zika em gestantes (MUNICIPAL, ESTADUAL, FEDERAL)
Hantavirose / Botulismo / Colera
Febre amarela / Influenza por novo sorotipo / Poliomielite / Rubeola (casos e congenita) / Sarampo / Varicela (grave ou obito) / Coqueluche / Difteria / Doenca invasiva por Meningococo e outras meningites / Doenca invasiva por Haemophilus / Tetano (acidental e neonatal)
Tularemia / Leptospirose / Malaria em regiao extra-amazonica / Chagas agudo / Evento Adverso de Saude Publica / Antraz pneumonico / Peste / SARS / Febre maculosa e outras Ricketsioses / Sindrome da paralisia flacida aguda / Doencas febris hemorragicas emergentes / Febre tifoide / Raiva (doenca e acidente com animal potencialmente transmissor) / Variola / Febre do Nilo e outras arboviroses
Acidente de trabalho: grave, fatal e em criancas e adolescentes (MUNICIPAL APENAS)
Violencia sexual ou tentativa de suicidio
Eventos adversos graves ou obitos apos vacinacao
Acidente por animal peconhento

Question 16

Q

Notificacao compulsoria semanal

Answer

A

Chikungunya - casos / Dengue - casos / Zika - casos
Hepatites virais / HIV (infeccao; infeccao em gestante, parturiente, puerpera ou crianca exposta / AIDS) / Sifilis (adquirida, congenita, em gestante)
Tuberculose / Hanseniase (ambas apenas confirmacao DX)
Toxoplasmose (congenita; gestacional) / Leishmaniose (Tegumentar Americana e Visceral) / Malaria em regiao amazonica / Doenca de Creutzfeltd-Jakob / Esquistossomose
Acidente de trabalho com exposicao de material biologico
Violencia domestica ou outras violencias
Intoxicacao exogena
Obito materno e infantil
Malformacoes congenitas / Neoplasias
Chagas cronico
> UNIDADES SENTINELA:
Rotavirus / Diarreia aguda / SHU
Doenca pneumococica invasiva
Sindrome gripal e SRAG
Doencas do trabalho: cancer, dermatoses, LER-DORT, PAIR, pneumoconioses, transtornos mentais
Sindrome do corrimento uretral masculino
Sindrome neurologica pos-febre

# Pode ser realizada por medico, outros profissionais de saude, responsaveis por servicos de saude (publicos ou privados), qualquer cidadao
# Notificacao compulsoria negativa: sem agravos de notificacao compulsoria na ultima SEMANA
# Notificar na SUSPEITA!

Question 17

Q

PNAB: Principios e Diretrizes da Atencao Basica

Answer

A

PRINCIPIOS:

Universalidade
Equidade
Integralidade

DIRETRIZES:

Territorializacao
Longitudinalidade do cuidado
Adscricao
Participacao da comunidade
Ordenacao na rede
Regionalizacao e Hierarquizacao
Coordenacao do cuidado
Cuidado centrado na pessoa
Resolutividade

Question 18

Q

Principios eticos-doutrinarios e organizacionais-operativos do SUS

Answer

A

Eticos-doutrinarios:

Universalidade
Equidade
Integralidade

# Organizacionais-operativos:
Regionalizacao
Resolubilidade
Hierarquizacao
Participacao social

Descentralizacao
Complementariedade

Question 19

Q

Principios da APS / Starfield

Answer

A

# ESSENCIAIS:
Primeiro contato / Acesso
Longitudinalidade
Integralidade
Coordenacao

DERIVADOS:
Orientacao familiar
Orientacao comunitaria
Competencia cultural

Question 20

Q

Breve historico da saude publica no BRASIL

Answer

A

Ate Seculo XX: sem Estado na saude

1920s:

Modelo Sanitario (Oswaldo Cruz; Carlos Chagas): higienismo; eugenia
Lei Eloy Chaves (1923): CAPS (Caixas de Aposentadorias e Pensoes) - Empresas ofereciam assistencia medica, aposentadoria e pensao (empregados e patroes contribuiam) aos trabalhadores do transporte - Nascimento da Previdencia no Brasil

1930s:

Industrializacao / Leis trabalhistas / Inicio da transicao epidemiologica e demografica
CAPS -> IAPS (Institutos de Aposentadoria e Pensao) - Maior participacao do Estado: estimulo a um modelo baseado no lucro (trabalhadores urbanos) - Aumento da participacao privada
1934: Criacao do Ministerio da Saude (Ministerio dos Negocios) - Prevencao (hanseniase, tuberculose,puericultura e higienizacao)

# 1966: Unificacao IAPS -> INPS (Instituto Nacional de Previdencia Social): Maior participacao do Estado; grandes complexos medico-industriais com enfoque curativo; extensao da cobertura 
-> INPS: (INPS) assistencia aos trabalhadores urbanos privados e aos funcionarios publicos regidos pela CLT

1977: INAMPS - Instituto Nacional de Assistencia Medica e Previdencia Social: assistencia medica / MS: prevencao / INPS: aposentadoria, pensao e auxilio

1970s: Reforma Sanitaria (conduzida pelo povo e movimentos sindicais / influencia italiana / aprovacao politica): universalizacao; integralizacao; descentralizacao; participacao social

1980s: Crise da Previdencia: contribuicao dos trabalhadores no caixa; falta de universalidade, automocacao menos empregos, menos arrecadação financeira. O prestador que definia o preço da consulta, depois da reforma da previdência tudo virou tabelado ( Através da criação do AIH que substituiu o OS sendo ate hoje assim, os únicos procedimentos que nao sao tabelados e transplante e urgência e emergencia)

1986: VIII Conferencia Nacional de Saude - SAUDE: direito do cidadao; dever do Estado e acesso universal; integralidade; controle social; equidade

1988: CONSTITUICAO: SUS

Saude: Seguridade social
Iniciativa privada: permitida de forma complementar, suplementar e desembolso direto

1990: Lei 8080 / Lei 8142

1991: PACS

1994: PSF

2011: PNAB

Question 21

Q

Formacao do sistema de saude do Brasil

Answer

A

Frekestein
Privada/ Livre demanda
Estatal
Publica
Um pouco de tudo

Question 22

Q

Lei 8142 (1990) - Artigo 1

Answer

A

Artigo 1: PARTICIPACAO POPULAR (cria Conselhos e Conferencias):

Usuarios 50% (paritario)
Profissionais saude 25%
Prestadores de servico de saude 12,5%
Representantes do governo 12,5%
> Conselhos e Conferencias possuem normas e organizacao definidos em regimento proprio

CONSELHOS DE SAUDE:

FORMULAM E PROPOEM estrategias
CONTROLAM GASTOS e EXECUTAM
> Permanente (eleicoes a cada 2 anos mas pode reeleger)
> Deliberativo (apenas necessita do executivo de cada esfera)
Reunioes mensais / Obrigatorio / Nao remunerados
Nacional: Conass e Conasems possuem representacao

CONFERENCIAS DE SAUDE:

AVALIAM e CRIAM DIRETRIZES e PRINCIPIOS da politica de saude (CONSULTIVO)
4 em 4 anos
Convocada pelo Executivo ou pelos Conselhos extraordinariamente

Question 23

Q

Lei 8080 (1990) - Lei Organica da Saude

Answer

A

Determina principios, objetivos e atribuicoes do SUS; tripartite sob comando unico (descentralizacao); vigilancia sanitaria e epidemiologica; vigilancia ambiental; saude do trabalhador; assistencia farmaceutica; pesquisa e tecnologia; participacao do setor privado (livre e complementar / preferencia as entidades filantropicas)

Direcao NACIONAL: define, formula e coordena; vigilancia epidemiologica; controla; fiscaliza; meio ambiente; controla portos e fronteiras

Direcao ESTADUAL: coordena; descentraliza para municipios

Direcao MUNICIPAL: executa; fiscaliza servicos privados, hemocentros, laboratorios publicos; saude do trabalhador; forma consorcios intermunicipais

Lembrar que e sempre um comando único

Question 24

Q

Modelos: Bismarckiano, Beveridgeano, Smithiano

Answer

A

# Bismarckiano (seguro social):
- Alemanha (final do seculo XIX)

Parte do salario dos trabalhadores retida e aplicada em saude (previdenciario)
Brasil decada de 30 (IAPS, INPS, INAMPS)
Restrito (assalariados) / Ditatorial / Enfase na cura

Beveridgeano (seguridade social):

Inglaterra (decada de 40)
Universal
SUS recebeu influencia

# Smithiano: 
- Logica de mercado (individuo paga pelo servico)

Question 25

Q

Financiamento do SUS

Answer

A

EC 29 (2000/2001) / EC 95 (2012):
- Municipios: 15%

Estados: 12% - DF: 12 a 15%
Uniao: $ do ano anterior corrigido pelo IPCA (PEC 241 - 2016 / Congela gastos do governo federal por 20 anos - ate 2038) ( Ela nao contabiliza os gastados da previdência)

BLOCOS:
I: Custeio das acoes e servicos publicos
II: Investimentos na Rede de servicos publicos

