Fièvre retour voyage

Question 1

Quelle est la première cause de fièvre chez les voyageurs au retour d’Afrique sub-saharienne ?

Answer 1

Malaria

Question 2

Quels sont les 4 types de plasmodium ?

Answer 2

1. falciparum
2. malariae
3. ovale et vivax
4. knowlesi
5. autre. ?

Question 3

Quels sont les tests à demander pour dx de malaria ?

Answer 3

1. Test de détection rapide (au dx, pas pour suivi car demeure positif qqs semaines)
2. Frottis (mince et goutte épaisse)
   - Les répéter DIE x 48h

Question 4

Le TDR (test de détection rapide) est performant pour quel(s) sous-espèce(s) de Plasmodium ?

Answer 4

Surtout falciparum, et relativement sensible pour Vivax.

Question 5

Quels sont les critères dx du paludisme grave à P. falciparum ? (8 clinique et 6 biologique)

Answer 5

CLINIQUE:
AEC
Détresse respi
Convulsions multiples
Collapsus cv
Oedème pulmonaire
Saignement aN
Ictère
Hémoglobinurie

BIOLOGIQUE
Anémie sévère (Hb < 70; Hct < 20%)
Hypoglycémie
Acidose (pH artériel < 7,25 ou HCO3 < 15)
IR (créat > 265)
Hyperlactatémie
Hyperparasitémie (5% si non immun et 10% si semi-immun)

Question 6

Quel est le traitement de la malaria ?

Answer 6

EN GROS
Si aucun critère de sévérité et tx oral:
Chloroquine (attention à R pour falciparum et vivax; si R = dérivé artemisinine ou malarone ou quinine/doxy)

Si critère de sévérité ou iv:

• Dérivés artemisinine iv (ou im) ou quinine/doxy
• Si vivax/ovale: Primaquine pour éradiquer hypnozoites (r/o déficience G6PD)

Question 7

Cause principale de F° de retour de l’Amérique du Sud ?

Answer 7

Dengue

= arbovirose (ressemble ++ à Zika et Chikungunya)

Question 8

Quelle est la période d’incubation de la Dengue, Chikungunya & Zika ?

Answer 8

2 semaines et moins (si +, penser à autre chose)

Question 9

Présentation clinique Dengue sévère (Dengue hemorragic fever).

Answer 9

**surtout lors de 2e Dengue
Survient entre 3e et 7e jour
Fièvre, hémorragie, thrombocytopénie, fuite capillaire, choc

Question 10

Cause principale de fièvre de retour de l’Inde ?

*Indice: HC: bacille gram -

Answer 10

Fièvre typhoïde
(Salmonella enterica)

Incubation ad 2 mois

Question 11

Quel agent utiliser pour tx fièvre typhoïde ?

Answer 11

Céphalo 3e x 7-14 jours

attention, cipro n’est plus 1ère ligne car R ++

Question 12

À quoi penser lors fièvre de retour Asie Sud-Est et baignade en eau douce ?

Answer 12

Leptospirose (=zoonose)

Y penser lors histoire de contact avec animaux ou eau douce

Indubation ad 30 jours

Question 13

Quelles sont les manifestations du syndrome de Weil (leptospirose) ?

Answer 13

Survient dans 10% des cas

• Atteinte hépatique ad insuffisance
• IR
• Hémorragie pulmonaire
• Myopéricardite

Question 14

Quel est le traitement de la Leptospirose ?

Answer 14

Doxycycline OU
ampi OU cefotaxime/ceftriaxone (si forme + sévère)
**traiter tôt (< 5 jours après début des sx)

Question 15

À quoi penser si retour Asie du Sud-Est et escarre ?

Answer 15

Rickettsiose (sx fébrile NS, infection bactérienne)

–> rechercher escarre au site de morsure (aisselles, aines, OGE)

Dx: sérologie ou PCR

Traitement: tétracycline

Question 16

À quoi penser si retour voyage, fièvre et éosinophilie, surtout si s’est baigné en eau douce et prurit le lendemain ?

Answer 16

Schistosomiase aiguë

Donne aussi toux et tableau pulmonaire

Dx clinique (recherche parasites dans les selles et sérologie seront habituellement négatives)

Question 17

Algorithme en présence fièvre de retour de voyage ?

Answer 17

1. Éliminer malaria (= urgence)
2. HC et évaluer possibilité typhoïde
3. Évaluer possibilité arbovirose, leptospirose, rickettsiose
4. Évaluer nécessité ATB empirique (doxycycline)