Fibrillation atriale

Question 1

A partir de quel délai peut-on parler de fibrillation atriale permanente?

Answer 1

Si non-retour à un rythme sinusal en 7 jours

Question 2

Quels sont les 5 tableaux typiques de FA?

Answer 2

• FA isolée (quadragénaire, ancien sportif): examen cardio normal, pas d’anticoagulation, traitement médical par flécaine (bloqueur des canaux sodiques)
• Insuffisance cardiaque révélée ou aggravée par la FA: cardioversion parfois requise, administration de digoxine en attendant la cardioversion. Traitement par amiodarone au long cours (car pas isotrope négative), AVK au long cours en relais de l’HNF.
• FA valvulaire post-rhumatismale: contrôle de fréquence (digoxine, bêtabloquants, anticalciques), AVK au long cours, chir éventuelle.
• Embolie artérielle systémique, parfois révélatrice de la FA. Anticoagulation impérative
• Maladie de l’oreillette: personnes âgées, traitement médical périlleux: mise en place d’un pace.

Question 3

Quelles sont les principales étiologies de FA?

Answer 3

• HTA
• valvulopathies, surtout mitrale
• Maladies pulm, myocardiopathies, SCA, séquelle d’infarctus, hyperthyroïdie, péricardites, chir cardiaque récente, cardiopathies congénitales, phéo.

Question 4

Quels sont les examens paracliniques que doit comporter le bilan d’exploration d’une FA?

Answer 4

• ECG
• RT
• ETT
• Dosage TSH
• Iono, fonction rénale
• Bilan hépatique

Question 5

Sur quel score doit-on se baser pour déterminer le risque embolique d’une FA?

Answer 5

-Score CHA2DS2-VASC
Congestion (IC, IVG inf. à 40%)=1
HTA=1
Age: entre 65 et 75 ans=1, plus de 75 ans =2
Diabète
Stroke: AVC/AIT (atcd)=2
Vascular disease=1
Sexe (femme de plus de 65 ans)=1

• score nul: risque faible, pas d’AVK
• score supérieur à 2: AVK
• score= 1 ou 2 discussion

Question 6

Comment traiter un accès de FA persistante?

Answer 6

-Prévention du risque trombe-embolique systématique
-HNF (pas d’HBPM) avec TCA 2-3 fois le témoin
-Cardioversion immédiate par CEE si urgence vitale (choc) sur FA très rapide ne répondant pas au traitement freinateur.
Cardioversion différée à 3 semaines d’AVK efficaces sous AG et/ou par imprégnation en antiarythmiques (flécaine, amiodarone, sotalol). Possibilité ‘éviter ce délai si ETO normale (pas de thrombus atrial) ou FA datée de moins de 48 heures.
-Freinateurs nodaux pour contrôle de la fréquence si échec ou dans l’attente de la cardioversion: bêtabloquants ou vérapamil ou diltiazem ou digoxine.
-AVK poursuivis minimum 4 semaines après cardioverion
-Pas de traitement anti-arythmique chronique si premier épisode!

Question 7

Quel traitement d’entretien mettre en place après un épisode de FA traité (hors accès unique peu fréquent sur coeur saint)?

Answer 7

-NACO/AVK avec INR cible 2-3 au long cours
Si AVK, Début par HNF
-Si FA persistante, stratégie de ralentissement du coeur: Beta-bloquants et/ou digitaliques ou verapamil ou diltiazem: FC de repos inf. à 80 bpm, FC à l’effort inf. à 110 ppm
-Si FA paroxystique: soit ralentissement du rythme, soit contrôle de la FA (lidocaine, sotalol, amiodarone) ou les deux. Souvent, on associe anti-arythmique avec Beta-bloquant. Attention, Bêtabloquant et inhibiteur calcique CI si IC, lidocaine et sotalol CI si IC