Fiches de médicaments

Question 1

Classe Norepinephrine/Levophed

Answer 1

Sympathomimétique, Vasopresseurs

Question 2

Indications Norepinephrine/Levophed

Answer 2

Choc avec hypotension
Contrer effets secondaires hypoTA mdx

Question 3

Mécanisme d’action
Norepinephrine/Levophed

Answer 3

Stimule récepteurs a-1: vasoconstriction artérielle et périphérique. Haute dose, surtout artérielle
Stimule récepteurs B1: augmente contractilité à faible dose, peut augmenter FC (tachycardie)

Question 4

Dosage
Norepinephrine/Levophed

Answer 4

Perfusion IV
voie périphérique: 4mg/250 ml D5% ou NS 0.9%
voie centrale : 8 mg/250 ml (possibilité de 16 ou 32 mg/250 ml pour très haute dose)

Question 5

Préparation
Norepinephrine/Levophed

Answer 5

titrer pour la PAM ou la TAS visée

Question 6

Durée d’action
Norepinephrine/Levophed

Answer 6

début d’action et durée d’action = 1-2 min

Question 7

Effet recherché
Norepinephrine/Levophed

Answer 7

Augmentation de la TA

Question 8

Évaluations et surveillances
Norepinephrine/Levophed

Answer 8

Évaluer -> TA
surveiller :
FC et RC : tachycardie, arythmie
Inspection extrémités : vasoconstriction périphérique intense, hypoperfusion et nécrose des doigts/orteils
Site IV : nécrose si extravasation
DRS, changement à l’ECG (PQRSTUI et monitoring cardiaque): augmentation postcharge à haute dose
Signe d’insuffisance cardiaque (PA, dyspnée, turgescence des jugulaires, etc.) à haute dose.

Question 9

Classe
Fentanyl

Answer 9

Analgésique opiacé

Question 10

Indications
Fentanyl

Answer 10

Tx de 1ere intention de la dlr
Privilégié en présence d’instabilité hémodynamique/troubles rénaux (liposolubles)
Adjoint à l’anesthésie

Question 11

Mécanisme d’action
Fentanyl

Answer 11

Modulation de la transmission de la douleur en agissant sur le SNC via liaison aux récepteurs mu, kappa et sigma
augmente le seuil de dlr, altère la réception de la dlr
Plus rapide, court et fort que morphine

Question 12

Dosage et préparation
Fentanyl

Answer 12

Bolus IV -> 25-100 mcg, q 30-60 mins
Perfusion IV -> 1000mcg/100ml ou 2500mcg/250ml [10 mcg/ml], de 25 à 200 mcg/h

Question 13

durée d’action
Fentanyl

Answer 13

début immédiat
durée 30-60 mins

Question 14

Effet recherché
Fentanyl

Answer 14

analgésie (et sédation)

Question 15

Évaluations
Fentanyl

Answer 15

dlr
SAS/RASS

Question 16

Surveillances
Fentanyl

Answer 16

signe de dépression respi: en diminuant la réactivité des chimiorécepteurs aux variations de CO2 qui stimulent la respi (bulbe rachidien), à haute dose: niveau de sédation, amplitude, saturation
RC et FC: bradycardie à haute dose
rigidité thoracique à haute dose (difficulté respi)
constipation (FHI)
SAS/RASS
Euphorie, sédation
Hypotension, NoVo, Prurit, rétention urinaire (I/E)

Question 17

Classe
Propofol / Dipirivan

Answer 17

Dépresseur du SNC / anesthétique

Question 18

Indications
Propofol / Dipirivan

Answer 18

Sédation courte
Anesthésie
Convulsions

Question 19

Mécanisme d’action
Propofol / Dipirivan

Answer 19

peu connu
Dépression du SNC en étant agoniste au GABA

Question 20

Dosage et préparation
Propofol / Dipirivan

Answer 20

Bolus IV: 0.5-2mg/kg
Perfusion IV: 10 mg/ml pré-préparée, de 5-50 mcg/kg/min MAX = 80

Question 21

Préparation
Propofol / Dipirivan

Answer 21

Titrer jusqu’à SAS/RASS visé
Tubulure sans site/ changer tubulure q 12h

Question 22

Durée d’action
Propofol / Dipirivan

Answer 22

début d’action: 30-60 sec
durée : 3-10 mins

Question 23

Effets recherchés
Propofol / Dipirivan

Answer 23

Amnésie (+/-)
Anxiolyse
sédation
peu d’effets résiduels sur le neuro (évaluation neuro rapidement après cessation)