# Conselho fiscaliza 
# Recursos da seguridade social da UNIAO, ESTADOS E MUNICIPIOS

> RECURSOS: orcamento da seguridade social da Uniao, estados e municipios
Desconto sobre a folha de salario das empresas
COFINS / CSLL

Question 26

Q

SUS: modelo de insercao do privado e situacao dos convenios

Answer

A

# Sistema triplo:
- Sistema publico

Sistema privado suplementar (convenios)
Pagamento direto

Servicos Privados de Saude - Misto: inserido como Complementar no SUS e como Suplementar na oferta de servicos exclusivamente privados

CONVENIOS:

Concentracao das operadoras
Verticalizacao dos meios de trabalho em saude (empresa detem todos os meios)
Internacionalizacao do mercado da saude suplementar

Ultimos 20 anos: Diminuicao da pratica liberal e diversificacao do trabalho em areas gerais e especializadas

Question 27

Q

Sistemas de Saude pelo mundo

Answer

A

# SISTEMAS DE LIVRE MERCADO:
- Quem financia: individuo (seguros - convenios / particulares)

Quem gerencia: corporacoes (pouca gerencia do Estado)
Quem presta servico: profissionais de saude ligados as seguradoras (sem integracao)
Exempos: EUA; Nova Zelandia; Suica

SISTEMAS PUBLICOS DE SAUDE:

Publico e privado financiam, gerenciam e prestam servicos
> Formas de insercao do privado:
Hegemonico / Primario: EUA (publico apenas filantropico)
Complementar: Estado presta a maioria dos servicos e financia maior parte. Privado: complementa (cirurgia estetica; procura de especialistas) / Israel, Franca
Suplementar: Publico e Privado competindo pelos mesmos servicos / Reino Unido, Portugal, Espanha

SISTEMAS ESTATIZADOS:

Quem financia: Estado
Quem gerencia: Estado
Quem presta servico: Estado (profissionais sao funcionarios publicos)
Exemplo: Cuba

# SISTEMA MISTO: 
- Brasil: Privado como complementar, suplementar e pagamento direto

Question 28

Q

Saude Suplementar

Answer

A

# AUTOGESTAO: 
- Nao pode ser comercializado (unico)

Credenciamento (convenio) x Livre Escolha (reembolso)
Propria empresa administra servicos oferecidos aos seus colaboradores. Ela mesma molda o plano de saude de acordo com as necessidades da sua populacao / Direito a reembolso
Beneficiados: funcionarios
Cassi / Petrobras

COOPERATIVA:

Sociedade sem fins lucrativos, que os profissionais sao socios e cooperados
Medicas ou Odontologicas
Pre-pagamento e fechamento de plano / Sem direito a reembolso
Unimed

SEGURADORAS:

Vinculados a bancos (ou nao) que realizam ressarcimento
Sociedade com fins lucrativos, que comercializam seguros
Pre-pagamento e fechamento de plano / Direito a reembolso
Bradesco / Sulamerica

MEDICINA DE GRUPO:

Rede propria ou contrato de servicos medicos de terceiros
Pre-pagamento e fechamento de plano / Direito a reembolso
Amil / Golden cross

FILANTROPIA:

Entidades sem fins lucrativos que operam planos privados (precos mais baixos)
Santa Casa de Saude

Question 29

Q

Saude suplementar desfecho

Answer

A

Esta se internacionalizando
As instituições grandes estão monopolizando o mercardo
A pratica medica era liberal, o medico definia seu horario, quando trabalha etc. Atualmente o medico esta virando empregado
## Os médicos estão solicitando muitos exames desnecessários

Question 30

Q

Conjunto articulado e continuo de acoes e servicos preventivos, curativos, de reabilitacao, individuais e coletivos em todos os niveis: principio do SUS

Answer

A

Integralidade

Lembrar dos 4 criterios de prevenção de clark ( Vai do pre exposição ate a prevenção de iatrogenias)
Adequar a saude ao meio que o paciente vive, atuando individualmente ou coletivamente
Ver a pessoa como um todo ( Metodo centrado na pessoa)

Question 31

Q

Niveis de Prevencao

Answer

A

# PRIMARIA (pre-patogenico): Evita o aparecimento (incidencia) da doenca
- Primordial: Promocao a saude (nao visa o combate de uma doenca em especifico) - Atividade fisica / Dieta

Especifica: Imunizacao

SECUNDARIA (periodo patogenico): Visa o reconhecimento e o tratamento de uma doenca o mais PRECOCEMENTE possivel e evita aparecimento de sequelas. Ex: rastreios

TERCIARIA (desenlace): Atua na reabilitacao, evitando complicacoes em doencas cronicas. Ex: prevencao de complicacoes de diabetes; fisioterapia

QUATERNARIA: Evita intervencoes desnecessarias. Ex: evitar iatrogenias

Question 32

Q

CPMF

Answer

A

Imposto instituido em 1996 (FHC)
Cobranca de aliquota sobre as transacoes financeiras, com arrecadacao investida em saude publica, previdencia e erradicacao da pobreza (elite era contra porque nao conseguia sonegar)

Question 33

Q

Formula VPP

Answer

A

SxP / SxP + ( 1 - E) x ( 1 - P )

Question 34

Q

Saude Privada no sus

Answer

A

No sus ele se insere de maneira complementar

- No setor privado ele atua de maneira suplementar

Question 35

Q

Indice de Swaroop e Uemura

Answer

A

Obitos em >= 50a ///// Total de Obitos

> Brasil: 80%
> Quanto maior, melhor

Nivel 1: >= 75%
Nivel 2: 50-74%
Nivel 3: 25-49%
Nivel 4: < 25%

Question 36

Q

Classificacao de Schilling

Answer

A

I - Causa necessaria (Saturnismo / Silicose)

II - Fator contribuinte (CA / Varizes / Infarto)

III - Piora condicao existente (Asma / Atopia)

Question 37

Q

Silicose: fisiopatologia, associacoes, imagem, espirometria e ocupacoes; TTO

Answer

A

Fisiopatologia: Granulomas focais

Associacoes: Tb pulmonar / CA de pulmao

RX Torax: Infiltrado e Fibrose superior / Linfonodos com calcificacoes em casca de ovo

# Ocupacoes: 
Ceramica branca 
Areia e vidro 
Pedreiras 
Ligas (Metalurgia) 
Agua (pocos) 
Mineracao

Espirometria: RESTRITIVO:

VEF1 e CVF reduzidos
VEF1/CVF variavel

# TTO: suporte 
- Notificar

# Principal pneumoconiose no Brasil 
# Sindrome de Caplan: pneumoconiose + AR reumatoide

Se PPD > 10 mm: isoniazida profilatica (mesmo sem DX de tb doenca)

Question 38

Q

Asbestose (amianto): fisiopatologia, associacoes, clinica, imagem, espirometria e ocupacoes; TTO

Answer

A

Fisiopatologia: Fibrose intersticial difusa

Associacoes: Mesotelioma maligno de pleura (massa unilateral / derrame) / CA de pulmao

Clinica: Dispneia progressiva / Perda ponderal

RX Torax:

Placas pleurais difusas; espessamentos pleurais (Paquipleuris) +/- Derrame pleural
Opacidades irregulares nos campos inferiores
Linfonodos mediastinais

Espirometria: RESTRITIVO:

VEF1 e CVF reduzidos
VEF1/CVF variavel

Ocupacoes: Telhas / Mineracao / Caixas dagua / Cimento (fibrocimento) e construcao / Tecidos a prova de fogo

# TTO: suporte 
- Notificar

Agua (caixas) 
Mesotelioma 
Inflama (nao) 
A Paquipleuris 
Mineracao 
Telhas 
Obras (cimento/fibrocimento)

Question 39

Q

Benzenismo: ocupacoes, clinica, exame, TTO

Answer

A

Benzeno / Xileno / Tolueno (hidrocarbonetos)

Ocupacoes: petroleo, siderurgia, tintas, colas

# Clinica: fadiga, palidez, sangramentos, neuropsiquiatricos 
- Mielotoxicidade: risco para leucemias e linfoma; aplasia (pancitopenia); mielodisplasias

Exame: HEMOGRAMA

TTO: suporte

Palpitacao - Petroleo
Sudorese - Siderurgia
Tremor - Tintas
Cor palida - Colas

Question 40

Q

Saturnismo: definicao; ocupacoes; clinica; diagnostico; tratamento

Answer

A

Definicao: Intoxicacao por Chumbo

Ocupacoes: pilhas e baterias, TINTAS, fundicao, mineradoras

Clinica:

Hematologico: anemia (hipo/micro), fraqueza, cefaleia / Porfiria
Insuficiencia Renal
SNC e nervos perifericos
Ulceras e dermatites
Gengiva azulada (Burton), gosto metalico
DOR ABDOMINAL
HAS
Gota (cristais de monourato de sodio)

DX: Chumbo serico e Zincoprotoporfirina

TTO:

Interromper exposicao
Quelantes: DMSA, EDTA, Penicilamina
Notificar (intoxicacao exogena)

Porfiria / Pilhas e baterias 
Lesao renal / Leonardo (tintas) 
Ulceras e dermatite / fUndicao 
Metal e azul (gengivas) / Mineradoras 
Barriga doi 
Anemia 
Gota

