Farmaci

Question 1

TERAPIA RINITE ALLERGICA

Answer 1

1. Anti HIS II gen + allontanamento da fonte allergenica + decongestionanti 👃 (max 10gg o R rinite medicamentosa) ➕ cromoni

Se 🩺 moderata grave: steroidi topici 👃 + ANTI LT + immunoterapia

💡IMMUNOTERAPIA: attiva Treg o devia risposta Th2▶️Th1 sottocute (🏥) o sub 👅
- GRAZAX: 1 die/3 aa
- ORALAIR: 7 mesi consecutivi per 3aa

Question 2

TERAPIA ASMA GRAVE

Answer 2

• ICS E LABA ALTE DOSI

⬇️POI

Fenotipizzazione pz: immunoterapia se
- eosinofilia > 300 cell/mcl e > 2% nell’espettorato indotto
- FENO (NO nell’aria inalata) > 20 ppb

a. OMALIZUMAB▶️❌legame IgE - recettore ad alta affinità
pz con asma grave allergico da almeno 12 mesi non controllato da LABA e SABA, con IgE specifiche verso allergene perenne, IgE tot> 76 UI/ml, FEV < 80%)

b. MEPOLIZUMAB (nucala): ❌ legame IL5-rec
pz over 6 con eosinofili>300 cell/ mmc almeno una volta nei 12 mesi precedenti e eosinofilia>150/mmc al momento della prescrizione, ➕ almeno uno tra: almeno 2 esacerbazioni nei 12 mesi precedenti che abbiano richiesto ICS o accesso a PS, terapia corticosteroidi 👄 per 6 mesi.
- 100 mg ogni 4 settimane

c. BENRALIZUMAB (fasenra): lega recettore per IL5 su eosinofili e NK e induce apoptosi ADCC (citotox Ab mediata)
- 30 mg ogni 4 settimane per tre mesi, poi somministrare ogni 8 settimane

d. DUPILUMAB (dupixent): IgG4 che lega catena alfa in comune nel recettore per IL4 e IL13, con riduzione flogosi T2.
pz over 12 con asma grave, rinosinusite cronica con polipi e dermatite atopica con: eosinofili>150/mmc, FENO>25 ppm, almeno 2 riacutizzazioni mese precedente o terapia steroidea subcontinua. 2 fiale da 200/300 mg - a seconda della gravità della malattia - a T0 poi 1 continuativa ogni 2 settimane

e. TEZEPELUMAB: ❌ TSLP riduce esacerbazioni

Question 3

TERAPIA ANAFILASSI

Answer 3

1. Valuto segni vitali
2. Adrenalina IM (vasto laterale) ▶️ 0.5 mg ogni 5-15 min
3. Pz supino con gambe sollevate ➕ somm O2
4. Supporto: liquidi, anti HIS (es clorfenamina ev), salbutamolo, metilprednisone

Se ipoT grave adrenalina ev (10 ml in 10 min)

💡importante conoscere TRIPTASI SIERICA (normale 11 ng/ml) con doppio dosaggio a 30 min e 48h (DD con mastocitosi) - enzima contenuto nei granuli dei mastociti.

‼️invitare pz a consulenza allergologica + avere penna auto iniettabile di adrenalina