Febre reumática, Gota, Osteoartrose, Artrite Infecciosa, Fibromialgia

Question 1

Quais FR para febre reumática?

Answer 1

Aglomerados, baixo nível sócio-econômico, febre reumática prévia
-Intensidade do processo clínico da faringite e resposta imune elevada (ASLO)

Question 2

Qual quadro básico na febre reumática?

Answer 2

Quadro de inflamação sistêmica com sintomas constitucionais
Inflamação no lab
Sintomas específicos

Question 3

Qual infecção relacionada a febre reumática? Qual tempo entre a infecção e a febre? Qual mecanismo

Answer 3

Infecção de orofaringe (apenas) por estreptococcus beta hemolítico do grupo A = S. pyogenes
1-5 semanas entre infecção e febre reumática
Mecanismo é mimetismo molecular, autoimune

Question 4

Qual perfil de paciente alvo da febre reumática?

Answer 4

5-15 anos

Question 5

Quais acometimentos específicas do quadro de febre reumática? Qual mais comum e precoce?

Answer 5

• Artrite/artralgia (+ comum e precoce)
• Cardite
• Eritema marginatum
• Nódulos
• Coreia de Sydenham

Question 6

Qual padrão da artrite da febre reumática? Quanto tempo dura? Qual relação com cardiopatia?

Answer 6

Poliartrite assimétrica, migratória, dura 2-4 semanas, muito dolorosa, edema, calor, rubor. Predomina em grandes articulações periféricas. Quanto pior a artrite, menos intensa a cardite

Question 7

Qual padrão da cardiopatia na febre reumática?

Answer 7

Pancardite, pode acometer todas camadas. Se pegar mio ou pericárdio tem que pegar endocárdio

• Endocardite: na forma aguda mais comum é insuficiência mitral; na crônica estenose mitral. Depois da mitral é aórtica (portanto + lado esquerdo)
• Miocardite = maioria assintomática
• Pericardite = aumento difuso de ST, dor a inspiração, melhora inclinado pra frente…
• Taquicardia pela inflamação

Question 8

Qual manifestação cardíaca mais comum na fase aguda da febre reumática? E na crônica?

Answer 8

na forma aguda mais comum é insuficiência mitral; na crônica estenose mitral

Question 9

Quais duas manifestações cutâneas podem ocorrer na febre reumática e seus padrões? Quanto tempo duram? Qual %? Tem relação com cardiopatia?

Answer 9

-Eritema marginatum (1%) = migratório, dura segundos-minutos em cada área. Indolor, sem prurido. Permanecem por semanas-meses
-Nódulos subcutâneos não dolorosos (<1%)
Ambos tem relação com cardiopatia, portanto pesquisar sempre que eles estiverem presentes

Question 10

Como é a coreia de sydenham na febre reumática? Qual %? Quando aparece?

Answer 10

Aparece 1-6 meses depois da febre reumática, 20% dos casos. Dura dias-semanas pelo caderno e 3-4 meses pelo módulo. Movimentos de membros, face, língua. Piora com estresse, melhora com repouso. Labilidade emocional

Question 11

Quais alterações laboratoriais na febre reumática? Quais marcadores de atividade da doença aparecem primeiro, quando somem, etc

Answer 11

• PCR = primeira a subir e a cair, não relacionada com duração
• VHS = segunda a subir, cai geralmente no início do tratamento
• Mucoproteínas (alfa 1 glicoproteína ácida e alfa 2 microglobulina) = melhora com fim da inflamação, portanto é a melhor para acompanhar
• dosar ASLO (aparece 1 sem após infecção e dura 1-6meses), anti-DNase e anti-hialuronidase

Question 12

Quais critérios maiores para febre reumática?

Answer 12

• Artrite (ou poliartralgia em locais de alta incidência = BR)
• Cardite no exame físico ou ECO
• Nódulos
• Eritema marginatum
• Coreia de Sydenham

Question 13

Quais critérios menores para febre reumática?

Answer 13

• Aumento de VHS ou PCR
• Aumento do intervalo PR
• Febre
• Poliartralgia (ou monoartralgia se alta incidência como BR)

Question 14

Qual critério necessário para febre reumática? Quantos critérios precisamos no total?

Answer 14

2 maiores ou 1 maior e 2 menores ou, em locais de alta incidência, 3 menores

• Ou presença de coreia de sydenham isolada
• critério necessário = comprovação da infecção pelo S. pyogenes = cultura ou swab da orofaringe ou aumento dos níveis de ASLO

Question 15

Qual tto de febre reumática na fase aguda para as manifestações? E para o quadro?

Answer 15

• Artrite = AAS em níveis anti-inflamatórios = resposta dramática; naproxeno
• Cardite = considerar corticoide, discute-se
• Coreia = algum sedativo ex haloperidol, fenobarbital, ácido valproico; corticoide se grave
• Fazer penicilina G benzatina para eliminar cepas evitando reinfecção e pra evitar infecção de outros

Question 16

Qual profilaxia primária para febre reumática e em até quanto tempo ela funciona?