Question 41

Q

Hidrargirismo: substancia, sintomas, ocupacoes

Answer

A

Substancia: Mercurio

Clinica: pneumonite e bronquite; tremores; SNC; sangramento gengival; sindrome nefrotica; alteracao de personalidade; diarreia

Ocupacoes: garimpos, producao de soda e cloro, termometros, aparelhos eletricos

Notificar (intoxicacao exogena)

SNC / Soda; Nefrotica; Cloro
Ar (pulmoes e bronquios) / Aquecer (termometros)
Gengivas (sangramentos) / Garimpos
Epilepsias; Psicoses / Eletricos

Question 42

Q

# Coeficiente (Taxa) de Mortalidade Infantil; Neonatal; Neonatal Precoce; Neonatal Tardio; Pos-neonatal; Na infancia
# Natimortos

# Coeficiente (Taxa) de Mortalidade Perinatal 
-> Principais causas de mortalidade infantil

Answer

A

### COEFICIENTE DE MORTALIDADE INFANTIL (Br: 15):
Numero de obitos em < 1 ano ////////// Nascidos vivos

NEONATAL: Numero de obitos em < 28d ////////// 1.000 Nascidos vivos

> PRECOCE: 0-6d (principal - mais dificil de reduzir)
Afeccoes perinatais / Malformacoes congenitas

-> TARDIO: 7-27d

POS-NEONATAL (INFANTIL TARDIA): 28d-1a //////// 1.000 Nascidos vivos

Meio ambiente (mais facil de reduzir): aleitamento; saneamento; vacinacao
Malformacoes congenitas / Afeccoes perinatais
–> Mortalidade Infantil (< 1a) - causas:
1) Afeccoes perinatais: prematuridade; parto
2) Malformacoes congenitas
3) Doencas respiratorias
4) Infeccoes
> Notificacao compulsoria semanal
> Caindo em todas as regioes brasileiras
> 2019: 12,3

# NATIMORTOS: 
Numero de natimortos (> 22 semanas) ////////// 1000 Nascidos vivos + Natimortos

# MORTALIDADE PERINATAL: 
Numero de natimortos (> 22 semanas) + Numero de obitos em < 7 dias ////////// 1000 Nascidos vivos + Natimortos

Mortalidade na infancia: < 5a

Question 43

Q

Morte materna: definicao e tipos
# Coeficiente (Taxa) de Mortalidade Materna

Answer

A

# Obito durante gestacao, parto ou puerperio imediato (ate 42 dias) devido a qualquer causa relacionada a gravidez (direta: eclampsia) ou agravada por ela (indireta: doenca cardiaca)
-> Nao se incluem acidentes (exceto suicidio puerperal e aborto provocado - IML)

> Causas mais comuns: Hipertensao / Hemorragia / Infeccao
> Indicador dos niveis de saude (notificacao compulsoria semanal)
> Morte materna tardia: 42 dias - 1 ano

# Coeficiente de Mortalidade Materna: 
Numero de obitos de maes por causas relacionadas com gestacao, parto e puerperio imediato (42 dias) X 100.000 ////////// Nascidos vivos

Question 44

Q

Poliomelite

Answer

A

Irradicada em 1990
Qualquer paciente que apresente paralisia flácida aguda < 15 anos ou suspeito para polio, deve ser feita a notificação e a pesquisa pelas fezes ate 14 dias do inicio dos sintomas

Question 45

Q

Testes diagnosticos: conceitos e calculos

Answer

A

Sensibilidade: Probabilidade do teste apresentar resultado positivo em paciente doente (Ex: Sensibilidade de 90%: 90% dos doentes terao resultados positivos e 10% resultados negativos)

Especificidade: Probabilidade do teste apresentar resultado negativo em paciente saudavel (Ex: Especificiade de 90%: 90% dos saudaveis terao resultados negativos e 10% resultados positivos)

# Valor Preditivo Positivo: Proporcao de verdadeiros 
positivos entre todos os individuos com teste positivo

# Valor Preditivo Negativo: Proporcao de verdadeiros 
negativos entre todos os individuos com teste negativo

Acuracia: Probabilidade do teste fornecer resultados corretos

DOENTES SAUDAVEIS

POSITIVO a b a + b

NEGATIVO c d c + d

a + c b + d a + b + c + d

# S = a / a + c # Erro Tipo Beta (II): Falso negativo (1 - S) 
# E = d / b + d # Erro Tipo Alfa (I): Falso positivo (1 - E) 
# VPP = a / a + b 
# VPN = d / c + d 
# A = a + d / a + b + c + d

# > S: > VPN e < VPP 
# > E: < VPN e > VPP 
# > Prevalencia (Probabilidade pre-teste): > VPP e < VPN 
# < Prevalencia (Probabilidade pre-teste): < VPP e > VPN

Se o exercicio fornecer probabilidade pre-teste: montar tabela utilizando S e E para calcular numeros e, apos, calcular VPP

# Testes em Paralelo: > S 
# Testes em Serie: > E

-> Razao de Verossimilhanca - Avalia o valor do teste:
# RV + = VP / FP: Quanto maior, melhor 
# RV - = FN / VN: Quanto maior, pior

-> Curva ROC: quanto maior a area sob a curva, melhor o teste (acuracia) / Quanto mais se aproximar superiormente e a esquerda, melhor

> Exercicio que fornece apenas testes positivos, populacao total e S = 0,9; E = 0,8
Chamar: A = 0,9x, C = 0,1x, B = 0,2y, D = 0,8y

Question 46

Q

Coeficientes ( Taxas) X Proporcao ou razoes X indices

Answer

A

Coeficientes ( Taxas) -> Evento por Populacao -> Risco do evento ocorrer na populacao ( Mede o risco da populacao ter aquele risco
Proporcoes ou razoes -> Subconjunto pelo conjunto - Mede o peso do subconjunto naquele conjunto
Indices => IMC, Apagar etc

Question 47

Q

Indicador de mortalidade

Answer

A

Coeficiente de mortaldidade geral : Numero de óbitos em x em determinado tempo / População em metade do periodo x 1000 : A causa de obito so vai ser registrada no local do acidente se for assassinato, acidente, etc. Se for doença cronica local de residência
Coeficiente de mortalidade infantil → Mais sensível : Óbitos de criancas de 0 a 1 ano de vida / Nascidos vivos x 1000
Nascidos vivos : Criança nasceu com pulso, batimento fetal, mesmo que por um segundo e considerado nascido vivo → Se nasceu vivo deve ser feito o registro do nome e realizado a declaração de obito
1 - 22 semanas : Obito fetal precoce
22-28 : Intermediaria
> 28 Tardio
< 500g / 25cm → aborto

Question 48

Q

DEFINICOES: Patogenicidade, Infectividade, Virulencia, Poder Invasivo, Imunogenicidade

Answer

A

# Infectividade: capacidade de penetrar, desenvolver e se multiplicar no hospedeiro causando infeccao
-> Dose infectante: dose necessaria para iniciar uma infeccao

Patogenicidade: capacidade de, apos infectar, produzir doenca (sinais e sintomas)

Virulencia: capacidade de, apos produzir doenca, produzir eventos graves e fatais / gravidade e letalidade altas

Poder Invasivo: capacidade de difundir-se atraves de tecidos, orgaos e sistemas no hospedeiro

Imunogenicidade: capacidade de gerar imunidade no hospedeiro

Question 49

Q

Declaracao de Obito: quem preenche?

Answer

A

# CAUSA (basica) EXTERNA: IML (independentemente do tempo)
-> SEM IML: medico nao legista convocado pelo juiz (nao pode se negar a preencher) - colocar Causa Basica DESCONHECIDA

MORTE NATURAL:

COM ASSISTENCIA MEDICA: Medico PSF, Particular, Ambulancia, Plantonista
> PS: se medico nao encontrar causa -> SVO
SEM ASSISTENCIA MEDICA: Medico PSF, Particular (prestava assistencia)
SEM ASSITENCIA MEDICA E NINGUEM PRESTAVA ASSISTENCIA: SVO
SEM SVO: Medico publico mais proximo ou qualquer medico
SEM MEDICO: Responsavel + 2 Testemunhas / Cartorio

PS: Medico deve SEMPRE examinar antes

Question 50

Q

Declaracao de Obito - BLOCO V:

Campo 40:
CAUSAS DA MORTE PARTE I
CAUSAS DA MORTE PARTE II

Answer

A

# CAUSAS DA MORTE PARTE I (causou diretamente a morte):
- LINHA A - Imediata (culminou na morte) / TEMPO ate obito / CID

LINHA B - Intermediaria / TEMPO ate obito / CID
LINHA C - Intermediaria / TEMPO ate obito / CID
LINHA D - Basica (originou tudo) / TEMPO ate obito / CID

CAUSAS DA MORTE PARTE II (contribuiram mas nao causaram diretamente a morte, pode abreviar: icc, dm, CX que nao entraram necessariamente na cadeia, ausencia de lesoes externas)

