Farmacología clínica de antiinfecciosos

Question 1

¿Qué alteraciones pueden tener los pacientes con enfermedad renal crónica (CKD) que afecten la antibioterapia?

Answer 1

Alteraciones farmacocinéticas asociadas con:
1. Unión a proteínas plasmáticas.
2. Volumen de distribcuión.
3. Clearence renal.
4. Clearence no renal.

Debido a esto, es necesario realizar ajustes de dosis para prevenir toxicidades asociadas al uso de antibióticos.

Question 2

¿Qué consideraciones existen respecto a los pacientes que se dializan?

Answer 2

En pacientes dializados existen periodos de mayor clearence seguidos de 48-72 h de un clearence relativamente menor de antibióticos entre las sesiones de diálisis.

Question 3

¿Qué parámetros farmacodinámicos se relacionan con la exposición a la actividad antibiótica?

Answer 3

1. Relación concentración máxima (Peak) - concentración inhibitoria mínima (MIC) [Peak:MIC],
2. Relacióno Tiempo>MIC,que es el porcentaje del intervalo de dosificación en que la concentración está sobre la MIC.
3. Relación de exposición del fármaco - MIC (AUC:MIC).

Question 4

En relación con los parámetros farmacodinámicos ¿cómo pueden clasificarse los antibióticos?

Answer 4

1. Antibióticos tiempo-dependientes.
2. Antibióticos concentración-dependientes.

Question 5

¿Qué parámetro farmacodinámico es importante optimizar cuando se administran antibióticos tiempo-dependientes?

Answer 5

Se debe optimizar el parámetro tiempo>MIC.
Ejemplo: Betalactámicos.

Question 6

¿Qué parámetro farmacodinámico es importante optimizar cuando se administran antibióticos concentración-dependientes?

Answer 6

Se debe optimizar el parámetro Peak:MIC.
Ejemplo: aminoglicósidos.

Question 7

¿Qué perfil farmacodinámico poseen las penicilinas? ¿Qué parámetro se debe optimizar?

Answer 7

Perfil: Tiempo-dependiente.
Parámetro a optimizar: Tiempo>MIC

Question 8

¿Cuál es la recomendación de ajuste de dosis al utilizar betalactámicos en CKD?

Answer 8

Se recomienda disminuir la dosis mientras se mantiene el intervalo de dosificación. Esto ocurre porque son antibióticos tiempo-dependientes.

Question 9

¿Qué esquema de tratamiento antibiótico se ha propuesto actualmente al utilizar betalactámicos?

Answer 9

Se ha propuesto una dosis de carga seguida de infusiones extendidas o continuas de betalactámicos para maximizar el tiempo en que las concentraciones están sobre la MIC.

Question 10

¿Qué efectos adversos podrían observarse cuando las dosis de betalactámicos no están bien ajustadas?

Answer 10

Alteraciones en el SNC:
1. Confusión.
2. Mioclonías.
3. Convulsiones.

Question 11

Actualmente ¿qué efecto adverso se ha observado de la combinación piperacilina-tazobactam y vancomicina?

Answer 11

Recientemente se ha asociado AKI a la combinación de piperacilina-tazobactam y vancomicina.

Question 12

¿Qué perfil farmacodinámico poseen los aminoglucósidos? ¿Qué parámetro se debe optimizar?

Answer 12

Perfil: Concentración-dependiente.
Parámetro a optimizar: Peak:MIC

Question 13

¿Qué perfil farmacodinámico poseen las cefalosporinas? ¿Qué parámetro se debe optimizar?

Answer 13

Perfil: Tiempo-dependiente.
Parámetro a optimizar: Tiempo>MIC

Question 14

¿Qué perfil farmacodinámico poseen los carbapenémicos? ¿Qué parámetro se debe optimizar?

Answer 14

Perfil: Tiempo-dependiente.
Parámetro a optimizar: Tiempo>MIC

Question 15

¿Qué perfil farmacodinámico posee la vancomicina? ¿Qué parámetro se debe optimizar?

Answer 15

Perfil: Tiempo-dependiente.
Parámetro a optimizar: AUC:MIC

Question 16

¿Qué perfil farmacodinámico poseen las oxazolidinonas (linezolid)? ¿Qué parámetro se debe optimizar?

Answer 16

Perfil: Tiempo-dependiente.
Parámetro a optimizar: AUC:MIC

Question 17

¿Qué perfil farmacodinámico poseen los lipopétidos (daptomicina)? ¿Qué parámetro se debe optimizar?

Answer 17

Perfil: Concentración-dependiente.
Parámetro a optimizar: AUC:MIC; Peak:MIC

Question 18

¿Qué perfil farmacodinámico poseen las fluoroquinolonas? ¿Qué parámetro se debe optimizar?