Answer 16

Penicilina G benzatina IM em até 09 dias

Question 17

Quais indicações e como é feita a profilaxia secundária para febre reumática?

Answer 17

Penicilina G benzatina IM 21-21 dias (opções penicilina V oral ou sulfadiazina)

• > Sem acometimento cardíaco = fazer até 21 anos de idade ou por pelo 05 anos, o que durar mais
• > Acometimento cardíaco leve curada ou insuf mitral leve = fazer até 25 anos de idade ou pelo menos 10 anos
• > Acometimento cardíaco residual moderado/grave/troca de valva = fazer até 40 anos de idade ou ad eternum

Question 18

O que pode agravar a cardite da febre reumática?

Answer 18

Episódios repetidos, cada vez mais grave

Question 19

Como é o metabolismo que gera ácido úrico? Como é sua produção?

Answer 19

A geração de ácido úrico vem do metabolismo das purinas. Ela tem origem de bases nitrogenadas liberadas por catabolismo dos nucleotídeos. Portanto temos produção endógena e parte vem de alimentos como carne e cerveja e frutos do mar. Eliminada pelos rins 2/3 e pelas fezes 1/3. Metabolismo é pela xantina oxidase

Question 20

Qual perfil de paciente com gota? Quais fatores de risco?

Answer 20

Geralmente homens >40-50 anos (estrogênio é uricosúrico)
FR: obesidade, síndrome metabólica, hipercolesterolemia, ingesta de álcool, genética
Diuréticos no geral por causarem hipovolemia e aumento da reabsorção, mas principalmente tiazídicos

Question 21

Quais mecanismos de hiperuricemia e suas %?

Answer 21

• > Aumento da produção (10%). Nesses casos temos excreção na urina >800mg/24h
• > Redução na eliminação renal (90%)

Question 22

Qual valor de referência para hiperuricemia?

Answer 22

> 7 ultrapassa limite de solubilidade

Question 23

Quais 4 fases da gota?

Answer 23

• Hiperuricemia assintomática
• Artrite gotosa aguda
• Gota intercrítica
• gota Tofosa crônica

Question 24

Qual mecanismo da artrite gotosa?

Answer 24

Ocorreu o acúmulo de ácido úrico na forma de tofus nas articulações que estão estáveis. Algo causa um desbalanço ex excesso alimentar, trauma, pós-op, IAM etc = liberação dos tofus -> leucócitos chegam e causam reação inflamatória ao fazer fagocitose

Question 25

Qual quadro clínico da artrite gotosa?

Answer 25

Geralmente monoartrite, muito dolorosa, sinais flogísticos; sem sinais sistêmicos
Mais comum em grande artelho, metatarso, tornozelo, joelho
Com quadros sucessivos pode virar oligoarticular e ter febre
Costuma aparecer a noite

Question 26

Como diagnosticar artrite gotosa?

Answer 26

Na análise do líquido sinovial fazer exame com sob luz polarizada = birrefringência negativa
*sempre avaliar gram etc para excluir artrite infecciosa

Question 27

Qual quadro da gota tofosa crônica?

Answer 27

Acúmulod e cristais + tecido granulomatoso em cartilagens, tendões, partes moles em áreas como dedos, pavilhão da orelha etc
*regride com tratamento

Question 28

Quais alterações renais podemos ter na gota e em quais fases?

Answer 28

Pode ocorrer cálculos renais de ácido úrico em qualquer fase de evolução exceto hiperuricemia assintomática
-tofus no parênquima renal IRC

Question 29

Qual tratamento para a artrite gotosa na fase aguda?

Answer 29

AINE como indometacina = 1 linha
Colchicina é 2 linha = “paralisa leucócitos”
*corticoide se muito grave ou CI anteriores; anakinra (inibidor IL-1)
Repouso articular, compressas geladas
*não fazer AAS ou alopurinol

Question 30

Qual tratamento para profilaxia das crises?

Answer 30

Profilaxia das crises por meses com colchicina; mudar estilo de vida

Question 31

Qual tratamento para reduzir hiperuricemia? Quais suas indicações?

Answer 31

• Aumentar eliminação: só pode em quem elimina pouco (<600mg/24h) = probenecida, sulfimpirazona
• não fazer se cálculo ou doença renal
• Reduzir produção: Alopurinol (inibe xantina oxidase)
• pelo risco de cálculo renal ao aumentar eliminação podemos alcalinizar urina

Question 32

Quais indicações de tratamento da hiperuricemia assintomática?

Answer 32

• > Prevenção de síndrome da lise tumoral na QT
• > Níveis muito elevados (>9)
• > Níveis muito altos na urina (1.100mg/24h)

Question 33

Como diagnosticar artropatia por pirofosfato de cálcio (pseudogota)? Qual perfil de paciente acometido? O que vemos na radiologia?

