Febre Reumática

Question 1

Pelo que a Febre Reumática é causada?

Answer 1

Infecção de orofaringe por Streptococcus beta-hemolítico do grupo A (geralmente S. pyogenes)

Question 2

Quando e porque a FR se apresenta?

Answer 2

Se apresenta cerca de 1–5 semanas após a infecção orofaríngea.
A produção de anticorpos contra o patógeno inicial leva a formação de imunocomplexos, levando a um quadro inflamatório de doença sistêmica aguda.

Question 3

Segundo o perfil epidemiológico, que grupo está mais susceptível a desenvolvimento de FR?

Answer 3

Meninas de 5 a 15 anos

Question 4

Quais são os órgãos que a FR atinge?

Answer 4

• Articulações → artrite
• Coração → endocardite, miocardite, pericardite
• Cérebro → Coreia de Syndeham
• Pele → exantema marginatum, nódulos subcutâneos

Question 5

Qual a característica da artrite causada pela FR?

Answer 5

Poliartrite migratória assimétrica envolvendo grandes articulações
Dura cerca de 2-4 semanas e não deixa sequelas

Question 6

Quais são as sequelas deixadas pela FR?

Answer 6

Quando há acometimento cardíaco (endocardite causando lesão valvar)

Question 7

Quais são as características da cardite reumática?

Answer 7

Pode ser uma endocardite, miocardite e pericardite

• Endocardite está sempre presente se cardite e será a grande responsável por lesões valvares (IM → IAo)
• Miocardite pode levar a uma IC, geralmente assintomática
• Pericardite causa um quadro de dor precordial, e supra de ST disseminado no ECG

Question 8

Que alterações cardiovasculares podem ser auscultadas em pacientes com FR?

Answer 8

• Insuficiência mitral → lesão valvar mais comum causada pela FR
• Insuficiência aórtica
• Atrito pericárdico → pericardite

Question 9

Quais é a lesão cerebral causada pela FR e quais são suas características?

Answer 9

Coreia de Sydenham

• Lesão de núcleos da base levando à sindrome motora com hipotonia e hipercinética
• Movimentos descoordenados, bruscos e fora de propósito
• Pode aparecer até 6 meses depois da infecção pelo Strepto
• Mais comum em meninas, pré adolescentes
• Piora com stress - labilidade emocional
• Não provoca sequelas motoras

Question 10

Quais são as lesões de pele causadas pela FR?

Answer 10

• Eritema marginatum: migratório, indolor, sem prurido, associa-se à cardite
• Nódulos subcutâneos indolores, sem caráter inflamatório, sem prurido, firmes e endurecidos, 0,2-2cm

Question 11

Como é feito o diagnóstico de FR?

Answer 11

Critérios de Jones modificados (2 maiores ou 1 maior e 2 menores + obrigatório)
Maiores:
- Artrite
- Cardite
- Coreia
- Eritema marginatum
- Nódulos subcutâneos

Menores:

• Artralgia (sem artrite)
• Febre
• Alargamento de PR
• Aumento de PCR e VHS

Obrigatório:

• Infecção por Strepto beta do grupo A
• ASLO, cultura ou TR comprovando

*Coreia de Sydenham isolada fecha diagnóstico por si só.

Question 12

Como é feito o tratamento da FR?

Answer 12

• ATBterapia para evitar disseminação da cepa reumática
• Se artrite: AAS + naproxeno
• Se cardite: Pred 1-2mg/kg/dia
• Se coreia: repouso + haloperidol
• Se pele: não trata

Question 13

Como é feita a profilaxia primária para FR?

Answer 13

Penicilina G Benzatina IM DU até 9º dia de infecção

Question 14

Como é feita a profilaxia secundária para FR?

Answer 14

Penicilina G Benzatina IM de 21/21d
Até quando depende do acometimento cardíaco do pct:
- sem cardite → até 21 anos ou 5 anos após último surto
- cardite leve/IM leve → até 25 anos ou 10 anos após último surto
- lesão valvar residual mod/grave → até 40 ou para sempre a depender do risco
- troca valvar → para sempre