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Férias Flashcards

(51 cards)

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1
Q

Fatores de risco para dissecção de aorta?

A

HAS

#Tabagismo
#Dislipidemia
#Uso de drogas ilícitas
#Doenças do tecido conjuntivo
#Trauma torácico
#Manipulação cirúrgica da aorta
#História familiar

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Q

Classificação de DeBakey para dissecção de aorta?

A

Tipo I (acomete aorta ascendente e descendente)

#Tipo II (acomete apenas aorta ascendente)
#Tipo III (acomete apensas aorta descendente)

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Q

Classificação de Stanford para dissecção de aorta?

A

Tipo A (acomete aorta ascendente)

#Tipo B (acomete aorta descendente)

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4
Q

Quadro clínico dissecção de aorta?

A

Dor torácica (80%) súbita, de forte intensidade, dilacerante ou em facada que pode migrar conforme progressão da dissecção

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5
Q

Complicações dissecções aorta tipo A?

A

IAM (por dissecção de coronária, principalmente da coronária direita)

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6
Q

Complicações dissecções aorta tipo B?

A

Isquemia de membros e vísceras abdominais (por redução do fluxo para ramos arteriais)

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7
Q

Diagnóstico dissecção de aorta?

A

Suspeita clínica + exame de imagem

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8
Q

Qual exame de imagem de escolha para suspeita de dissecção de aorta?

A

Mais utilizado: ECO transtorácico

Alternativas:
ECO transesofágico
Angio-TC de aorta

OBS:
Rx não confirma diagnóstico
RM pode ser usada em dissecções crônicas

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9
Q

Como está o D-dímero na dissecção de aorta?

A

Mesmo não sendo específico, um quadro de dissecção aórtica raramente apresenta-se com valores de D-dímero normais

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10
Q

Como está o ECG na dissecção de aorta?

A

Pode estar normal, apresentar alterações inespecíficas ou ainda ser compatível com isquemia miocárdica em decorrência de acometimento coronariano.

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11
Q

Tratamento dissecção de aorta?

A

Tipo A: sempre cirúrgico (prótese tubular de Dacron)

Betabloq para reduzir a FC abaixo de 60 e PAS entre 100 e 120

Opioides para controle da dor

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12
Q

Fatores de risco para endocardite infecciosa?

A

Doença valvar

#Prótese valvar
#Procedimentos odontológicos invasivos
#Procedimentos intravasculares
#Uso de drogas endovenosas
#Hemodiálise
#Imunossupressão

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13
Q

Quais as valvas mais acometidas na endocardite infecciosa?

A

Lado esquerdo do coração (valva mitral e aórtica)

OBS: a valva tricúspide é majoritariamente acometida em usuários de drogas injetáveis

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14
Q

Quais as bactérias mais envolvidas na endocardite infecciosa?

A

Staphylococcus aureus

#Streptococcus viridans
#Enterococcus
#Gram negativos (infecções precoces em valvas protéticas)

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15
Q

Como se classificam as infecções de valvas nativas?

A

Infecção aguda: quadro súbito com evolução rápida e agressiva associada com bactérias mais virulentas (S. aureus)

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16
Q

Como se classificam as infecções de valvas protéticas?

A

Infecção precoce: início da infecção < 2 meses desde a cirurgia de inserção da prótese, estando associada com o procedimento cirúrgico

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17
Q

Quais as complicações de uma endocardite infecciosa?

A

ICC por disfunção valvar

#ICC por disfunção valvar
# IAM por embolização
# Glomerulonefrite por deposição de imunocomplexos

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18
Q

Quais características clínicas da endocardite infecciosa?

A

Febre

#Sinais de IC (dispneia, hipotensão, baixo DC)
#Sopro cardíaco

Sinais clássicos raros:
#Manchas de Roth (hemorragias retinianas com palidez central)
#Lesões de Janeway (hemorragias maculares nas regiões palmares ou plantares)
#Nódulos de Osler (lesões nodulares dolorosas nas palmas das mãos e nas plantas dos pés)

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19
Q

Como é feito o diagnóstico de endocardite infecciosa?

A

Endocardite definida

Critérios de Duke

#Endocardite possível
#Endocardite descartada

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20
Q

Quais exames devem ser solicitados na suspeita de endocardite infecciosa?

A

ECO e/ou TC cardíaca + hemocultura (antes de iniciar antibiótico)

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21
Q

Tratamento para endocardite infecciosa?

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A

Paciente estável = esperar hemocultura

#Paciente instável = tratamento empírico

22
Q

Qual tratamento empírico para pacientes com acometimento de valvas nativas?

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A

Enterococcus

Streptococcus
* Penicilina G cristalina ou Ceftriaxona por 4 semanas OU
* Penicilina G cristalina ou Ceftriaxona + Gentamicina por 2 semanas

Staphylococcus
* Oxacilina (MSSA) por 4 a 6 semanas
* Vancomicina (MRSA) por 4 a 6 semanas

  • Ampicilina + Gentamicina por 4 a 6 semanas
23
Q

Qual tratamento empírico para pacientes com acometimento de valvas protéticas?

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A

Staphylococcus

Requer tratamento mais agressivo e mais longo pois a prótese é de difícil acesso para o antibiótico pelo fato de não ser vascularizada

  • Oxacilina + Rifampicina (utilizada pela eficácia em infiltrar biofilme) por 6 a 8 semanas + Gentamicina nas primeiras 2 semanas
24
Q

Quando está indicado o tratamento cirúrgico na endocardite infecciosa?