Answer 18

Perfil: Concentración-dependiente.
Parámetro a optimizar: AUC:MIC

Question 19

¿Qué perfil farmacodinámico poseen los macrólidos? ¿Qué parámetro se debe optimizar?

Answer 19

Perfil: Tiempo-dependiente.
Parámetro a optimizar: AUC:MIC

Question 20

¿Qué perfil farmacodinámico posee el sulfametoxazol-trimetropim (cotrimoxazol)? ¿Qué parámetro se debe optimizar?

Answer 20

Existe información limitada respecto al cotrimoxazol.

Question 21

¿Cuál es el espectro antibiótico de la penicilina? ¿Para qué infecciones es útil?

Answer 21

Grampositivos:
1. Estreptococo β-hemolítico (+++)
2. Estreptococo viridans (++)
3. Streptococcus pneumoniae (++)

Gramnegativos: NO POSEE ACTIVIDAD.

Enfermedades infecciosas tratadas:
1. Faringitis
2. Endocarditis
3. Neurosifilis
4. Osteomielitis

Question 22

¿Cuál es el espectro antibiótico de las aminopenicilinas? ¿Para qué infecciones es útil?

Answer 22

Grampositivos:
1. Estreptococo β-hemolítico (+++)
2. Estreptococo viridans (++)
3. Streptococcus pneumoniae (++)
4. Enterococcus faecalis (+++)
5. Listeria monocytogenes (+++)

Gramnegativos:
1. Haemophilus influenza (++)
2. Escherichia coli (+)
3. Proteus mirabilis (+)

Enfermedades infecciosas tratadas:
1. Faringitis
2. Infecciones de vías respiratorias bajas.
3. Infecciones genitourinarias.
4. Infecciones de la piel y de estructuras de la piel
5. Endocarditis (ampicilina)
6. Osteomielitis (ampicilina)
7. Infección de prótesis articular (ampicilina).

Question 23

¿Cuál es el espectro antibiótico de las aminopenicilinas combinadas con inhibidores de la β-lactamasa? ¿Para qué infecciones es útil?

Amoxicilina-ácido clavulánico.
Ampicilina-sulbactam.

Answer 23

Grampositivos:
1. Estreptococo β-hemolítico (+++)
2. Estreptococo viridans (++)
3. Streptococcus pneumoniae (++)
4. Enterococcus faecalis (+++)
5. Listeria monocytogenes (+++)
6. Staphylococcus aureus meticilino-sensible (MSSA) (++)

Gramnegativos:
1. Haemophilus influenza (+++)
2. Escherichia coli (++)
3. Proteus mirabilis (+++)
4. Moraxella catarrhalis (++)
5. Klebsiella sp. (++)
6. Acinetobacter sp. (+)
7. Bacteroides fragilis (+++)

Enfermedades infecciosas tratadas:
1. Mordidas de animales y humanos
2. Pneumonia adquirida en la comunidad
3. Infecciones intraabdominales
4. Infecciones del tracto urinario
5. Infecciones del pie diabético

Question 24

¿Cuál es el espectro antibiótico de la piperacilina-tazobactam? ¿Para qué infecciones es útil?

Answer 24

Grampositivos:
1. Todos los de las aminopenicilinas con inhibidores de betalactamasas.

Gramnegativos:
1. Todos los de las aminopenicilinas con inhibidores de betalactamasas.
2. Escherichia coli (+++)
3. Klebsiella sp. (+++)
4. Enterobacter sp. (++)
5. Citrobacter sp. (++)
6. Pseudomonas aeruginosa (++)

Enfermedades infecciosas tratadas:
1. Infecciones circulatorias (bacteremia gramnegativa)
2. Infecciones intraabdominales
3. Infecciones del pie diabético
4. Neutropenia febril
5. Neumonia intrahospitalaria o asociada a ventilador.
6. Sepsis y shock séptico (amplio espectro)
7. Infecciones del tracto urinario complicadas
8. Infecciones de la piel y tejidos blandos, necrotizados

Question 25

¿Cuál es el **espectro antibiótico** de las **cefalosporinas de primera generación**? ¿Para qué infecciones es útil? ## Footnote 1° gen: Cefalexina, cefazolina

Answer 25

**Grampositivos:** 1. Estreptococos (+++) 2. MSSA (+++) **Gramnegativos:** 1. *Escherichia coli* (++) 2. *Klebsiella sp.* (++) 3. *Proteus mirabilis* (++) **Enfermedades infecciosas tratadas:** 1. Endocarditis (cefazolina) 2. Osteomielitis (cefazolina) 3. Infecciones de la piel y tejidos blandos 4. Infecciones circulatorias, MSSA (cefazolina) 5. Faringitis 6. Infecciones del tracto urinario