Condicao morbida / TEMPO / CID
Condicao morbida / TEMPO / CID

-> PREENCHIMENTO INCORRETO: INUTILIZA-LA (ESCREVER ANULADA E DEVOLVER)
-> SO PODE SER PREENCHIDO PELO MEDICO QUE ATESTOU O OBITO E NAO PODE SER ALTERADO
-> NECESSITA DE DOCUMENTO COM FOTO
-> NAO E OBRIGATORIO QUE A SEQUENCIA TENHA
TODAS AS LINHAS PREENCHIDAS (SEMPRE PREENCHER NO SENTIDO D -> A) - DEIXAR C/D COM UM TRACO ENTRE PARENTESES SE NECESSARIO
-> CAUSA DESCONHECIDA -> CAUSA DESCONHECIDA NA PRIMEIRA LINHA APENAS
-> EVITAR SINTOMAS E CAUSAS TERMINAIS, COMO
INSUFICIENCIA CARDIACA E RESPIRATORIA / PCR / FALENCIA MULTIPLA - NAO USAR!!!!
-> CHOQUE SEPTICO, CHOQUE HIPOVOLEMICO PODE SER CAUSA FINAL
-> QUANDO FOR CITADA UMA NEOPLASIA
DEVEM SER DECLARADAS A SUA LOCALIZACAO
PRIMARIA E SUA NATUREZA (BENIGNA OU MALIGNA)
SE DESCONHECIDAS, DECLARAR COMO “sitio primario desconhecido”
-> QUANDO A MORTE FOR CONSEQUENCIA DE UMA CX OU PROCEDIMENTO ATESTAR A DOENCA QUE INICIOU A SUCESSAO DE EVENTOS QUE MOTIVOU A CX OU O PROCEDIMENTO COMO CAUSA BASICA (E NAO A CX)
-> OBITO PERINATAL: QUANDO A MORTE FOR CONSEQUENCIA DE PATOLOGIA MATERNA, ATESTAR A DOENCA MATERNA QUE DETERMINOU A CADEIA DE EVENTOS NA CAUSA BASICA
# DPP: MATERNO: Causa imediata - Choque hipovolemico / Causa basica - DPP /// FETO: Causa imediata - Anoxia intra-uterina / Causa basica - DPP

Question 51

Q

# Coeficiente (Taxa) de Mortalidade Perinatal
-> Principais causas de mortalidade infantil

Answer

A

### COEFICIENTE DE MORTALIDADE INFANTIL (Br: 15):
Numero de obitos em < 1 ano ////////// Nascidos vivos

NEONATAL: Numero de obitos em < 28d ////////// 1.000 Nascidos vivos

> PRECOCE: 0-6d (principal - mais dificil de reduzir)
Afeccoes perinatais / Malformacoes congenitas

-> TARDIO: 7-27d

POS-NEONATAL (INFANTIL TARDIA): 28d-1a //////// 1.000 Nascidos vivos

Meio ambiente (mais facil de reduzir): aleitamento; saneamento; vacinacao
Malformacoes congenitas / Afeccoes perinatais
–> Mortalidade Infantil (< 1a) - causas:
1) Afeccoes perinatais: prematuridade; parto
2) Malformacoes congenitas
3) Doencas respiratorias
4) Infeccoes
> Notificacao compulsoria semanal
> Caindo em todas as regioes brasileiras
> 2019: 12,3

# NATIMORTOS:
Numero de natimortos (> 22 semanas) ////////// 1000 Nascidos vivos + Natimortos

# MORTALIDADE PERINATAL:
Numero de natimortos (> 22 semanas) + Numero de obitos em < 7 dias ////////// 1000 Nascidos vivos + Natimortos

Mortalidade na infancia: < 5a

Question 52

Q

4 portas de entrada SUS

Answer

A

UBS
Emergencia (UPAS)
CAPS (sofrimentos psiquicos intensos e persistentes)
Especializados (AMES, CTA)

Question 53

Q

COVID-19: Declaracao de Obito

Answer

A

# Causa base:
-> Parte I:

a) IRPa
b) Pneumonia
c) Infeccao respiratoria aguda

d) COVID-19 B34.2 e U07.1 (confirmacao LAB)
OU
d) Suspeito de COVID-19 B34.2 e U07.2 (sem LAB)

Se parte da cadeia:
-> Parte II:
Seguir mesmas recomendacoes

# Se gestante:
- Gravidez complicada por COVID-19 O98.5 e B34.2 ao lado e U07.1 / U07.2 ao lado

UTILIZAR OUTROS EXAMES ALEM DO SWAB PARA CONFIRMACAO
AUTOPSIA EVITADA
SE CONFIRMADO, APOS, SUBSTITUIR SUSPEITO POR CONFIRMADO
Nao necessita de familiar para emitir CO
Nao necessita de CO para sepultar
Nao podem doar orgaos

Question 54

Q

Declaração de Obito

Answer

A

Se n tiver medico duas testemunhas vai ao cartório e preenche
Certidão de obito : Declaracao que o cartório preenche e possibilita o sepultamento
3 Vias ( Primeira via secretaria de saude que alimenta o SIM, segunda via entrega para família ( Cartório), terceira via fica arquivada onde ocorreu o obito)
- Preenchimento do medico
Primeira parte identificação mediante documento por foto ( Se nao tiver policia que identifica)
Parte do meio Obito materno ou infantil
Parte de baixo onde descreve ocorrido ( Letre de forma legível, todos os campos devem ser preenchidos, caneta azul)
Pode cobrar a avaliação do obito, o atestado de obito nao se poder cobrar
So posso fazer atestado de obito de paciente que nao acompanho mediante indicação ( por exemplo diretor clinico)
Causa Externa : Medico legista ( IML) → Nao importa o tempo do ocorrido. Única circunstancia e se nao tiver IML e o delegado ou o juiz te nomear por escrito, você pode o atestado ( Descrever todas as lesões externas e na causa básica descrever como causa desconhecida pois nao tem o treinamento adequado para determinar a circustância do obito)
morte doença - Duas perguntas com assistência medica ( Obito em home care, internacao hospitalar, paciente em quimio acompanhada, obito em suporte avançada, medico que tenha vinculo forte com o acompanhamento) → Se nao definir a causa da morte encaminhar para o SVO. O Responsável e quem internou se ele nao estiver quem vai fazer e o medico nomeado pelo diretor clinico
Se paciente chega morto = Colocar obito sem assistência medica
Se paciente chegar mal e morrer no plantão = Obito de causa desconhecida
ou sem assistência medica → Quem faz o atestado e o medico contratado pelo serviço publico ( Plantonista, etc) → Caso nao consiga definir a causa → SVO

Question 55

Q

COEFICIENTES (TAXAS / RISCO) DE MORBIDADE (INCIDENCIA; PREVALENCIA); MORTALIDADE; LETALIDADE

Answer

A

COEFICIENTE DE MORBIDADE: Risco da populacao adoecer

-> COEFICIENTE DE INCIDENCIA (Taxa de Ataque se Epidemia / Risco Absoluto):
Numero de casos novos /// Populacao EXPOSTA (ja doentes nao contam - atento para IgG)

-> DENSIDADE DE INCIDENCIA:
Numero de casos novos /// Soma dos periodos de tempo de cada individuo

-> COEFICIENTE DE PREVALENCIA:
Total de casos /// Populacao EXPOSTA (exemplo: sexo)

COEFICIENTE DE MORTALIDADE: Risco da populacao morrer (nao serve para comparar nem para avaliar qualidade de vida)
-> Geral:
Numero de Obitos x 1.000 /// Populacao exposta

## COEFICIENTE DE LETALIDADE: Risco do doente morrer (avalia a gravidade; raiva = 100%)
Numero de Obitos pela causa /// Doentes

P = I x D (usar prevalencia geral)

> PREVALENCIA PONTUAL: TOTAL DE CASOS EM UM DADO MOMENTO
> PREVALENCIA LAPSICA: TOTAL DE CASOS APOS CERTO PERIODO DE TEMPO LONGO (inclui obitos, curas e emigracao)

-> COEFICIENTE DE ATAQUE SECUNDARIO: NUMERO DE NOVOS CASOS A PARTIR DO INDICE /// TOTAL DE CONTATOS COM CASO-INDICE

Prevalencia diminui com a prevenção primaria e secundaria

Prevalencia Instântanea -> Retira quem saiu, curou e morreu

Question 56

Q

Complemento do privado: principio do SUS

Answer

A

Complementariedade

# Principalmente organizacoes filantropicas e privadas nao lucrativas
# Subordinados a regulacao das remuneracoes do SUS e aos PRINCIPIOS dele
# Planos devem ressarcir SUS (a nao ser que SUS nao cubra)
# Capital estrangeiro nao pode (apenas em situacoes especiais)
# Contrato OU Convenio

Question 57

Q

Indicadores usados para medir risco no trabalho

Answer

A

> Coeficiente de Incidencia de Acidentes de Trabalho: Acidentes de trabalho ou trajeto / Empregos
> Incidencia Acumulada: Numero de casos novos / Numero trabalhadores

Question 58

Q

Inquerito / Prevalencia / Seccional / Corte Transversal: caracteristicas; vantagens; desvantagens; medidas

Answer

A

Analitico ou Descritivo / Individuado / Observacional / Transversal (tira uma foto, pessoa a pessoa)

