Febre Reumática

Question 1

Qual é o objetivo principal do tratamento da febre reumática aguda?

Answer 1

Eliminar o estreptococo do grupo A (GAS), controlar a inflamação e prevenir recorrências.

Question 2

Qual antibiótico é o mais utilizado para erradicar o estreptococo na febre reumática aguda?

Answer 2

Penicilina benzatina intramuscular em dose única é a primeira escolha, se não houver alergia.

Question 3

Quais medicamentos são usados no manejo da artrite reumática?

Answer 3

Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como ácido acetilsalicílico ou naproxeno, geralmente com boa resposta.

Question 4

Quando os corticosteroides estão indicados no tratamento da febre reumática?

Answer 4

Em casos de cardite moderada a grave com sinais de insuficiência cardíaca.

Question 5

Em que consiste a profilaxia secundária da febre reumática?

Answer 5

Administração regular de antibiótico (geralmente penicilina benzatina intramuscular a cada 3-4 semanas) para prevenir novas infecções por GAS e recorrência da febre reumática.

Question 6

Qual é o objetivo da profilaxia secundária na febre reumática?

Answer 6

Prevenir reinfecção por estreptococo do grupo A (GAS) e, assim, evitar episódios recorrentes de febre reumática, que aumentam o risco de danos cardíacos permanentes.

Question 7

Qual é o esquema mais utilizado para profilaxia secundária da febre reumática?

Answer 7

Penicilina benzatina intramuscular a cada 3 a 4 semanas. A dose e intervalo podem variar conforme a idade e o peso do paciente.

Question 8

Por quanto tempo deve-se manter a profilaxia secundária após um episódio de febre reumática?

Answer 8

A duração varia:

Sem cardite: 5 anos ou até 21 anos de idade (o que for maior).

Com cardite, sem valvopatia residual: 10 anos ou até 21 anos.

Com cardite e valvopatia residual: no mínimo 10 anos ou até 40 anos, podendo ser vitalícia em alguns casos.

Question 9

Quais critérios são usados para o diagnóstico da febre reumática aguda?

Answer 9

Os Critérios de Jones (revisados em 2015), que incluem manifestações maiores e menores, além de evidência de infecção recente por estreptococo do grupo A (GAS).

Question 10

Quais são as manifestações maiores nos Critérios de Jones?

Answer 10

Artrite, cardite/valvulite, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos.

Question 11

Quais são as principais evidências de infecção estreptocócica prévia no diagnóstico da febre reumática?

Answer 11

Título elevado ou crescente de ASO ou ADB, teste rápido de antígeno positivo ou cultura de garganta positiva para estreptococos do grupo A.

Question 12

Em que situação uma única manifestação maior pode ser suficiente para o diagnóstico de febre reumática?

Answer 12

Quando há coreia de Sydenham isolada ou cardite indolente em pacientes com evidência de infecção por GAS — especialmente com ecocardiograma anormal.

Question 13

Como os critérios diagnósticos são ajustados para populações de risco moderado a alto?

Answer 13

Os limiares de febre e VHS são reduzidos, poliartralgia pode contar como manifestação maior, e monoartralgia como menor. Isso evita subdiagnóstico nessas populações.

Question 14

Quais são os seis principais objetivos do tratamento da FRA?

Answer 14

Erradicar o transporte de GAS.

Controlar sintomas (artrite, cardite, coreia).

Prevenir recorrências (profilaxia secundária).

Monitorar resolução da inflamação (ex.: PCR/VHS).

Educar pacientes/cuidadores.

Iniciar acompanhamento para doença cardíaca reumática (DCR), se presente.

Question 15

Qual é o esquema antibiótico preferido para erradicar GAS na FRA?

Answer 15

1ª escolha: Penicilina G benzatina IM (600.000 UI se ≤27 kg; 1,2 mi UI se >27 kg).

Alternativas orais: Penicilina V ou amoxicilina por 10 dias.

Alergia à penicilina: Azitromicina ou sulfadiazina.

Question 16

Qual é o anti-inflamatório de primeira linha para artrite na FRA?

Answer 16

1ª linha: AINEs (naproxeno ou ibuprofeno).

Dose de naproxeno: 10-20 mg/kg/dia (crianças) ou 250-500 mg 2x/dia (adultos).

Alternativas históricas: Aspirina em doses altas (50-100 mg/kg/dia) ou glucocorticoides (em casos graves).

Question 17

Qual é o esquema recomendado para profilaxia secundária?

Answer 17

Preferido: Penicilina G benzatina IM a cada 21-28 dias.

Oral (se IM não possível): Penicilina V 250 mg 2x/dia.

Duração:

Com cardite/residual valvar: 10 anos ou até 40 anos.

Sem cardite: 5 anos ou até 21 anos.

Question 18

Por que pacientes com cardite grave devem evitar penicilina G benzatina IM?

Answer 18

Risco de eventos cardiovasculares (ex.: vasovagal) por dor/estresse da injeção, especialmente em portadores de estenose mitral ou disfunção ventricular. Prefere-se profilaxia oral (penicilina V ou azitromicina).

Question 19

Qual é a abordagem inicial para coreia na FRA?

Answer 19

Autolimitada: Geralmente não requer tratamento específico.