Question 26

¿Cuál es el **espectro antibiótico** de las **cefalosporinas de segunda generación**? ¿Para qué infecciones es útil? ## Footnote 2° gen: cefoxitina, cefotetan, cefuroxima

Answer 26

**Grampositivos:** 1. Estreptococos (++) 2. MSSA (+++) **Gramnegativos:** 1. *Haemophilus influenzae* (++) 2. *Moraxella catarrhalis* (++) 3. *Proteus sp.* (++) 4. *Escherichia coli* (++) 5. *Klebsiella sp.* (++) 6. *Bacteroides fragilis* (++) (cefoxitina, cefotetan) **Enfermedades infecciosas tratadas:** 1. Infecciones intraabdominales 2. Neumonía adquirida en la comunidad (cefuroxima) 3. Infecciones de la piel y sus estructuras 4. Infecciones del tracto urinario 5. Faringitis

Question 27

¿Cuál es el **espectro antibiótico** de las **cefalosporinas de tercera generación**? ¿Para qué infecciones es útil? ## Footnote 3° gen: cefdinir, cefotaxima, ceftriaxona

Answer 27

**Grampositivos:** 1. Estreptococos (+++) 2. MSSA (+++) **Gramnegativos:** 1. *Haemophilus influenzae* (+++) 2. *Proteus sp.* (+++) 3. *Escherichia coli* (+++) 4. *Klebsiella sp.* (+++) 5. *Serratia sp.* (+++) 6. *Citrobacter* (+) 7. *Enterobacter* (+) **Enfermedades infecciosas tratadas:** 1. Infecciones intraabdominales (con metronidazol) 2. Gonorrea (cefotaxima) 3. Neumonia adquirida en la comunidad 4. Peritonitis bacteriana espontánea 5. Infecciones del tracto urinario 6. Pielonefritis 7. Meningitis

Question 28

¿Cuál es el **espectro antibiótico** de las **cefalosporinas antipseudomónicas**? ¿Para qué infecciones es útil? ## Footnote Cefepime Ceftazidime Ceftazidime/avibactam Ceftolozane/tazobactam

Answer 28

**Grampositivos:** 1. Estreptococos (+++) 2. MSSA (+++) **Ceftazidima, ceftazidima/avibactam y ceftolozane/tazobactam tienen poco efecto sobre grampositivos** **Gramnegativos:** 1. *Enterobacter* (++) (cefepime, ceftazidime/abivactam) 2. *Pseudomonas aeruginosa* (++) **Enfermedades infecciosas tratadas:** 1. Neutropenia febril (cefepime) 2. Infecciones intraabdominales (con metronidazol) 3. Neumonia intrahospitalaria o asociada a ventilador 4. Infecciones del tracto urinario 5. Osteomielitis 6. Infecciones causadas por enterobacterias BLEE y por enterobacterias carbapenemasa de *Klebsiella pneumoniae* (ceftazidime/tazobactam)

Question 29

¿Cuál es el **espectro antibiótico** de las **cefalosporinas anti-MRSA (ceftarolina)**? ¿Para qué infecciones es útil?

Answer 29

**Grampositivos:** 1. Todos los de la tercera generación. 2. MSSA/MRSA (+++) **Gramnegativos:** 1. *Haemophilus influenzae* (+++) 2. *Proteus sp.* (+++) 3. *Escherichia coli* (+++) 4. *Klebsiella sp.* (+++) 5. *Serratia sp.* (+++) 6. *Citrobacter* (+) 7. *Enterobacter* (+) **Enfermedades infecciosas tratadas:** 1. Neumonia adquirida en la comunidad 2. Infecciones de la piel y de sus estructuras

Question 30

¿Cuál es el **espectro antibiótico** de los **carbapenémicos**? ¿Para qué infecciones es útil?

Answer 30

**Grampositivos:** 1. Estreptococos (+++) 2. MSSA (+++) 3. *Enterococcus faecalis* (++) (imipenem) **Gramnegativos:** 1. *Haemophilus influenzae* (+++) 2. *Proteus sp.* (+++) 3. *Escherichia coli* (+++) 4. *Klebsiella sp.* (+++) 5. ESBL *Klebsiella sp.* (+++) 6. *Serratia sp.* (+++) 7. *Enterobacter sp.* (+++) 8. *Bacteroides fragilis* (+++) 9. *Pseudomonas aeruginosa* (++) 10. *Acinetobacter sp.* (++) **Enfermedades infecciosas tratadas:** 1. Infecciones intraabdominales 2. Neutropenia febrile (menos el ertapenem) 3. Neumonia intrahospitalaria o asociada a ventilador 4. Infecciones de la piel y de sus estructuras, necrotizadas 5. Infecciones del tracto urinario 6. Osteomielitis