# Medida de frequencia: Prevalencia
# Medida de associacao: Razao de Prevalencia (IE/INE) / Odds Ratio

# VANTAGENS: RAPIDO; FACIL
# DESVANTAGENS: NAO AVALIA CAUSAS E CONSEQUENCIAS - NAO AVALIA INCIDENCIA (NAO UTILIZA-SE MEDIDAS DE RISCO)

Question 59

Q

Perguntas realizadas antes de analisar um estudo

Answer

A

Agregado, Individuado
Descritivo ( Sem grupo controle), Analítico ( Com grupo controle)
Se analativo se é observacional ( O grupo já tem desfecho e intervenção, ex : Grupo de pacientes com Ca de pulmao)
Analatico Intervencionista -> O pesquisador pode alocar os pacientes em grupos diferentes
Longitudinal ou nao
Individual ou agregado

Question 60

Q

Ensaios Clinicos: Erros Sistematicos

Answer

A

# VIES DE SELECAO:
- Problema causado por fatores envolvidos na selecao dos participantes ou por fatores que podem influenciar na participacao dos selecionados

Randomizacao minimiza

# VIES DE AFERICAO:
- Medidas sistematicamente diferentes nos expostos e nao expostos

VIES DE CONFUSAO:

Fator associado a variavel independente, e fator de risco para variavel dependente, sem ser consequencia da primeira
Randomizacao pode minimizar
Estratificacao minimiza: divisao por faixas etarias, sexo…

Question 61

Q

Tipos de variaveis

Answer

A

# Quantitativas:
- Continuas: admitem valores fracionarios (peso, altura)

Discretas: nao admitem valores fracionarios (filhos)

Qualitativas (Categoricas):

Ordinais: existe ordem (escolaridade, estadiamento)
Nominais: nao existe ordem (sexo, tipo sanguineo)
> Dependente: Efeito
> Independente: Causa

Question 62

Q

Ensaio clinico: caracteristicas

Answer

A

# CARACTERISICAS: Individuado / Intervencionista / Longitudinal / Prospectivo
- Compara grupo controle a grupo de testados (PESQUISADOR ALOCA ALEATORIAMENTE INDIVIDUOS EM GRUPOS)

VANTAGENS: Controla fatores / Testa medicamentos

DESVANTAGENS: Social / Etico / Complexo / Caro / Longo / Perdas / Efeito Hawthorne (comportamento) / Efeito Placebo / Vies de Selecao / Vies de Confusao

> Controlar (evita erro de afericao)
> Randomizar (evita vies de selecao e confusao)
> Mascarar (deixar grupos homogeneos - evita erro de afericao): Aberto / Simples-cego / Duplo-cego (nem pacientes nem pesquisadores)
> Parear: formar grupos semelhantes

# MEDIDAS:
-> Taxas de Incidencia (Risco Absoluto)

> RR (Risco Relativo) = IT / IC
> RRR (Reducao do Relativa do Risco OU Eficacia ou fator de proteção ): RRR = 1 - RR ou INE-IE sobre INE calculamos quando RR < 1 ( Analisamos o peso do fator de proteção no estudo)
> RAR (Reducao Absoluta do Risco) = IC - IT
> AAR (Aumento Absoluto do Risco) = IT - IC
> NNT (numero necessario para tratar: a cada quantas pessoas tratadas, uma atinge o beneficio esperado) = 1 / RAR
> NNP (numero necessarios para prejudicar: a cada quantas pessoas tratadas, uma atinge o maleficio esperado) = 1 / AAR

PS: Quanto menor o NNT e maior o NNP, melhor

Question 63

Q

Testes diagnosticos: conceitos e calculos

Answer

A

Sensibilidade: Probabilidade do teste apresentar resultado positivo em paciente doente (Ex: Sensibilidade de 90%: 90% dos doentes terao resultados positivos e 10% resultados negativos)

Especificidade: Probabilidade do teste apresentar resultado negativo em paciente saudavel (Ex: Especificiade de 90%: 90% dos saudaveis terao resultados negativos e 10% resultados positivos)

# Valor Preditivo Positivo: Proporcao de verdadeiros
positivos entre todos os individuos com teste positivo

# Valor Preditivo Negativo: Proporcao de verdadeiros
negativos entre todos os individuos com teste negativo

Acuracia: Probabilidade do teste fornecer resultados corretos

DOENTES SAUDAVEIS

POSITIVO a b a + b

NEGATIVO c d c + d

a + c b + d a + b + c + d

# S = a / a + c # Erro Tipo Beta (II): Falso negativo (1 - S)
# E = d / b + d # Erro Tipo Alfa (I): Falso positivo (1 - E)
# VPP = a / a + b
# VPN = d / c + d
# A = a + d / a + b + c + d

# > S: > VPN e < VPP
# > E: < VPN e > VPP
# > Prevalencia (Probabilidade pre-teste): > VPP e < VPN
# < Prevalencia (Probabilidade pre-teste): < VPP e > VPN

Se o exercicio fornecer probabilidade pre-teste: montar tabela utilizando S e E para calcular numeros e, apos, calcular VPP

# Testes em Paralelo: > S
# Testes em Serie: > E

-> Razao de Verossimilhanca - Avalia o valor do teste:
# RV + = VP / FP: Quanto maior, melhor
# RV - = FN / VN: Quanto maior, pior

-> Curva ROC: quanto maior a area sob a curva, melhor o teste (acuracia) / Quanto mais se aproximar superiormente e a esquerda, melhor

> Exercicio que fornece apenas testes positivos, populacao total e S = 0,9; E = 0,8
Chamar: A = 0,9x, C = 0,1x, B = 0,2y, D = 0,8y

Question 64

Q

Escala de Coelho Savassi

Answer

A

1 pt:
Falta de escolaridade (analfabetismo)

Glicose (DM)
Has
Idades (< 6m / > 70a)

2 pts:
Job ausente (desemprego)
Junkie (drogadicao)

3 pts:
Locomocao (acamado)
Mental
Nutricional grave
Orrivel saneamento
Phisica

Quantos moradores/comodo:
> 1: 3 pts
= 1: 2 pts
< 1: 0 pts

R0: 0-4 (sem risco - vulnerabilidade habitual)
R1 (menor): 5-6 vulnerabilidade menor
R2 (medio): 7-8 vulnerabilidade media
R3 (maximo): >=9 vulnerabilidade maxima

Nao cumulativo

Answer 65

A

Em todos os niveis
Acolhimento / Autonomia (escuta)
Ambiencia (ambiente aconchegante)
Responsabilizacao
Clinica ampliada: discussao multidisciplinar de casos complexos
Interdisciplinaridade (NASF-AB) - Matriciamento
Intersetorialidade: varios setores diferentes atuam (servicos ligados e nao ligados a saude - escola, conselho tutelar)

-> PROJETO TERAPEUTICO SINGULAR (conjunto de propostas singulares que atenda as necessidades daquele individuo/familia):
1 - Diagnostico
2 - Metas
3 - Divisao de responsabilidades (Caps; NASF…)
4 - Reavaliacao

Answer 66

A

Grupo controle são os que não tiveram o desfecho
Grupo ensaio são os que tiveram o desfecho
Ex : Estudo que quer avaliar a relação da exposição do uso de ACO com TEP
Primeira coisa que devemos fazer e avaliar qual o tipo de estudo
Se controle ( Partimos da doença)
Então nosso grupo controle vao ser as pessoas sem TEP
Se coorte ( Partimos do FR )
Então nosso grupo controle vao ser as pessoas que nao fizeram o uso de ACO

Answer 67

A

Limpeza (soro e agua oxigenada) + Desbridamento / Remover corpos estranhos

BAIXO RISCO (superficial, limpa, sem corpos estranhos ou tecidos desvitalizados) - SAT/IGHAT NAO:

Incerta ou < 3d: VACINA
> = 3d: VACINA (se ultima dose > 10a)

ALTO RISCO (profunda, suja, mordedura, queimadura, exposta, politrauma, lesoes por PAF ou arma branca):

Incerta ou < 3d: VACINA + SAT/IGHAT
> = 3d e ultima ha < 5a: -
> = 3d e ultima ha > 5a: VACINA +/- SAT/IGHAT (idoso, imunodeprimido, desnutrido grave)
> Vacina e SAT/IGHAT: em locais diferentes
> Mesmo que mae referir vacinas em dia -> Desconhecido
> Nao ha tempo maximo / Quanto mais rapido, melhor
> Clinica: PI 10d, trismo, dificuldade para deglutir, contratura generalizada

Answer 68

A

# Sindrome Gripal:
> 2a: Febre subita + Tosse ou Dor de garganta +: Cefaleia, Mialgia ou Artralgia (na ausencia de outros sintomas)

< 2a: Febre subita + Sintomas respiratorios

# SRAG: SG +
Dispneia; Taquipneia / Desconforto respiratorio / SAT < 95% / Exacerbacao de doenca de base / Hipotensao
-> UTI

DX: Clinica + RX Torax + Swab nasofaringeo + PCR

# TTO: Suporte +/- VNI + Oseltamivir se:
- SRAG
- Idade <= 5a (<= 2a) ou >= 60a
- Imunodeprimido / Comorbidades
- Indigena
- IMC >= 40
- Gestante e puerpera
- AAS
- Pneumopatia ( Incluindo asma, TB)
- Doenças hematológicas ( Incluindo anemia falciforme)
- Disturbios metabolicos ( Incluindo DM)
# Nao necessita de notificao apenas se uma nova cepa for detectada