Answer 33

Birrefringência positiva;
Mulheres >60 anos
Condrocalcinose

Question 34

Qual mecanismo da osteoartrose/osteoartrite?

Answer 34

Ocorre degeneração das articulações sinoviais (diartroidiais). Ocorre perda da integridade da cartilagem, causando irregularidade e desnudamento do osso subcondral.

Question 35

Quais alterações radiológicas na osteoartrose?

Answer 35

Formação de osteófitos = prolongamentos osteocartilaginosos; redução do espaço articular; esclerose do ossos subcondranl; colapso osso subcondral; cistos subcondrais

Question 36

Quais FR para osteoartrose?

Answer 36

• Idade >45
• Sexo feminino
• Atividades de carga
• Desalinhamento articular/trauma
• Obesidade
• Genética
• osteoporose e tabagismo seriam protetores

Question 37

Qual quadro clínico da osteoartrose?

Answer 37

Dor a movimentação
Rigidez de repouso <30 minutos
Limitação da movimentação tanto passiva quanto ativa
Insegurança/instabilidade articular
Incapacidade física

Question 38

Quais sinais da osteoartrose?

Answer 38

Bouchard = nódulos nas interfalangianas proximais e Heberden = interfalangianas distais
Aumento do volume
Dor a mov passiva
Creptação audível ou palpável
Limitação da amplitude
Instabilidade articular

Question 39

Como é o lab na osteoartrose? E o líquido sinovial?

Answer 39

Sem sinais de inflamação

Question 40

Como é o tto da osteoartrose? E a progressão?

Answer 40

Leve = perda ponderal, reduzir sobrecarga, atividade física
Grave = paracetamol, opioide se intensa ou refratária; aine se refratário ou padrão inflamatório
Intervenção = lavagem articular e remoção de debri por artroscopia; artroplastia total + prótese
*evolução = pode progredir, estabilizar ou regredir

Question 41

O que é artrite infecciosa? Quais vias? Quais FR?

Answer 41

Artritre causada diretamente por uma gente infeccioso
Vias = hematogênica (+ comum); contiguidade; inoculação direta
FR= lesão prévia, imunossupressão, uso de drogas, neoplasia, idade avançada, prótese

Question 42

Quais principais agentes na artrite infecciosa nas diferentes faixas etárias?

Answer 42

• RN = s. agalactie (GBS), s. aures, gram -
• 1m-5anos = s. aureus e h. influenza se não vacinado
• jovens e adultos = gonococo e s. aureus
• adultos e idosos = s. aureus

Question 43

Qual quadro da artrite infecciosa?

Answer 43

Monoartrite, geralmente joelho, quadril, tornozelo; intensos sinais de flogose; febre; impotência funcional
*Se for por gonococo, pode ter inicialmente poliartrite com sinais de toxemia e alterações cutâneas, podendo progredir para monoartrite mais clássica. Pode já abrir com monoartrite

Question 44

Como é a artrocentese e o lab na artrite infecciosa?

Answer 44

leuco 100.000, queda da glicose, aumento proteína e LDH; fazer gram e cultura e hemocultura

Question 45

Qual tratamento na artrite infecciosa pelos diferentes agentes? Quanto tempo? E se tiver prótese? E se for supurativo?

Answer 45

3-4 semanas

• S. aures = oxacilinia; Se MRSA vanco
• Gonococo = ceftriaxone + doxiciclina/azitro (risco clamídia)
• H. influenza = ceftriaxone
• gram neg entéricos = ceftriaxone
• supurativa = punção asipirativa
• prótese = trocar no geral

Question 46

Quais principais vírus relacionados a artrite infecciosa? Qual padrão de acometimento?

Answer 46

Hepatite, parvovírus, rubéola. Padrão poliarticular simétrico

Question 47

Qual perfil de paciente com fibromialgia? O que é fibromialgia?

Answer 47

É uma doença funcional relacionada a distúrbios do processamento dos estímulos álgicos. Acomete mais mulheres (9:1) 35-55 anos

Question 48

Quais critérios diagnósticos da fibromialgia? Como é o exame?

Answer 48

-Dor em pelo menos 6 dos nos 9 pontos determinados
-Fadiga/alterações do sono moderadas a grave
-Ambos sintomas por pelo menos 03 meses
Exame:
Dor a digitopressão; pode ter nódulos (espamos musculares)
*Não tem tendinite, não tem alterações de força, sensibilidade ou reflexos

Question 49

Quais doenças associadas a fibromialgia?

Answer 49

Cefaleia (enxaqueca, tensional…)
Depressão
SII

Question 50

Como tratar fibromialgia?

Answer 50

Esclarecimento, atividade física, amitriptilina, terapia cognitiva comportamental;
analgésicos simples, técnicas para dor não farmacológicas, anestesia local
Evitar AINEs e opioides; corticoide não tem efeito
opções = gabapentina, duloxetina…