Fibrilação Atrial

Question 1

Fibrilação atrial

Causas?

Answer 1

Cardiopatia: HAS, reumática;
Reversíveis: tireotoxicose, distúrbio hidroeletrolítico, pós-operatório;
Isolada: pacientes jovens nos quais não são identificados fatores de risco.

Question 2

Fibrilação atrial

Classificação quanto ao tempo?

Answer 2

Paroxística: ≤ 7 dias;
Persistente: > 7 dias;
Persistente de longa duração: > 1 ano;
Permanente: opção por não se reverter mais a FA.

Question 3

Fibrilação atrial

Clínica? (3)

Answer 3

Assintomático ou…

Palpitações;
Dor precordial;
Dispneia.

Question 4

Fibrilação atrial

O que mostra o exame físico? (3)

Answer 4

Variação da fonese de B1;
Ausência da onda A no pulso jugular;
Ausência de B4.

Question 5

Fibrilação atrial

Complicações? (2)

Answer 5

Hemodinâmica: ↑FC + perda da contração atrial;

Tromboembólica: estase atrial.

Question 6

Fibrilação atrial

Qual a bulha ausente?

Answer 6

B4.

Question 7

Fibrilação atrial

Conduta no paciente instável (↓PA, síncope, dor torácica, congestão pulmonar)?

Answer 7

Cardioversão elétrica (choque sincronizado).

Question 8

V ou F?

Não existe uma conduta mais correta do que a outra quanto a reverter ou não uma fibrilação atrial (FA). A tendência é que se tente a reversão no primeiro episódio de FA, em pacientes muito sintomáticos ou em pacientes jovens. A conduta irá depender de cada caso.

Answer 8

Verdadeiro.

Question 9

Fibrilação atrial

Conduta no paciente estável?

Answer 9

Controle da frequência

1. Inibidores do nodo AV: antagonistas de cálcio (diltiazem, verapamil), beta-bloqueadores, digital (se ICC associada), amiodarona
2. Terapia antitrombótica crônica:
   - Anticoagulação se prótese valvar ou paciente considerado de alto risco para episódios tromboembólicos
   - Varfarina, dabigatrana, rivaroxabana, apixabana ou edoxabana

Obs.: Varfarina: se já usam, TFG < 30 ou edoxabana

Controle do ritmo (ver no outro flashcard)

Question 10

V ou F?

Na fibrilação atrial (FA), caso haja necessidade de terapia antitrombótica, deve-se usar Warfarin preferencialmente, nas seguintes situações: paciente já faz uso da medicação; se TFG > 30; prótese valvar; hemodiálise.

Answer 10

Falso. Na fibrilação atrial (FA), caso haja necessidade de terapia antitrombótica, deve-se usar Warfarin preferencialmente, nas seguintes situações: paciente já faz uso da medicação; se TFG < 30; prótese valvar; hemodiálise.

Question 11

Fibrilação atrial (FA)

Como controlar o ritmo? (4)

Answer 11

1. Inibidores do nodo AV
2. Controle do ritmo (elétrico ou químico)
   2.1. Pré-reversão: Avaliar duração e ritmo
   < 48 horas: Heparina
   > 48 horas/indeterminado ou < 48h com alto risco:
   - Se eco transesofágico negativo: Heparina
   - Se ECOTE + ou sem eco, anticoagular por 3 a 4 semanas.
   2.2. Pós-reversão: Anticoagular por 4 semanas.
3. Profilaxia de FA (amiodarona, sotalol, propafenona)
4. Terapia antitrombótica crônica (depende do risco)

Refratários: Ablação por radiofrequência / cirurgia.

Question 12

Fibrilação atrial

Quando e como anticoagular?

Answer 12

Se alto risco para trombose ou prótese valvar.

Warfarin: se já usam, TFG < 30, prótese valvar ou hemodiálise;
Rivaroxaban, apixaban, edoxaban (inibe Xa);
Dabigatran (inibidor direto).

Question 13

Fibrilação atrial

Quem é alto risco para episódios tromboembólicos?

Answer 13

CHA2DS2VASc.

Congestive (IC, IVE);
HAS;
A2ge (idade ≥ 75) - 2 pontos;
Diabetes;
S2troke (AVE, AIT, embolia) - 2 pontos;
Vascular disease;
Age: 65-74 anos;
Sexo feminino.

Question 14

CHA2DS2VASc = 0 pontos

O que fazer?

Answer 14

Não precisa anticoagular!

Question 15

CHA2DS2VASc = 1 ponto

O que fazer?

Answer 15

Tanto faz: nada, antiplaquetário ou anticoagular.

Question 16

CHA2DS2VASc > 2 pontos

O que fazer?

Answer 16

ANTICOAGULAR!

Question 17

Fibrilação atrial

Como fazer a “pré-reversão”?

Answer 17

Avaliar duração e risco:

Se < 48 h: heparina;
Se > 48 h ou indeterminado ou < 48 h com alto risco:
ECO transesofágico sem trombo: heparina;

ECO transesofágico com trombo ou sem ECO: anticoagular por 3-4 semanas.

Question 18

Fibrilação atrial

O que é feito após a reversão?

Answer 18

Anticoagulação por 4 semanas.

Question 19

Fibrilação atrial

Conduta, se refratário?

Answer 19

Ablação por radiofrequência ou cirurgia

Ablação do nó AV + MP permanente;
Ablação de foco extrassistólico;
Cirurgia de Maze;
Desfibrilador atrial implantável.

Question 20

Qual a diferença entre ondas “f” e ondas “F”?

Answer 20

f (minúsculo): FA x F (maiúsculo): flutter atrial.

Question 21

Na fibrilação atrial o RR é ________ (regular/irregular).

Answer 21

Irregular.