Answer 69

A

> Etiqueta da tosse
> Lavagem das maos com alcool

VACINACAO:

2 sorotipos A e 1 sorotipo B
A: mais grave e mais epidemias
6m-6a / >= 55a / Gestantes e Puerperas / Saude / Doencas cronicas / Outros grupos
2 doses (30d) na primovacinacao se < 9a (resto reforco anual nL)
Anafilaxia ao ovo pode

PROFILAXIA:

Criancas com contato e esquema incompleto OU fatores de risco
Oseltamivir 3 mg/kg/d 10d

Answer 70

A

ENDEMIA: numero de casos novos dentro do esperado numa localidade num momento

EPIDEMIA: numero de casos novos acima do esperado numa localidade num momento (pode ser um unico caso, se nao esperado na regiao)

DIAGRAMA DE CONTROLE: grafico de acompanhamento da incidencia da doenca - faixa endemica: incidencia media nos ultimos 5-10a + 1,96 DP das incidencias

CURVA EPIDEMICA: curva que generaliza comportamento das epidemias e suas fases

EPIDEMIA LENTA: atinge incidencia maxima em longo periodo de tempo

EPIDEMIA PROGRESSIVA (PROPAGADA): atinge incidencia maxima em longo periodo de tempo e tem vetor ou pessoa a pessoa como mecanismo de transmissao

EPIDEMIA EXPLOSIVA (MACICA): atinge incidencia maxima em curto periodo de tempo (fonte comum ou muitas fontes)

EPIDEMIA POR FONTE COMUM: epidemia em que nao existe transmissao hospedeiro-hospedeiro (contaminacao por agua, alimentos…)

> EPIDEMIA POR FONTE PONTUAL: epidemia em que a exposicao ao agente patogenico se da em curto periodo de tempo (intoxicacao alimentar)
> EPIDEMIA POR FONTE PERSISTENTE: epidemia em que a exposicao ao agente patogenico se da em largo periodo de tempo (colera a partir de fonte hidrica persistentemente contaminada)

SURTO: epidemia de proporcoes reduzidas, atingindo uma pequena comunidade OU epidemia em que todos os casos estao relacionados entre si (creche, bairro…)

PANDEMIA: epidemia de proporcoes amplas (varios paises e continentes)

Answer 71

A

Devemos considerar em todos pacientes de 05 anos ou mais residentes de local com presenca de Vibrio cholerae que apresente diarreia aquosa até 10 dias após o contato
Periodo de incubacao poucas horas
Geralmente assintomática - Alguma parcela dos casos o quadro pode ser grave com diarreia liquida e profusa em aspecto de aguá de arroz
Quando necessário faz o uso de doxiciclina

Answer 72

A

Concentracao de operadoras, verticalizacao ( Apenas um manda), e internacionalizacao do mercado da saude suplementar
Os médicos estão se tornando subordinados e perdendo sua liberdade de trabalho
Prejudicando a intregalizacao

Answer 73

A

Não permite internacoes compulsórias
Implementacao de hospitais-dia e internacoes em unidades de saúde mental dentro de hospitais gerais
Reducao e desaconselhamento da manutencao dos manicômios
Estímulos a ONG’s, grupos religiosos e comunitários pelo governo a fim de que essas instituições oferecam suporte aos usuários de servicos mentais
O foco e a descentralizacao e não a concentracao

Answer 74

A

Chikungunya - casos / Dengue - casos / Zika - casos
Hepatites virais / HIV (infeccao; infeccao em gestante, parturiente, puerpera ou crianca exposta / AIDS) / Sifilis (adquirida, congenita, em gestante)
Tuberculose / Hanseniase (ambas apenas confirmacao DX)
Toxoplasmose (congenita; gestacional) / Leishmaniose (Tegumentar Americana e Visceral) / Malaria em regiao amazonica / Doenca de Creutzfeltd-Jakob / Esquistossomose
Acidente de trabalho com exposicao de material biologico
Violencia domestica ou outras violencias
Intoxicacao exogena
Obito materno e infantil
Malformacoes congenitas / Neoplasias
Chagas cronico
> UNIDADES SENTINELA:
Rotavirus / Diarreia aguda / SHU
Doenca pneumococica invasiva
Sindrome gripal e SRAG
Doencas do trabalho: cancer, dermatoses, LER-DORT, PAIR, pneumoconioses, transtornos mentais
Sindrome do corrimento uretral masculino
Sindrome neurologica pos-febre

# Pode ser realizada por medico, outros profissionais de saude, responsaveis por servicos de saude (publicos ou privados), qualquer cidadao
# Notificacao compulsoria negativa: sem agravos de notificacao compulsoria na ultima SEMANA
# Notificar na SUSPEITA!

Answer 75

A

Obito por Zika, Dengue e Chikungunya / Chikungunya em areas sem transmissao / Zika em gestantes (MUNICIPAL, ESTADUAL, FEDERAL)
Hantavirose / Botulismo / Colera
Febre amarela / Influenza por novo sorotipo / Poliomielite / Rubeola (casos e congenita) / Sarampo / Varicela (grave ou obito) / Coqueluche / Difteria / Doenca invasiva por Meningococo e outras meningites / Doenca invasiva por Haemophilus / Tetano (acidental e neonatal)
Tularemia / Leptospirose / Malaria em regiao extra-amazonica / Chagas agudo / Evento Adverso de Saude Publica / Antraz pneumonico / Peste / SARS / Febre maculosa e outras Ricketsioses / Sindrome da paralisia flacida aguda / Doencas febris hemorragicas emergentes / Febre tifoide / Raiva (doenca e acidente com animal potencialmente transmissor) / Variola / Febre do Nilo e outras arboviroses
Acidente de trabalho: grave, fatal e em criancas e adolescentes (MUNICIPAL APENAS)
Violencia sexual ou tentativa de suicidio
Eventos adversos graves ou obitos apos vacinacao
Acidente por animal peconhento

Answer 76

A

Coordenacao

Answer 77

A

Percepcao do problema (sentimentos, ideias, funcao, expectativa - SIFE)
Entendendo a pessoa como um todo (vida)

Sistematizacao (plano conjunto)
Ser realista (priorizar)
Objetivar prevencao
Aprofundar relacao (empatia; cuidado)

Forma de organizar as consultas, que considera a expectativa dos médicos e das pessoas. È uma consulta que pode ser realizada em condições crônicas ou agudas

Answer 78

A

Subjetivo (percepcao de problemas / sintomas / expectativa)
Objetivo - olhar do medico (EF / LAB)

Avaliacao (DX)
Plano (conduta)

Answer 79

A

# ORGANOCLORADOS:
- Acao no SNC / Cumulativos

TTO: BZD

ORGANOFOSFORADOS:

Sindrome Colinergica + Neuropatia periferica
Inibicao irreversivel
Atropina

PIRETROIDES:

Dedetizacao
Irritacao / Alergia / Dermopatia

PARAQUAT (BIPIRIDIO):

Lesao pulmonar direta (parenquimatizacao pulmoar - edema) / Parkinson / Ulceras TGI / Lesoes de pele / Hepaticas / Sangramentos ( Alveolite e fibrose pulmonar). Os pneumocitos tipos II são lesados e diminuem a produção de surfactante. Levando ao colapso pulmonar e uma alveolite com migracao de neutrofilos e macrófilos
> TTO : Inibicao da absorcao intestinal, dialise e tentativa da inibicao da alveolite intensa com ciclofosfamida e dexametasona

Answer 80

A

> Acolher / Orientar
> Notificacao compulsoria imediata ao SINAN
> Notificacao ao Conselho Tutelar (qualquer violencia, nao apenas sexual) ou Vara da Infancia se < 18 anos
> Orientacao sobre possibilidade de corpo delito
> Comunicar a autoridade policial
> EF com coleta de conteudo
> Solicitar sorologias e LAB (para medicamentos, gravidez)
> Agendar retorno 30d (acompanhamento medico, psicologico e social)

-> Avaliar Tetano

Contracepcao de emergencia: Levonorgestrel 1,5mg DU ate 5d (ideal em 72h)

Profilaxias Virais:

> HIV (ate 72h): 3TC + TDF + DTG (gestacao: RAL)
> Hepatite B suscetivel (anti-HbsAg < 10) ou desconhecido: Vacina IM deltoide (0, 1, 6m) + IG IM gluteo ate 14d (ideal em 48h)

Profilaxias nao virais (ate 2s):

Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI DU IM (sifilis)
Ceftriaxone 500mg DU IM (gonorreia)
Azitromicina 1g VO DU (clamidia / cancro mole)
Metronidazol 2g VO DU (tricomoniase)

Aborto: ate 20-22s

Answer 81

A

## CFM:
- 2002: define Telemedicina, normas e etica

2018: permissao em todo territorio
2019: revoga 2018
2020: reconhece 2002: Teleconsulta / Teleinterconsulta / Teleorientacao / Telemonitoramento

MS - 2020:

