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Medicina de Emergência Flashcards

(64 cards)

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1
Q

Dor torácica

Causas cardiovasculares?

A

VAMPIro.

Valvopatias;
Aorta (dissecção);
Miocardiopatia;
Pericardite;
Isquêmica;
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2
Q

Dor torácica

Causas não-cardíacas?

A 
Pleuropulmonar;
Gastrointestinal;
Músculoesquelética;
Herpes zóster;
Psicogênica.
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3
Q

Dissecção aórtica

Diagnóstico em pacientes estáveis? Pacientes instáveis?

A

Estável: RM de tórax;
Instável: ECO transesofágico.

Angio-TC se indisponíveis ou contraindicados.

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4
Q

Dissecção aórtica

Achados na radiografia de tórax?

A

Alargamento mediastinal e sinal do cálcio.

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5
Q

Dissecção aórtica

Tratamento clínico?

A

Labetalol IV.

Alternativa: Betabloq IV ± Nitroprussiato de sódio.

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6
Q

Angina típica

Apresentação clínica? (3)

A

Presença dos 3 fatores:

Dor em aperto ou queimação durando 2-15 min;
Piora com estresse/exercício;
Aliviada por repouso ou nitrato.

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7
Q

Angina instável

Qual exame solicitar?

Qual o resultado esperado?

A

ECG de repouso.

Inversão da onda T;
Infra de ST.

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8
Q

Na SCA, a troponina estará aumentada nos casos de…

A

Infarto.

Se baixa = angina instável.

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9
Q

Angina instável

Apresentação clínica?

A

Angina em repouso na última semana (duração > 20 min);
Angina aos mínimos esforços de inicio recente;
Piora progressiva.

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10
Q

SCA

Abordagem inicial?

A

ECG (em até 10 min).

+

Troponina (0 e 3h).

Se não-disponível: CK-MB.

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11
Q

IAMSST ou AI

Achados ao ECG?

A

Normal

OU

Onda T Apiculada simétrica;
Onda T Invertida simétrica;
Infra ST > 0,5 mm.

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12
Q

SCA

Quando realizar a arteriografia/revascularização em até 2 horas?

A

Risco muito alto: “AIIT”.

Angina refratária/recorrente/repouso;
Instabilidade hemodinâmica;
IC aguda;
TV sustentada ou FV.

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13
Q

SCA

Quando realizar a arteriografia/revascularização em até 24 horas?

A

Alto risco: “GATI 140”.

Grace > 140;
Alteração da Troponina;
Infra de ST novo.

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14
Q

SCA

Quando realizar a arteriografia/revascularização em até 72 horas?

A

Risco moderado.

TIMI ≥ 2;
DM ou DRC;
FE < 40%;
Revascularização prévia;
Angioplastia nos últimos 6 meses.
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15
Q

SCA sem supra

Conduta em pacientes de baixo risco?

A

Conservadora.

Otimizar medicações;
Avaliar evolução com exames;
Teste pré-alta (Cintilografia ou ECO).

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16
Q

SCA sem supra

Quando estratificar pacientes de baixo risco para alto risco?

A

Surgimento de:

Dor;
ECG alterado;
↑Marcadores de necrose.

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17
Q

SCA sem supra

Conduta em pacientes de alto risco?

A

Internação em unidade coronariana.

Cateterismo cardíaco em 2-72h (a depender de quão alto é o risco).

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18
Q

SCA

Tratamento?

A

MONABISH.

Morfina;
O2;
Nitrato;
AAS + clopidogrel/ticagrelor;
Betabloq VO;
IECA;
Sinvastatina;
Heparina.
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19
Q

SCA

Medicações prescritas na alta de casos sem supra de ST?

A

“ABIS”.

AAS + Clopidogrel/ticagrelor (Inibidor P2Y12);
Betabloq VO;
IECA;
Sinvastatina.

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20
Q

SCA

Qual medicação não utilizar em pacientes com SCASST?

A

Trombolítico.

“Sem ST = Sem Trombolítico”

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21
Q

Contraindicação ao uso de nitrato na SCA?

A

Sildenafil nas últimas 24-48h.

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22
Q

Contraindicação ao uso de betabloqueador na SCA?

A

Intoxicação por cocaína.

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23
Q

IAM de VD

Medicações contraindicadas?

Conduta?

A

“MNB”

Morfina;
Nitrato;
Betabloqueador*.
*Pode ser usado se normocárdico e normotenso.

Infundir volume + inotrópico.

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24
Q

SCA

Quando utilizar morfina?

A

Edema Agudo de Pulmão (EAP).