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A

Falha terapêutica

#Abscesso valvar
#Vegetações muito grandes (>10mm)
#Bactérias multirresistentes
#Lesão cardíaca associada

25
Quais as classificações de pericardite?
#Pericardite aguda: 1° episódio da doença #Pericardite recorrente: recorrência após remissão inicial (independente do tempo) #Pericardite crônica: quadro de pericardite com duração > 3 meses
26
Quais as etiologias da pericardite?
# Autoimune Viral (85%) - autolimitadas # Neoplásica # Bacteriana # Tuberculosa (imunocomprometidos) # Pós-IAM
27
Quais os indivíduos mais acometidos por pericardite?
Jovens com história de infecção viral nas últimas 1 a 3 semanas
28
Clínica da pericardite?
Dor torácica (85%) *Retroesternal, precordial ou epigástrica *Ventilatório-dependente *Irradia para trapézio, ombros, e mandíbula *Piora com o decúbito dorsal e melhora com o tórax inclinado para frente (prece maometana) #Atrito pericárdico (1/3) *Semelhante aos estertores crepitantes pulmonares, mas que não guarda relação com a inspiração
29
Diagnóstico de pericardite?
Presença de pelo menos 2 dos seguintes critérios: Dor típica # Atrito pericárdico na ausculta # Alteração eletrocardiográfica sugestiva # Novo derrame pericárdico
30
Quais os principais exames na suspeita de pericardite?
#ECG #ECO #Rx de tórax
31
Quais os 4 estágios do ECG na pericardite aguda?
1° Supra difuso de ST e infra do segmento PR 2° Retorno dos segmentos ST e PR aos padrões normais 3° Inversão difusa da onda T 4° Retorno da onda T ao padrão normal
32
O que a presença de complexos QRS de baixa amplitude sugere na pericardite?
Derrame pericárdico
33
O que a presença de alternância elétrica de morfologia e amplitude do QRS sugere na pericardite?
Derrame pericárdico volumoso (''coração dançando no líquido'')
34
Quais os possíveis achados do ECO?
#Derrame pericárdico #Tamponamento cardíaco #Alteração na contratilidade (miopericardite? dosar CK-MB e troponina)
35
Quando há indicação de pericardiocentese?
#Derrames pericárdicos grandes #Presença de sinais de alarme para hemopericárdio ou pericardite bacteriana/neoplásica Ex: febre > 38ºC, falha terapêutica após 1 semana, trauma, imunodepressão
36
Qual tratamento padrão da pericardite aguda?
#Tratamento ambulatorial AINH (ibuprofeno ou AAS) por 3 semanas + colchicina por 3 meses (aguda) ou 6 meses (recorrente) Se falha terapêutica, internar!
37
Fatores de risco para TVP?
Tríade de Virchow #Imobilização prolongada #Cirurgias e traumas #Tabagismo #Obesidade #Gravidez e puerpério #Contraceptivos #Síndrome nefrótica #História pessoal e familiar
38
Quadro clínico TVP?
Edema unilateral associado a dor, calor e eritema local
39
Quais sinais semiológicos clássicos de TVP?
#Sinal de Bancroft (dor à palpação da panturrilha contra a superfície óssea da tíbia) #Sinal de Homans (dor na panturrilha à dorsiflexão passiva do pé) #Sinal da Bandeira (redução da mobilidade da panturrilha secundária ao edema)
40
Complicações TVP?
Síndrome pós-trombótica #Insuficiência venosa #TEP
41
Diagnóstico de TVP?
Suspeita baixa ou moderada pode fazer D-dímero e se positivo fazer USG doppler Suspeita alta pode fazer logo a USG doppler
42
Achado típico da USG doppler na TVP?
Incompressibilidade da veia
43
Tratamento TVP?
Repouso absoluto do paciente com membros inferiores elevados + anticoagulação plena por pelo menos 3 meses ou até o fator de risco ser afastado
44
Diferença na conduta de uma TVP proximal e distal?
TVP proximal = alto risco de embolização; conduta: tratar sempre TVP distal = menor risco de embolização; conduta: optar por tratar ou não tratar e repetir a USG com 2 semanas dependendo da sintomatologia
45
Se houver indicação de anticoagulação mas há contraindicação absoluta, qual a conduta?
Implante de filtro de veia cava (impede que um trombo embolize até o pulmão até resolver a contraindicação)
46
Qual esquema de anticoagulação mais usado no SUS?
Enoxaparina 1 mg 12/12 hrs + Varfarina 5 mg 1x ao dia A Enoxaparina só pode ser suspensa após o 5º dia e o INR estar no alvo (2-3). Após isso, é mantida apenas a varfarina.
47
Quais são as principais causas de síndrome edemigêmica?
Cardíaca Renal Hepática Intestinal Pensar também em medicamentos e mixedema tireoideano
48
Quais medicamentos podem causar edema?
AINES Vasodilatadores arteriais BCC Hormônios esteroides GH Insulinas
49
Quais sinais corroboram a hipótese de edema cardíaco?
Estase jugular Dispneia progressiva Dispneia paroxística noturna B3 Refluxo hepatojugular Ortopneia INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA OU CRÔNICA
50
Quais sinais corroboram a suspeita de edema hepático?
Telangiectasias Ginecomastia Circulação colateral Eritema palmar Ingurgitamento de parótidas Contratura de Dupuytren INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA OU CRÔNICA (CIRROSE)
51
Quais sinais corroboram a suspeita de edema renal?
Edema matutino Proteinúria Hematúria Elevação das escórias nitrogenadas Hipoalbuminemia SÍNDROME NEFRÍTICA OU SÍNDROME NEFRÓTICA OU IRA

P6 (4 decks)

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