> Portaria 467: regulamenta Telemedicina (SUS / privado) / registrar tudo em prontuario eletronico / emitir atestados e receitas por assinatura eletronica (ICP - Brasil)
> LEI 13.989: segue padroes do presencial, inclusive em prestacao financeira
Nao permite Talidomida, Retinoides sistemicos e Psicotropicos

Decreto 2019: Programa Telessaude Brasil: tele-assistencia e tele-educacao na AB

Answer 82

A

# Causa base:
-> Parte I:

a) IRPa
b) Pneumonia
c) Infeccao respiratoria aguda

d) COVID-19 B34.2 e U07.1 (confirmacao LAB)
OU
d) Suspeito de COVID-19 B34.2 e U07.2 (sem LAB)

Se parte da cadeia:
-> Parte II:
Seguir mesmas recomendacoes

# Se gestante:
- Gravidez complicada por COVID-19 O98.5 e B34.2 ao lado e U07.1 / U07.2 ao lado

UTILIZAR OUTROS EXAMES ALEM DO SWAB PARA CONFIRMACAO
AUTOPSIA EVITADA
SE CONFIRMADO, APOS, SUBSTITUIR SUSPEITO POR CONFIRMADO
Nao necessita de familiar para emitir CO
Nao necessita de CO para sepultar
Nao podem doar orgaos

Answer 83

A

3 (branca, amarela e rosa):

1 no local onde a pessoa morreu (hospital) - arquiva
1 municipio - SIM
1 familia - registrar obito no cartorio e obtem Certidao de Obito

-> Para sepultar ou cremar
PS: para cremar 2 medicos necessitam carimbar DO

> COVID:
Nao necessita de familiar para emitir CO
Nao necessita de CO para sepultar
Nao podem doar orgaos

Answer 84

A

# DISTANCIAMENTO SOCIAL:
- Restringir a aproximacao entre as pessoas como forma de controlar a disseminacao da doenca (1 metro entre as pessoas)

ISOLAMENTO SOCIAL:

Isolar pessoas sintomaticas ou assintomaticas, que foram contaminadas ou estao com elevada suspeita
—– Doentes:
> SEMPRE: >= 24h sem sintomas
> SG COVID-19 confirmada (qualquer dos criterios): 10d apos inicio dos sintomas
> SRAG: 20d apos inicio dos sintomas ou 10d apos RT-PCR negativo (2 necessarios se COVID nao confirmado)
—– Contactantes:
2d antes a 10d apos inicio dos sintomas
> Nao testado: 14d do ultimo contato
> Testado: Positivo: 10d da coleta / Negativo: Suspenso

# QUARENTENA:
- Restringe acesso ou circulacao de pessoas que foram ou podem ter sido expostas ao virus

# LOCKDOWN:
- Paralisacao total dos fluxos e deslocamentos. A circulacao de carros e pessoas tambem e reduzida, sendo autorizada apenas a saida de casa para a compra de alimentos, medicamentos e transporte de individuos para hospitais

Answer 85

A

Notificacao compulsoria imediata: SG / SRAG / Testes DX

-> CASOS SUSPEITOS:

SG: Quadro respiratorio agudo com >=2: febre, dor de garganta, cefaleia, tosse, coriza, disturbios olfativos ou gustativos

Criancas: obstrucao
Idosos: sincope, confusao, sonolencia, irritabilidade

# SRAG: SG + 1: dispneia OU pressao persistente no torax OU SAT < 95% OU cianose
- Criancas - batimento de asa, utilizacao de musculatura acessoria, desidratacao

-> CASOS CONFIRMADOS:

CRITERIO LAB:

- RT-PCR (swab): 3-7d / Nasofaringe / Se negativo em suspeito, repetir em 24-48h / Incluir painel viral
- Imunologico (ELISA, Quimioluminescencia, Imunocromatografia/TR) + SG/SRAG: apos 8d (IgM, IgA, IgG)
- Pesquisa de Antigeno (TR) + SG/SRAG: 3-7d / Menos sensivel que RT-PCR

CRITERIO CLINICO-EPIDEMIOLOGICO: SG/SRAG + Contato em 14d

CRITERIO CLINICO: SG/SRAG + Anosmia OU Ageusia

CRITERIO CLINICO-IMAGEM: SG/SRAG + TC tipica`

-> CASOS DESCARTADOS: Identificacao de outro agente / Teste negativo nao exclui / Registro no e-SUS Notifica todos os exames

Answer 86

A

# FORMAS:
- Assintomaticos (40%)

Sintomaticos (60%):
– Leves (81%): sem PNM ou PNM discreta
– Graves (14%): PNM - dispneia e/ou > 50% de acometimento pulmonar apos 24-48h do DX
– Doenca Critica (5%): IRPa / Choque / Disfuncao sistemica
> 20% dos sintomaticos necessitam de internacao

FR para doenca grave:

Aminotransferases > 2x
Bombinha (Pneumopatia grave)
CPK > 2x
D-dimero > 1000
Elevacao de LDH > 245
Ferritina > 500
Gestacao
HAS
Idade > 60
Ja infartei (coronariopatias)
Klinefelter (cromossomopatias)
Linfopenia < 800
Mellitus (DM)
Neoplasias (pulmao, hematologicas, metastases)
Obesidade
PCR > 100
Quase sem imunidade (imunossupressao)
Renal cronico avancado
S (HbS)
Tabagismo

Answer 87

A

Coronavirus (parece coroa): MERS-CoV / SARS-CoV / SARS-CoV-2 + 3
RNA virus envelopado (envelope glicoproteico) de genoma longo (ordem Nidovirales / genero Betacoronavirus - derivados de morcegos)
Proteina S (spike - coroa): ligacao a ECA-2
Proteina E (envelope): montagem e liberacao do virus
Proteina M (membrana): montagem do virus
Maioria apresenta resposta humoral, quanto maior o numero de anticorpos, mais eficiente a defesa
Alguns apresentam defesa celular (CD4 / CD8) sem anticorpos

Answer 88

A

Wuhan (Hubei) - mercado de animais

Transmissao:

Interpessoal: Goticulas / Fomites
Aerossol: controverso
Virus ja foi isolado em fezes, semen, lagrimas e secrecoes, porem tais transmissoes ainda nao foram comprovadas

Periodo:

2d antes ate 10d apos inicio dos sintomas (principalmente nos primeiros 8d)
Em alguns casos, isola-se o RNA em secrecoes respiratorias apos mes (nao significa que transmite)
Animais: podem ser infectados / controverso se transmitem

Answer 89

A

PI: 1-14d (media 5-6d)

APRESENTACAO:

Sindrome gripal: Febre / Tosse / Mialgia / Cefaleia / Conjuntivite / Dor de garganta / Coriza
Outros: Diarreia / Dor abdominal / Nauseas e Vomitos
Anosmia (perda do olfato)
Ageusia (perda do paladar)
Nodulos purpureos nas pontas dos dedos (semelhante a Lupus Pernio) - Dedos do COVID

PNM:

Apos 8d
Febre alta persistente / Tosse e Dispneia progressiva / Infiltrados pulmonares bilaterais
> SRAG/SDRA: evolucao arrastada
IL (1,6,8) / TNF-A

RECUPERACAO:

Leves: 2s
Graves: 3-6s
> Sindrome pos-viral

Answer 90

A

RX: pode haver vidro fosco

TC:

Opacidades em vidro fosco bilaterais, perifericas, posteiores, inferiores (aumento da densidade com CONTORNOS VISIVEIS de vasos e bronquios)
Consolidacoes
Espessamento dos septos intralobulares (pavimentacao louca)
Sinal do halo reverso (atol): Area central de opacidade em vidro fosco cercada por camada de consolidacao
> Geralmente nao ha: Derrame pleural / Linfadenomegalia hilar e mediastinal / Cavitacoes

Answer 91

A

Desregulacao imunologica

Clinica: Febre / Sintomas TGI / Rash / Cefaleia / Confusao / Conjuntivite / Edema de maos e pes / Linfadenopatia

DX:
- < 20a
- Febre >= 3d
+
- Inflamacao (Febre, VHS, Procalcitonina)
+ 2:
- Rash / Conjuntivite bilateral nao purulenta / Sinais inflamatorios mucocutaneos (cavidade oral, maos e pes)
- Hipotensao / Choque
- Disfuncao miocardica / Valvulite / Pericardite / Alteracoes coronarianas
- Coagulopatia: TTPa, TAP, D-dimero
- Sintomas TGI (diarreia, vomitos, dor abdominal)
+
- Ausencia de outras causas (sepse, sindrome do choque toxico)
+
- Evidencia de SARS-CoV-2: PCR, Antigeno, Sorologia, Epidemiologia

TTO:

Kawasaki: AAS 80-100mg/dia (apos: 3-5mg/kg/dia) + IG
Sindrome do Choque Toxico (hipotensao): ATB
Graves: IG?