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25
SCA Quando utilizar O2?
Dessaturação <90%.
26
SCA Conduta para paciente sem dor e ECG normal ao atendimento?
AAS; ECG seriado; Curva de marcadores.
27
SCA Qual o marcador mais específico de necrose miocárdica? Pico? Duração?
Troponina I ou T (dois tempos: 0h - 3h). Pico: 24h; Duração: 7-14 dias.
28
SCA Qual o marcador menos específico de necrose miocárdica? Pico? Duração?
CK-MB. Pico: 24h; Duração: 48h.
29
SCA Qual o marcador mais sensível de necrose miocárdica? Em quanto tempo se eleva?
Mioglobina. Elevação 1h após isquemia.
30
As derivações da parede anterosseptal são...
V1-V4.
31
As derivações da parede lateral alta são...
D1 e aVL.
32
As derivações da parede lateral baixa são....
V5 e V6.
33
As derivações da parede anterior extensa são...
V1-V6 + D1 e aVL.
34
As derivações da parede de VD são...
V1, V3R e V4R.
35
As derivações da parede inferior são...
D2, D3, aVF.
36
As derivações da parede posterior são...
V7 e V8. Imagem em espelho: V1-V3.
37
Diante de um infarto anterior (isquemia de CD), devemos solicitar quais derivações?
V3R, V4R, V7 e V8.
38
V ou F? Para todo infra de ST no ECG de SCA deve-se avaliar a possibilidade de imagem em espelho.
Verdadeiro.
39
IAMCST Fisiopatologia? Achado clássico ao ECG? Apresentação clínica?
Oclusão vascular total. "beco". B4 (disfunção diastólica); EAP; Choque cardiogênico; Onda Q (necrose transmural).
40
IAMCST Classificação de Killip?
K1: Eupneico, sem B3 e pulmões limpos; K2: Dispneia, B3 ou estertor; K3: EAP; K4: Choque (PAs<80).
41
IAMCST Achados ao ECG?
Supra ST ≥ 1 mm em ≥ 2 derivações consecutivas. OU BRE novo.
42
IAMCST Quando indicar terapia de reperfusão?
Sintomas compatíveis; ΔT < 12 h; Supra ST ≥ 1 mm em ≥ 2 derivações consecutivas ou BRE novo/presumivelmente novo.
43
IAMCST Indicações de angioplastia?
<90 - 120 min; Contraindicação ao trombolítico; Choque cardiogênico; Diagnóstico duvidoso.
44
Quando iniciar trombolítico no IAMCST?
Até 30 min ou >90-120 min se não fez angioplastia.
45
Principais contraindicações aos trombolíticos?
PA > 185 x 110; Sangramento ativo; História de neoplasia intracraniana; História de AVEh, AVEi ou TCE < 3 meses.
46
IAMCST Critérios de reperfusão?
Melhora da dor; Arritmias de reperfusão (ex: RIVA); ↓Supra ST ≥ 50.
47
IAM Principal causa de morte?
Fibrilação ventricular.
48
IAM Indícios de aneurisma ventricular? Conduta?
``` Piora súbita; Paciente instável; EAP; Sopro sistólico em borda esternal esquerda + frêmito. Conduta: estabilizar→cirurgia; ```
49
Causa mais comum de abdome agudo não traumático?
Apendicite aguda.
50
Apendicite Aguda Clínica? (5)
``` Dor meso/epigástrica que migra para FID; Febre baixa; Náuseas/vômitos; Diarreia/constipação; Anorexia. ```
51
Apendicite Aguda Sinais ao exame físico? (8)
Blumberg: Descompressão ampla dolorosa. Rovsing: Dor na FID ao comprimir a FIE. Dunphy: Dor em FID que piora com a tosse. Obturador: Flexão passiva da perna sobre a coxa e da coxa sobre a pelve + rotação interna da coxa. Lenander: Tretal > Taxilar em pelo menos 1º C. Psoas: Em decúbito lateral esquerdo, o examinador realiza a hiperextensão passiva de membro inferior direito (ou flexão ativa contra resistência). Lapinsky: Dor à compressão da FID enquanto eleva o membro inferior esticado. Aaron: Dor em epigástrio após comprimir o ponto de McBurney.
52
Pancreatite Aguda Principal etiologia?
Biliar (30-60%).
53
Pancreatite Aguda 2a etiologia mais comum?
Alcoólica (15-30%).
54
Pancreatite Aguda Como diagnosticar?
2 dos 3: Clínica: dor abdominal em barra + náuseas + vômitos; ↑Amilase ou lipase (3x); TC / USG (colelitíase?).
55
Pancreatite Aguda Quando solicitar TC?
48-72 horas após.
56
Pancreatite Aguda Tratamento, se leve (80-90%)?
Dieta zero; Analgesia (opioides); Hidratação venosa; Eletrólitos + suporte.
57
Pancreatite Aguda Biliar Grave Tratamento?
Papilotomia endoscópica imediata + Colecistectomia por vídeo em até 6 semanas.
58
Pancreatite Aguda Grave Tratamento?
Medidas da leve + Internar em CTI! HV: reanimação volêmica vigorosa! Manter diurese 0,5 ml/kg/h; Suporte enteral; CPRE sempre que colangite ou obstrução persistente; ATB NÃO (exceto se sepse ou necrose infectada).
59
Pancreatite Aguda Complicações? (3)
``` Coleção fluida aguda (30-50%); Necrose grave (aparece após 3-4 semanas); Pseudocisto (15%). ```
60
Diverticulite Aguda Clínica? (4)
Dor abdominal (QIE - sigmóide); Febre c/ calafrio; Urgência urinária; Mudança do hábito intestinal.
61
Diverticulite Aguda Complicações? (4)
Abscesso; Perfuração (peritonite); Fístula; Obstrução.
62
Diverticulite Aguda Exame diagnóstico?
TC (padrão-ouro) → lesão hipodensa/bem delimitada.
63
Diverticulite Aguda não complicada Conduta? (3)
Dieta líquida; ATB oral (cipro + metro 7-10 dias). Se falha: cirurgia eletiva. (se quadro intenso: interna + dieta zero + HV + ATB IV)
64
Diverticulite Aguda complicada Conduta? (4)
Se peritonite (Hinchey III*/IV): ATB + hidratação venosa + laparo de urgência (*considerar lavagem laparoscópica); Se abscesso > 4 cm: ATB + drenar + cirurgia eletiva; Se fístula: ATB + cirurgia eletiva; Se obstrução: ATB + drenar (se total → cirurgia de urgência).

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