Question 24

Évaluations Inf
Propofol / Dipirivan

Answer 24

SAS/RASS
Réponse au tx selon indication (anxiété, signes de sevrage ROH, convulsions)

Question 25

Surveillances Inf Propofol / Dipirivan

Answer 25

hypotension dlr -> aucun effet analgésique. dlr= cause d'agitation Dépression respi: FR, amplitude, saturation Syndrome de perfusion de propofol si haute dose ou perfusion prolongée : dérèglement métabolisme acides gras relié à émulsion lipidique: -> dépression du myocarde (FC, RC, TA) -> lésions musculaires : rhabdomyolyse et faiblesse musculaire (CK) -> Métabolites intracellulaires toxiques libérés = lactates et acide lactique -> myoglobinurie, IRA (I/E, créat, urée) -> Hyperlipidémie, hypertriglycéridémie, pancréatite (taux sériques de triglycérides)

Question 26

Classe Midazolam / Versed

Answer 26

Benzodiazépine

Question 27

Indication Midazolam / Versed

Answer 27

anesthésie: amnésie puissante Agitation: sédation, anxiolyse, amnésie Sédation: intubation, ventilation mécanique Status épilepticus: anticonvulsivant délirium de tremens

Question 28

Mécanisme d'action Midazolam / Versed

Answer 28

Liaison aux récepteurs benzo sur neurone GABA post-synaptique a/n SNC, limbique, réticulaire. Potentialise effet inhibiteur du GABA

Question 29

Effets recherchés Midazolam / Versed

Answer 29

Amnésie (inhibe la réception d'une nouvelle information sensorielle Anxiolyse Sédation Suppression des convulsions

Question 30

Évaluations Midazolam / Versed

Answer 30

SAS/RASS Réponse au traitement selon indication (anxiété, signes convulsions)

Question 31

Surveillances Midazolam / Versed

Answer 31

SAS/RASS : accumulation et prolongation de la sédation (diminution de l'éveil) Délirium (ICDSC) Dépression respiratoire (FR, amplitude, saturation) Hypotension (PA) Bradycardie (FC) à forte dose NoVo Réactions paradoxales: agitation, mouvements involontaires, hyperactivité (SAS/RASS)

Question 32

Classe Dexmédétomidine / Précédex

Answer 32

Agoniste alpha2-adrénergique

Question 33

Indications Dexmédétomidine / Précédex

Answer 33

Anesthésie Sédation et analgésie consciente Délirium post-op Délirium Tremens et intoxication avec syndrome sérotoninergique

Question 34

Mécanisme d'action Dexmédétomidine / Précédex

Answer 34

Active les récepteurs alpha 2 postsynaptique du SNC ce qui inhibe la libération de noradrénaline, les réactions de luttes, sédation inhibition du SNC, fait hypotension Effet anti-nociception a/n rachidien lors de sa liaison aux récepteurs noradrénergiques

Question 35

Effets recherchés Dexmédétomidine / Précédex

Answer 35

Analgésie (surtout au moment du bolus) Sédation consciente

Question 36

Évaluations Dexmédétomidine / Précédex

Answer 36

Dlr SAS/RASS Délirium

Question 37

Surveillances Dexmédétomidine / Précédex

Answer 37

Hypotension FC et RC : bradycardie, arrêt sinusal,. FA Hyperthermie Pendant le sevrage : anxiété, agitation, nausées Pendant et après le sevrage : tachycardie, HTA, céphalées

Question 38

Classe Vasopressine

Answer 38

Vasopresseur, hormone antidiurétique

Question 39

Indications Vasopressine

Answer 39

Choc réfractaire à la réanimation liquidienne (hypotension sévère) Maintien du donneur, en don d'organes

Question 40

Mécanisme d'action Vasopressine

Answer 40

Stimule récepteurs V1 des muscles lisses vasculaires: vasoconstriction des capillaires et des petites artérioles Stimule récepteur V2 (effet antidiurétique) en stimulant de la réabsorption de l'eau (augmente la précharge)

Question 41

Effets recherchés Vasopressine

Answer 41

Vasoconstriction artérielle et périphérique Augmentation de la TA

Question 42

Évaluation Vasopressine

Answer 42

TA

Question 43

Surveillances Vasopressine

Answer 43

FC, RC : brady ou tachycardie Dlr abdo :vasoconstriction mésentérique Hyponatrémie et syndrome d'intoxication à l'eau/hyperhydratation: céphalée, léthargie, confusion, convulsion, coma, NoVo, crampe musculaire, tremblements DRS (PQRSTUI +ECG) : augmentation de la postcharge