Answer 92

A

-> Triagem (emergencia ou contato telefonico): Encaminhamento ao hospital OU Isolamento domiciliar

Domicilio:

Repouso / Hidratacao / Alimentacao
Sintomaticos (Dipirona, Paracetamol) (AINEs: menor dose possivel)
Monitorizacao da SAT (se < 95%: procurar atendimento)

ATB empirico: apenas se evidencia de infeccao bacteriana (pro-calcitonina baixa exclui)

Influenza (se suspeita ou confirmacao de coinfeccao): Oseltamivir 75mg 12/12h 5d

Anticoagulantes:

Profilaxia (todos internados): Enoxaparina 40mg SC 1x / Fondaparinux 2,5mg SC 1x
Plena (criticos ou AR): Enoxaparina 1mg/kg SC 12/12h / Fondaparinux 10mg SC 1x
Eventos tromboembolicos graves: Tromboliticos / Angioplastia
Pacientes que ja utilizavam: manter (se evoluir para estado critico - trocar por HNF)

Nebulizacao e CPAP: evitar (dissemina goticulas)

Answer 93

A

> Hipoxemia (alvo: >= 90-94%)

Canula nasal (O2 baixo fluxo - 5-6L/min)

CAF / VNI: Autopronacao

IOT:

> EPI: Avental/Capote / Mascara N95 / Oculos (Faceshield) / Gorro / Luvas
> Inducao:
– Usar filtro HEPA, kelly, embolo
SR: nao dispersa mas nao ventila
SA (Quetamina -> Pre-oxigenacao): ventila mas dispersa
> VM:
VCV ou PCV
VC: 6 ml/kg/peso predito
Plato: < 30
Driving pressure (Plato - PEEP): <= 15
FR inicial: 25 (reduzir para 10-15)
PEEP: 10-15
FiO2: titular para pO2 55-80 e SAT 90-94%
pH arterial: > 7,15 (hipercapnia permissiva)
> FALHA (P/F < 150 por > 12h ou piora progressiva da oxigenacao apos IOT):
PRONA 12-16h/dia
Recrutamento alveolar (aumentar PEEP)
Gases vasodilatadores (oxido nitrico)
BNM (P/F < 100)
ECMO venovenosa

Answer 94

A

# REMDESIVIR:
- Analogo de nucleotideo (inibidor de Polimerase)

Forma grave/critica nos primeiros 10d (hospitalizados)
200mg EV 1d + 100mg EV/d por 10d no total (VM) ou 5d (acordados)
Evitar se ALT > 5x OU ClCr < 30
Nao utilizar junto de Hidroxicloroquina
Diminui tempo de internacao

DEXAMETASONA:

Pacientes que necessitam de qualquer suporte ventilatorio
6mg/d EV/VO por 10d ou alta do suporte ventilatorio
Nao usar em formas leves

PLASMA CONVALESCENTE:

Forma grave/critica (especialmente precoce)
Possivel beneficio

# INIBIDORES DE IL-6 (TOCILIZUMABE):
- Pode bloquear cascata de citocinas

(HIDROXI)CLOROQUINA E AZITROMICINA:

Acao apenas in vitro
Risco supera beneficio: Cardiotoxicidade / Alargamento de QT (Torsades)

OUTRAS POTENCIAIS TERAPIAS:

Lopinavir/Ritonavir: nao apresenta efeito
Favipinavir
Interferon-B
Ribavirina
Anakinra
Baricitinibe

Answer 95

A

DISTANCIAMENTO SOCIAL / ISOLAMENTO SOCIAL / QUARENTENA / LOCKDOWN

ETIQUETA RESPIRATORIA:

Cobrir nariz com lenco ou antebraco quando tossir ou espirrar (nao utilizar maos)
Evitar tocar nos olhos, bocas e nariz com maos lavadas
Manter distancia >= 1m de qualquer um tossindo ou espirrando
Evitar beijos, abracos e apertos de maos
Higienizar celular e brinquedos
Nao compartilhar objetos de uso pessoal
Evitar aglomeracoes e manter ambientes limpos e bem ventilados

LAVAGEM DE MAOS: medida mais eficaz

MASCARAS E EPI

HOSPITAIS:

Screening (outras emergencias ou internacoes eletivas)
Isolamento de areas com doentes
IOT em quarto especial e pressao negativa
Quartos de isolamento: arejados com sistemas de troca de ar ambiente (6-12/h) - filtro HEPA

VACINAS

Answer 96

A

# POPULACAO GERAL:
- Tecido (desvantagem: saturar/umedecer apos 2h e perder eficacia)

# SINTOMATICOS:
- Cirurgica (controle da fonte) - protegem apenas contra goticulas / Tempo maximo de uso: 6-12h

# PROFISSIONAIS DE SAUDE:
-> Ambiente geral: Cirurgica

> Locais de COVID-19 (expostos a Aerossois):
N95 (95% de protecao contra particulas pequenas) / PFF2 / PFF3
EPI:
– Face Shield / Oculos especiais de protecao
– Capote / Avental
– Luvas (nao estereis)
– Gorros (obrigatorios apenas em CC)
– Propes (algumas instituicoes)
Higienizar as maos com alcool gel antes e apos tirar mascara facial (nao tocar na parte frontal)

Answer 97

A

VETORES VIRAIS (SEM REPLICACAO):
-> Oxford-AstraZeneca (UK)

> CanSino (China)
> Gamaleya (Russia)
> Janssen/JJ (EUA)

VIRUS INATIVADO:

> Sinovac (China)
> Sinopharm (China)

mRNA VIRAL:

> Moderna-NIAID (EUA)
> BioNTech-Pfizer (Alemanha)
BCG: evidencias de possivel efeito protetor
Influenza: normal (anualmente)

Answer 98

A

PRINCÍPIOS ÉTICOS/DOUTRINÁRIOS DO SUS
1) Universalidade

2) Equidade
3) Integralidade

PRINCÍPIOS ORGANIZACIONAIS/OPERATIVOS DO SUS

1) Regionalização e hierarquização
2) Resolubilidade
3) Descentralização
4) Participação social
5) Complementaridade do setor privado

PRINCÍPIOS DA APS

1) Universalidade
2) Equidade
3) Integralidade

ATRIBUTOS ESSENCIAIS (NUCLEARES) DA APS

1) Longitudinalidade
2) Atenção ao primeiro contato (porta de entrada)
3) Integralidade
4) Coordenação

ATRIBUTOS DERIVADOS DA APS

1) Orientação familiar e comunitária
2) Competência cultura

DIRETRIZES DA APS

1) regionalização e hierarquização
2) territorialização
3) população adscrita
4) cuidado centrado na pessoa
5) resolutividade
6) longitudinalidade do cuidado
7) coordenação do cuidado
8) ordenação da rede
9) participação da comunidade

Answer 99

A

# CARACTERISTICAS: Individuado / Observacional / Longitudinal / Prospectivo OU Retrospectivo (Historica)
- Compara desfecho entre expostos e nao expostos a um fator de risco

VANTAGENS: Define riscos e confirma suspeitas / Fatores de risco raros (varios) / Varias doencas e desfechos / Medida precisa da exposicao / Avalia Incidencia e Historia natural das doencas / Avalia fatores prognosticos

DESVANTAGENS: Custo / Tempo / Ruim para doencas raras / Vulneravel a perdas

MEDIDAS:
-> Taxas de incidencia: IE e INE: Desfecho x 100 / Total
-> Risco Relativo: RR = IE / INE
(> 1: Fator de risco; < 1: Fator de protecao; = 1: Nao ha associacao)
-> Risco Atribuivel (RA): RA = IE - INE
-> Risco Atribuivel Proporcional (RAP): IE - INE x 100 / IE

Answer 100

A

# FEBRE AMARELA:
- Flavivirus:

- Ciclo Silvestre (Haemagogus e Sabethes / homem: hospedeiro acidental) - Ecoturismo
- Ciclo Urbano (A. aegypti / homem: hospedeiro / ausente no Brasil desde 1942)
Clinica (PI: 3-6d):
> Periodo de Infeccao: viremia
- Leve (90%): Febre + Bradicardia (Sinal de Faget); Sintomas gerais (cefaleia, mialgia, vomitos)
> Periodo de Intoxicacao (apenas nas formas graves)
- Grave (10%): Lesao hepatica e renal: Ictericia (lesao hepatocelular com AST > ALT) + Hematemese + Oliguria (50% letal)
Aumento de TAP, PTTa, BT
DX: Isolamento viral: ate 5d / ELISA IgM: >= 6d
TTO: Suporte

FEBRE DO NILO OCIDENTAL:

Flavivirus / Vetor: Culex / Passaros e Equinos mortos
Febre e sintomas gerais; rash / Sintomas neurologicos (encefalite; meningite; Guillain-Barre)

Answer 101

A

# FEBRE MACULOSA:
- Rickettsia rickettsii (gram negativa intracelular) / Carrapato-estrela (Amblyoma B)

Clinica: febre abrupta elevada; cefaleia; mialgia; nauseas; vomitos; EXANTEMA MACULOPAPULAR DE EVOLUCAO CENTRIPETA (MMII e regiao palmoplantar); edema; hipovolemia; hipoalbuminemia; hipotensao; choque; necrose de extremidades
DX: Sorologia; PCR
TTO: Doxiciclina (nao usar em gravidas)

Answer 102

A

# A: Oferecer (extrema certeza de beneficio)
# B: Oferecer (moderada certeza de beneficio)

# C: Contra a oferta rotineira (pode ser individuado / substancial a moderada evidencia de beneficio pequeno)
# D: Desencorajar
# I: Insuficiente

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