Medicações (casos graves): Haloperidol, ácido valproico ou corticosteroides.

Prioridade: Profilaxia secundária para prevenir recorrências.

Question 20

Quando um adulto sem cardite pode interromper a profilaxia?

Answer 20

Após 5 anos sem recorrências ou ao atingir 21 anos (o que for mais longo). Pacientes com cardite residual podem precisar de profilaxia vitalícia.

Question 21

Como monitorar a resposta ao tratamento na FRA?

Answer 21

Marcadores inflamatórios: PCR (normaliza em dias) e VHS (pode permanecer elevada por semanas).

Clínico: Melhora da artrite em 48h com AINEs; recidivas exigem prolongar tratamento.

Question 22

Quais situações permitem diagnosticar FRA sem preencher todos os Critérios de Jones?

Answer 22

Coreia como única manifestação + evidência de infecção por GAS.

Cardite indolente (subclínica) meses após infecção por GAS.

Question 23

Como diferenciar ARPE da artrite da FRA?

Answer 23

ARPE: Período de latência mais curto (1-2 semanas), resposta ruim a AINEs, sem cardite.

FRA: Latência de 2-4 semanas, resposta dramática a AINEs, pode ter cardite.

Question 24

Quais elementos compõem os Critérios de Jones para diagnóstico de FRA?

Answer 24

2 critérios maiores OU

1 critério maior + 2 menores

Evidência de infecção prévia por GAS (sorologia/cultura).
Exceções: Coreia isolada ou cardite indolente podem dispensar critérios completos.

Question 25

Como confirmar infecção estreptocócica prévia no diagnóstico?

Answer 25

Sorologia: Título de ASO ou anti-DNase B elevado (> percentil 80 para idade). Coleta aguda/convalescente (2 semanas de intervalo). Teste rápido/cultura de garganta (menos sensível na fase tardia).

Question 26

Qual exame é obrigatório mesmo sem sopro cardíaco audível?

Answer 26

Ecocardiograma com Doppler (identifica regurgitação mitral/aórtica subclínica). Observação: Até 18% dos casos têm cardite apenas no eco.

Question 27

Quais adaptações dos Critérios de Jones se aplicam a populações endêmicas?

Answer 27

Critério maior de artrite: Inclui monoartralgia. Febre: ≥38°C (vs. ≥38,5°C). VHS: ≥30 mm/h (vs. ≥60 mm/h).

Question 28

Cite 3 condições que podem mimetizar a FRA.

Answer 28

Artrite reativa pós-estreptocócica (latência mais curta, sem cardite). Lúpus eritematoso sistêmico (hipocomplementemia, rash malar). Endocardite infecciosa (hemoculturas positivas, vegetações valvares).

Question 29

O que caracteriza a cardite na febre reumática e quais estruturas cardíacas são afetadas?

Answer 29

Pancardite: Envolve endocárdio (valvas), miocárdio e pericárdio. Manifestação predominante: Valvulite (mitral > aórtica). Pode ser clínica (sopros) ou subclínica (apenas no ecocardiograma).

Question 30

Quais são os sopros característicos da cardite reumática?

Answer 30

Regurgitação mitral: Sopro pansistólico no ápice, irradia para axila. Regurgitação aórtica: Sopro diastólico em base (acentuado com paciente sentado). Sopro de Carey-Coombs: Sopro diastólico por fluxo aumentado através da valva mitral inflamada.

Question 31

Como diagnosticar cardite subclínica na FRA?

Answer 31

Ecocardiograma com Doppler: Regurgitação mitral/aórtica nova + espessamento valvar. Critérios WHF 2012: Insuficiência valvar em ≥2 jatos, fluxo reverso ≥1 cm, etc. Importante: Pode ocorrer sem sopro audível!

Question 32

Quais são as complicações agudas e crônicas da cardite reumática?

Answer 32

Agudas: Insuficiência cardíaca, pericardite (10% dos casos). Crônicas: Doença valvar reumática (DCR), principalmente estenose mitral (anos após o episódio agudo). Dado crucial: 50% dos pacientes com cardite aguda desenvolvem DCR.

Question 33

Quais exames são mandatórios para avaliar cardite na FRA?

Answer 33

Ecocardiograma com Doppler (padrão-ouro para valvulite). Eletrocardiograma: Bloqueio AV de 1º grau (PR prolongado) é comum. Rx de tórax: Cardiomegalia ou congestão pulmonar (se insuficiência cardíaca).

Question 34

Quais são as 3 características principais da artrite na febre reumática?

Answer 34

Migratória: Afeta articulações sequencialmente (joelhos → tornozelos → cotovelos) Poliarticular: Envolve ≥2 grandes articulações Resposta rápida a AINEs (melhora em 24-48h)

Question 35

Quais articulações são mais comumente afetadas e como evolui?

Answer 35

Mais frequentes: Joelhos (75%), tornozelos (50%), cotovelos, punhos Padrão: Início em membros inferiores → migra para superiores Duração: 1-2 semanas por articulação, sem sequelas

Question 36

Como diferenciar artrite de artralgia?

Answer 36

Artrite - nflamação visível (edema, calor), Limitação funcional objetiva, Critério MAIOR Artralgia - Apenas dor, Sem limitação, Critério MENOR