Febre Reumática

Question 1

Qual processo patológico justifica a febre reumática?

Answer 1

Mimetismo molecular/reação cruzada

Question 2

Qual a faixa etária mais acometida pela febre reumática?

Answer 2

Entre 5-15 anos

Question 3

Qual principal fator de risco para febre reumática aguda?

Answer 3

Episódio prévio de febre reumática aguda

Question 4

Qual o protótipo típico da febre reumática aguda?

Answer 4

Criança com febre, sintomas constitucionais, poliartrite migratória com ou sem sopro cardíaco

Question 5

Qual a latência entre a febre reumática aguda e a infecção por estreptococos?

Answer 5

2-4 semanas

Question 6

A artrite é a manifestação mais comum da febre reumática (60-80%). Como se caracteriza?

Answer 6

1. Poliarticular
2. Assimétrica
3. Migratória

*Acomete principalmente tornozelos, joelhos, punhos e cotovelos

Question 7

Como tratar a artrite?

Answer 7

AINES (AAS em doses anti-inflamatórias)

• Reposta dramática em 48h
• Pode abortar o processo

Question 8

Qual a segunda manifestação mais comum?

Answer 8

Cardite (50-60%)

Question 9

Quais folhetos cardíacos são acometidos?

Answer 9

Pode acometer os 3

Question 10

Qual folheto é SEMPRE acometido?

Answer 10

Endocárdio (“valvulite”)

Question 11

Qual lesão valvar mais comum?

Answer 11

Insuficiência mitral

Question 12

Qual achado patognomônico da cardite reumática?

Answer 12

Nódulos de Aschoff

Question 13

Qual achado comum no ECG?

Answer 13

Alargamento do PR (BAV de 1º grau)

Question 14

Descreva o eritema marginado (presente em 1% dos casos).

Answer 14

1. Rash eritematoso maculopapular
2. Bordas avermelhadas serpiginosas
3. Centro claro

Question 15

Qual achado característico se associa a gravidade de cardite?

Answer 15

Nódulos subcutâneos

Question 16

Qual diagnóstico diferencial com outra doença pós-estreptocócica? Como diferenciar?

Answer 16

Artrite reativa pós-estreptocócica

1. É simétrica e acomete pequenas articulações
2. Latência < 1 semana
3. Pouca resposta a salicilatos

Question 17

Como está a PCR?

Answer 17

> 3 mg/dl (valores menores afastam o diagnóstico)

Question 18

Qual marcador inflamatório só normaliza com o término da atividade reumática?

Answer 18

As mucoproteínas (não sofrem ação do tratamento anti-inflamatório)

Question 19

A elevação de qual marcador imunológico é mais comum?

Answer 19

ASLO (80% dos casos)

Question 20

Qual o corte para o ASLO?

Answer 20

> 333 unidades de Todd

Question 21

Quais critérios podem ser usado em populações de alto/moderado risco?

Answer 21

2 critérios maiores + obrigatório
2 critérios menores + 1 maior + obrigatório
3 critérios menores + obrigatório

Question 22

Quais os critérios maiores de Jones?

Answer 22

1. Artrite
2. Cardite
3. Nódulos subcutâneos
4. Eritema marginado
5. Coreia de Sydenham

Question 23

Quais os critérios menores de Jones?

Answer 23

1. Artralgia
2. Febre
3. Aumento VHS
4. Aumento PCR
5. Aumento do intervalo PR no ECG

Question 24

Qual é o critério obrigatório?

Answer 24

1. Cultura positiva para S. pyogenes no swab de orofaringe

ou

2. Teste rápido positivo para S. pyogenes no swab de orofaringe

ou

3. Títulos elevados (ou em ascensão) de anticorpos contra exoenzimas estreptocócicas

Question 25

Nas populações de baixo risco serão enquadrados no quesito artrite (maior)...

Answer 25

Somente aqueles com poliartrite

Question 26

Nas populações de risco moderado/alto serão enquadrado no quesito artrite (maior)...

Answer 26

Poliartrite, monoartrite e poliartralgia

Question 27

Nas populações de baixo risco serão enquadrados no quesito artralgia (menor)...

Answer 27

Apenas quadros de poliartralgia

Question 28

Nas populações de risco moderado/alto serão enquadrado no quesito artralgia (menor)...

Answer 28

Apenas quadros de monoartralgia

Question 29

Nas populações de risco moderado/alto serão enquadrado no quesito febre (menor)...

Answer 29

Temperatura > 38° C

Question 30

Nas populações de risco moderado/alto serão enquadrado no quesito VHS aumentado (menor)...

Answer 30

Valor > 30 mm/h

Question 31

Nas populações de baixo risco serão enquadrados no quesito febre (menor) ...

Answer 31

Temperatura > 38,5 °C

Question 32

Nas populações de baixo risco serão enquadrados no quesito VHS aumentado (menor) ...

Answer 32

Valor > 60 mm/h

Question 33

Em quais situações pode ser feito o diagnóstico sem os critérios de Jones?

Answer 33

1. Coreia de Sydenham isolada 2. Cardite indolente tardia (meses após provável episódio de FR) 3. Manifestações sugestivas em pacientes com FR recorrente em populações de alto risco

Question 34

Qual a droga de escolha para erradicar o S. pyogenes?

Answer 34

Penicilina G Benzatina via IM Dose única: - 1.200.000 UI em > 20 kg (metade da dose nos demais)

Question 35

Qual a função do antibiótico na FR?

Answer 35

Erradicar a cepa reumatogênica Evitar transmissão e recidiva no paciente NÃO ATUA NO CURSO DA DOENÇA ESTABELECIDA

Question 36

Como é feita a profilaxia secundária?

Answer 36

Penicilina G Benzatina IM (1.2 M UI) de 21 em 21 dias

Question 37

Até quando é feita profilaxia secundária em pacientes com FR sem cardite?

Answer 37

5 anos após último episódio ou até os 21 anos (o que for mais longo)

Question 38

Até quando é feita profilaxia secundária em pacientes com FR com cardite, mas sem doença valvar residual?

Answer 38

10 anos após último episódio ou até os 21 anos (o que for mais longo)

Question 39

Até quando é feita profilaxia secundária em pacientes com FR com cardite + lesão valvar residual?

Answer 39

10 anos após último episódio ou até os 40 anos (o que for mais longo) Alguns sugerem para o resto da vida

Question 40

Até quando é feita profilaxia secundária em pacientes com FR com cardite + troca valvar?

Answer 40

Por toda vida

Question 41

Segundo SBP como é feita a profilaxia secundária em pacientes com FR sem cardite?

Answer 41

Até os 18 anos ou por pelo menos 5 anos, o que for mais longo

Question 42

Segundo SBP como é feita a profilaxia secundária em pacientes com FR com cardite leve sem sequelas?

Answer 42

Até os 25 anos

Question 43

Segundo SBP como é feita a profilaxia secundária em pacientes com FR com cardite e comprometimento bivavalvar, principalmente com sequelas?

Answer 43

Por toda vida

Question 44

Qual a sequela valvar mais comum?

Answer 44

Estenose mitral | seguida por lesão mitral dupla, insuficiência mitral e dupla lesão aórtica

Question 45

O comprometimento mitral é mais comum em mulheres e o aórtico é mais comum em homens (V/F)

Answer 45

Verdadeiro